Боль в сердце, отдающая в левую руку, может быть симптомом различных состояний, среди которых наиболее опасным является сердечный приступ. Эта боль часто сопровождается чувством сжатия или давлением в области груди и может возникать при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Важно не игнорировать такие симптомы, так как они могут сигнализировать о серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой.
Однако подобные ощущения могут также быть связаны с неврологическими или мышечно-скелетными расстройствами. Тем не менее, если вы испытываете такую боль, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для комплексной диагностики и исключения сердечно-сосудистых заболеваний.
Болевые ощущения в сердце, отражающиеся в груди, руке, лопатке и даже горле
Сердечно-сосудистые недуги являются основными факторами смертности. Согласно статистическим данным, за последние десять лет наблюдается явное снижение возраста пациентов с данной проблемой. Поэтому ВОЗ расценивает эту ситуацию как критическую. Лучшие кардиологи мира активно занимаются данной проблемой и единогласны во мнении, что только быстрая диагностика и адекватное лечение способны обеспечить продолжительность жизни и ее высокое качество.
Боли в сердце, иррадиирующие в разные участки тела, — это тревожный знак, который нельзя игнорировать. При возникновении таких симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к кардиологу.
Характеристика болей в сердце
Характер болевых ощущений зависит от анатомического положения сердца. Этот орган располагается в центре передней части грудной клетки, однако его ось отклоняется влево, что приводит к преимущественной локализации болей в левой части. Они чаще всего ощущаются за грудиной, но могут разной интенсивностью отражаться в других областях тела: в руке, шее или подлопаточной области слева.
Такое состояние врачебная практика обозначает как кардиалгию. В зависимости от индивидуальных особенностей у разных людей могут варьироваться места появления и выраженность болей. Сопутствующие заболевания Влияют на интенсивность симптомов. Именно поэтому врачи во время диагностики используют общепринятые параметры болей в сердце. Давайте кратко рассмотрим каждый из этих показателей.
Локализация болей при кардиалгии чаще всего определяется в центре грудной клетки и ее передней части. Боль не всегда локализована в одном месте и может ощущаться сразу в нескольких зонах. Если сердце расположено аномально, ощущения могут выходить за пределы грудинной области и смещаться вправо.
Сердечные боли могут иррадиировать в любую часть тела, однако чаще всего это происходит с левой стороны, преимущественно в верхней части. Возможно также и центральное распространение болей в виде «галстука», когда в зону дискомфорта вовлекаются грудь, шея и даже челюсть.
Симптомы кардиалгии могут быть весьма разнообразными. По этой причине данное проявление не является специфическим. Так, при остеохондрозе или патологиях органов дыхания пациенты также нередко отмечают боли в области сердца.
При острых состояниях длительность болевого приступа может варьироваться от получаса до нескольких дней. Часто человек ощущает тупую, ноющую боль, присутствующую постоянно.
Все перечисленные характеристики способствуют диагностике, но они не являются единственными критериями. Только аппаратные исследования могут предоставить точные данные.
Типы боли в области сердца
Болевые ощущения в грудной области могут проявляться по-разному. Они различаются по локализации, глубине и интенсивности. Значение имеет продолжительность симптомов, а также условия, при которых ощущения появляются и исчезают. Важны качественные характеристики боли и её иррадиация в другие части тела.
Перед врачом, к которому обращается пациент, встает важная задача — выявить, связана ли ситуация с сердечно-сосудистой патологией, требующей неотложных мер. В этом контексте первым кандидатом на диагностику становится ишемическая болезнь сердца, которой свойственны следующие признаки:
- боль за грудиной и на левой стороне грудной клетки — «давящая», «жгучая»;
- дискомфорт распространяется на левую руку, плечо, лопатку, шею, а иногда и на нижнюю челюсть;
- симптомы возникают на фоне физического или психоэмоционального стресса, а также при повышении артериального давления;
- приступ продолжается недолго (от 2-5 до 20 минут);
- болезненные ощущения сопровождаются одышкой, аритмией и потоотделением;
- боль проходит после прекращения нагрузки;
- ощущения не усиливаются при смене положения тела или движении руками;
- приступ купируется приемом нитроглицерина.
Если патология не связана с ишемической болезнью, то признаки могут быть другими. Боль в сердце может проявляться в виде тупых, тянущих ощущений или, напротив, быть резкой и «стреляющей». Иногда боли могут появляться в левой или правой стороне грудинной области. Они могут возникать при определенных движениях, например, при поворотах или наклонах, а также при поднятии рук, нередко усиливаясь при ощупывании.
Такой набор симптомов обычно является признаком болей несердечного характера.
