После введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) овуляция обычно происходит в течение 24-36 часов. Этот гормон стимулирует фолликул использованию, что приводит к его разрыву и высвобождению зрелой яйцеклетки.
Важно учитывать, что время овуляции может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и фазы менструального цикла женщины. Поэтому для точного определения овуляции рекомендуется проводить мониторинг с помощью УЗИ или тестов на овуляцию.
Инъекция ХГЧ
Инъекция ХГЧ представляет собой введение гормональных средств, таких как Меногон, Хорагон, Прегнил, Хориогонин и другие. Главным активным компонентом является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который стимулирует процесс овуляции.
Применение ХГЧ способствует активизации овуляции. Эти гормоны усиливают продукцию желтого тела благодаря введению ХГЧ. Для стимуляции овуляции обычно используется доза от 5000 до 10000 МЕ. В случаях, когда необходимо сохранить беременность, рекомендованная доза составляет от 1000 до 3000 МЕ. Индивидуальный расчет дозировки осуществляется специалистом, учитывающим уровень гормонов в организме, размеры фолликулов и другие факторы.
ХГЧ состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Именно бета-субъединица является основой для теста на определение беременности. Бета-ХГЧ начинает вырабатываться женским организмом в первые недели беременности, а к 7-11 неделе его уровень может увеличиваться в несколько тысяч раз.
Овуляция является ключевым процессом для зачатия. В этом процессе яйцеклетка покидает яичник и попадает в маточную трубу, где может быть оплодотворена. К сожалению, иногда разрыв фолликула не происходит.
Гормон гонадотропин играет важную роль в зачатии и нормальной беременности. Он помогает активизировать овуляцию у женщин и поддерживает гормональную активность желтого тела до тех пор, пока яйцеклетка не прикрепится к матке.
Когда овуляция отсутствует по тем или иным причинам, используют гормональную стимуляцию с помощью инъекций. Эта процедура назначается женщинам, у которых яичники не вырабатывают полноценные яйцеклетки.
Показания для применения
Использование инъекций ХГЧ эффективно в следующих случаях:
1. Дисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся дополнительными симптомами, такими как головокружение и тошнота.
2. Дисфункция яичников.
3. Ановуляторное бесплодие.
4. Угроза спонтанного выкидыша.
5. Нехватка желтого тела.
6. Нарушение формирования плаценты.
7. Неспособность женщины выносить плод.
8. Подготовка к процедуре ЭКО.
Данная терапия может также использоваться в вспомогательных репродуктивных технологиях в качестве дополнения к основной методике.
Мужчинам назначают инъекции при следующем:
1. Гипогенитализме – выраженном снижении функции половых желез.
2. Гипофизарном нанизме (карликовости) – задержке роста.
3. Половом инфантилизме – задержке развития половых органов.
4. Генетических аномалиях.
Особенности стимуляции при ЭКО
Каждой пациентке разрабатывается персонализированный план лечения, известный как протокол. Врач определяет адекватный режим и дозы гормонов с учетом возраста и состояния здоровья, а также причин бесплодия.
Большинство протоколов подразумевают частичное или полное подавление выработки гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые заменяются синтетическими аналогами.
Стимуляция суперовуляции проводится большинству женщин. Естественный цикл ЭКО подходит лишь немногим – тем, у кого регулярный цикл, или слишком слабая реакция на стимуляцию. Обоснованность этой процедуры заключается в недостаточном состоянии эндометрия из-за гормональных нарушений, что часто становится причиной бесплодия. Поэтому необходимо использование препаратов, подавляющих естественные гормоны и заменяющих их искусственными, обеспечивая нормальную функцию яичников.
Стимуляция образования фолликулов проходит под контролем УЗИ, что позволяет своевременно корректировать дозы препаратов или заменять их.
- длинный;
- короткий;
- супердлинный;
- французский;
- шанхайский.
