Срединная кольпорафия — это хирургическая операция, направленная на восстановление анатомической структуры и функции влагалища, а также укрепление его стенок. Эта процедура часто применяется для лечения вагинальной пролапсы, когда органы, такие как матка или мочевой пузырь, опускаются в область влагалища из-за ослабления связок и мышц, поддерживающих их.
Операция включает в себя сшивание тканей влагалища, что обеспечивает его поддержку и восстанавливает нормальное положение внутренних органов. Срединная кольпорафия может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом, в зависимости от состояния пациента и оцененной сложности случая.
Перед операцией необходимо провести полное обследование, а также обсудить с врачом все возможные риски и преимущества процедуры. Важно учитывать, что после операции потребуется период восстановления, во время которого необходимо соблюдать рекомендации врача по ограничениям физической активности и половым контактам.
Срединная кольпорафия может значительно улучшить качество жизни женщин, страдающих от симптомов пролапса, таких как чувство тяжести, дискомфорт или проблемы с мочеиспусканием. Тем не менее, как и любая хирургическая операция, она имеет свои противопоказания и возможные осложнения, поэтому важно проконсультироваться с опытным гинекологом перед принятием решения о проведении данной процедуры.
Коррекция стенок влагалища при опущении
Проблема опущения влагалища является довольно распространенной и связана со снижением мышечного тонуса тазовой диафрагмы, а также смещением внутренних органов. К основным факторам, способствующим этому состоянию, можно отнести:
- сложные роды с использованием различных акушерских инструментов или с разрывами стенок влагалища и области промежности;
- многоплодную беременность;
- сниженный уровень эстрогена, который может возникнуть в период климакса или после удаления яичников;
- повышенное давление в брюшной полости, возникающее при регулярной физической нагрузке или хронических запорах.
Если не провести вовремя коррекцию опущения передней и задней стенок влагалища (кольпорафию), то со временем ситуация может ухудшиться и привести к опущению матки, вплоть до ее полного выпадения. В нашей клинике в Москве данная операция выполняется опытными специалистами, обладающими высокой квалификацией.
Показания для проведения кольпорафии
Вагинальный пролапс представляет собой патологическое состояние, требующее обязательного лечения, однако к хирургическому вмешательству прибегают лишь в случае наличия медицинских показаний, когда возникли анатомические и физиологические изменения в органах малого таза:
- При опущении передней стенки влагалища происходит смещение мочевого пузыря и уретры, что может привести к недержанию мочи различной степени.
- Пролапс задней стенки влагалища может вызвать смещение прямой кишки, а также ослабление анального сфинктера, что зачастую ведет к непроизвольному выделению каловых масс или газов, нарушая процесс дефекации.
- Опущение влагалища иногда может провоцировать смещение внутренних органов и возникновение болей во время физической активности или полового акта.
- Выраженное выпадение влагалища приводит к тому, что его слизистая оболочка может выйти за пределы половой щели, что может стать причиной воспалительных процессов и повысить риск злокачественных изменений в эпителии половых органов. Как правило, данное состояние сопровождается опущением матки.
Кроме того, в некоторых случаях кольпорафия необходима для уменьшения размеров влагалища, растянувшегося после родов, а также для коррекции проблем сексуального характера (например, аноргазмия) и устранения эстетических недостатков половых органов, вызванных расширением преддверия влагалища и его зиянием.
Цели данной операции
Кольпорафия позволяет:
- восстановить тонус мышц влагалища;
- устранить проблему недержания мочи, связанную с опущением стенок влагалища;
- увеличить ощущения во время половой близости;
- решить эстетические вопросы, улучшив внешний вид половых органов, который мог ухудшиться в результате тяжелых родов или других травм.
Разновидности вмешательства
Существует несколько видов кольпорафии в зависимости от цели операции:
- Передняя кольпорафия предназначена для укрепления передней стенки влагалища и его восстановления после повреждений.
- Задняя кольпорафия направлена на коррекцию задней стенки влагалища.
- Смешанная кольпорафия включает в себя обе процедуры для более комплексного подхода к решению проблем.
Метод вмешательства определяется врачом после внимательного обследования и оценки состояния пациентки. Выбор зависит от индивидуальных особенностей и желания пациентки видеть окончательный результат.
Показания для срединной кольпорафии
Основным показанием для этой операции считается полное выпадение матки (пролапс III-IV степени) у женщин в постменопаузе, не ведущих половой жизни и имеющих высокие риски проведения сложных полостных или лапароскопических вмешательств.
Часто к таким пациенткам относятся женщины с серьезными хроническими заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми или респираторными проблемами), для которых длительная анестезия может представлять опасность.
Также операция может быть необходима в случае рецидивов выпадения после предыдущих хирургических вмешательств, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Процедура позволяет эффективно справиться с проблемой, избавляя от постоянного дискомфорта, болей и затруднений при мочеиспускании.
Противопоказания к срединной кольпорафии
Абсолютным противопоказанием является продолжение половой активности, поскольку данная операция исключает возможность будущей половой жизни.
