Аденома толстой кишки — это доброкачественная опухоль, образующаяся из железистых клеток слизистой оболочки кишечника. Чаще всего такие опухоли располагаются в толстом кишечнике и могут варьироваться по размеру и форме. Хотя аденомы считаются доброкачественными, они могут служить предшественниками колоректального рака, поэтому их своевременная диагностика и удаление очень важны.
Симптомы аденомы могут включать изменения в кишечной функции, такие как запоры или диарею, однако на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Регулярные обследования и колоноскопия рекомендуется людям, особенно с факторами риска, для раннего выявления и профилактики рака толстой кишки.
Тубулярная аденома толстой кишки
Что такое тубулярная ворсинчатая аденома в толстой кишке? Это доброкачественная опухоль, которая быстро захватывает слизистую кишечника. Аденомы достигают размера примерно 2 сантиметров, после чего их рост прекращается. Однако, если аденома значительно увеличивается, это может привести к прогрессированию заболевания и затрагиванию соседних здоровых тканей.
Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией относится к начальному этапу интраэпителиальной неоплазии низкой степени. Эта патология может трансформироваться в злокачественное образование при отсутствии своевременного лечения.
При первых симптомах аденомы важно обратиться к проктологу для полного обследования и назначения адекватного лечения.
Причины возникновения тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией
Тубулярная аденома сигмовидной кишки может передаваться по наследству. Люди с генетической предрасположенностью имеют гораздо больший риск развития данного заболевания. Часто такое образование может стать злокачественным. Среди причин возникновения отмечают хронические и острые патологии желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона, язвенный колит, геморрой и другие состояния.
Значительное влияние на развитие аденомы оказывают образ жизни и окружающая обстановка. Такие факторы, как радиационное воздействие, чрезмерное потребление алкоголя и курение, пагубно сказываются на моторике кишечника и общей работе пищеварительного тракта. Рекомендуется устранить из рациона продукты, способствующие брожению, газированные напитки и хлебобулочные изделия.
Аденомы желудочно-кишечного тракта (аденоматозные полипы)
Аденома (Adenoma) представляет собой доброкачественное образование, возникающее из железистого эпителия.
В зависимости от места локализации выделяют аденомы, которые могут находиться в желудке, кишечнике, аппендиксе, печени, почках, надпочечниках, легких, а В различных железах, включая слюнные, предстательную, щитовидную, гипофиз, паращитовидные, молочные и сальные железы.
Аденомы ЖКТ обычно известны как аденоматозные полипы. Эти опухоли могут быть как наследственными, так и ненаследственными. К наследственным относятся: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Туркота и другие.
- тубулярные
- ворсинчатые (папиллярные)
- тубулярно-ворсинчатые (папиллотубулярные)
По данным эпителиальных опухолей желудка, аденомы составляют около 3–13 %. При проведении эндоскопического обследования типичные аденомы выглядят как выпуклые полиповидные образования с ворсинчатой или дольчатой поверхностью, возвышающиеся над слизистой оболочкой.
 |
| Аденома желудка с тубулярным ворсинчатым типом. Явно выраженная дисплазия (Х7200) (Звенигородская А. П.) |
Ворсинчатая аденома представляет собой образование с тонкими ветвящимися выростами соединительной ткани, расположенными в слизистой оболочке и покрытыми эпителиальным слоем. В большинстве случаев ворсинчатых аденом наблюдается незначительное количество железистых структур. Доля ворсинчатого компонента превышает 75 %. При макроскопическом исследовании эти аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» текстуру поверхности.
Тубулярно-ворсинчатые аденомы находятся на переходе между тубулярными и ворсинчатыми формами. В таких аденомах, в результате размножения эпителия, увеличивается количество ворсинок, которые можно обнаружить как на поверхности полипа, так и внутри больших железистых структур.
Кроме того, структура желез претерпевает изменения: они становятся более длинными, приобретают нечеткие контуры и плотно соприкасаются друг с другом. Одновременно наблюдается рост степени дисплазии эпителия. Аденома считается тубулярно-ворсинчатой, если в её составе содержание ворсинчатой ткани варьируется от 25 до 75 %.
Аденома желудка
 |
| Тубулярная аденома желудка (Х7200) (Звенигородская А. П.) |
Аденома желудка и толстой кишки
Аденома желудка представляет собой предраковое состояние, вероятность его малигнизации колеблется от 8% до 59% (по данным Хомякова В. М.).
