Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, затрагивающее центральную нервную систему. При этом заболевании иммунная система атакует миелин, защитную оболочку нервных волокон, что приводит к образованию рубцовой ткани (склерозу) и нарушению передачи нервных импульсов. Симптомы могут варьироваться от лёгкой слабости и онемения до серьёзных проблем с координацией, зрением и функцией двигательной системы.
Причины рассеянного склероза до конца не изучены, однако считается, что на его развитие влияют как генетические, так и экологические факторы. Заболевание чаще всего рас diagnosed у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет и имеет рецидивирующий или прогрессирующий характер. Современные методы лечения могут замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациентов.
Рассеянный склероз: что это и каким образом можно помочь?
Рассеянный склероз — это тяжелое, хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое может привести к инвалидности. Обычно оно возникает у людей в возрасте от 15 до 60 лет, но чаще всего его диагностируют в период с 20 до 40 лет. Женщины заболевают этим недугом чаще, причем, как правило, на 1-2 года раньше мужчин, однако у последних болезнь, как правило, имеет более тяжёлое течение и хуже поддаётся лечению. Заболевание протекает волнообразно, проявляясь ремиссиями и обострениями, и с течением времени устойчива к прогрессированию.
Основная часть нейронов в нашем теле имеет миелиновую оболочку. Через нервы мозг посылает электрические импульсы, обеспечивающие все наши осознанные и неосознанные движения. При рассеянном склерозе иммунная система по ошибке атакует и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. В местах повреждения образуется рубцовая ткань, что приводит к искажению или полной блокировке передачи электрического импульса.
Уже из названия болезни видно, что речь идет о множественных участках, где происходит демиелинизация, то есть образуются демиелинизирующие бляшки, по всей поверхности головного и спинного мозга.
В настоящее время причины, по которым иммунные клетки начинают атаковать собственный организм, остались неизвестными. Предполагается, что на это могут влиять многочисленные факторы: генетическая предрасположенность, влияние вирусов и бактерий, курение, нехватка витамина D, избыточный вес у детей, травмы головы и спины, неблагоприятная экология, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Известно также, что вероятность возникновения рассеянного склероза выше у людей, проживающих в северных регионах.
Симптоматика
Симптомы болезни проявляются не сразу, а только при повреждении примерно 50% нервных волокон. Это происходит потому, что здоровые клетки берут на себя функции поражённых участков. Клинические проявления зависят от локализации повреждений:
Пациенты могут испытывать:
Напряжение в конечностях из-за повышения тонуса мышц, сложности с координацией, шаткость при ходьбе, непроизвольные движения, тремор рук и ног, проблемы с речью и головокружение;
- богатое полушарие головного мозга:
В этом случае можно наблюдать ухудшение памяти, снижение способности сосредотачиваться, повышенную тревожность, депрессивные или, наоборот, эйфорические состояния;
К основным признакам относятся слабость или спазмы мышц лица, временное онемение одной части лица, лицевой паралич, снижение слуха, изменения во вкусах;
Пациенты могут жаловаться на покалывание и онемение конечностей, расстройства в области мочеиспускания, запоры, половую дисфункцию у мужчин и анестезию в области половых органов у женщин, слабость в ногах и трудности с передвижением, симптом Лермитта (при наклоне головы вперед возникает ощущение удара электрическим током по позвоночнику с иррадиацией в ноги), общую слабость;
Могут возникать ощущения мутного стекла, пелены на глазах, снижение зрения на один глаз, нарушение движений глаз, двоение объектов, черные точки в центре поля зрения.
Когда нервные волокна лишаются миелина, появляется повышенная чувствительность к перегреву, что ухудшает состояние пациента после горячей ванны или в жарком климате.
Признаки и симптомы рассеянного склероза
Существуют несколько признаков, по которым можно заподозрить наличие рассеянного склероза:
- У человека возникают спазмы в мышцах, также ощущается онемение или покалывание;
- Пациент жалуется на специфические проблемы со слухом, включая двоение предметов и затруднение восприятия;
- Ходьба становится неуверенной, нарушается координация;
- Проявляется тремор конечностей, могут происходить непроизвольные движения;
- Нарушается работа мочевого пузыря или кишечника, у мужчин может наблюдаться снижение половой функции;
- Речь становится менее связной и трудной для восприятия.
