Булькание в области сердца может быть связано с различными причинами, включая физические ощущения, вызванные движением кровеносных сосудов или изменениями в функции сердца. Такие звуки могут возникать из-за нормального кровотока, особенно у людей с высокой чувствительностью к своим физиологическим ощущениям.
Однако если это чувство сопровождается болями в груди, одышкой, учащенным сердцебиением или другими настораживающими симптомами, важно обратиться к врачу. Врач может провести необходимые исследования и исключить заболевания сердца или другие патологии, требующие внимания.
Что представляет собой булькающее ощущение в области сердца?
Шумы в сердце у Erwachsenen
При прослушивании сердца врачи иногда замечают «шумы». Что это за звуки? Чем они могут быть опасны для здоровья? Являются ли они индикатором сердечных заболеваний? Давайте постараемся разобраться в этом вопросе.
Сердечная деятельность всегда сопровождается звучанием. В большинстве случаев различают два звука — первый и второй тоны сердца, которые следуют один за другим и образуют сердечный цикл. Эти тоны возникают из-за колебаний различных структур сердца, а также мышц и стенок сосудов при движении крови. Сердечный цикл делится на две основные фазы.
Первая фаза начинается с первого тона — систолы, когда сокращающаяся мышца сердца выбрасывает кровь в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Этот тон часто именуют систолическим. Вторая фаза начинается со второго тона и называется диастолой, когда сердечная мышца расслабляется и камеры сердца заполняются новой порцией крови.
Второй тон также обозначается как диастолический. Каждый тон сердца обладает определенными характеристиками, такими как длительность, громкость и время возникновения.
Все остальные звуки, которые слышны при аускультации сердца, принято называть «шумами». Их особенности зависят от общего состояния пациента, его физического состояния, частоты ритма и многих других факторов. Важно отметить, что любой звук, выходящий за рамки обычного сердечного цикла с двумя тонами, требует обязательной диагностики и внимания врача.
Шумы классифицируются на две основные группы: органические и функциональные.
Органические шумы появляются в результате структурных изменений сердца и часто связаны с его пороками — как врожденными, так и приобретенными. Такие шумы могут указывать на проблемы с клапанами сердца, например, стеноз или недостаточность клапанов, или их сочетание.
Органические шумы также сигнализируют о наличии заболеваний, таких как кардиомиопатия (расширение или утолщение стенки сердца), эндокардит (воспаление внутренней оболочки) и острый перикардит (воспаление оболочки, окружающей сердце). Все эти состояния серьезны и могут угрожать жизни, их наличие требует немедленного медицинского вмешательства. По этой причине шум в сердце служит важным сигналом для проведения дальнейших обследований.
Вторая группа — функциональные шумы, которые либо не связаны с работой сердца, либо возникают из-за аномалий, не влияющих на его деятельность. Причины таких шумов могут быть разнообразными. Они могут возникнуть при вегето-сосудистой дистонии или в период активного роста у детей и подростков.
Иногда их наличие объясняется индивидуальными анатомическими особенностями сердца, которые были заложены в период эмбрионального развития. В таких случаях систолический шум может сопутствовать человеку на протяжении всей жизни.
Функциональные шумы также могут вызываться анатомическими особенностями крупных бронхов, которые находятся рядом с аортой и легочной артерией и могут их сжимать при увеличении кровотока через клапаны. Долгосрочные психические, эмоциональные или физические нагрузки также могут способствовать их появлению.
Одной из частых причин проявления таких шумов является беременность, когда увеличивается объем крови в организме для обеспечения плода. Переполнение кровью сердечных камер во время беременности может привести к появлению систолических шумов. Хотя функциональные шумы и не всегда связаны с проблемами сердца, они иногда могут указывать на другие серьезные болезни. Они также могут наблюдаться при обменных расстройствах, таких как анемия, тиреотоксикоз или лихорадка.
Многие пациенты даже не подозревают о наличии шумов в сердце и о причинах их возникновения. Обычно такие шумы определяет врач при прослушивании. Обратитесь к специалисту, если у вас возникают следующие симптомы:
Симптомы наличия шумов в сердце:
- Увеличение частоты сердечных сокращений в покое и при легких нагрузках.
- Трудности с дыханием. Обратите внимание на свое здоровье, если даже неспешная прогулка вызывает затруднения.
- Боль в груди, усиливающаяся после физической активности.
- Посинение губ и кончиков пальцев после быстрой ходьбы или бега.
- Отечность конечностей.
Если вы заметили один или несколько перечисленных симптомов, не медлите с обращением к врачу. Имейте в виду, что не всегда сердечные шумы свидетельствуют о серьезных заболеваниях. Тем не менее, важно своевременно пройти обследование для исключения возможных проблем или для начала лечения, если заболевание будет выявлено.
Что значит ощущение булькания в области сердца?