- гонадотропины;
- прогестерон;
- агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
Процесс стимуляции при ЭКО
Длинный протокол
Длинный протокол используется для женщин с эндометриозом или опухолевыми образованием, например, кистами яичников. Применяется в случаях неудачного короткого протокола, когда образуются низкокачественные ооциты.
- 19-21-й день цикла – введение гормонов для блокировки гипофиза и остановки продукции ФСГ и ЛГ;
- 1-5-й день следующего цикла – подкожное введение искусственного аналога ФСГ;
- 15-22-й день – инъекция препарата на основе хорионического гонадотропина человека для индукции овуляции.
Инъекция должна проводиться строго по расписанию, так как овуляция происходит в течение 37-40 часов после нее. Примерно через 35 часов после введения ХГЧ выполняется забор зрелых яйцеклеток (пункция), который осуществляется перед естественной овуляцией.
Короткий протокол
Короткий протокол не включает в себя подавление гипофиза. Стимуляция яичников начинается на 2-5-й день цикла с помощью гормональных инъекций в течение примерно двух недель.
Далее схема продолжается аналогично длинному протоколу. После дозревания фолликулов делается инъекция ХГЧ или агониста гонадотропина, а через 35-36 часов выполняется фолликулярная пункция.
Супердлинный протокол
Супердлинный протокол является более длительной версией длинного протокола. Перед стимуляцией проводится подавление гипофиза в течение 2-6 месяцев, а сама стимуляция длится около 10 дней.
Этот длительный блок позволяет улучшить циклическую активность яичников. Метод используется для женщин с эндометриоидными кистами и миомой матки, включая случаи уменьшения этих образований.
Подавление гипофиза осуществляется введением агонистов ГнРГ один раз в 28 дней.
Французский протокол
Это еще одна разновидность длинного протокола с более осторожным подходом к стимуляции яичников. Стимуляция чередуется с торможением гипофиза для оптимального дозревания яйцеклеток при малом объеме.
Французский протокол отличается от длинного тем, что препараты для подавления гипофиза назначаются в минимальных дозах, что ведет к частичному блокированию выработки ФСГ и ЛГ. Это позволяет использовать меньшие дозы гормонов для индукции овуляции.
Шанхайский протокол
Предназначен для случаев, когда стандартный протокол не способен обеспечить достаточное количество яйцеклеток. Он включает 2 короткие стимуляции и 2 фолликулярные пункции в одном менструальном цикле.
- 10-дневная стимуляция;
- пунктция фолликулов (обычно одного-двух);
- культивация и криозаморозка эмбрионов;
- перерыв на 3 дня;
- вторая 12-14-дневная стимуляция;
- пунктция фолликулов (чаще 5-6);
- культивация и витрификация;
- перенос эмбрионов в следующем цикле или позже.
Методы обследования перед стимуляцией овуляции
Перед началом стимуляции необходимо неоднократно проверять уровень гормонов в крови женщины. Важно учитывать не только их абсолютный уровень, но и соотношение между ними. Динамическое исследование помогает установить правильный диагноз и избежать ненужных инъекций ХГЧ.
Следует помнить, что уровень гормонов может варьироваться в зависимости от цикла. Если сейчас наблюдается сбой, он может нормализоваться к следующему месяцу. На гормоны влияют различные факторы, такие как физические и эмоциональные нагрузки, общее состояние здоровья, употребление алкоголя и курение.
Референсные значения уровней гормонов могут отличаться между различными лабораториями, что связано с используемыми методами и реактивами. Интерпретация результатов должна выполняться профессионалами той лаборатории, где проводился анализ.
Стимуляция овуляции может начинаться только при нормальных уровнях гормонов щитовидной железы, ФСГ, ЛГ, пролактина и тестостерона. Специалисты понимают, что их дисбаланс часто мешает овуляции. Приведение этих показателей в норму может избавить от нужды в инъекции ХГЧ.