Течение данного заболевания зависит от его типа. При ремиттирующем рассеянном склерозе периоды обострений сменяются ремиссиями с минимальным проявлением симптомов. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, и такая форма заболевания встречается в 80% случаев.
Прогрессирующие формы заболевания обостряют симптомы и ухудшают состояние пациента. Около 15% случаев проявляется именно в такой форме. У 5% заболевших наблюдается вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, который характеризуется тем, что каждый эпизод обострения приносит более значительные последствия.
Причины развития склероза
На данный момент причины возникновения заболевания не выяснены. Специалисты предполагают, что рассеянный склероз связан с неблагоприятной наследственностью и внешними факторами. У многих людей развитие аутоиммунной реакции может начаться после перенесённых инфекционных заболеваний, таких как корь или ветрянка. Иммунная система начинает атаковать собственные клетки.
Исследования показывают, что чаще всего данным заболеванием страдают женщины в возрасте от 18 до 40 лет. Заболевание фиксируется во всем мире, но наибольшее количество случаев регистрируется в регионах с умеренным климатом. Люди, живущие в субэкваториальных и экваториальных странах, страдают от данной патологии реже.
Наличие случаев рассеянного склероза среди близких родственников требует осознанного контроля за своим здоровьем. Врачи отмечают, что болезнь не всегда передаётся по наследству, однако для профилактики важно следить за своим состоянием.
Люди с ослабленным иммунитетом, часто подверженные инфекциям, находятся в группе повышенного риска. Заболевание может быть спровоцировано негативным воздействием извне, например, физическими перегрузками, воздействием аллергенов и нейротропных ядов.
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз: причины возникновения, признаки, способы диагностики и лечения.
Определение
Рассеянный склероз (множественный склероз, Multiple Sclerosis) – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое затрагивает мозг, спинной мозг и зрительные нервы.
Причины рассеянного склероза
Большинство нервных волокон покрыто миелиновой оболочкой. Мозг посылает электрические сигналы через нервы в разные части организма. Эти сигналы контролируют все наши осознанные и неосознанные движения. Младшие нервы защищены миелином, который выполняет защитную функцию, обеспечивает питание аксонов, поддерживает их структуру и предотвращает повреждения, а также ускоряет передачу нервных импульсов.
При рассеянном склерозе иммунная система ошибочно атакует и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон.
В участках, где исчезает миелин, появляется рубцовая соединительная ткань, что может искажать или полностью блокировать передачу импульсов. С некоторого момента нервная система компенсирует дефекты, но с прогрессированием недуга проявления заболевания постепенно нарастают — от простого онемения конечностей до паралича и/или потери зрения.
Термин «рассеянный склероз» подразумевает наличие множества рассеянных рубцовых очагов (или демиелинизирующих бляшек) в различных участках головного и спинного мозга.
Заболевание чаще диагностируется в возрасте 20–45 лет, но может Встречаться и у детей. Мужчины болеют в два раза реже женщин, однако именно у них болезнь протекает с большими сложностями и сложнее поддаётся терапии.
Классификация заболевания
Существует несколько основных вариантов течения рассеянного склероза:
- Ремиттирующее течение – наиболее распространённый вариант в начале заболевания. Характерно чередованием периодов обострений с периодами ремиссий (с полным или частичным восстановлением функций между обострениями), без нарастания симптомов во время ремиссии. У многих пациентов такое течение впоследствии переходит в вторичное прогрессирование;
- Прогрессирующее течение:
- Первично-прогрессирующее – на протяжении как минимум одного года симптомы заболевания ухудшаются без периодов улучшения;
- Вторично-прогрессирующее – симптомы нарастают целый год или дольше без стабилизации или улучшения после ремиттирующей стадии болезни, возможны обострения или их отсутствие.
- Активный рассеянный склероз (с обострениями или признаками активности по данным МРТ);
- Неактивный рассеянный склероз (без обострений и без признаков активности по данным МРТ);
- Рассеянный склероз с прогрессированием (выявлены новые поражения);
- Рассеянный склероз без прогрессирования (новые поражения не найдены).
- Злокачественная форма (болезнь Марбурга) – характеризуется очень быстрым прогрессированием без периодов ремиссии, и в наиболее тяжелых случаях может приводить к летальному исходу;
- Агрессивная или быстро прогрессирующая форма, при которой за год наблюдается два и более эпизода обострения, соответствующих нарастанию инвалидизации;
- Высокоактивная форма – два и более обострения за год и значительное увеличение поражений по данным МРТ.
