Абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству

Абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству представляют собой состояния, при которых риск для пациента превышает потенциальную пользу от хирургической процедуры. Такие противопоказания могут возникать при наличии тяжелых хронических заболеваний, например, декомпенсированной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда или тяжелых нарушений функции печени и почек.

Кроме того, психические расстройства, находящиеся в стадии обострения, а также инфекционные процессы, требующие терапевтического лечения, также могут служить основанием для отказа от операции. В каждом конкретном случае медики должны тщательно взвешивать все риски и возможности, чтобы минимизировать вероятность негативных исходов для пациента.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

С учетом увеличивающегося количества случаев декомпенсации заболеваний у пациентов, которые поступают в стационар для хирургического лечения глазных патологий, а также для обеспечения соблюдения прав граждан на медицинскую помощь и выполнения требований законодательства России, указанных в ч. 9 ст. 20 и п. 5 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», главный врач клиники микрохирургии глаза ООО «Медицинская Линия Мицар» издал приказ № 97-п от 28.07.2023, утверждающий перечень противопоказаний для хирургического вмешательства. Мы рекомендуем ознакомиться с этим документом перед запланированной операцией. Приложение № 1 к приказу № 97-п от 28.07.2023.

Список противопоказаний для оперативного лечения в ООО «Медицинская Линия «Мицар»

острые респираторно-вирусные инфекции;
различные острые инфекционные заболевания, включая инфекции век, конъюнктивы, роговицы и придаточных структур глаза;
другие воспалительные процессы в области глаз и век;
активная форма туберкулеза и вирусных гепатитов;
любые гнойные инфекции;
обострение хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем и других соматических заболеваний;
терминальная почечная недостаточность, требующая гемодиализа;
хроническая обструктивная болезнь легких с развитием легочного сердца 3-й степени;
тяжелая сердечно-сосудистая патология с недостаточностью кровообращения 3-й степени;
декомпенсация сахарного диабета: для пациентов с диабетом основным критерием допуска к плановой операции является уровень гликемии не выше 10,0 ммоль/л, так как хирургические вмешательства на глазах многих больных с диабетом могут сопровождаться сердечно-сосудистыми осложнениями (интраоперационная артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, снижение периферического сосудистого сопротивления) и офтальмологическими осложнениями (усугубление диабетической ретинопатии, появление рубеоза радужки, повышение внутриглазного давления, кистозный отек макулы);
ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации;
неконтролируемая гипертоническая болезнь;
период менее шести месяцев после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта (при сроке более шести месяцев возможно операция при условии восстановления резервных возможностей организма);
прогрессирующий рассеянный склероз;
приобретенные нарушения мозгового кровообращения в результате черепно-мозговой травмы;
гемофилия, тромбоцитопения, а также декомпенсация системы свёртывания крови (МНО более 2,5) у пациентов на непрямых антикоагулянтах (например, варфарин) и другие расстройства свёртываемости;
анемия средней и тяжелой степени (110-90 г/л — легкая, 90-70 г/л — средняя, менее 70 г/л — тяжелая);
прогрессирующие онкологические заболевания, в том числе на глазах; период лечения специальными методами;
психические расстройства и когнитивные нарушения, влияющие на адекватность поведения пациента;
беременность и период лактации;

Сообщаем вам, что в вышеуказанных случаях:

увеличивается вероятность осложнений как во время операции, так и в послеоперационный период;
существует риск обострения существующих заболеваний с непредсказуемым исходом.

При подготовке к операции в ООО «МЛ Мицар» вам необходимо пройти контрольный осмотр у терапевта клиники (эндокринолога по показаниям) для подтверждения безопасности предстоящего вмешательства и отсутствия потенциальных осложнений.

Если пациенту будет отказано в проведении хирургического вмешательства, составляется медицинское заключение врача-эндокринолога/врача-терапевта совместно с заведующим амбулаторно-поликлиническим отделением № 1.

Так как некоторые операции требуют общего наркоза, перед госпитализацией необходимо удостовериться в отсутствии у вас противопоказаний к анестезии. При наличии показаний возможно консультация с анестезиологом с оформлением заключения о возможности проведения предложенного офтальмологом метода под наркозом.

В сложных случаях, когда у вас есть комбинация нескольких серьезных соматических заболеваний, может быть рекомендована консультация кардиолога, невролога или других специалистов для выработки коллективного решения о целесообразности операции с составлением протокола консилиума врачей ООО «МЛ Мицар».

Приложение № 7 к приказу № 97-п от 28.07.2023.

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

I. Актуальность проблемы:

Согласно имеющимся научным данным и нашему клиническому опыту, в ООО «МЛ Мицар» часто принимаются пациенты с сахарным диабетом, не прошедшие должную предоперационную подготовку для достижения оптимального уровня глюкозы в крови и артериального давления.