Перед стимуляцией также необходимо провести спермограмму семенной жидкости партнера. Это нужно для уверенности в наличии качественного генетического материала, если потребуется ЭКО. При обнаружении нарушений в морфологии сперматозоидов даже после инъекции ХГЧ овуляция может произойти, но оплодотворение не состоится, что приведет к напрасным расходам.
Следующий этап обследования перед стимуляцией и инъекцией ХГЧ — проверка проходимости маточных труб. Это может быть сделано с помощью гистероскопии или лапароскопии. Однако подобные процедуры не проводятся, если после стимуляции планируется ЭКО или ИКСИ.
Стимуляция осуществляется под строгим контролем врача и с постоянным мониторингом на УЗИ для отслеживания реакции организма на инъекцию ХГЧ и развитие фолликулов. Это позволяет репродуктологу в нужный момент внести изменения в план стимуляции и избегать ненужных инъекций.Отсутствие контроля может привести к нежелательным последствиям.
Этапы стимуляции овуляции
Стимуляция овуляции и введение ХГЧ
Специалисты в области репродуктивной медицины, такие как репродуктологи и гинекологи, начинают процесс стимуляции овуляции с помощью клостилбегита. Этот момент наступает на пятом дне менструального цикла и длится четыре дня. Меногон и пурегон начинают применять со второго дня цикла, а курс их введения продолжается десять дней. Продолжительность терапии этими препаратами врач определяет лично для каждой пациентки, основываясь на состоянии её репродуктивной системы, включая яичники и матку.
После нескольких дней терапии проводится первое УЗИ. Далее пациентка проходит ультразвуковое исследование каждые два-три дня до тех пор, пока фолликулы не достигнут размера от двадцати до двадцати пяти миллиметров.
Несмотря на используемую стратегию стимуляции, после того как доминантные фолликулы вырастут, назначается укол ХГЧ. Доза этого препарата также определяется индивидуально и может колебаться от пяти до десяти тысяч единиц. Укол ХГЧ инициирует овуляцию, предотвращая регресс фолликулов и образование кистов.
Овуляция происходит через 24-32 часа после введения ХГЧ, что можно подтвердить с помощью УЗИ. В этот момент назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела яичников. К сожалению, многие врачи практикуют назначение таких поддерживающих средств уже с одиннадцатого или шестнадцатого дня цикла.
После овуляции врач рекомендует паре заниматься сексом для достижения беременности. Частота половых актов должна определяться в зависимости от возможностей мужчины. При положительных показателях спермограммы рекомендуется проводить интимные отношения не реже одного раза в день в период с момента введения ХГЧ и до окончания овуляции.
Важно упомянуть о препарате клостилбегит, который обладает выраженным противоэстрогенным эффектом. Поэтому его не следует назначать женщинам с проблемами роста эндометрия. Если после трех курсов лечения клостилбегитом овуляция не наступает, необходимо пересмотреть методику стимуляции.
Клостилбегит не рекомендуется использовать более шести раз за всю жизнь, поскольку это может привести к преждевременной недостаточности яичников и раннему климаксу. В таком случае женщина может потерять возможность забеременеть самостоятельно, и единственным выходом станет ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Укол ХГЧ после ЭКО
После переноса эмбрионов в матку женщине назначают укол ХГЧ для поддержки развития беременности. Уровень этого гормона в организме после введения повышается, что заставляет организм «думать», что беременность уже наступила, и активирует выработку прогестерона, необходимого для нормального протекания беременности. В случае экстракорпорального оплодотворения женщинам требуется дополнительная гормональная поддержка, так как их организм не вырабатывает необходимые гормоны самостоятельно.
Помимо укола ХГЧ, может быть прописан прогестерон для дальнейшей поддержки беременности. Уколы ХГЧ, как правило, делают внутримышечно, а прогестерон принимается перорально или в виде вагинальных свечей.
Первый анализ на наличие беременности после ЭКО выполняется через 14 дней после переноса эмбрионов, в это время уровень ХГЧ должен увеличиться. Концентрация ХГЧ также указывает на возможность многоплодной беременности: чем больше плодов, тем выше уровень ХГЧ.
