Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, при которой микобактерии распространяются по организму через кровеносные сосуды, вызывая множественные мелкие очаги инфекции в различных органах, чаще всего в легких, печени и селезенке. Это состояние часто развивается у людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ, и требует немедленной медицинской помощи.
Клинические проявления милиарного туберкулеза могут быть разнообразными и включать хронический кашель, лихорадку, потливость, потерю веса и слабость. Диагностика основывается на рентгенологических исследованиях, анализах мокроты и серологических тестах, а лечение подразумевает длительный курс противотуберкулезных препаратов.
Милиарный туберкулез (ТБ)
Милиарный туберкулез представляет собой серьезный и угрожающий жизни вариант туберкулеза, который возникает, когда значительное количество бактерий проникает в кровеносную систему и распространяется по всему организму.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, возбудителем которого являются микобактерии Mycobacterium tuberculosis. В основном заболевание затрагивает легкие, поражая одно или несколько участков. Название «милиарный» связано с тем, что на фоне легких образуется множество маленьких очагов, размером с зернышко проса, напоминающих мелкие точки на ткани.
Милиарный туберкулез может затрагивать как один, так и несколько органов, а иногда распространяется повсеместно. Чаще всего это заболевание поражает легкие, печень и костный мозг, однако может затрагивать и другие органы, включая оболочки головного и спинного мозга, а также перикард, что является двуслойной оболочкой вокруг сердца.
Необходимыми медицинскими исследованиями установлено, что милиарный туберкулез чаще всего наблюдается у следующих групп населения:
- Дети младше 4 лет;
- Лица с ослабленным иммунным ответом;
- Пожилые люди;
Симптомы милиарного туберкулеза
Проявления милиарного туберкулеза могут быть размытыми, что затрудняет его диагностику. Симптомы, которые следует учитывать, включают потерю веса, повышенную температуру, озноб, ощущение слабости, дискомфорт и трудности с дыханием.
Поражение костного мозга в результате инфекции может вызывать тяжелую анемию и иные изменения в составе крови, что может напоминать признаки лейкемии.
Когда бактерии периодически попадают в кровоток из скрытого источника инфекции, у пациента могут наблюдаться переменные лихорадки, постепенная потеря веса и общее истощение.
Что такое милиарный туберкулез?
Милиарный (диссеминированный) туберкулез легких — это форма заболевания, которая характеризуется образованием большого числа туберкулезных очагов, возникающих в результате рассеивания микобактерий среди легочной ткани.
В промежутке между 1842 и 1848 годами Н. И. Пирогов описал клинические проявления милиарного туберкулеза, связанного с массовым поражением различных органов, представленным сильной интоксикацией, что напоминало картину брюшного тифа. Это привело к выделению «тифоидного» варианта милиарного туберкулеза.
Это заболевание является опасным для жизни. У взрослых пациентов летальность от милиарного туберкулеза достигает почти 27%, в то время как среди детей этот показатель превышает 15%.
Причины возникновения милиарного туберкулеза
Существуют гематогенно-диссеминированный туберкулез и диссеминированный туберкулез, вызываемые лимфо-бронхогенным распространением микобактерий.
Диссеминированный туберкулез развивается в результате неконтролируемого распространения бактерий в легкие через кровеносную и лимфатическую системы, а также через лимфогенные и значительно реже лимфобронхогенные пути.
Туберкулез может развиваться в случае сочетания с первичным туберкулезом, когда инфекция проявляется множественной диссеминацией в легких.
При активном первичном туберкулезе микобактерий (ранее генерализованные) исходят от внутригрудных лимфатических узлов, которые анатомически и функционально связаны с кровеносной системой.
Тем не менее, милиарный туберкулез может развиться и спустя многие годы после успешного лечения первичного туберкулеза.
Распространение микобактерий туберкулеза может происходить из пораженных лимфатических узлов или туберкулезных очагов, расположенных в других органах и тканях. При гематогенной диссеминации туберкулезные очаги могут возникать симметрично в обоих легких или только в верхних частях. Из лимфатических узлов средостения микобактерии могут через лимфатические сосуды распространяться в легкие против тока крови. В этом случае формируется преимущественно одноразный лимфогенный диссеминированный туберкулез.