В связи с этим, при совместных усилиях эндокринологов и анестезиологов клиники, были разработаны алгоритмы подготовки и ведения пациентов с офтальмологическими заболеваниями в периоперационный период на основе методических рекомендаций «Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены 3 ноября 2022 года) и «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом» под редакцией И. И. Дедова и М. В. Шестаковой, 11-й выпуск, Москва, 2023 года.

II. Критерии компенсации сахарного диабета

Степени компенсации:

1. Компенсация — состояние, при котором в результате лечения сахарного диабета достигается нормогликемия (глюкоза натощак менее 6,5 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина меньше 7,0 %) и аглюкозурия.

3. Декомпенсация — ситуация, когда уровень глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль/л, в моче — более 50 г/сут при различной степени ацетонурии (кетоза).

Для пациентов с сахарным диабетом критерием допуска к плановому офтальмологическому вмешательству является уровень гликемии в диапазоне 6,6 – 10,0 ммоль/л.

Рекомендуется достичь контролируемого уровня гликемии перед оперативным вмешательством.

При наличии эпизодов гипергликемии или гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом терапия должна быть скорректирована перед операцией, так как:

1. Хирургические вмешательства на глазах под общей анестезией даже у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний могут вызывать сердечно-сосудистые осложнения у примерно 5 % из них (интраоперационная артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма и снижения периферического сосудистого сопротивления);

2. Гликемия выше 11 ммоль/л и высокая вариабельность уровня гликемии до операции могут увеличить риск послеоперационных офтальмологических осложнений и замедлить заживление;

3. Уровень глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л также повышает риск разв появления общесоматических осложнений и связанных с ними случаев летальности после операции.

На данный момент для оценки компенсации сахарного диабета используется уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Примерные целевые уровни контроля гликемии зависят от возраста и наличия осложнений сахарного диабета:

Тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии.

Подготовка к анестезии

Общие противопоказания:

Злокачественная гипертермия в анамнезе.
Возраст младше 3 лет и старше 70 лет.
Необходимость длительного наблюдения после операции (более 12 часов).
Требуется специфический уход за пациентом в послеоперационный период.
Психические расстройства в стадии обострения.
Эпилепсия, эпилептические приступы в недавнем анамнезе.

Соматическая патология:

Сердечно-сосудистые заболевания, осложненные хронической сердечной недостаточностью 2А степени и выше.
Прием непрямых антикоагулянтов.
Значительные нарушения сердечного ритма, субкомпенсированные и декомпенсированные (пароксизмальные нарушения ритма в анамнезе, мерцательная аритмия, тахи- и брадисистолические формы).
Прогрессирующая стенокардия, стабильная II-IV функциональный класс.
Окклюзия крупных сосудов (артериальная недостаточность III степени), стенозы артерий, требующие хирургической коррекции.
Неконтролируемая артериальная гипертензия, отсутствие терапии заболевания по какой-либо причине.
Любые заболевания и состояния, сопровождающиеся дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Пациенты с перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктами миокарда в анамнезе.
Бронхиальная астма, в некомпенсированном состоянии, гормонозависимая.
Заболевания крови, острые и хронические, неуточненные анемии.
Тяжелые аллергические реакции в анамнезе (анафилактический шок, отек Квинке, генерализованная крапивница).
Миастения, спинальная амиотрофия, боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре и другие полинейропатии, которые могут влиять на течение послеоперационного периода.

Ожирение 3 степени (индекс массы тела (ИМТ) свыше 30).

Противопоказания к пластическим вмешательствам

Противопоказания до полного выздоровления:

Любая острая воспалительная болезнь или обострение хронической патологии.
Лихорадка неясного происхождения.
Анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л.
Серьезная аллергическая реакция.

Противопоказания в день операции:

Наличие острого заболевания, требующего срочной госпитализации.
Состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Употребление пищи менее чем за 6 часов и жидкости менее чем за 3 часа до операции.
Гипертонический криз, артериальное давление выше допустимых значений.
Менструальный цикл.

Необходимые лабораторные исследования для оценки возможности проведения операции под общим наркозом (для взрослых)

Общий анализ крови с лейкоформулой, со скоростью оседания эритроцитов, тромбоцитами (не старше 14 дней)
Биохимический анализ крови (не старше 14 дней): (АЛТ, АСТ, общий билирубин, уровень сахара в крови, креатинин, мочевина, общий белок, С-реактивный белок, электролитные показатели (K, Na, Cl))
Коагулограмма (не старше 14 дней): (МНО, фибриноген, протромбиновое время (ПТВ), тромбиновое время (ТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбинный индекс (ПТИ))
Общий анализ мочи (не старше 14 дней)
HBsAg (антиген гепатита B, австралийский антиген) (не старше 14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита C) (не старше 14 дней)
Тест на ВИЧ 1 и 2 типов и антиген p24 ВИЧ (метод иммуноферментного анализа) (ф. № 50) (не старше 14 дней)
Кровь на реакцию Вассермана (RW) (не старше 14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (не старше 12 месяцев)
Рентгенография легких (флюорография) (не старше 12 месяцев)
Электрокардиограмма с расшифровкой (не старше 14 дней)
Консультация терапевта (не старше 14 дней)
Заключение стоматолога (для тех, кто планирует ортопедические реконструктивно-пластические процедуры) (не старше 30 дней)