Симптомы рассеянного склероза зависят от местоположения основных патологических очагов. По мере поражения новых областей симптоматика становится более разнообразной.
Поражения мозжечка и его путей
Повреждение мозжечка и его связей: проявляется сильным напряжением в конечностях (в результате повышения тонуса мышц), может вызвать параличи, затруднения в координации, неустойчивость при передвижении, непроизвольные движения, тремор рук и ног, а также нарушения речи и головокружения.
Поражение зрительного нерва: отмечается ухудшение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты; может возникать черная точка в центре зрительного поля; ощущение мутности или пелены перед глазами — последствия ретробульбарного неврита (патология зрительного нерва за глазом, связанная с поражением его миелиновых оболочек). Может возникнуть затруднение в движении глаз, а также двоение в изображении (диплопия).
Аномалии спинного мозга: постоянная усталость и быстрая утомляемость, утрата контроля над дефекацией и мочеиспусканием, запоры и трудности при мочеиспускании, изменения в сексуальной функции, радикулопатии, симптом Лермитта (ощущение электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед, порой отдает в конечности), жжение или боль при прикосновении, покалывание и онемение в конечностях, а также развитие спастического парапареза.
Поражения ствола головного мозга: отмечается слабость или спазмы лицевых мышц, периодическое онемение одной стороны лица, центральный или периферический паралич лицевого нерва, снижение слуха и вкусовой чувствительности.
Поражения больших полушарий головного мозга: снижение памяти и внимания, замедление при выполнении нейропсихологических тестов, нарушения поведения, повышенная тревожность, плохое настроение, депрессия или эйфория.
После принятия горячей ванны или при нахождении в жарком климате состояние пациента может временно ухудшиться.
Это важно учитывать и стараться избежать перегрева, что может спровоцировать обострение. Нервные волокна, лишенные миелиновой оболочки, крайне чувствительны к повышению температуры.
Диагностика рассеянного склероза
Клинические проявления этого заболевания различны, что затрудняет диагностику. Два ключевых клинических признака, подтверждающих наличие рассеянного склероза:
- симптомы проявляются в различных отделах центральной нервной системы;
- наличие как минимум двух обострений, которые разделены интервалом не менее одного месяца.
Методы диагностики включают:
Анализ жалоб, симптоматики, а также клинических нарушений.
Во время неврологического осмотра специалист проверяет функции нервной системы: рефлексы, равновесие, координацию и зрение, а также исследует области онемения.
Офтальмологическое обследование предполагает обязательную проверку остроты зрения, полей зрения и состояния глазного дна.
Для пациентов с подозрением на рассеянный склероз рекомендуются следующие лабораторные анализы для оценки общего состояния организма и возможности дальнейшего лечения:
- расширенный клинический анализ крови;
Стадии рассеянного склероза
Выделяют 4 стадии прогрессирования заболевания:
- 0-3.5 балла – симптомы слабо выражены, пациент способен работать и не нуждается в медицинской помощи;
- 4-4.5 баллов – возникают проблемы с выполнением некоторых задач, пациент может ходить не более 100 метров без посторонней помощи;
- 6-6.5 баллов – требуется односторонняя или двусторонняя поддержка для передвижения;
- 7 и более баллов – человек не может глотать, есть или говорить, передвигается только на инвалидной коляске.
Разновидности заболевания
В зависимости от течения выделяют 3 формы заболевания:
- ремитирующее – встречается у 85-90% пациентов. Симптомы рассеянного склероза возникают периодически и затем исчезают самостоятельно. Такое течение характерно для молодых людей.
- первично-прогрессирующее – диагностируется в 10-15% случаев. Характеризуется постепенным нарастанием клинической симптоматики без периодов ремиссий и обострений.
- вторично-прогрессирующее – заболевание прогрессирует с периодами стабилизации и ухудшения.
Статистика по рассеянному склерозу
Впервые патологоанатомическая картинка заболевания была описана Ж. Кювье в 1835 году, а клинические проявления у пациентов — Ж. Шарко в 1868 году. В настоящее время в мире насчитывается около 3 миллионов пациентов с рассеянным склерозом. Наибольшее количество заболевших наблюдается среди жителей северной Европы, США, а также южных территорий Канады, Австралии и Новой Зеландии. В северных и северо-западных областях России распространенность демиелинизирующих болезней центральной нервной системы составляет 30-70 случаев на 100 000 человека.