Вмешательство не производят при подозрении на предраковые состояния или рак шейки матки и эндометрия, так как после ушивания влагалища становится невозможным дальнейшее гинекологическое обследование и цитологический скрининг.
К противопоказаниям относятся острые инфекционные процессы в матке и влагалище, а также желание женщины сохранить репродуктивную функцию, что исключается после данной операции.
Перед вмешательством необходима тщательная диагностика для выявления всех возможных ограничений.
Процедура проведения
Перед началом лечения пациентка проходит стандартный комплекс диагностики в нашей клинике. Операция по исправлению выпадения матки осуществляется под общим наркозом. Этапы вмешательства у женщин пожилого возраста:
- хирург клиники удаляет участки слизистой на передней и задней стенках влагалища;
- проводится пластика тазовых мышц-леваторов;
- затем врач помещает внутренние органы обратно в малый таз;
- завершается процедура ушиванием.
Реабилитация после операции
После операции по устранению выпадения матки необходим контроль со стороны лечащего врача. Пациентки могут пройти курс реабилитации в нашем хирургическом стационаре. Специалист, который проводил ваше лечение, знает особенности вашего состояния и даст рекомендации по уходу.
Чтобы записаться на операцию в нашу клинику, звоните хирургу по телефону или оставьте заявку на нашем сайте.
Результаты после кольпорафии
В целом, я осталась очень довольна посещением этой клиники и работой таких замечательных специалистов. Кроме того, хоть процедура и довольно затратная, но здесь цены вполне адекватные. Безусловно, рекомендую доктора Суюрову А. Р. и клинику в целом!
Отзыв с сайта Дарья Сергеевна
Осмотр прошёл максимально аккуратно и деликатно, что для меня важно. Вся процедура была комфортной.
Большое спасибо за такт, заботу и душевное тепло. Врач смогла настроить меня на позитивный лад, успокоила, и я вышла из кабинета с пониманием ситуации и уверенностью, что всё будет хорошо.
Яндекс. Карты
Мне очень нравится эта клиника, здесь создаётся отличная атмосфера и работают замечательные специалисты — и администраторы на ресепшене, и медицинские работники. Я нашла эту клинику, когда искала хорошего гинеколога, и рада, что попала к Алие Суюровой — отличный врач, просто 1000 из 100. Она помогла мне выбрать метод контрацепции и решила ряд неприятных гинекологических вопросов. Я обязательно продолжу лечение здесь.
Яндекс. Карты Виктория Ч
Хотела бы выразить свою искреннюю признательность за профессионализм и заботу, с которыми меня встретили во время моего недавнего визита в вашу клинику.
С самого начала я была приятно удивлена дружелюбной атмосферой и вниманием со стороны персонала. Все сотрудники, от администраторов до врачей, проявили высокий уровень мастерства и чуткости.
Особую благодарность хочу выразить Мозоль Анне Александровне, которая проводила мою диагностику и предложила необходимые рекомендации. Её внимательное отношение и разъяснения на каждом этапе помогли мне чувствовать себя комфортно и спокойно.
Яндекс. Карты Анастасия Б
Хотелось бы выразить огромную благодарность Анне Александровне Мозоль! Это действительно замечательный гинеколог! Она профессионально и заботливо относится к своим пациентам. В клинике я устанавливала спираль «Кайлина», процедура прошла безболезненно, единственное, немного стало тошно, но это нормально после установки. Медсестры позаботились обо мне, угостив бутербродами с чаем, чтобы я быстрее пришла в себя) Большое спасибо.
Яндекс. Карты
Я была на приёме у Мозоль Анны Александровны, она замечательный специалист, всё подробно и спокойно объясняет. Я осталась в восторге от атмосферы клиники и самого врача.
Яндекс. Карты
Мы посещали клинику Стомед в Люберцах и были приятно удивлены открытием филиала в нашем городе. Сразу же прошли ежегодное обследование у врача Мозоль А. А., которая оказалась очень профессиональной и внимательной! Клиника произвела хорошее впечатление: уютная атмосфера, просторные чистые помещения и вежливый персонал. Особая благодарность главному врачу за проявленное внимание к нашим пожеланиям, что встречается не так часто в наши дни!
Настоятельно рекомендуем именно эту клинику! Надеемся, что специалисты, которых мы видели ранее, также будут в штате вашего филиала для удобства постоянных клиентов. Желаем клинике процветания и всем здоровья, а также регулярного и своевременного обращения к врачам.
Яндекс. Карты
Клиника впечатляет, оснащена современным оборудованием и имеет приятный интерьер.
Я была на приеме у доктора Суюровой А. Р. Она проявила заботу и подробно объяснила все нюансы. Сотрудницы на ресепции были приветливы, помогли установить мобильное приложение, которое, кстати, очень удобное: можно видеть всю информацию и записываться на прием через это приложение — ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО УДОБНО. Настоятельно рекомендую эту клинику в Раменском.
Яндекс. Карты
Это новая клиника с современным ремонтом и техникой. Сегодня я побывала на приеме у гинеколога Мозоль Анны Александровны. Прием начался вовремя, без ожиданий. Доктор показалась мне очень внимательной, выслушала все мои вопросы и провела аккуратный и безболезненный осмотр. Как человек она также приятно расположена.
