Артропластика плечевого сустава — это хирургическая процедура, направленная на восстановление функции и уменьшение боли в плечевом суставе, которая может быть вызвана различными заболеваниями, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит или травмы. Во время операции повреждённые поверхности сустава заменяются искусственными компонентами, что позволяет улучшить движение и повысить качество жизни пациента.
Существует несколько типов артропластики, включая частичную и полную замену сустава, в зависимости от степени повреждения. Реабилитация после операции включает физиотерапию и упражнения, которые помогают восстановить силу и подвижность плеча.
Артропластика суставов
Операция по артропластике суставов выполняется в тех ситуациях, когда традиционные методы лечения не способны восстановить необходимую подвижность и вызывают болезненные ощущения. Чаще всего такие обстоятельства становятся следствием серьезного разрушения суставной ткани или износа хрящей. В ходе хирургического вмешательства можно достичь одновременно нескольких целей: улучшить силу кисти и вернуть мелкие двигательные способности.
Артропластика рекомендуется при наличии следующих нарушений в области кисти:
- Анкилоз;
- Деформирующий артроз с одной или обеих сторон;
- Опухолевые изменения, требующие удаления пораженного сустава;
- Неправильное сращение после перелома сустава.
Важно отметить, что операция не может проводиться в условиях острого воспалительного процесса. После его завершения должно пройти, по меньшей мере, год, прежде чем можно будет рассмотреть возможность выполнения артропластики. Противопоказаниями также являются гнойные инфекции кожи.
Возможность операции у детей и подростков обсуждается с хирургом в зависимости от ситуации, но желательно дождаться, пока завершится рост суставов и костей.
Процедура операции
На начальном этапе врач изучает анамнез и назначает дополнительные исследования, после чего подбирается тип протеза. Основными факторами выбора являются:
- Возраст пациента;
- Состояние костной ткани;
- Ожидаемая нагрузка на сустав.
Эндопротезирование при артропластике, будь то замена сустава пальца, локтя или плеча, осуществляется с использованием титанового сплава (который является инертным и совместимым с организмом), а на участках, где происходит трение, устанавливаются стальные вставки.
Операция проводится под местной анестезией в области подмышки или ключичной впадины. Длительность операции составляет 1,5-2 часа. В зависимости от клинической ситуации, артропластика может включать установку чашечки, замену изношенной или разрушенной суставной поверхности, полное замещение сустава эндопротезом.
Эндопротезирование плечевого сустава — виды
Существует два главных типа артропластики плечевого сустава:
- Гемиартропластика
- Полное эндопротезирование плечевого сустава
При гемиартропластике выполняется замена только головки плечевой кости с установкой интрамедуллярного имплантата. Данный имплантат представляет собой лишь элемент искусственной головки плечевой кости. Такой метод выбирается, когда естественная поверхность окружающего сустава находится в хорошем состоянии. Показания для данного типа вмешательства включают:
- Остеонекроз головки плечевой кости без суставного артрита;
- Свежий многооскольчатый перелом (с четырьмя фрагментами) и отделение головки от проксимальной части;
- Недавний многооскольчатый перелом (с тремя фрагментами) у пожилых пациентов;
- Некоторые опухоли проксимального отдела плечевой кости;
- Недостаток костной ткани в области гленоидной поверхности;
- Остеоартрит плечелопаточного сустава с наличием большого разрыва вращательной манжеты. В этом случае лечение нацелено на избавление от боли, так как функциональный результат может быть умеренным. Полное эндопротезирование плеча больше подвержено рискам, связанным с расшатыванием гленоидального компонента, а гемиартропластика помогает избежать болевого синдрома с минимальными рисками осложнений.
Полное эндопротезирование плечевого сустава (TSR) предполагает замену как плечевого, так и гленоидального компонентов. Этот вариант применяется, когда артрит затрагивает обе его части. Эндопротезы для реализации данной процедуры могут быть следующих типов:
Несвязанные: в зонах взаимодействия плечевого и гленоидального компонентов отсутствует физическое соединение, которое обеспечивается собственными мышцами и связками сустава. Гленоидальный компонент точно повторяет форму головки плеча, а цель подобной процедуры — восстановить нормальную анатомию и функциональные взаимодействия внутри сустава. Это позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности и ускорить процесс реабилитации. Тщательное соблюдение этапов операции критически важно для ее успеха — надо сохранить правильное натяжение связок, мышц и сухожилий для стабильности сустава.