Среди пациентов с рассеянным склерозом много молодежи в возрасте от 29 до 40 лет. Из-за того, что демиелинизация затрагивает головной и спинной мозг, многие пациенты становятся инвалидами. В течение первых 5 лет после появления симптомов 42% пациентов теряют трудоспособность. Спустя 10 лет этот показатель повышается до 72%. Поэтому к заболеванию требуется проявлять особое внимание.
Этиология рассеянного склероза
На начало XXI века принято считать, что это заболевание имеет полиэтиологическую природу. Существует предположение о наличии воздействия некоторых патогенных факторов, которые обнаруживают свою активность только при предрасположенности организма к ним.
Предрасположенность может быть вызвана присутствием специальных аллелей генов HLA на 6-й хромосоме — главном комплексе гистосовместимости. В развитии рассеянного склероза также могут играть роль измененные цитокины, иммуноглобулины, фактор некроза опухолей и другие компоненты, которые участвуют в формировании специфической и неспецифической резистентности организма.
Таким образом, многие аспекты болезни имеют аутоиммунные корни. Изначально в организм проникает триггер, который провоцирует воспалительный процесс, вовлекая в него клетки мозга и мягких мозговых оболочек.
Иммунная система пытается уничтожить раздражающий фактор, но в процессе этого начинает разрушать миелиновые оболочки собственных нейронов.
Психосоматика и рассеянный склероз
Существует мнение, что развитие рассеянного склероза может быть связано с психосоматикой. То есть, если человек испытал серьезную психологическую травму, это может впоследствии стать катализатором для возникновения рассеянного склероза. По одной из теорий, заболевания могут вызывать подавленные негативные эмоции, особенно гнев, чувство уязвимости и неразрешенные психологические конфликты. По другой версии, рассеянный склероз развивается при чрезмерном самокопании, самокритике и давлении на себя, что ослабляет внутреннюю защиту организма и создает условия для различных заболеваний, в том числе и рассеянного склероза.
В зависимости от места поражения в головном мозге различают формы заболевания: стволовая (приводит к инвалидности, считается тяжелой формой), церебральная (включает поражение пирамидной системы), оптическая (задействует зрительную систему), мозжечковая и спинальная.
Рассеянный склероз делится на стадии:
Наименование
Продолжительность этой стадии составляет 14 дней после обострения
Эта стадия считается переходной к хронической и может длиться несколько месяцев
В этом случае обострения не наблюдаются более 3 месяцев
По характеру течения рассеянный склероз классифицируется на ремиттирующий, который отличается редкими обострениями и длительными ремиссиями, и первично-прогрессирующий, при котором симптомы постепенно нарастают.
Диагноз рассеянного склероза можно установить исходя из триады, описанной Жаном-Мартеном Шарко. При классическом течении у пациента наблюдается тремор глаз, нарушается мелкая моторика (дрожание), а также отрывочное послоговое произнесение слов. Эти ранние симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин облегчают определение заболевания.
Считается, что первые признаки рассеянного склероза становятся заметными только тогда, когда возникают значительные очаги демиелинизации. Это логично, так как на ранних стадиях изменения незначительны, и потеря нервной ткани еще не критична.
Тем не менее, симптомы, которые могут указывать на возможное развитие болезни, включают:
- слабость мышц;
- нарушения чувствительности;
- ощущение жжения и покалывания на коже;
- проблемы с походкой;
- частичную утрату зрения;
- недержание мочи;
- учащенное мочеиспускание;
- быструю утомляемость;
- снижение памяти и внимания;
- невозможность адекватно оценить свое состояние;
- резкие перепады настроения;
- беспочвенные боли.
Начало заболевания бывает постепенным. Симптомы и проявления возникают единично и, чаще всего, не являются стойкими. Стадии обострения сменяются периодами выраженной ремиссии. В связи с неопределенностью симптомов, пациент может не придавать им значения. По мере прогрессирования рассеянного склероза симптоматика наращивается, и её проявления становятся более выраженными.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы заметили у себя признаки этого заболевания. Помните, что рассеянный склероз часто проявляется дрожанием конечностей в процессе движения. Чем быстрее вы свяжетесь с нашими специалистами, тем раньше вы сможете начать поддерживающую терапию.