Считается, что язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит, различные формы мультифокального гастрита с аденоматозными полипами и рак желудка типа кишечного представляют собой последовательные стадии нарушения обновления клеток в слизистой оболочке желудка, что связано с длительным присутствием Helicobacter pylori (по информации Когана Н. Ю.).
Аденома толстой кишки
Аденоматозные полипы в толстой кишке чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Пожилые пациенты находятся в группе повышенного риска по возникновению аденом. По данным аутопсий среди людей младше 50 лет, аденомы были обнаружены в 17% случаев, в 35% — в группе от 50 до 59 лет, в 56% — у пациентов 60-69 лет и в 63% — у тех, кому 70 лет и больше.
Результаты скрининговых колоноскопий показывают аналогичные данные: аденомы диагностируются у 21-28% в возрастной группе 50-59 лет, у 41-45% в 60-69 лет и у 53-58% у пациентов старше 70 лет. Колоректальные аденомы могут варьироваться по размеру, но чаще всего встречаются небольшие, не превышающие 1 см в диаметре.
В ходе 3371 колоноскопии, направленной на удаление аденом, полипы размером 0,5 см или меньше были выявлены у 38% пациентов, 36% — полипы от 0,6 до 1,0 см, а у 26% — более 1 см в диаметре. В 60% случаев среди обследованных была найдена одиночная аденома, в то время как в 40% случаев их оказалось несколько. Одиночные аденомы рассматриваются как факультативное предраковое состояние, а диффузный аденоматоз квалифицируется как облигатное предраковое заболевание.
С увеличением возраста отмечается возрастание числа пациентов с несколькими аденомами. В левых отделах ободочной кишки аденоматозные полипы и колоректальный рак встречаются чаще. Клинические исследования показали, что в более чем 60% случаев удаляемые аденомы находятся дистальнее селезеночного изгиба, хотя аутопсии пациентов, умерших по иным причинам, показывают, что аденомы также часто встречаются в проксимальных отделах ободочной кишки.
Колоректальная аденома обычно представлена как полип, прикрепляющийся к стенке благодаря ножке или широкому основанию. Длина ножки зависит от скорости роста полипа и его расположения. Полипы, растущие быстрее, имеют широкое основание, тогда как медленнорастущие чаще всего характеризуются наличием ножки. Ножка формируется под действием перистальтики и натяжения, создаваемого перистальтической волной. Некоторые аденомы могут иметь плоскую или углубленную форму без выступов над слизистой оболочкой кишечника.
Большинство колоректальных аденом проявлений не имеют и часто обнаруживаются случайно. В редких случаях они могут вызывать значительные кровотечения или хронизировать анемию из-за скрытой потери крови. Крупные аденомы в области прямой кишки могут дополнительно вызывать тенезмы и выделение слизи, объем которой может привести к электролитному дисбалансу. Дистальные аденомы могут частично выпасть через анальное отверстие (по данным Борсука А. Д. и Малаевой Е. Г.).
Наблюдение за пациентами после удаления аденом толстой кишки
Рекомендуются следующие сроки для контрольных колоноскопий у пациентов, которые перед первичной колоноскопией не имели серьезных заболеваний в семье, синдромов наследственного полипоза, признаков колоректального рака или других наследственных недугов (по информации Ивашкина В. Т. и соавторов):
 |
| После процедуры удаления аденом в толстой кишке необходимо проводить регулярные контрольные колоноскопии для своевременного обнаружения колоректального рака |
Аденоматозные полипы пищевода
Аденоматозные полипы пищевода
Хронические воспалительные процессы в пищеводе, возникающие при рефлюкс-эзофагите, нарушают процессы регенерации и репарации, что приводит к неконтролируемой пролиферации эпителия. Эти нарушения становятся основой для метаплазии, дисплазии и полипов в нижней части пищевода, что может способствовать развитию неопластических процессов в дальнейшем.
Среди детей и подростков, страдающих от эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита, аденоматозные полипы были диагностированы у 8,3%. У трех из них обнаружен эпителий, характерный для тонкой кишки на поверхности полипов. В двух случаях зафиксировано формирование аденомы в абдоминальной части пищевода на фоне желудочной метаплазии. При лечении рефлюкс-эзофагита наблюдалось отсутствие регресса аденоматозных полипов (Семенюк Л. А., Санникова Н. Е.).
Научные статьи, посвященные аденоматозам, связанным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- Маргарян Л. А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Автореферат дисс. к. м. н., 14.00.27 — хирургия. РМАПО, Москва, 2009.