Существует ряд факторов риска, способствующих развитию милиарного туберкулеза, которые приводят к ослаблению иммунной защиты организма:
- пациенты с ВИЧ и СПИДом (милиарный туберкулез регистрируется у 10% этих больных);
- проблемы с питанием;
- постоянное употребление алкоголя;
- онкологические болезни, а также лечебные процедуры на основе радиации и химиотерапии;
- хроническая почечная недостаточность и необходимость в диализе;
- долговременный прием препаратов, подавляющих иммунитет, и гормонов.
При наличии диабета риск перехода латентной инфекции в активную форму туберкулеза значительно возрастает.
Классификация заболевания
Диссеминированный туберкулез (в соответствии с классификацией, МКБ-10)
Милиарный туберкулез легких.
Диссеминированный туберкулез легких.
Острый милиарный туберкулез одной зоны.
Острый милиарный туберкулез с множественными очагами.
Классификация по типу течения:
- острая форма,
- подострая форма,
- хроническая форма.
При остром начале болезни наблюдаются высокие температуры (до 39-40°C), одышка, сухой кашель с минимальным количеством мокроты. Во время осмотра у пациентов могут отмечаться признаки цианоза (синюшности) губ и кончиков пальцев.
Острый милиарный туберкулез может напоминать респираторные заболевания или пневмонию.
Симптоматика становится более выраженной в течение недели или двух – кашель может перейти в продуктивную форму с выделением слизисто-гнойной мокроты, возможно появление кровохарканья, тахикардии и повышенного потоотделения ночью.
При тифоидной форме выражен синдром интоксикации, возможны нарушения сознания и бред, значительная респираторная недостаточность, сопровождающаяся одышкой и учащенным дыханием. Если воспаление туберкулеза затрагивает мозговые оболочки, развивается менингеальная форма с характерными симптомами (напряжение затылочных мышц, светобоязнь, рвота и головная боль).
Случаи острейшего течения диссеминированного туберкулеза легких (туберкулезный сепсис) крайне редки. Это состояние может проявиться у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при тяжелом диабете или лейкемии). Эта форма милиарного туберкулеза отличается высоким уровнем серьезности — с повышением температуры, спутанностью сознания, увеличением печени и селезенки, легочно-сердечной недостаточностью.
Подострая форма милиарного туберкулеза развивается постепенно на протяжении нескольких недель и может напоминать затяжной бронхит.
Клиническая картина в этом случае отличается от той, что наблюдается при множественном поражении легких. Самочувствие пациента может оставаться стабильным или описываться как вялое, с ощущением усталости. Также могут возникать потливость, снижение аппетита, субфебрильная температура, легкая одышка и продуктивный кашель. Периодически может наблюдаться кровохарканье. Некоторые пациенты сообщают о болевом синдроме в области грудной клетки, что может указывать на вовлечение плевры в патологический процесс.
Хроническая форма милиарного туберкулеза имеет чередующиеся фазы обострения и ремиссии.
На этапе ремиссии проявления болезни могут быть стертыми — пациенты отмечают ухудшение аппетита, кашель и одышку. При обострении процесса появляются такие симптомы, как слабость, потливость, раздражительность, нарушения сна, легкая повышенная температура, учащение пульса, кашель с малым количеством мокроты или же сухой.
Диагностика милиарного туберкулеза
При проведении анамнеза необходимо выяснить, входит ли пациент в группу риска по туберкулезу — имел ли он контакт с человеком, больным туберкулезом, проживает ли или работает в неблагополучной по туберкулезу территории, есть ли у него ослабленный иммунитет по причине иных заболеваний (онкология, ВИЧ) или терапии определенными медикаментами.