Причины
Заболевания, основные симптомы которых могут содержать болевые ощущения в груди, можно условно разделить на четыре группы:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- недуги внутренних органов;
- поражения позвоночника, нервных окончаний, мышц и фасций;
- психоэмоциональные расстройства.
Теперь рассмотрим наиболее распространенные заболевания, способные вызывать болевой синдром в области сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания
Ишемия — это состояние, при котором нарушается кровообращение в сердечной мышце. Эта патология может проявляться в хронической (например, стенокардия) или острой форме. Самым тяжелым острым состоянием является инфаркт миокарда. При ишемическом синдроме боль ощущается как жгучая за грудиной, сопровождается давлением и может казаться тяжелой.
Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, шею и чаще возникает на фоне одышки, учащенного сердцебиения и потливости. Нитроглицерин облегчает приступы. При инфаркте болевые ощущения становятся сильными, частота и длительность приступов увеличиваются, появляются бледность, синюшность губ, головокружение и тошнота.
Пациент может потерять сознание.
При воспалительных заболеваний сердца (миокардиты, перикардиты) боли могут быть длительными. Обычно они имеют ноющий характер и умеренную интенсивность, локализуясь размашисто. Симптоматика может обостряться при кашле и резких движениях. Иногда может наблюдаться легкое, но постоянное повышение температуры. Боли обычно не реагируют на нитроглицерин, но уменьшаются при приеме болеутоляющих и противовоспалительных средств.
При повышенном артериальном давлении к давящей боли в сердце может добавляться головная боль, возможны шум в ушах и приливы жара.
Патологии позвоночника, нервов, мышц и фасций
У пациентов с остеохондрозом грудного отдела могут появляться боли в области сердца различного характера. Чаще они являются постоянными, не слишком интенсивными, но усиливаются при любом напряжении. Такие ощущения могут изменяться при изменении положения тела, кашле и глубоком дыхании. В некоторых случаях они могут быть резкими и «стреляющими».
Межреберная невралгия Вызывает болевые ощущения в сердечной области, особенно при движении, глубоких вздохах и кашле. Ощущения становятся болезненными при ощупывании, поворотах и сгибании туловища. Они чаще всего локализуются с одной стороны и могут быть как слева, так и справа.
Мышечные патологии, такие как миозиты, миалгии и миофасциальные синдромы, также могут вызывать дискомфорт в груди. Часто это связано с избыточной нагрузкой на мышцы, переохлаждением или инфекциями, в результате чего развивается тупая, постоянная боль за грудиной, которая может отдавать в спину, лопатку или боковую часть грудной клетки.
Болезни внутренних органов
ГЭРБ (рефлюксная болезнь) также может проявляться дискомфортом за грудиной. Пациенты в этом случае чувствуют сильное жжение, которое усиливается при наклоне вперед. Приступы часто возникают после еды и иногда утром натощак. Порой наблюдается кислый привкус во рту.
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут имитировать сердечные боли, сопровождаясь тошнотой, отрыжкой и горечью.
Недуги печени и желчного пузыря могут также давать болевые ощущения в околосердечной зоне, вызывая одышку и сердцебиение при физической нагрузке.
Боли в области сердца могут быть признаком пневмонии, плеврита или бронхита, проявляющегося усилением дискомфорта при кашле. Для этих состояний характерны гриппозные симптомы, высокая температура и общая слабость.
Психоэмоциональные расстройства
Иногда болевой синдром может быть вызван психогенными причинами и возникать при панических атаках. В этом случае симптомы часто многообразны. Стрессовые ситуации, волнения и эмоциональная нестабильность могут выступать триггерами.
Симптомы стенокардии
Симптомы стенокардии часто описываются как чувство давления, сжатия, тяжести, угнетения или жжения, что создаёт ощущение удушья. Таким образом, стенокардия не всегда воспринимается как физическая боль.
Дискомфорт обычно локализуется за грудиной, однако может иррадиировать в левую руку, под левую лопатку и шею. Такая излучающая боль встречается довольно часто, иногда же она может ощущаться в правой части грудной клетки, правой руке, нижней челюсти или в верхней части живота.
В редких случаях боли непосредственно за грудиной не ощущаются, а только иррадиирующие боли. Возможно отсутствие боли, но присутствуют так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, потливость, сильная усталость и головокружение.
Стенокардия
При стенокардии характерной чертой является приступообразный характер болей. Обычно они возникают во время повышенной физической активности или эмоционального напряжения. Такая форма болезни называется стенокардией напряжения. Приступ длится от одной до 15 минут, после чего больной ощущает слабость и чувство «разбитости».