Противопоказания к зубосохраняющим вмешательствам

Противопоказания для зубосохраняющих вмешательств. Главной целью этих операций является сохранение зуба, однако существуют определенные ограничения, такие как подвижность зуба II и III степени, значительное разрушение коронки, острые инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.

Каждая стоматологическая процедура имеет свои противопоказания, но это не означает, что малейшие проблемы делают операцию невозможной!

Противопоказания к пластической операции

Пластические операции могут иметь как абсолютные, так и относительные противопоказания. Абсолютными противопоказаниями являются:

Все виды онкологических заболеваний. Особенно важно проводить обследование на наличие онкологии перед операциями на груди.
Любая форма диабета. Это заболевание может вызвать непредсказуемые последствия во время операции.
Гемофилия. Даже незначительные операции могут быть рискованными с этой патологией.
Аллергические реакции на лекарства, особенно анестетики.
Инфекционные заболевания. Операции при инфекциях могут вести к серьезным осложнениям.
Хронические заболевания, которые могут сказываться на безопасности операции.
Возраст меньше 18 лет, за исключением реконструктивных вмешательств.

Относительные противопоказания для пластики включают:

Долгосрочное курение и зависимость от никотина, которые замедляют процесс заживления.
Менструация, способная увеличить риск кровотечения.
Любые простуды или вирусные инфекции.
Возраст старше 65 лет, требующий особого внимания.
Предрасположенность кожи к образованию келоидных рубцов.

Рискованные пластические операции

Опасные операции могут быть связаны с сокрытыми серьезными заболеваниями у пациента или с обращением к некомпетентным специалистам. Одним из серьезных осложнений может стать жировая эмболия после липосакции, что обуславливает риск значительных нарушений.

Неудачно выполненная блефаропластика может спровоцировать неправильное положение век.

Пластическая хирургия является сложной частью медицины, требующей внимательного подхода и выбора опытных профессионалов.

Абсолютные противопоказания к пластическим вмешательствам

К этой категории следует отнести опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, что особенно актуально при маммопластике.

Противопоказания к пластической хирургии

Недостаточная компенсация сахарного диабета представляет собой серьезное заболевание. В этом случае любая операция сопряжена с риском кетоацидотической комы. Кроме того, такой тип диабета часто сопровождается другими тяжелыми состояниями, которые также относятся к противопоказаниям.

Инфекционные болезни могут вызвать сепсис и другие опасные осложнения. Риск таких осложнений велик из-за быстрого распространения бактерий. Операцию проводить невозможно.

Гемофилия — еще одно абсолютное противопоказание. Эта болезнь относится к нарушениям свертываемости крови, что может привести к большой кровопотере. По той же причине в подготовительный период противопоказано применение разжижающих кровь препаратов.

Пластические вмешательства не проводятся при наличии хронических болезней внутренних органов – это повышает риск осложнений, которые могут возникнуть уже на этапе анестезии или в процессе операций. Также нужно отметить, что необходимо сообщать о любой аллергии на медикаменты, поскольку это может привести к анафилактическому шоку и другим серьезным последствиям.

Естественно, ни одно вмешательство не может быть проведено в течение беременности и лактации. Эти состояния, хоть и не считаются патологическими, являются абсолютным противопоказанием, так как стресс, связанный с операцией, может угрожать здоровью плода.

Относительные противопоказания к пластической хирургии

Эти противопоказания требуют особого внимания со стороны врача при решении вопроса о проведении операции. Хотя они не исключают полностью возможность вмешательства, при наличии относительных противопоказаний требуется особая подготовка. К ним могут относиться:

грипп, ОРВИ и другие острые вирусные инфекции;
компенсированный сахарный диабет;
предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
долгосрочная никотиновая зависимость – это замедляет естественный процесс восстановления тканей, и реабилитация может занять больше времени, чем обычно.

Когда вы обращаетесь к пластическому хирургу, будьте предельно откровенны о состоянии своего здоровья. Не стоит скрывать какие-либо проблемы. Известны случаи, когда пациенты скрывали от врачей свои болезни. Это крайне безответственно, потому что такое поведение ставит под угрозу не только результаты операции, но и здоровье пациента.