Ощущение булькания в области сердца может быть обусловлено как физиологическими, так и психологическими факторами. Физиологические причины возникают в результате различных процессов в организме. Например, булькающие ощущения могут возникать из-за обратного тока крови в венах, известного как ретроградная потока. Кроме того, они могут быть связаны с нарушениями работы сердечных клапанов или сокращениями мышц. Обычно такие физиологические причины являются безобидными и требуют лишь наблюдения со стороны медицинского специалиста.
Физиологические причины
Одной из физиологических причин булькающего ощущения в области сердца является нормальное функционирование пищеварительной системы. Во время принятия пищи желудочный сок перемешивается с едой, создавая звучные булькающие звуки. Эти звуки могут быть ощущены и услышаны в области сердца, так как органы находятся в непосредственной близости друг к другу. Поэтому ощущение булькания может не быть связано с сердцем и может быть обусловлено просто активной деятельностью желудка.
Аритмия: симптомы и лечение
Аритмия. Часто пациенты разных возрастов жалуются на «аритмию» — это одно из наиболее распространенных обращений к кардиологу.
На самом деле диагноз «аритмия» в строгом смысле не существует. Имеется в виду конкретное нарушение ритма или проводимости сердца, которое необходимо распознать врачу, чтобы принять соответствующие меры, если это необходимо.
Не устану восхищаться сердцем: это уникальный орган не только по своим функциям, но и благодаря особенностям устройства. Знаете ли вы, что сердечная мышца (миокард) имеет необычное строение? Она сокращается не просто механически, как любые другие мышцы в организме.
В глубине миокарда расположены особые клетки проводящей системы, способные генерировать нервные импульсы, превращая электрические сигналы в механические сокращения:
- Основной дирижёр этой сложной симфонии — синусовый узел (водитель ритма I порядка), находящийся в стенке правого предсердия. Он выступает в роли электростанции, производящей импульсы с частотой 60-90 в минуту, что соответствует нормальному ритму сердца по частоте и регулярности. Затем нервные импульсы передаются в нижележащие отделы.
- Импульс из синусового узла движется по трем путям к атриовентрикулярному узлу. Это своеобразный шлюз с избирательной пропускной способностью, обеспечивающий задержку в проведении электросигналов, овладевших в синусовом узле. Атриовентрикулярный узел способен генерировать импульсы со скоростью 40-60 в минуту (водитель ритма II порядка).
- Далее идет пучок Гиса (водитель ритма III порядка) с правой и левой ножками, которые генерируют импульсы со скоростью 20-40 в минуту.
- Наиболее удаленные ветви проводящей системы — волокна Пуркинье, работающие с частотой 15-20 импульсов в минуту.
Ключевой чертой работы проводящей системы сердца является то, что ее нормальная деятельность регулируется синусовым узлом: нервные импульсы, приходящие от него, передаются сверху вниз, охватывая все проводящие пути и не оставляя шансов другим источникам ритма сгенерировать собственные импульсы, подавляя их активность. Таким образом, если у пациента развиваются аритмии, это означает, что нарушается образование импульса в синусовом узле, появляются так называемые эктопические источники или имеются нарушения в проведении импульса на различных участках проводящей системы (блокады).
Какие ощущения испытывает пациент с нарушениями ритма?
Сложно не отметить, что пациенты часто используют различные метафоры для описания своих ощущений, когда они чувствуют аритмию. Они могут описывать свои переживания как «булькание», «переворот», «трепет», «остановка», «вибрация, как у желе», «попрыжки, как у птицы в клетке» и во многих других вариантах. Помните слова из песни группы «Сплин»: «Мое сердце остановилось, мое сердце замерло». Эти строки прекрасно описывают аритмию.
Аритмии: важные аспекты
При общении с пациентом необходимо выяснить несколько факторов, чтобы предположить тип аритмии и ее потенциальную угрозу для жизни. Итак, если вас беспокоит аритмия, постарайтесь охарактеризовать ее по следующим параметрам:
- Что вызывает появление аритмии? Какова ее причина?
Как вы могли заметить, аритмии подразделяются на пароксизмальные (включая непароксизмальные) и постоянные формы. Также следует учитывать, что аритмии могут быть связаны с учащением (более 90 ударов в минуту) или урежением (менее 60 ударов в минуту) сердечного ритма.
Важно помнить, что изменения в ритме сердца могут быть физиологическими. Например, синусовая тахикардия может возникать в ответ на эмоциональное напряжение или физическую активность. В то же время синусовая брадикардия может наблюдаться во сне, когда активируется блуждающий нерв, или у профессиональных спортсменов. Наличие до 20 экстрасистол за час во время суточного мониторинга ЭКГ считается нормальным.
Какие факторы могут вызывать аритмии?
