Физиологическое количество жидкости в полости сустава относится к нормальному объему синовиальной жидкости, который обеспечивает смазку и питание хрящей, а также помогает при амортизации нагрузок на сустав. Этот объем варьируется в зависимости от типа сустава и его функциональной нагрузки, но в норме он должен быть достаточным для правильного функционирования сустава без признаков воспаления или избыточного накопления жидкости.
Избыточное количество синовиальной жидкости может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, травмах или заболеваниях, таких как артрит. Поэтому понимание физиологической нормы жидкости в суставе важно для диагностики и выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Анализ синовиальной жидкости в Москве и Подмосковье
Синовиальная жидкость находится в каждом суставе и анализируется в случае воспалительных заболеваний. Синовиальная оболочка, покрывающая внутреннюю часть суставной капсулы, участвует в питании, защите и обеспечении скольжения суставного хряща. Химический состав синовиальной жидкости отражает процессы, происходящие в суставной оболочке и хрящах.
Обычно количество синовиальной жидкости в суставе минимально, но при воспалении она увеличивается, что приводит к отечности. Анализ чаще всего проводится на образцах синовиальной жидкости крупных суставов, таких как коленный и локтевой. Получение жидкости производится врачом с помощью пункции, которая осуществляется в стерильных условиях. После процедуры жидкость помещается в стерильный пластиковый контейнер без ложки и пробирку с сиреневой крышкой.
Стандартный анализ включает макроскопическое исследование (объем, цвет, мутность) и микроскопическую оценку: подсчет клеток, изучение неокрашенного образца и окрашенного препарата. Особенно важно оценивать наличие и тип клеток, таких как нейтрофилы, которые могут указывать на бактериальное воспаление, или лимфоциты, что может говорить о вирусной инфекции.
Разные заболевания вызывают различные изменения в синовиальной жидкости. Например, при подагре могут быть обнаружены кристаллы мочевой кислоты, тогда как артрит приводит к повышению количества лейкоцитов и белка. Также необходимо учитывать, что при остеоартрите значительно изменяется консистенция и состав жидкости, что может быть связано с деградацией хрящевой ткани.
Для повышения точности диагноза, могут выполняться дополнительные исследования, такие как культура на наличие инфекционных агент, а также биохимический анализ на определение уровня различных веществ, включая глюкозу и ферменты. Важно отметить, что срок выполнения анализа может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории и типа исследования.
Если у вас возникли вопросы о необходимости проведения анализа синовиальной жидкости или о его интерпретации, рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу, который сможет дать рекомендации, основываясь на вашем клиническом состоянии и симптомах.
Кому назначают обследование синовиальной жидкости?
- Пациентам с наличием жидкости в суставе (выпотом)
- Пациентам с проявлениями артрита
- Перед введением медицинских препаратов в сустав
В норме синовиальная жидкость имеет бледно-желтый цвет и прозрачность. Изменения в цвете и появление мутности могут указывать на воспалительный процесс. Определение количества клеток – цитоз – помогает различать дистрофические изменения и воспаления, а также мониторить воспалительный процесс.
Обнаружение кристаллов мочевой кислоты (ураты) обычно указывает на подагру.
Как правило, результаты анализа синовиальной жидкости недостаточны для окончательного диагноза, поэтому дополнительно назначают анализы крови для оценки следующих показателей:
- С-реактивный белок
- Мочевая кислота в крови
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду)
- Ревматоидный фактор
- Общий анализ крови
Физико-химические характеристики суставной жидкости
В нормальных условиях синовиальная жидкость обладает соломенным (светло-желтым) оттенком. В случае возникновения воспалительных процессов цвет может изменяться, например, при псориатическом или ревматоидном артрите синовиальная жидкость может стать зеленой.
Если у пациента наблюдается бактериальная инфекция или травматические изменения, то жидкость может принимать «мясной» цвет. Прозрачный оттенок характерен для здоровых суставов, а при различных артритах наблюдается помутнение жидкости.
Вязкость синовиальной жидкости может варьироваться в зависимости от pH, предыдущих медикаментов и содержания солей. Важен признак способности образовывать муциновые сгустки при смешивании с уксусной кислотой, где рыхлый сгусток указывает на воспаление. Основной метод выявления патологий в суставе – это микроскопия синовиальной жидкости.