Для установления диагноза нужно провести следующие исследования:
- клинический анализ крови. У пациентов с милиарным туберкулезом наблюдается лейкоцитоз, который сменяется его снижением, наблюдается потеря лимфоцитов, эозинофилов, тромбоцитов, резкое повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение количества нейтрофилов;
Симптомы
Диагностика этого заболевания затруднена тем, что большинство его симптомов могут свидетельствовать и о других болезнях. Милиарный туберкулез может протекать как в острой, так и в хронической форме. В случае острого течения болезнь сопровождается выраженными проявлениями, среди которых стоит упомянуть:
- лихорадку;
- потерю аппетита;
- трудности с дыханием;
- общее недомогание;
- быструю потерю веса;
- лимфаденит;
- кашель, одышку или хрипы.
На запущенных стадиях могут возникать нервно-психические расстройства, вызванные изменениями в головном мозге под влиянием инфекции. У почти 30% взрослых пациентов на фоне этого заболевания может развиться менингит. Хроническая форма милиарного туберкулеза может долгое время протекать без значительных симптомов. Заболевание имеет волнообразный характер — время от времени наблюдаются обострения, после которых симптомы ослабевают.
Причины милиарного туберкулеза
Это заболевание имеет инфекционная природу и возникает из-за проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека. Заражение может происходить через воздушно-капельный, контактный или бытовой пути. Если иммунная система пациента сильна, то после инфицирования МБТ, милиарный туберкулез легких не развивается. Наибольшему риску подвержены люди, у которых защитные функции организма ослаблены из-за:
- наличия тяжёлых или хронических инфекций;
Туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Это одна из самых серьезных форм туберкулезной инфекции, которая возникает, когда микроб попадает в кровеносную систему. В результате этого процесса весь организм претерпевает множество изменений. Инфекция, проникая в костный мозг, может приводить к тяжелым формам анемии.
Мелкие очаги заболевания могут развиваться в нескольких органах одновременно, когда бактерии распространяются по всему организму. Появление инфекции в крови приводит к неконтролируемому размножению лейкоцитов, что может стать причиной лейкемии.
Милиарный туберкулез проявляется яркой симптоматикой и классифицируется как хроническое заболевание. Хотя проявления могут быть незначительными, при этой форме болезни страдают легкие, печень и селезенка.
Диссеминированный туберкулез
Это довольно редкая форма заболевания, которая охватывает весь организм и затрагивает все органы и системы. Среди них — кости, суставы, женские репродуктивные органы, колени, мочевыводящие пути, центральная нервная система, спинномозговая жидкость, пищеварительный тракт, надпочечники, а также кожа шеи и сердце.
Заболевание развивается в результате обострения воспалительного процесса вокруг исходного туберкулезного очага, находящегося в разных сегментах легких. Для диагностики характерен фокусный оттенок пораженных участков, округлые формы и незначительная интенсивность. Диссеминированный туберкулез может проявляться резким отеком легких, а на рентгенограммах часто видно затенение плевры.
Непосредственно после 2-3 месяцев целенаправленного лечения можно устранить опасные изменения. Однако при недостаточной терапии и ухудшении состояния рядом с уже известными симптомами могут появляться новые «продуктивные» очаги, достигающие размеров 4-6 мм.
Для этой формы заболевания характерна высокая степень поражения, четкое обозначение контуров и грубая, волокнистая структура легких. Полностью заболевание может не исчезнуть, а лишь уменьшится в размерах и кальцифицируется.
Перенесенный туберкулез
Как известно, первичное инфицирование иногда проходит самостоятельно. Также туберкулез может излечиться под воздействием специализированной химиотерапии. Тем не менее, в более чем 90% случаев даже при явном клиническом выздоровлении в легких остаются следы перенесенной инфекции, которые могут проявляться в виде:
- образования кальцификаций, обызвествления пораженных тканей;
- локальных фиброзных изменений, таких как фиброзные тяжи;
- плевральных наслоений;
- образования инкапсулированных образований (туберкулем).
Таким образом, компьютерная томография позволяет не только выявить туберкулез, но и отличить его от пневмонии, абсцессов и опухолей легких, а также определить форму и стадию заболевания. Это исследование дает массу информации, необходимой для разработки лечебной стратегии, поэтому оно считается наиболее информативным и рекомендуется всем пациентам с подозрением на туберкулез легких.
Как проявляется туберкулез легких на КТ
Как проявляется туберкулез легких на КТ