Связанные: изначально разработанные протезы имели механическую связь между плечевым и гленоидальным компонентами, фиксированными относительно центра вращения. Эти конструкции использовались у пациентов с нарушениями вращательной манжеты плеча и предотвращали смещение плечевого компонента. Этот подход, однако, выделяет большую часть нагрузки на компоненты протеза, потенциально вызывая их повреждение и расшатывание. В настоящее время такие протезы применяются редко.
Полусвязанные: подобный тип эндопротеза имеет схожую структуру с несвязанным, однако на верхней части гленоидального компонента предусмотрен выступ, который препятствует смещению плечевого элемента.
Врачи
Консультация травматолога-ортопеда
Диагностика и оценка заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматолог-ортопед проводит осмотр, анализирует состояние костно-мышечной системы, назначает необходимые диагностические исследования и формулирует план лечения или реабилитации.
Остеосинтез запястной кости
Проблемами лучезапястного сустава занимается специалист по кистевой хирургии. При повреждениях костей запястья выполняется остеосинтез.
Пластика задней крестообразной связки
Небольшие повреждения задней крестообразной связки могут быть устранены консервативными методами, в более серьезных случаях проводится артроскопическая операция.
Пластика передней крестообразной связки
Разрыв передней крестообразной связки представляет собой травму, значительно ухудшающую качество жизни. Восстановление целостности связки необходимо для сохранения функций коленного сустава, что достигается с помощью артроскопической операции.
Реконструкция вращательной манжеты
Разрывы мышц или сухожилий вращательной манжеты могут быть исправлены с помощью минимально инвазивной артроскопической операции.
Показания и противопоказания
Артропластика производится при нарушениях функции суставов в случае отсутствия положительных изменений от консервативного лечения или бесперспективного восстановления после первичного осмотра врачом в случаях заболеваний или травм:
- при длительной контрактуре сустава,
- при фиброзном анкилозе,
- при костном анкилозе,
- и других.
Операцию не следует выполнять:
- если имеются воспалительные или гнойные процессы;
- при выраженной атрофии мягких тканей;
- при заметных рубцовых изменениях относительных к суставу тканей, а также дефектах кожной поверхности.
Артропластика плечевого сустава
Показаниями для хирургического вмешательства на этом суставе являются:
- регулярные вывихи или подвывихи,
- повреждения сухожилий,
- травмы суставной поверхности или синовиальной оболочки,
- заболевания, затрагивающие синовиальную оболочку и аппараты сухожилий.
Операция позволит восстановить функциональную способность руки, освободить от длительных, истощающих болей и вернуть возможность нормально функционировать
Время операции составляет от 1 до 2 часов, она выполняется под анестезией, что позволяет пациенту комфортно её перенести.
Артропластика, полное эндопротезирование плечевого сустава
Хирурги Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева обладают значительным опытом в лечении пациентов с тяжелыми травмами и ортопедическими заболеваниями. Многолетние знания в области высокотехнологичных операций по эндопротезированию плечевого сустава обеспечивают высокую эффективность этих вмешательств, проводимых специалистами клиники.
Плечевой сустав – это самый подвижный сустав в человеческом организме. Его уникальная структура позволяет руке выполнять движения большой амплитуды в любых направлениях. Стабильность и нормальное функционирование сустава поддерживаются хрящевыми образованиями, связками и вращательной манжетой мышц.
При травмах этих мышц опухоль области плеча может привести к артропатии. Если консервативные методы лечения не приносят результат, единственным решением проблемы становится эндопротезирование, что подразумевает замену сустава на искусственный. Эта операция помогает вернуть подвижность пациента и восстановить его привычный образ жизни.
Артропластика плечевого сустава
Разнообразные факторы могут спровоцировать развитие недостаточности плечевого сустава. Травмы и чрезмерные физические нагрузки часто ведут к разрыву мышц вращательной манжеты и переломам головки плечевой кости. Наиболее подвержены риску грузчики, плотники, спортсмены и, в первую очередь, пожилые люди, у которых наблюдается снижение прочности костных тканей. В некоторых случаях реконструктивные операции или консервативное лечение оказываются неэффективными, и помочь может только замена плечевого сустава.
Эффективная методика
Эндопротезирование плеча представляет собой современное и сложное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает получение нового, безболезненного сустава.