Приступ стенокардии может быть облегчён с помощью таблетки нитроглицерина, размещённой под языком (если данный препарат не даёт результата, значит, причина болей в груди может заключаться в другом заболевании, а не в стенокардии). Обычно, когда начинается приступ, пациент прекращает физическую активность, вызвавшую боль, что часто приводит к облегчению. Однако иногда боль исчезает и во время продолжения нагрузки (это явление называется «продолжение через боль»). В других случаях возникает так называемый «разогревающий» эффект: изначально нагрузка вызывает болевые ощущения, но после повторного выполнения она уже не становится причиной дискомфорта.
Существует также форма стенокардии, которая носит название стенокардия покоя. При этом типе заболевания боль может появляться ночью, заставляя пациента просыпаться от болевого приступа. Данный вид стенокардии наблюдается реже, чем стенокардия напряжения, и представляет собой более серьёзную угрозу.
Кроме того, стенокардию делят на стабильную и нестабильную. При стабильной стенокардии приступы возникают при определённой нагрузке, и повторение этой нагрузки ведёт к новым приступам. Нестабильная стенокардия диагностируется, если заболевание прогрессирует (приступы возникают даже при минимальных нагрузках). Это состояние более опасно.
К нестабильной стенокардии также относят спонтанную стенокардию (в этих случаях приступы не связаны с физической активностью) и впервые возникшую стенокардию (приступы, которые происходят в течение последнего месяца). Вновь возникшая стенокардия может либо самостоятельно исчезнуть, либо перейти в стабильную, либо прогрессировать.
Стенокардия и прочие виды грудной боли
Важно отметить, что не всякая боль в области груди связана со стенокардией. Причины болей могут быть весьма разнообразными (в некоторых ситуациях это могут быть сразу несколько факторов), сюда относятся:
- другие сердечные заболевания (включая пороки сердца, аортит и другие);
- остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника;
- опоясывающий лишай;
- межреберная невралгия;
- заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, патологии пищевода);
- патологии легких (плеврит, пневмония).
Боль, вызванная не ишемической болезнью сердца, называется кардиалгией. Характер этих болей обычно отличается от стенокардии. Например, при кардиалгии боль может проявляться как молниеносная, покалывающая, или длиться несколько часов или даже дней. Тем не менее, не стоит пытаться самостоятельно диагностировать состояние: если у вас возникла боль в области сердца, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Стенокардия и инфаркт миокарда
Приступ стенокардии не следует путать с инфарктом. Боль в этом случае свидетельствует о временном недостатке питания сердечной мышцы. Как только ситуация нормализуется, поступление кислорода и питательных веществ восстанавливается.
Тем не менее, необходимо помнить, что стенокардия и инфаркт – это этапы одного и того же процесса. При прогрессировании атеросклероза будет усугубляться и стенокардия, что может привести к инфаркту. Поэтому к стенокардии (даже в стабильной форме) нельзя относиться как к неизбежному злу. Она требует лечения и тщательной диагностики состояния сердца.
Если возник приступ стенокардии впервые или боль не уходит в течение 5 минут после приёма нитроглицерина, необходима срочная медицинская помощь.
Методы диагностики стенокардии
Лечение стенокардии начинается с анализа состояния коронарных сосудов. Для этого применяют такие методы, как:
Электрокардиография (ЭКГ) является основной диагностической процедурой в кардиологии. Пациенты с стенокардией также должны пройти суточное мониторирование ЭКГ.
Тредмил-тест
Для диагностики состояния сердца используются нагрузочные тесты, такие как тредмил-тест и велоэргометрия.
Эхокардиография
При обнаружении нарушений функции сердца проводится эхокардиография (ультразвук сердца).
Коронарография
Для определения состояния коронарных сосудов используют коронарографию (рентгенологическое исследование сосудов сердца с вводом контрастного вещества).
Биохимический анализ крови
Лабораторная диагностика при стенокардии включает прежде всего биохимический анализ крови, который позволяет оценить уровень холестерина, гемоглобина, уровни АcАТ, АлАТ и других показателей.
Когда следует обратиться к врачу?
Обращение к врачу при болях в сердце необходимо для предотвращения серьёзных осложнений. Важно знать, когда требуется экстренная медицинская помощь или плановая консультация.
- Признаки инфаркта миокарда: сильная, сжимающая или давящая боль в сердце, которая длится более 15–20 минут и не исчезает в состоянии покоя или после приёма нитроглицерина. Боль может отдавать в левую руку, спину или челюсть и сопутствоваться потливостью, тошнотой и отдышкой.
- Симптомы, требующие незамедлительного обращения: потеря сознания, сильная одышка, резкое ухудшение состояния, внезапное чувство страха перед смертью или головокружение. Эти симптомы могут указывать на угрожающее жизни состояние, такое как инфаркт миокарда или тромбоэмболия.
