Апикальный перелом наружной лодыжки правой голени без смещения — это травма, при которой происходит разрыв кости в области надколенника, но при этом костные фрагменты остаются на своем месте, не смещаясь друг относительно друга. Такой тип перелома может возникнуть в результате чрезмерного бокового давления или скручивания ноги.
Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением специалиста. В зависимости от тяжести травмы может применяться консервативное или оперативное вмешательство. Консервативный подход включает покой, иммобилизацию и реабилитационные мероприятия для восстановления функции голеностопного сустава.
Перелом голеностопного сустава
Переломы голеностопа являются одними из наиболее частых бытовых и спортивных травм. Этот сустав обеспечивает выполнение всех движений стопы и испытывает значительные нагрузки в повседневной активности. Его анатомическую структуру составляют большие кости голени и мелкие кости, формирующие стопу.
Травма может произойти в результате удара или падения, а факторами риска могут быть хронические недуги или возрастные изменения, которые ослабляют кости. Тяжесть травмы определяется её разновидностью, сопутствующими осложнениями и качеством медицинской помощи. Процесс восстановления проходит под жесткой гипсовой повязкой, необходимость хирургического вмешательства устанавливается в ходе обследования. После снятия гипса начинается период реабилитации, во время которого важно постепенно восстановить силу и гибкость мышц, связок и сухожилий. Важно также следовать рекомендациям врача и не спешить с увеличением физической нагрузки, чтобы избежать повторного повреждения.»
Голеностопный сустав имеет сложное строение, состоящее более чем из двух костей. Он включает в себя большеберцовую кость, малоберцовую кость и таранную кость стопы. Нижние отделы берцовых костей формируют блок, через который проходит отросток таранной кости. К основным элементам конструкции относятся:
- наружная лодыжка (латеральная) — образована концом малоберцовой кости;
- дистальная (нижняя) поверхность большой берцовой кости;
- внутренняя лодыжка (медиальная) — нижний отдел большеберцовой кости.
Такая анатомия голеностопа допускает движение стопы в двух направлениях. Фронтальные движения необходимы при ходьбе, а стопа может вращаться немного внутрь и наружу. Перелом голеностопа чаще всего возникает во время бега, прыжков или падений, особенно при подворачивании ноги при приземлении.
СПРАВКА! Как правило, эта травма является не прямой, а непрямой, что значит, что она вызвана не ударом, а неправильным движением стопы.
Симптомы перелома голеностопного сустава могут включать резкую боль, отек, невозможность опереться на поврежденную ногу и наличие видимых деформаций в области сустава. При подозрении на перелом рекомендуется немедленно обратиться к врачу, так как неправильное лечение может привести к длительным последствиям, включая хромоту и хронические болевые ощущения.
Лечение переломов голеностопа может включать иммобилизацию с помощью гипса или специального ортеза, а в случаях сложных переломов может потребоваться операция — установка металлических конструкций для фиксации костей. Послеоперационный период требует более тщательного контроля и, как правило, более длительной реабилитации. Физиотерапия и специальные упражнения для восстановления функциональности сустава играют важную роль в процессе восстановления.
Чтобы снизить риск получения травм голеностопного сустава, рекомендуется поддерживать хорошую физическую форму, укреплять мышцы ног, использовать подходящую обувь и избегать нагрузок на неразогретые мышцы во время физической активности.
Разновидности переломов лодыжки
Вид перелома голеностопного сустава определяется условиями травмы и положением стопы. Существуют два основных положения: пронация (полная опора на пятку) и супинация (опора на носок). Наиболее распространенным вариантом является перелом одной лодыжки без смещения, хотя возможно и повреждение обеих лодыжек. Основная классификация включает в себя несколько типов переломов в области голеностопа:
- наружно-ротационный — возникает из-за скручивания ступни наружу и назад с возможным повреждением медиальной лодыжки либо её отрывом, также нередко отмечаются осложнения в виде смещения костей;
- абдукционный — смещение направлено наружу, что приводит к перелому малоберцовой кости;
- аддукционный — происходит, когда стопа резко подворачивается внутрь, повреждая малоберцовую и таранную кости;
- перелом Потта — характерен для супинации и наружного вращения стопы, травма затрагивает заднюю часть латеральной лодыжки;
- перелом со сдавливанием в вертикальном направлении — чаще всего случается при падении с высоты на полную стопу, что вызывает смещение в верхнем и переднем направлениях.
Чаще всего наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, что является наименее серьезным вариантом, проходящим без операции. Однако открытые переломы с смещением составляют около 20%. Они проявляются разрывом кожи и мягких тканей, а также повреждением мышц, связок и сухожилий.
Существуют также закрытые переломы со смещением, когда костные отломки не травмируют кожу, в отличие от открытых переломов. Сложный вариант — это перелом со смещением, сочетающийся с вывихом сустава, что требует вправления костей, а затем фиксации и заживления голеностопного сустава.
По отдельной классификации выделяются простые и двойные переломы, также могут иметь место множественные повреждения. Виды повреждений могут быть вертикальными или горизонтальными, а также специфическими: косыми, звездчатыми, краевыми и др. Чаще всего страдают либо внутренняя, либо внешняя части суставов, но Возможен одновременный перелом обеих лодыжек.