Обязательно вернусь снова.
Передняя кольпорафия
Передняя кольпорафия представляет собой операцию по пластике передней стенки влагалища.
Показания к проведению передней кольпорафии:
- Пролапс передней стенки влагалища
- Комбинированный пролапс, включающий переднюю стенку влагалища и заднюю стенку мочевого пузыря
Этапы операции передней кольпорафии:
- Выделяется лишняя участковая слизистая оболочка на передней стенке влагалища
- Срезается выделенный участок
- Укладываются углубленные швы
- Соединяются края влагалищной слизистой непрерывным швом
Задняя кольпорафия
Задняя кольпорафия, также именуемая кольпоперинеорафией, производится для коррекции задней стенки влагалища.
Показания к задней кольпорафии:
- Пролапс и выпадение задней стенки влагалища, вызванные разрывами промежности (при родах) или снижением тонуса тканей таза
- Угроза выпадения матки
- Грыжи прямой кишки
Техника выполнения задней кольпорафии:
- На задней стенке влагалища выделяется треугольный участок
- Слизистая оболочка в этом участке иссекается
- Обнажаются мышцы, которые ушиваются кетгутовыми швами
- Укладываются несколько отдельных швов
- Зашивается задняя стенка влагалища с использованием непрерывного шва
Методика проведения операции
Выбор хирургической техники осуществляется врачом после осмотра и определения типа пролапса. В некоторых случаях кольпорафию сочетают с леваторопластикой или коррекцией промежности, что может увеличить стоимость процедуры. Перед операцией доктор требует от пациентки письменного согласия.
Задняя кольпорафия
Пациентка занимает положение Тренделенбурга, ягодицы максимально близко к краю операционного стола. Операция состоит из следующих этапов:
- Формирование лоскута. На задней стенке влагалища выделяется треугольный лоскут от границы слизистой влагалища и кожи промежности, вершина которого находится на 2 см ниже шейки матки.
- Удаление тканей. Ткани аккуратно иссекаются. При выраженном ректоцеле выполняется леваторопластика для ликвидации дефектов тазового дна.
- Восстановление слизистой оболочки. Дефект ушивается с наложением непрерывного шва рассасывающейся нитью. Граница между промежностью и влагалищем восстанавливается узловыми шелковыми швами.
Передняя кольпорафия
Женщина располагается на спине с широко разведёнными ногами. Проводятся следующие действия:
- Вскрытие раны. На передней стенке влагалища делают разрез от уретры в сторону шейки матки. Слизистая оболочка отделяется от мочевого пузыря.
- Ушивание фасции. Фасция отделяется от стенки мочевого пузыря. Мышцы уретры и мочевого пузыря ушиваются по отдельности. Свободные края фасции накладываются друг на друга, формируя дупликатуру с помощью кетгута.
- Восстановление слизистой. Два лоскута слизистой оболочки сшивают, ухватывая переднюю губу шейки матки для поднятия мочевого пузыря.
Срединная кольпорафия
Этот метод применяется для пожилых женщин с полной потерей влагалища, когда более сложные операции невозможны. После проведения срединной кольпорафии интимная жизнь и вагинальные осмотры будут невозможны. Ход процедуры:
- Фиксация органов. Шейка матки захватывается щипцами за переднюю и заднюю губы и опускается, влагалище и матка выводятся наружу.
- Создание лоскутов. На передней и задней стенках влагалища удаляется прямоугольный лоскут по ширине половых путей.
- Ушивание дефекта. Раны соединяются отдельными кетгутовыми швами, которые накладываются последовательно на передние и задние своды влагалища. Поверхности раны заворачиваются, шейка уходит внутрь. По бокам остаются каналы для выделений из шейки матки.
Передне-задняя кольпорафия
Процедура выполняется под наркозом и может сочетаться с леваторопластикой или коррекцией промежности при необходимости. Основные этапы:
- Создание лоскута. На передней стенке формируется треугольный лоскут. Разрез продлевается вокруг шейки матки, края раны отделяются на 1 см.
- Пластика передней стенки. Мочевой пузырь и шейка матки разделяются от слизистой оболочки. Ушивается диафрагма таза.
- Ампутация шейки. Клеммируются кардинальные связки, которые разрезаются и прошиваются. Шейка матки ампутируется, подшивая культи.
- Пластика задней стенки. Срезается треугольный лоскут, дефект устраняется с формированием дупликатуры фасции, что закрывается слизистой оболочкой.
Послеоперационный период
Длительность пребывания в хирургическом отделении
Время нахождения в отделении определяется состоянием пациентки и выбранной хирургической методикой; в некоторых случаях женщину могут выписать на амбулаторное лечение через несколько часов после пробуждения от анестезии. Для улучшения гемодинамических показателей выполняется медикаментозная терапия, назначаются антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений.
Женщине следует соблюдать половой покой на протяжении 1-1,5 месяца. В течение недели нельзя сидеть на ягодицах. Если использовались саморассасывающиеся швы, их удаление не требуется, в остальных случаях швы снимаются через две недели.