Факторы, способствующие развитию аритмий, многообразны, но их можно разделить на две основные категории, которые часто определяют подход к лечению: органические (искажающие анатомическую структуру сердца и сосудов) и функциональные (связанные с изменениями в работе вегетативной нервной системы).
Среди органических причин выделяются ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты миокарда, кардиомиопатия, миокардит, сердечная недостаточность и гипертрофия левого желудочка, возникающая на фоне гипертонии или клапанных заболеваний. Функциональные аритмии чаще всего встречаются у молодежи и проявляются, как правило, в виде синусовой тахикардии или синусовой (дыхательной) аритмии.
Существует множество разновидностей аритмий. Тем не менее, их диагностика достаточно проста — достаточно записать ЭКГ. Основной сложностью является то, что не всегда удается сделать ЭКГ в момент возникновения аритмии.
Зачастую бывает так, что ЭКГ вне эпизода аритмии выглядит совершенно нормально и не предоставляет информации для диагностики нарушений ритма сердца. Я всегда советую пациентам вызывать скорую помощь или направляться в ближайшую больницу, где возможно записать ЭКГ в момент аритмических ощущений.
Однако иногда аритмия может длиться очень короткое время, и ритм может восстановиться до прихода скорой помощи. В таких ситуациях стоит рекомендовать пациенту провести холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, которое позволит отслеживать сердечный ритм в течение всего дня. Но тут есть нюанс: если аритмия не проявляется ежедневно, мониторинг может оказаться неинформативным, тогда потребуется провести чреспищеводную электрокардиостимуляцию для провокации аритмии.
Методы лечения аритмий зависят от их типа и причин возникновения.
- При органических аритмиях необходимо терапия основного заболевания. Например, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, выявление желудочковых экстрасистол может быть неблагоприятным знаком, вызванным атеросклерозом коронарных сосудов.
- Функциональные аритмии часто можно устранить простой нормализацией режима труда и отдыха.
- При аритмиях с редкой частотой пульса, приводящих к плохому самочувствию (слабость, одышка, предобморочные состояния, головокружение, потери сознания), показана установка электрокардиостимулятора.
- Для аритмий с высокой частотой пульса необходимо назначение антиаритмических медикаментов в таблетках или, если они окажутся неэффективными, проведение радиочастотной аблации (лазерное прижигание) нарушений ритма.
- При потенциально угрожающих жизни аритмиях пациентам рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.
- Для некоторых аритмий могут быть полезны вагусные пробы, например: задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха на 5-10 секунд, провокация рвоты при нажатии на корень языка, погружение лица в холодную воду. Эти методы не являются методом лечения, скорее, это вспомогательные техники для диагностики.
Вопрос аритмий очень обширен, и в каждом случае требуется индивидуальный подход. Важно, чтобы пациент вовремя обратился за консультацией к кардиологу.
Берегите свое здоровье, и пусть мелодия вашего сердца остаётся всегда в тонусе.
Мелодия сердца: о шумовых изменениях в сердце рассказывает кардиолог Medpark, Лефтерова Наталья
Что такое заболевания клапанов сердца (вальвулопатии)?
Вальвулопатии — это нарушения работы клапанов сердца. На правой стороне находятся трехстворчатый и легочный клапаны, тогда как на левой — аортальный и митральный укусы.
Эти заболевания могут быть как врождёнными, так и приобретенными и включают как клапанную недостаточность (регургитацию), когда створки клапанов не могут плотно закрываться, что позволяет крови течь в неверном направлении, так и стеноз клапана, когда он открывается не полностью — размер потока крови становится очень мал.
Причины и симптомы вальвулопатий
В большинстве случаев вальвулопатии не проявляют симптомов. Однако в некоторых случаях они могут проявляться одышкой, кашлем, усталостью, отеками ног, головокружением, обморочными состояниями от нагрузки, болями в груди и учащенным сердцебиением.
Регургитация митрального клапана происходит, когда кровь возвращается назад из-за недостаточного закрытия этого клапана, который располагается между левым предсердием и левым желудочком. В процессе регургитации клапан не может закрыться должным образом, и крови вынуждена возвращаться из желудочка в предсердие, что вызывает повышение давления в сосудах, перекачивающих кровь в предсердие. Это может быть вызвано множеством факторов: ишемическими, дегенеративными, врожденными и т.д.
Это ведет к увеличению размеров и перегрузке левого желудочка, а также к развитию сердечной недостаточности. Основные симптомы включают одышку, усталость и сердцебиение.
Наиболее частой причиной данному состоянию служит острый ревматоидный артрит, который утолщает и делает неподвижными створки клапанов, приводя к их неправильной работе. В дальнейшем это может вызвать сердечную недостаточность, а увеличение размеров предсердий может спровоцировать мерцательную аритмию.