Переломы голеностопного сустава
Эти травмы могут затрагивать медиальную или заднюю лодыжку большеберцовой кости и/или латеральную лодыжку малоберцовой кости. Переломы классифицируются как стабильные и нестабильные. Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии и иногда МРТ. Лечение основывается на наложении гипсовой повязки или использовании голеностопного ортеза при стабильных переломах, в то время как нестабильные требуют открытой репозиции с внутренней фиксацией.
- Диагностика
- Лечение
- Основные положения
Переломы лодыжки весьма распространены и могут возникнуть по разным причинам, но чаще всего причиной служат инверсионные травмы во время бега и прыжков.
Кости и связки голени образуют «кольцо», соединяющее большеберцовую, малоберцовую, таранную и пяточную кости. Стойкость этого «кольца» обеспечивается следующими структурами:
- двумя костями: медиальная лодыжка большеберцовой кости и латеральная лодыжка малоберцовой кости;
- двумя комплексами связок: медиально — дельтовидной связкой; латерально — главным образом, передние и задние таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка.
Переломы, которые нарушают целостность «кольца» в одном месте, часто приводят к травмам в другом месте (например, при повреждении одной кости нередко наблюдается значительный разрыв связок). Если переломы затрагивают более двух структур, стабилизирующих голеностопное «кольцо», сустав становится нестабильным. Разрыв медиальной дельтовидной связки также способствует нестабильности сустава.
Также может возникнуть проксимальный перелом малоберцовой кости (перелом Мезоннева) — это перелом лодыжки, в результате которого происходит обнажение голеностопного сустава (соединения между берцовой и таранной костями) с отсутствием дистального перелома малоберцовой кости. Существует риск повреждения малоберцового нерва. Если отсутствует дистальный перелом малоберцовой кости, сустав может быть поврежден лишь при разрыве межкостной связки между большеберцовой и малоберцовой костями, что может произойти при проксимальном переломе малоберцовой кости.
Причины и факторы риска
К основным причинам, по которым происходят переломы лодыжек, относятся:
- Сильные нагрузки. Интенсивные физические тренировки или работа, связанная с риском падений.
- Возрастные изменения. У пожилых людей кости становятся более хрупкими в результате остеопороза.
- Предшествующие травмы. Ранее полученные деформации голеностопа повышают вероятность новых повреждений.
К факторам риска можно отнести лишний вес, неудобную обувь, проблемы с координацией и наличие сопутствующих заболеваний.
Классификация
Анатомические нарушения лодыжки с изменениями в положении отломков классифицируются по следующим критериям:
По локализации.
- Внутренний участок (медиальная сторона).
- Наружный участок (латеральная сторона).
- Двойные и тройные повреждения.
По характеру смещения.
- С заметным смещением фрагментов.
- Без значимого смещения или с минимальной разницей.
По механизму травмы.
- Вальгус (наружный поворот ступни).
- Варус (внутренний поворот ступни).
Восстановительная терапия
ЛФК для восстановления ноги
При внешнем переломе костей голеностопа необходимы дополнительные меры для ускорения заживления и чтобы пациент мог как можно скорее восстановить возможность ходьбы. Программа реабилитации включает ЛФК, физиотерапию и лечебный массаж.
При необходимости назначают:
- электро- и фототерапию;
- гидромассаж;
- электрическую стимуляцию мышц.
Процедуры выполняются специалистом на протяжении 2-3 недель. Они направлены на восстановление выносливости и согласованности мышц, регенерацию тканей, укрепление костей и улучшение кровообращения.
Первые сеансы массаж проводится также специалистом. Он обучает правильной технике, после чего пациент может повторять эти действия самостоятельно. Самомассаж включает круговые движения от пятки к тазобедренным суставам. Перед началом процедуры необходимо аккуратно разогреть кожу вокруг повреждения.
ЛФК представляет собой набор упражнений, направленных на восстановление функций конечности.
ЛФК назначается только после того, как все фиксирующие повязки сняты.
Комплекс включает в себя упражнения для растяжки мышц и улучшения гибкости суставов. Основную часть составляют поднимания на носки и пятки, передвижение в таком положении и прокручивания стопы. Эта реабилитация ориентирована на улучшение состояния мягких тканей и мышц.
Сроки восстановления
Ношение ортеза для восстановления лодыжки
Реабилитация после переломов
Полное заживление кости происходит не менее чем за месяц. В несложных случаях гипс снимается уже через две недели с последующей заменой на ортез. Его нужно носить как минимум 10 дней. Если фрагменты кости при заживлении смещаются и неправильно срастаются, курс лечения может быть повторен.
В случае сложных переломов носить гипс придется в течение 1–3 месяцев. Конкретный срок определяется индивидуально, принимая во внимание общее состояние здоровья, возраст больного и условия лечения. Дети, как правило, восстанавливаются быстрее, тогда как пожилые пациенты могут восстанавливать свои функции медленнее.
С помощью правильно подобранной терапии пациент сможет быстро восстановить свои двигательные функции, не сталкиваясь с осложнениями, такими как хронические боли или хромота.
Крайне важно строго соблюдать указания врача и избегать физических нагрузок в процессе лечения. Приобретение ортезов поможет эффективно предотвратить проблемы как в период заживления, так и после него.