- Звенигородская Л. А. Особенности клинического течения и медикаментозной терапии язвенной болезни у пожилых людей // Consilium medicum. – 2008. – Т. 10. – № 8. – С. 27–33.
- Коган Н. Ю. Роль маркеров клеточного обновления и апоптоза эпителиоцитов желудка в патогенезе заболеваний, связанных с H.P. Автореферат дисс. к. м. н., 14.00.05 — внутренние болезни. ВМИ, Самара, 2008.
- Эрдес С. И., Сергеева Т. Н. Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей // Педиатрия. – 2006. – № 6. – с. 101–109.
- Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.
- Рудая Н. С. Современные подходы к диагностике и лечению хронических эрозий желудка. Автореферат дисс. д. м. н., 14.01.17 — хирургия. СибГМУ, Томск, 2012.
- Бурдина Е. Г. Влияние персистирующей инфекции НР на патологические процессы в верхних отделах ЖКТ. Автореферат дисс. д. м. н., 14.00.05 — внутренние болезни. МЦ УДП РФ, Москва, 2007.
- Шатохина И. В. Симультанные операции у пациентов пожилого возраста с аденомой предстательной железы. Автореферат дисс. к. м. н., 14.01.23 – урология. СГМУ, Саратов, 2013.
Аденоматозные полипы пищеварительной системы в Международной классификации болезней (МКБ-10)
Разные аденоматозные полипы органов пищеварительного тракта классифицируются в следующих разделах «Класса II. Новообразования (C00-D48)», в группе «D10-D36 Доброкачественные новообразования» МКБ-10:
В трехсимвольной рубрике «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения»:
D13.0 Пищевода
D13.1 Желудка
D13.2 Двенадцатиперстной кишки
D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки
D13.9 Неточно обозначенных локализаций внутри пищеварительной системы (включая: пищеварительную систему БДУ, кишечник БДУ, селезенку)
Причины
На сегодняшний день мнения о точных механизмах формирования аденом и полипов в кишечнике расходятся. Тем не менее, выделены основные факторы риска, которые могут способствовать появлению аденом в толстой и прямой кишке. К числу таких факторов относятся:
- Неправильная диета — избыток жировой и мясной пищи при недостатке растительных волокон.
- Склонность к запорам — длительная задержка стула может инициировать образование новообразований.
- Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке пищеварительного тракта.
- Болезни печени и желчных путей.
К тому же существуют и немодифицируемые факторы риска, как возраст и предрасположенность по наследству. Замечена прямая связь между старением и риском формирования доброкачественных новообразований в кишечнике, пик которого наблюдается в возрасте 50-65 лет.
Генетический аспект оказывается значительным в формировании риска развития полипов. Выделяется ряд генетических синдромов, таких как диффузный семейный полипоз и синдром аденоматозного полипоза, которые проявляются множественными доброкачественными опухолями в толстой кишке и высоким шансом их перерождения в злокачественные.
Клинические проявления
Как правило, тубулярные аденомы не вызывают ярко выраженных клинических симптомов и зачастую выявляются случайно в ходе обследования по другим причинам, касающимся заболеваний ЖКТ или при скрининговых исследованиях. Однако иногда пациенты могут отмечать слизисто-кровянистые выделения из ануса, особенно после акта дефекации. Эти знаки, хоть и редки, могут свидетельствовать о наличии аденомы.
Среди других неспецифических проявлений, которые могут сопровождать тубулярную аденому, можно упомянуть дискомфорт в области кишечника и изменения в стуле, такие как диарея или запоры. Эти симптомы не являются уникальными для данной патологии и могут указывать на множество различных заболеваний пищеварительной системы.
В тех случаях, когда крупный полип формируется в толстой кишке, возможно развитие кишечной непроходимости, что означает закрытие просвета кишечника. Основные проявления данного состояния — боли в животе, задержка стула, вздутие живота и рвота. Отсутствие своевременной медицинской помощи в таких ситуациях может привести к весьма серьезным последствиям и даже к летальному исходу.