Среди основных симптомов мы видим одышку, учащенное сердцебиение и периферическую эмболию — кровь застаивается в предсердии, образуя тромбы.
В ситуации, когда аортальный клапан не открывается должным образом, желудочку приходится работать интенсивнее, чтобы направить кровь в аортальную артерию. Это приводит к утолщению стенок желудочков и увеличивает риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инфекций аортального клапана. Причины аортального стеноза могут варьироваться — он может быть как врождённым у детей и молодежи, так и ревматическим у лиц среднего возраста или возрастным у пожилых.
Признаки аортального стеноза включают усталость, одышку, боли в груди, учащённое сердцебиение и обмороки.
Аортальная регургитация происходит, когда аортальный клапан не может закрываться, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины могут варьироваться от идиопатической дегенерации клапана до острого ревматизма, эндокардита, врождённого двухстворчатого аортального клапана, заболеваний соединительной ткани и неврологических нарушений. Симптомы включают одышку при нагрузках, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, учащённое сердцебиение и боли в груди.
Из-за неспособности клапана закрываться, часть крови возвращается через трикуспидальный клапан в правое предсердие. Это приводит к увеличению правого предсердия и вен, что в свою очередь может вызвать фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность.
Трикуспидальная регургитация может быть следствием ревматических заболеваний сердца, связанных с повреждением митрального и аортального клапанов, инфекции эндокардита, аномалий Эбштейна, карциноидов, а также дисфункции папиллярных мышц после инфаркта миокарда или фиброза. Обычно заболевание не проявляет симптомов при отсутствии легочной гипертензии. Симптомы сердечной недостаточности могут включать одышку при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, асцит и отеки.
Причинами легочной недостаточности могут служить легочная гипертензия, инфекция легочного клапана (эндокардит) или врожденный дефект сердца. Если легочный клапан функционирует ненадлежащим образом, объем крови, возвращающийся в правый желудочек, перегружает его, вынуждая работать более активно. Со временем это приводит к сердечной недостаточности.
Стеноз клапана легочной артерии
Легочный стеноз
Этот порок клапана приводит к затруднению оттока крови из правого желудочка в легочную артерию и часто диагностируется вскоре после рождения, хотя иногда может проявляться позднее. Такие врожденные заболевания, как тетралогия Фалло или синдром Нунана, имеют повышенный риск возникновения легочного стеноза.
- эхокардиография
- электрокардиография
- рентгенография грудной области
- тест на выносливость
- магнитно-резонансная или компьютерная томография
- катетеризация сердца: процесс введения катетера в артерию сердца и последующее введение контрастного вещества, что позволяет визуализировать артерию при помощи рентгена.
В случаях, когда симптомы отсутствуют или выражены слабо, врач может принять решение о наблюдении без непосредственного вмешательства, проводя регулярные обследования и обеспечивая поддерживающую медикаментозную терапию. В этот период важно следить за образом жизни, который поможет минимизировать риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно контролировать уровень артериального давления. Ключевыми аспектами такого подхода являются отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и нормированное потребление соли. Обычно, когда вальвулопатия начинает проявлять симптомы, следует рассматривать возможность протезирования или пластической операции на клапане. В некоторых случаях такие меры могут быть необходимы даже при отсутствии явных признаков заболевания.
Правильный выбор времени для хирургического вмешательства при вальвулопатиях является критически важным. Со временем данные заболевания могут существенно негативно сказаться на функционировании сердца, даже если пациент не ощущает никаких симптомов. Это увеличивает вероятность осложнений в ходе операции и определяет неблагоприятное течение болезни в долгосрочной перспективе, даже если проводилось протезирование. Поэтому кардиолог создает индивидуализированный план для клинического и ультразвукового мониторинга, который помогает определить наиболее подходящее время для операции.
Протезирование клапана подразумевает замену поврежденного клапана пациента на новый механический или биологический клапан, который называется протезом. Есть два подхода к проведению этой операции: традиционный открытый доступ к сердцу и более современный метод, когда с помощью зонда, вводимого через вены, происходит чрескожная замена клапана. Также с использованием данного инновационного подхода осуществляется лечение поврежденных клапанов, восстанавливающее нормальное функционирование сердца — процедуры TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) для аортального клапана и MITRACLIP — для митрального клапана при выраженной недостаточности.
В некоторых случаях можно провести «ремонт» клапана без его замены на протез, что называется клапанной пластикой или вальвулопластикой.
В редких ситуациях при стенозе клапана может быть выполнена чрескожная баллонная вальвулопластика или вальвулотомия. Эта процедура заключается во введении зонда с баллоном через вены или артерии к стенозированному клапану, после чего баллон надувается для расширения клапана. Данный метод чаще используется у больных с митральным стенозом.
Лефтерова Наталья, врач-кардиолог Medpark, доктор медицинских наук.