- Постоянные боли в области сердца и необходимость консультации у кардиолога: регулярные ноющие или давящие боли, возникающие при нагрузке или в покое, требуют диагностики. Консультация у кардиолога поможет выявить ишемическую болезнь сердца, стенокардию или другие патологии на ранних стадиях.
Диагностика сердечной боли
Обследование и сбор анамнеза
Врач уточняет характер боли (резкая, давящая, ноющая или сжимающая), её локализацию и продолжительность, как она связана с физической нагрузкой или стрессом. Проводится пальпация грудной клетки, измерение артериального давления и пульса.
Лабораторные исследования
Анализы крови могут помочь выявить маркеры повреждения сердца, такие как тропонин, который свидетельствует о возможном инфаркте. Также проверяются уровни холестерина, глюкозы и других показателей.
Инструментальные методы диагностики
- ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и позволяет выявить ишемию или аритмии.
- УЗИ сердца (ЭХОКГ) даёт возможность визуализировать работу клапанов, состояние сердечной мышцы и наличие жидкости в перикарде.
- МРТ и КТ применяются для детальной оценки структуры сердца и выявления опухолей, аневризм или других патологий.
Дифференциальная диагностика
Необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения других причин боли, таких как невралгия, заболевания органов дыхания или пищеварения. Врач анализирует совокупность симптомов и может назначить дополнительные исследования.
Профилактика
При стенокардии следует принимать меры для сокращения вероятности приступов и развития осложнений. Рекомендуется:
- лечить заболевания, приведшие к стенокардии — такие как атеросклероз и другие;
- вести здоровый образ жизни — отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться, обеспечивать себе умеренные физические нагрузки (включая занятия лечебной физкультурой), поддерживать нормальный вес и т.д.;
- регулярно посещать терапевта или кардиолога, проходить кардиограмму, сдавать анализы на холестерин и другие исследования для контроля состояния;
- Мониторить артериальное давление и при наличии гипертензии принимать необходимые препараты;
- находить здоровые способы для снижения уровня стресса.
Клинические рекомендации
С целью предотвращения сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца рекомендуется назначать ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 75-100 мг в день в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов. Если пациент не переносит АСК, то в качестве альтернативы можно назначить клопидогрел в дозе 75 мг в сутки для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, имеющих высокий риск ишемических событий и не страдающих от высокого риска кровотечений, рекомендуется рассмотреть возможность дополнительного назначения второго ингибитора агрегации тромбоцитов к АСК. При этом необходимо регулярно оценивать соотношение пользы и риска от продления данного лечения.
Для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, имеющих средний риск ишемических событий и не имеющих высокого риска кровотечений, также стоит рассмотреть возможность добавления второго ингибитора агрегации тромбоцитов к АСК, с периодической оценкой соотношения риска и пользы от продолжения терапии.
Пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и не имевшим кровотечений в первом году двойной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, рекомендуется подумать о продлении терапии в виде сочетания АСК с уменьшенной дозой тикагрелора (60 мг дважды в день) до 36 месяцев для профилактики атеротромботических сердечно-сосудистых событий.
Тем, кто имеет стабильную ишемическую болезнь сердца, высокий риск тромбообразования и низкий риск кровотечений, рекомендуется рассмотреть длительное применение АСК в дозе 75-100 мг в сочетании с ривароксабаном в дозе 2,5 мг дважды в день для предотвращения атеротромботических сердечно-сосудистых событий.
Возможно продление двойной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов (АСК 75-100 мг и клопидогрел 75 мг) на более длительный срок для пациентов со стабильной ишемической болезнью, перенёсших инфаркт миокарда без кровотечений в течение первого года, с целью предотвращения сердечно-сосудистых осложнений
Рассматривается возможность продления терапии АСК (75-100 мг ежедневно) в сочетании с прасугрелом по 10 мг в сутки (5 мг в случае массы тела менее 60 кг или возраста старше 75 лет) более чем на один год для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда и подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений.
Пациентам, страдающим от стабильной стенокардии и прошедшим плановое ЧКВ, настоятельно рекомендуется продолжать прием аспирина в дозировке 75-100 мг ежедневно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, пациентам с стабильной стенокардией после планового ЧКВ следует включать в терапию клопидогрел в поддерживающей дозе 75 мг раз в день на протяжении 6 месяцев после стентирования, независимо от типа применяемого стента для коронарных артерий. Если пациент принимает поддерживающую дозу менее 5 дней, то в этом случае рекомендуется первоначальная нагрузочная доза клопидогрела в 600 мг. В ситуациях, когда возникают угрожающие жизни кровотечения или имеется высокий риск их появления, курс лечения клопидогрелом можно сократить до 3 месяцев, а при очень высоком риске – до 1 месяца.