Состав синовиальной жидкости и характеристика клеток
Существует необходимость проводить подсчет клеток, чтобы при увеличении их числа определить наличие патологий и воспалительных процессов, а затем оценить прогрессирование заболевания.
В синовиальной жидкости можно обнаружить определенные кристаллы, из которых только два имеют большое диагностическое значение: соли мочевой кислоты, указывающие на подагрический артрит, и кристаллы диидрогена фосфата кальция, встречающиеся при хондрокальцинозе. Эти кристаллы легко выявляются с помощью поляризационной микроскопии.
Обычно в синовиальной жидкости можно найти компоненты крови и клетки тканей, но в случае воспаления удается обнаружить рагоциты, специфические нейтрофилы, характерные для ревматоидного артрита. Редко в условиях воспаления могут быть выявлены мононуклеары. При артропатиях часто наблюдается увеличение концентрации белка в синовиальной жидкости.
Вторым диагностическим маркером для выявления воспаления является уровень глюкозы: ее существенное снижение может свидетельствовать о бактериальном артрите.
Анализ синовиальной жидкости является важным инструментом для диагностики суставных деформаций на фоне воспаления. Интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным специалистом, а диагноз ставится на основании клинического осмотра, анамнеза и лабораторных исследований.
Симптомы синовита
Наиболее очевидные клинические проявления данного заболевания — это отечность, увеличение объема и покраснение кожи над пораженным суставом. Специфические симптомы могут различаться в зависимости от типа и стадии болезни.
Асептический синовит характеризуется отсутствием инфекции, но наличием быстропрогрессирующего воспаления. Наблюдается отек колена и усиливающаяся боль. Чем больше жидкости скопится в суставе, тем сильнее дискомфорт. При травмах и гемофилии может присутствовать кровь в суставной жидкости.
Острый инфекционный синовит проявляется следующими симптомами:
- повышение температуры;
- увеличение суставного объема, повышенная температура на ощупь и краснота кожи;
- резкая постоянная боль в колене.
При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Без соответствующего лечения инфекция может распространиться на другие ткани.
Хронический синовит, как правило, проявляется периодической болью, возникающей во время обострений. Со временем синовиальная оболочка уплотняется, на соединительной ткани формируются рубцы и спайки, что ограничивает подвижность в суставе и существенно снижает качество жизни.
При уменьшении активности конечности мышцы ослабляются, и нарушается отток жидкости. Если не установить диагноз вовремя, обострение состояния неизбежно. Могут развиться дегенеративные изменения коленного сустава, требующие его замены на имплантат (эндопротез).
Классификация и стадии синовита
Патология может развиваться как в правом, так и в левом колене, проявляться в легкой форме или переходить в хроническую с периодическими обострениями.
Согласно причинам появления, синовит делится на:
- Асептический, чаще всего вызывает травма коленного сустава, нарушения обмена веществ, гемофилия;
- Гнойный, появляется при проникновении патогенных микроорганизмов в суставное пространство (например, при переломах и наличии гнойных ран);
- Специфический инфекционный, вызванный конкретными инфекциями (например, туберкулезом, сифилисом, хламидиозом);
- Специфический неинфекционный, возникающий в результате ревматоидного артрита и подагры.
Что касается течения болезни, синовит бывает острым и хроническим. При остром синовите наблюдается увеличение синовиальной оболочки, отечность и болезненность при движении. Степень выраженности симптомов определяется объемом жидкости, скопившейся в суставной сумке.
Хронический синовит развивает волнообразный характер, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Кроме отечности и боли, присущих острому течению, пациенты могут ощущать усталость в пораженной конечности и снижение подвижности ноги.
Исходя из состава внутрисуставной жидкости, синовит может быть:
- Серозным. Жидкость прозрачная, без примесей и нормального цвета кожи;
- Геморрагическим. Жидкость бурого цвета с примесью крови. Если в колене накапливается более 100 мл крови, формируется гематома и мягкая опухоль;
- Серозно-фибринозным (наблюдается при туберкулезном синовите). Жидкость прозрачная с белком фибрина в виде нитей или хлопьев. Боль проявляется слабо, движения ограничены.
Опасность хронического синовита заключается в постепенном разрушении сустава и связок. При отсутствии лечения пациент может стать инвалидом за несколько лет.
Методы диагностики
Для выявления наличия жидкости и уточнения ее природы и причин используют:
- рентген;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопию.
В зависимости от симптомов могут назначаться анализы крови и анализ жидкости, полученной из сустава.