«Это радикальная процедура, позволяющая восстановить поврежденные элементы суставных поверхностей плеча и лопатки с помощью хирургических методов. В процессе операции суставные поверхности соединяются с костными структурами при помощи специальных методов: плечевой компонент фиксируется с использованием ножек, а лопаточный компонент — с помощью уникальных винтов», — объясняет Артак Чарчян, заведующий отделением травматологии Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева и кандидат медицинских наук.
Специалисты клиники Иноземцева применяют актуальные методы хирургического лечения данной патологии. «Мы разрабатываем персонализированный подход для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Врач принимает решение о типе эндопротезирования и выбирает имплантат, который соответствует конкретной ситуации», — добавляет врач.
Реверсивный эндопротез
К применению доступны три типа протезов. При гемиартропластике осуществляется замещение только плечевого компонента. На втором месте по распространенности находятся анатомические протезы, которые можно устанавливать только при отсутствии повреждений вращательной манжеты. Однако наибольшее применение находит реверсивный эндопротез.
Эта операция показывает высокую эффективность в случаях артропатий плечевого сустава, возникающих на фоне серьезных повреждений мягких тканей, включая полное отсутствие мышц вращательной манжеты.
Метод достаточно сложен в реализации, что ограничивает его повсеместное использование. В Городской клинической больнице имени Ф. И. Иноземцева такие операции начали проводить 15 лет назад и с тех пор становятся регулярной практикой. Реверсивное эндопротезирование стоит на переднем плане при лечении артропатий, вызванных разрывом мышц вращательной манжеты, а также при ряде других заболеваний: посттравматических артрозах, переломах проксимального отдела плечевой кости, неудачно выполненных остеосинтезах. «Работа с такими пациентами требует особого подхода, так как это ревизионная процедура, которая значительно усложняет хирургический процесс. Тем не менее, мы обладаем обширным опытом в данной области и успешно справляемся с возникающими трудностями», — отмечает Артак Чарчян.
Среднее время операции составляет 60-70 минут. После установки имплантата рука фиксируется в отведенном положении с использованием специальной повязки для предотвращения движений в суставе, что способствует заживлению тканей в оптимальных условиях. Через 3-4 недели назначается физиотерапия и лечебная физкультура.
Эти занятия направлены на укрепление мускулатуры руки и расширение диапазона движений. Период реабилитации продолжается 3-4 месяца.
За последние 5 лет хирургами отделения было проведено более 200 операций на плечевом суставе с использованием реверсивной артропластики. Результаты нашей работы неоднократно представлялись на форумах, научных конференциях и в публикациях.
Потенциальные противопоказания и осложнения
Следует учитывать, что артроскопия не проводится при наличии следующих сопутствующих заболеваний:
- гнойных высыпаний на коже в области плеча;
- инфекционных болезнях с локализацией в плече;
- повышенной температуре тела по любым причинам;
- анкилозе, установленном ранее;
- непереносимости обезболивающих/анестетиков.
Любая хирургическая операция несет риск осложнений, но важно понимать, каков именно этот риск. Для артроскопии он незначителен и в основном выражается в причиняемом пациенту дискомфорте. После операции на суставе могут наблюдаться отеки и покраснения в местах проколов и разрезов, но они проходят в течение 3-5 дней.
В крайне редких случаях возможны повреждения глубоких вен во время вмешательства, но и это не представляет серьезной опасности для пациента. У нас всегда есть возможность оперативно оказать необходимую помощь.
Период восстановления
В первые дни после артроскопии плечевого сустава проводится симптоматическое лечение под контролем врача и перевязки. Конечность фиксируется с помощью ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции, одновременно начинается восстановительная терапия.
Реабилитация включает комплекс мероприятий, разработанных специалистами:
- индивидуальный курс лечебной физкультуры, длительностью до 3-4 месяцев;
- использование аппаратов для пассивного восприятия движений в плечевом суставе («Артромот»);
- ограничение физической активности и спортивных нагрузок в течение 4-6 месяцев.
Все сферы манипуляций над суставом мы осуществляем в операционном блоке клиники ЦЭЛТ, специально подготовленном для артроскопических вмешательств. Артроскопия часто становится единственным шансом восстановить здоровье суставов и, соответственно, вернуть качество жизни. Если вы сталкиваетесь с проблемами плечевых суставов, не стесняйтесь обратиться на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом артроскопических операций.
Разумеется, идеальная операция — это та, которую не потребуется проводить, но даже в сложных случаях мы готовы сделать все возможное, чтобы помочь вам!