Факторы риска
Процесс образования аденомы является сложным и подвержен влиянию множества факторов. Известные факторы риска развития колоректальных аденом включают:
Одним из осложнений колоректальной аденомы может стать аденокарцинома, то есть преобразование в злокачественную опухоль. Вероятность рака зависит от ряда факторов:
- Гистология. У крупных ворсинчатых аденом риск трансформации в рак составляет десятки процентов, в отличие от трубчатых полипов, где этот риск значительно ниже;
- Размер полипа. Чем крупнее аденома, тем выше риск злокачественного изменения;
- Генетическая предрасположенность. Наибольший риск наблюдается у людей с семейной предрасположенностью. При наличии таких синдромов, как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко и синдром Пейтца-Егерса, количество полипов может достигать сотен или тысяч, а риск развития злокачественной опухоли в течение нескольких лет может составлять до 100%, поэтому лица с данными состояниями должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.
Полное выздоровление от колоректального рака возможно лишь при раннем обнаружении заболевания. Для предотвращения или ранней диагностики рака проводятся профилактические обследования с использованием колоноскопии.
Симптомы
- Кровотечения из прямой кишки. Полипы могут отрываться, вызывая кровотечение, особенно если они располагаются на ножке. Кровотечение может проявляться по-разному: гематохезией или ректальным кровотечением.
- Легкая анемия. Незначительные, но длительные кровотечения могут приводить к симптомам железодефицитной анемии.
- Чрезмерное давление или напряжение во время дефекации;
- Наличие слизи в стуле.
Крупные аденомы могут становиться причиной непроходимости пищеварительного тракта или изменять нормальный характер дефекации, такие как запоры или диарея.
Необходимо учитывать возможность злокачественного новообразования. Его наличие, помимо перечисленных симптомов, может вызывать значительную потерю веса, боли в животе. На поздних стадиях — может проявляться опухоль, ощутимая через брюшную стенку, и проявления метастазов в другие органы.
Аденома толстой кишки: что это
Пользовательское соглашение
Данное пользовательское соглашение представляет собой открытый документ администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и описывает правила использования сайта посетителями (далее — Посетитель) www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, а также процессы обработки, хранения и использования информации, полученной Администратором от Посетителей. Администратор оставляет за собой право в любой момент изменять данное соглашение без предварительного уведомления Посетителей сайта.
- Посетитель, предоставляя любую информацию, относящуюся к конкретному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает свое знакомство с данным пользовательским соглашением и свое согласие с его условиями.
- Посетитель дает Администратору полное согласие на обработку всех указанных персональных данных.
- Администратор сайта гарантирует, что обработка и хранение предоставленных Персональных данных будет проводиться в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
- Посетитель сайта осознает и принимает, что предоставление Администратору информации, не относящейся к целям сайта, запрещено. К такой информации можно отнести данные о состоянии здоровья, личной жизни, национальной принадлежности, религии, политических и философских взглядах Посетителя, а также информацию, представляющую коммерческую, банковскую или иную тайну Посетителя сайта.
- Администратор обеспечивает Посетителя уверенностью, что личные данные, предоставленные им, используются исключительно в рамках маркетинговых, рекламных и информационных мероприятий, а также для изучения аудитории сайта с целью предоставления товаров и услуг, которые могут быть как доступны на сайте, так и отсутствовать там.
- Согласно части 1 статьи 18 Федерального закона «О рекламе», Посетитель даёт согласие Администратору на получение рекламных уведомлений по указанным им контактным данным.
- Посетитель несёт полную ответственность за соблюдение законодательства при использовании платформы Администратора.
- Администратор не отвечает за возможные правонарушения, совершенные Посетителем, и не даёт гарантий того, что информация на сайте удовлетворяет потребностям Посетителя.
- Посетитель также несёт ответственность в случае, если его действия нарушают права и законные интересы третьих лиц при использовании сайта Администратора.
- Администратор оставляет за собой право ограничить доступ Посетителя к сайту при наличии оснований для этого.
Оборудование для лапароскопической спленэктомии и селезеночной резекции
«Репродуктивное завтра России» — за разработку и внедрение новых методов диагностики и лечения, выполнение редких операций.
Орден «Честь и Слава Великой России» за служение Отечеству
Удостоен звания обладателя почетного
знака «Золотой лапароскоп» как лучший хирург-лапароскопист страны
Награжден знаком «Золотая звезда» за значительный вклад в развитие хирургии и эндоскопии
Удостоен медали имени А. П. Чехова за высокие профессиональные достижения и преданность врачебному долгу
Получил Европейскую премию Top 25 Diamond Persons за выдающиеся достижения в области медицины
Отмечен почетной грамотой за первое место в финале конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады «Студент и научно-технический прогресс»
Доктора, которым
я полностью доверяю
