Аденома печени — это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток печени. Она чаще всего встречается у молодых женщин и может быть связана с применением оральных контрацептивов. В большинстве случаев аденомы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или других визуализационных методах.
Хотя аденомы печени считаются доброкачественными, их рост может привести к осложнениям, таким как разрыв и кровотечение. В зависимости от размера и симптоматики опухоли, может быть рекомендовано наблюдение или хирургическое вмешательство для удаления образования. Важно проводить регулярное наблюдение у специалиста для предотвращения возможных осложнений.
Что такое аденома печени
Аденомы печени представляют собой распространённые доброкачественные новообразования, возникающие в органе. Чаще всего такие опухоли небольшие, размером до 4-5 см, но в редких случаях могут вырастать до 20 см.
Кому это может угрожать
Эти образования могут проявляться у людей любого возраста и пола, хотя наибольшее число случаев наблюдается у женщин в возрасте 30-50 лет, что связано с употреблением гормональных средств.
Способы диагностики и мониторинга
Аденомы диагностируются при помощи УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием. В большинстве случаев гемангиомы требуют постоянного мониторинга, что подразумевает регулярные обследования.
Методы лечения
Если наблюдается увеличение в размере гемангиомы, необходимо рассмотреть более активные методы лечения, включая хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Возможные хирургические процедуры включают резекцию печени или сосудистую эмболизацию.
Фокальная нодулярная гиперплазия
Данная гиперплазия представляет собой доброкачественное образование в печени, характеризующееся образованием узлов с гиперплазированными клетками и связанными с ними изменениями в сосудах. Обычно это состояние протекает без явных симптомов.
Кому это может угрожать
Фокальная нодулярная гиперплазия также может возникать у людей любого пола и возраста, однако чаще наблюдается у женщин 30-50 лет.
Способы диагностики и мониторинга
Для диагностики используются УЗИ, КТ или МРТ с контрастом.
Методы лечения
В большинстве случаев необходимость в лечении отсутствует.
Хирургическое вмешательство
Если требуется оперативное лечение, может быть выполнена резекция печени.
Типы доброкачественных опухолей печени
Доброкачественные опухоли классифицируются по типу ткани, из которой они образованы:
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярная аденома — опухоль из печёночных клеток;
- очаговая (фокальная) узловая гиперплазия — разрастание клеток печени вокруг центрального рубца, укладывающееся в радиальную формацию, напоминающую звезду. Обычно бывает одиночной.
Сосудистые опухоли:
- гемангиома (ангиома печени) — скопление мелких сосудистых образований, заполненных кровью;
- кавернозная — с характерными полостями;
- капиллярная (простая) — состоит из множества мелких сосудов;
- смешанная — комбинация двух предыдущих типов;
- лимфангиома — образуется из стенок лимфатических сосудов.
Мезенхимальные опухоли:
- липома — опухоль из жировой ткани, может быть как одиночной, так и множественной;
- фиброма — состоит из соединительной ткани и волокон.
Непаразитарные кисты:
- врождённые (истинные) кисты возникают в утробе: солитарные, ретенционные кисты, поликистозы, дермоиды, цистаденомы и т.д.;
приобретённые (ложные) кисты могут развиваться в течение жизни. Они могут быть травматическими или воспалительными по причине возникновения;
в зависимости от количества различают одиночные и множественные кистозные образования. Истинные кисты чаще одиночные, а ложные могут быть как одиночными, так и множественными.
Симптоматика доброкачественных опухолей печени
Образования в печени могут вызывать различные проявления, которые зависят от места расположения опухоли.
Доброкачественные опухоли, как правило, не дают о себе знать, особенно на ранних этапах или при небольших размерах. Тем не менее, могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль или дискомфорт в правом подреберье из-за давления опухоли на смежные структуры или растяжения капсулы печени;
- чувство тяжести или вздутия в животе может возникать при увеличении печени;
- желтуха кожи и склер глаз может развиться при сдавлении желчных протоков опухолью;
- гепатомегалия (увеличение печени) может быть обнаружена при физикальном осмотре;
- тошнота и потеря аппетита могут быть связаны с дискомфортом или давлением опухоли на желудок и кишечник;
- снижение массы тела возможно из-за хронического дискомфорта и изменений аппетита.
Гемангиомы обычно не проявляют симптомов, пока не достигнут значительных размеров. Фокальная узловая гиперплазия также редко вызывает проявления.
Аденома печени на КТ с контрастом
При исследовании паренхиматозных органов компьютерная томография осуществляется с использованием контрастного вещества, которое вводится в вену с помощью автоматического инжектора. Безопасность данного метода достаточно высока, и серьезные побочные эффекты отмечаются у менее 5% пациентов. Особого наблюдения требуют люди с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми или печеночными недостаточностями.
Существуют противопоказания к КТ с контрастированием:
- беременность;
- гипертиреоз;
- аллергические реакции на компоненты контрастного препарата или морепродукты;
- урологические и нефрологические болезни, приводящие к повышению уровня креатинина в крови на фоне хронической почечной недостаточности.
Контрастное вещество несовместимо с метформином — препаратом, принимаемым пациентами с сахарным диабетом второго типа. Если эндокринолог разрешит приостановить использование метформина за 48 часов до процедуры, риск возникновения молочнокислой комы будет минимальным.
В период грудного вскармливания женщинам рекомендуется подготовить запас пищи для малыша на несколько раз. К прежнему режиму кормления можно вернуться через 18-24 часа.
В случаях дифференциальной диагностики выделяются: метастаз (1), гепатоцеллюлярный рак (2), аденома печени (3), киста (4, 5), фокальная узловая гиперплазия (6).