Методы лечения
Подход к лечению скопления жидкости в коленном суставе зависит от его причин и скорости нарастания симптомов. Синовит лечится как консервативными, так и хирургическими методами.
Консервативные методы
Консервативная терапия направлена не только на удаление скопившейся жидкости, но и на устранение причины, приведшей к этому состоянию.
На пораженный сустав накладывается плотная повязка из эластичного бинта или используется ортез. Это помогает зафиксировать сочленение, что препятствует его подвижности и может замедлить развитие заболевания. На данном этапе лечения всемирно запрещены любые нагрузки, и рекомендуется строгий постельный режим.
Терапия синовита
Практически всем пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты снимают болезненные ощущения, уменьшают воспаление, способствуя стабилизации и дальнейшему улучшению состояния. При хроническом синовите могут быть рекомендованы глюкокортикостероидные средства для введения в суставную полость.
Если синовит вызван инфекцией, обязательно назначаются антибиотики. В случае аллергической природы симптомов в лечебный курс включаются антигистаминные препараты. При аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, используют цитостатики и кортикостероиды, а также другие противовоспалительные средства.
Для лечения гемартроза используются специфические кровоостанавливающие препараты, а пациентам с гемофилией вводят недостающие факторы свертывания крови.
После снятия признаков активного воспаления начинается реабилитационный процесс, который включает лечебную физкультуру и различные физиотерапевтические процедуры.
Артроцентез коленного сустава
Хирургические методы
К сожалению, не всегда удается достичь необходимого эффекта с помощью консервативного лечения. Если объем синовиальной жидкости велик и назначенные медикаменты не помогают, прибегают к хирургическому вмешательству. Для этого выполняются две основные процедуры:
- Артроцентез – это пункция сустава с помощью шприца и иглы для удаления жидкости. После удаления экссудата в полость вводятся антисептики, антибиотики и противовоспалительные средства для предотвращения повторного накопления жидкости.
- Артроскопия – оперативное вмешательство, осуществляемое с помощью эндоскопических инструментов. Эта процедура позволяет не только удалить жидкость, но и провести осмотр сустава для выявления причины патологических проявлений.
Итак, для успешного лечения скопления жидкости в коленном суставе важно определить его причину. Только комплексный подход к терапии может предотвратить повторный синовит и его последствия. При обнаружении таких симптомов обязательно пройдите полное обследование.
На первом этапе применяется консервативная терапия, заключающаяся в приеме медикаментов и прохождении физиотерапевтических процедур. Лечение хронической формы заболевания предполагает более длительный период, нежели при остром синовите.
В острой стадии синовита часто применяются противовоспалительные препараты и анальгетики в форме таблеток, кремов, мазей или инъекций в область поражения. Физиотерапия помогает сократить выраженность воспалительного процесса, уменьшить отечность и облегчить болевой синдром.
Стратегия лечения хронического синовита коленного или другого суставов определяется степенью выраженности экссудата и основным заболеванием пациента.
Терапия включает использование НПВС местного действия. Для снятия болей применяются средства с ментолом. Во время физической активности рекомендуется использование эластичных бинтов или ортопедических поддержек. Также назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапию).
При длительном течении хронического синовита или возникновении необратимых изменений в суставной оболочке производится операция по синовэктомии, которая заключается в удалении синовиальной ткани вокруг сустава. В зависимости от результатов артроскопии или УЗИ, хирургическое вмешательство может быть полным или частичным. Последнее осуществляется через один разрез.
Для полного удаления синовиальной ткани может потребоваться несколько разрезов. После операции назначаются противовоспалительные препараты, и с третьего по пятый день начинаются занятия лечебной физкультурой.
Усложнения и профилактика заболевания
При длительном течении болезни без надлежащего лечения могут возникнуть серьезные осложнения:
- гнойный артрит;
- деформирующий артроз;
- панартрит;
- полная неподвижность сустава;
- периартрит;
- гидрартроз;
- ослабление связочного аппарата, что приводит к частым вывихам;
- сепсис (при распространении инфекции по организму);
- киста Бейкера.
Профилактика синовита заключается в устранении провоцирующих факторов. Рекомендуется избегать травм, чрезмерных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекции, минимизировать стрессовые ситуации, принимать витамины и микроэлементы, а также поддерживать нормальный вес.
При возникновении любых проблем с суставами не откладывайте визит к врачу.