Для окончательного подтверждения беременности, её локализации и количества плодов используется ультразвуковое исследование. Поддержка ХГЧ и прогестероном может продолжаться до 12 недель и дольше в зависимости от рекомендаций врача.
Укол ХГЧ в случае естественной беременности
ХГЧ может использоваться для лечения нарушений овуляции или для поддержки беременностей, которые уже наступили. При отсутствии овуляции или её нарушения беременность не может произойти. Если полноценные яйцеклетки не созревают, назначается терапия для стимуляции овуляции с использованием гормональных препаратов, направленная на формирование подходящих яйцеклеток для оплодотворения.
Существует множество препаратов для стимуляции яичников, однако назначение их должно осуществляться только лечащим врачом, без самоназначений или советов со стороны. Неправильно подобранные препараты, их дозировка и продолжительность лечения могут привести к негативным последствиям, особенно если причины нарушений овуляции не выяснены.
Перед началом гормональной терапии пациентка должна пройти гормональные исследования. На основании анализа крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, тестостерона, дигидроэпиандростерон-сульфата и пролактина решается вопрос о начале терапии. Если эти гормоны не в норме, то стимуляцию овуляции откладывают до их нормализации, что может помочь восстановить естественную овуляцию.
Для выяснения причин нарушения овуляции женщине назначают ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится на 8-10 день цикла при его регулярной продолжительности, затем его повторяют каждые 2-3 дня для обнаружения отклонений в процессе созревания яйцеклеток. На основании результатов УЗИ назначается лечение при необходимости.
Если причиной ановуляции является невскрытие фолликула, женщине вводят ХГЧ, который запускает процесс овуляции. Овуляция наступает через 24-36 часов после инъекции ХГЧ, что можно подтвердить УЗИ. После этого пара может заниматься сексом для зачатия. Частота половых актов определяется по спермограмме мужчины.
Если результаты в норме, достаточно заниматься сексом через день. В некоторых случаях допускается ежедневная интимная близость начиная с даты введения ХГЧ вплоть до беременности в данном цикле.
Беременность после ХГЧ
Для проверки наступления беременности назначаются соответствующие анализы после ХГЧ через определённое время:
- 2-3 недели после овуляции – в случае естественного зачатия;
- 2 недели после искусственной инсеминации;
- несколько дней после переноса эмбрионов при ЭКО.
Чтобы выяснить, наступила ли беременность, можно провести «домашний» тест на ХГЧ, который реагирует на повышение гормона в моче. Однако наиболее точным будет анализ крови на уровень ХГЧ, который позволяет отслеживать динамику ситуации. По результатам анализа крови можно определить, как проходит беременность, её плодность и выявить риск внематочной беременности или выкидыша.
Во время беременности уровень ХГЧ значительно возрастает, достигая пика в примерно 200 000 мМЕ/мл на 12 неделе, после чего уровень постепенно снижается, но остаётся высоким по сравнению с нормами для небеременной женщины (0-25 мМЕ/мл). Резкое падение уровня ХГЧ в первом триместре может свидетельствовать о риске выкидыша, внематочной беременности или замершей беременности.
При многоплодной беременности уровень ХГЧ растёт пропорционально количеству эмбрионов: в два раза при двойне, в три – при тройне и так далее.
Уколы ХГЧ во время беременности
В некоторых случаях, например, при наличии в анамнезе угрозы выкидыша или после ЭКО, могут назначаться таблетки или уколы ХГЧ на первом триместре беременности для поддержки её протекания. Хорионический гонадотропин помогает поддерживать желтое тело, вырабатывающее прогестерон, необходимый для развития плода. Именно поэтому уровень ХГЧ так резко возрастает в первом триместре, пока плацента не начнёт производить прогестерон в достаточном количестве, что происходит к 12-й неделе.
Дозировка и периодичность введения поддерживающих средств будут зависеть от индивидуальных особенностей каждой женщины.