На основе многофазной КТ брюшной полости с контрастом можно различать аденомы и другие очаговые поражения, такие как гемангиомы, кисты, абсцессы, злокачественные гепато- и холангиокарциномы, метастазы. У очаговой узловой гиперплазии также имеются схожие признаки, хотя она не относится к истинным новообразованиям и возникает на фоне регенеративных процессов гепатоцитов при сосудистых нарушениях. Образование активно накапливает контраст в артериальную фазу.
На компьютерных томограммах аденома печени может являться:
- неоднородным образованием с жировыми включениями или признаками кровоизлияния;
- очерченными границами;
- округлой или бугристой формой;
- без желчных протоков и портальных трактов внутри опухоли;
- с развитой сосудистой сетью;
- в основном у женщин;
- с нормальными лимфатическими узлами.
При контрастировании капсула становится более заметной в отдалённой фазе сканирования. Аденомы в контрастной фаза имеют изоинтенсивный характер по отношению к паренхиме, а участки кровоизлияний и некрозы выглядят гиперденсными. Фокальные отложения кальция выявляются примерно в 5% случаев.
Локализация аденом может быть различной — под капсулой (это наиболее характерное место — под оболочкой правой доли печени), внутри паренхимы органа или на ножке. Гепатоцеллюлярная аденома может вырасти до 30 см. В редких случаях может проявляться рак в узле.
На основании КТ печени можно оценить вероятность осложнений (подкапсульные гематомы могут привести к разрыву), выбрать подходы и объем хирургического вмешательства, а также область для биопсии.
УЗИ или КТ при аденоме печени
Пример изображения на сонограмме.
Если обнаруживается одиночный узел меньше 5 см в диаметре без признаков роста, поводов для беспокойства нет. В такой ситуации УЗИ является оптимальным способом для контроля состояния аденомы.
При подозрениях на злокачественный процесс может понадобиться комплексное обследование, включающее КТ и МРТ. Последняя обладает высокой чувствительностью по сравнению с другими методами визуализации для оценки рыхлых тканей и паренхиматозных органов на наличие опухолевой трансформации.
Изучение динамики изменений в аденоме печени возможно только после предоставления ранее выполненных обследований: КТ, УЗИ или МРТ.
Диагностика доброкачественных опухолей печени
Диагностика и лечение опухолей печени
Для выявления опухолей печени применяются ультразвуковые исследования, которые позволяют обнаружить новообразования. Затем пациенту назначают компьютерную томографию (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества. Третьим и не менее важным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием гепатоспецифического контрастного препарата.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда у пациента имеются симптомы, такие как боль или косметические дефекты (деформация передней стенки живота при больших опухолях). Показания к операции также определяются в зависимости от вида опухоли и скорости ее роста. Если гемангиома увеличивается на 5 см в год и расположена в передних сегментах печени, хирург может рекомендовать операцию. В других случаях следует проводить динамическое наблюдение, поскольку гемангиомы не представляют угрозы для жизни. Что касается аденом, некоторые из них могут малигнизироваться, набирая свойства злокачественных образований, поэтому их также желательно удалять, особенно если они быстро растут и есть риск разрыва.
Реабилитация
- Время восстановления зависит от объема удаленной печеночной ткани: если была удалена значительная ее часть, то пациент будет находиться в стационаре около 10-12 дней.
- Уже на третий день после вмешательства пациент может самостоятельно перемещаться по палате.
- Спустя две недели после операции больной возвращается к своему обычному образу жизни.
- После проведения открытых операций в течение трех месяцев рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.
Если опухоль расположена во втором сегменте печени, то удаляют только этот участок. При таком подходе возможно использование лапароскопического метода, который считается менее инвазивным.
Хирургическое удаление опухолей осуществляется с помощью видеолапароскопа, что позволяет проводить манипуляции с высокой точностью.
Печеночная аденома
Это относительно редкое, но доброкачественное образование гепатоцеллюлярной ткани, возникающее чаще у женщин в возрасте 30-40 лет. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет примерно 10:1. Появление печеночных аденом связывают с использованием оральных контрацептивов, и их частота постепенно снижалась благодаря применению таблеток с низким содержанием эстрогена. У мужчин аденомы чаще связаны с употреблением анаболических стероидов.
Зачастую аденомы бывают единичными, но могут встречаться и множественные образования различных размеров (от 3-4 до 20 см).
От 25 до 50% пациентов с аденомами испытывают болевые ощущения в правом верхнем квадранте живота или в области эпигастрия, в то время как у значительной части больных симптомы отсутствуют, и диагноз устанавливают случайно при проведении рентгенологических обследований (УЗИ, КТ, МРТ), назначаемых по другим причинам.
Аденомы, превышающие 5 см в диаметре, могут представлять риск разрыва и внутреннего кровотечения, как непосредственно в опухоли, так и в брюшной полости, что приводит к гемоперитонеуму. Такой самопроизвольный разрыв чаще наблюдается у мужчин, принимающих анаболики. Даже под воздействием повышенного уровня эстрогена во время беременности эти аденомы также подвергаются риску разрыва или кровоизлияния. Частота осложнений (разрыв, кровотечение) составляет от 25% до 42%, причем большая часть этих случаев связана с опухолями, превышающими 5 см в диаметр. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, отмена препаратов, что рекомендуется, порой может привести к уменьшению размера опухоли, однако это не происходит всегда.
Несмотря на доброкачественный характер аденом печени, существует вероятность их злокачественного перерождения в гепатокарциному — она варьируется от 5% до 11% и особенно актуальна для образований более 5 см в диаметре. В последнее время исследования конкретных генетических мутаций позволили более точно выявлять поражения с высоким риском трансформации: в частности, мутация гена TCF1 редко сопровождается цитологической атипией или злокачественными изменениями, тогда как мутация β-катенина предрасполагает к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
