Аспирационная пневмония — это воспаление лёгких, возникающее вследствие попадания в дыхательные пути инородных веществ, таких как пища, рвотные массы или жидкости. Это состояние чаще всего происходит у пациентов с нарушениями глотания или сознания, что увеличивает риск аспирации. Инфекция может развиваться, когда бактериальная флора из ротовой полости или ЖКТ попадает в лёгкие, что вызывает воспалительный процесс.
Симптомы аспирационной пневмонии могут включать кашель, затруднённое дыхание, лихорадку и гнойную мокроту. Лечение обычно включает антибиотикотерапию и, в случае необходимости, механическую вентиляцию для устранения тяжёлых случаев. Важно раннее распознавание и лечение этого состояния для уменьшения риска серьёзных осложнений.
Симптомы, проявления и терапия аспирационной пневмонии
Аспирационная пневмония возникает в результате вдыхания желудочного содержимого или слюны, что приводит к воспалению легочных тканей, делая их склонными к бактериальным инфекциям. При небольшом количестве аспирированного материала оно может пройти через дыхательные пути, однако защитные механизмы, такие как кашель и реснички легких, эффективно удаляют инородное вещество без серьезных последствий.
Тем не менее, заболевание может провоцировать:
• Химический пневмонит (раздражение легких химическими веществами, способное привести к острому дыхательному кризису или бактериальной инфекции). Внезапная аспирация желудочного содержимого может вызвать крайне тяжелую и порой смертельную форму болезни, известную как синдром Мендельсона.
• Обструкцию (значительные объемы вдыхаемого вещества могут перекрыть дыхательные пути).
• Бактериальные инфекции (включая анаэробные бактерии, что может привести к плевральному эмпиеме, легочным абсцессам, острому дыхательному поражению и даже бронхоэктазу).
Симптомы аспирационной пневмонии
Симптомы аспирационной пневмонии могут варьироваться в зависимости от объема и состава аспирированного материала, а также общего состояния пациента. К основным проявлениям относятся:
- Кашель (с возможным выделением мокроты с гноем или кровью);
- Одышка и затрудненное дыхание;
- Боль в груди;
- Лихорадка и озноб;
- Общее недомогание и слабость;
- Учащенное сердцебиение.
Диагностика
Диагностика аспирационной пневмонии может включать:
- Сбор анамнеза, включая информацию об аспирации;
- Физикальное обследование (прослушивание легких);
- Рентгенографию грудной клетки или КТ для оценки состояния легких;
- Анализ мокроты для идентификации возбудителей инфекции.
Терапия
Лечение аспирационной пневмонии обычно включает:
- Антибиотикотерапию для борьбы с бактериальной инфекцией;
- Применение бронхорасширяющих средств для облегчения дыхания;
- Дренирование легочных абсцессов или плеврального эмпиема при необходимости;
- Поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и восстановление водно-электролитного баланса.
Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений и улучшения прогноза у пациентов с аспирационной пневмонией.
Опасные факторы и причины аспирационной пневмонии
Аспирационная пневмония затрагивает верхние и задние участки легких. Этот вид воспаления легких довольно распространен и, как правило, охватывает инфекции, вызванные такими опасными бактериями, как:
2. Золотистый стафилококк;
3. Гемофильная палочка;
4. Анаэробные бактерии (включая Peptostreptococcus, Fusobacterium и группы Prevotella, а также Streptococcus milleri);
5. Грамположительные кокки (пептострептококки, пептококки);
6. Грамотрицательные палочки (включая кишечные бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter, а также Pseudomonas aeruginosa);
7. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк.
Наибольшему риску подвержены пожилые люди, дети и мужчины. Симптомы могут проявляться даже у здоровых людей в следующих случаях:
• сталкиваются с затруднениями при глотании (что может произойти после инсульта);
• употребляют алкоголь или наркотики;
• находятся под воздействием анестезии, седативных медикаментов или воздушных заболеваний;
• страдают от рвоты;
• имеют болезни центральной нервной системы, дыхательных путей или рефлюксную болезнь.
Причины
Хотя случаи аспирационной пневмонии встречаются нечасто, это заболевание хорошо изучено. Главная причина появления воспалительного процесса — это попадание различных веществ в легкие. Это может быть результатом вдыхания следующих жидкостей или предметов:
- желудочного сока;
- околоплодных вод;
- рвотных масс.
Часто вдыхание инородных объектов происходит на фоне заболеваний, проявляющихся потерей сознания или нарушением глотательных рефлексов. Кроме того, микробиологические факторы, такие как наличие патогенной флоры в верхних дыхательных путях, играют значительную роль в прогрессировании заболевания. Это может произойти на фоне тонзиллита, гингивита или глубокого кариеса.
Аспирационная пневмония
Данный материал предназначен исключительно для врачей и медицинских специалистов. Статьи предоставлены в образовательных целях. Самостоятельное лечение и диагностика могут нанести серьезный вред вашему здоровью.
Возбудители:
- Анаэробные бактерии;
- Staphylococcus aureus;
- Streptococcus spp.;
- Грамотрицательные бактерии.
Клинические проявления:
- Выделяют три формы пневмонии, причиненной аспирацией:
бактериальная (инфекционная), кислотная (химическая пневмония), аспирация, связанная с попаданием воды или твердых частиц (обструктивная).
- Инфекционная форма: пациенты обычно подвержены аспирации (при затруднениях с глотанием или помрачении сознания), сопровождается лихорадкой, кашлем и признак инфильтрата (примерно 10% всех внебольничных пневмоний).
- Кислотная пневмония: начинается одышка, возможно лихорадка, стридорозное дыхание, часто с проявлениями острого респираторного дистресс-синдрома.
- Обструктивная форма: чаще всего вызвана аспирацией пищи (например, бобовых) или воды (как при утоплении).
- Лабораторная диагностика: рентгенограмма грудной клетки — при отсутствии инфильтрата заболевания не наблюдается.
Диагностика:
- Основным методом диагностики является клиническая оценка.
- Грамм окраска мокроты и культуральное исследование могут подтвердить бактериальную природу заболевания.
Лечение:
Инфекционная форма:
- Принципы лечения: внимание на пациентов с предрасположенностью к аспирации + инфильтрат + кашель/лихорадка. Следует отметить, что пожилые люди могут страдать от ненаблюдаемой аспирации.
- Инфекционные возбудители: внебольничные — анаэробные бактерии и стрептококки; нозокомиальные — грамотрицательные бактерии, S.aureus +/– анаэробные инфекции.
- Анаэробная аспирационная пневмония (выбор препаратов): клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов или 300 мг РО 4 раза в день (+/– фторхинолоны) на протяжении 10 дней.
- Альтернативное лечение: амоксициллин/клавуланат 875 мг РО дважды в день на 10 дней, или ампициллин/сульбактам 1,5-3 г в/в каждые 6 часов, или пиперациллин/тазобактам 3.375 г в/в каждые 6 часов, или имипенем 0,5-1 г в/в каждые 6 часов. Эти препараты также применяются на протяжении 10 дней.
- При внебольничной пневмонии с подозрением на аспирацию: назначаются фторхинолы + клиндамицин либо бета-лактамы/защищенные бета-лактамы (по рекомендациям IDSA).
- Нозокомиальная пневмония: см. «нозокомиальную пневмонию». Для анаэробов предпочтительные препараты — имипенем, пиперациллин/тазобактам или клиндамицин + антиграмотрицательные средства +/– ванкомицин до уровня в крови 15-20 мкг/мл.
Химическая/кислотная пневмония:
- Принципы: внезапное начало с одышкой, уменьшением содержания кислорода, инфильтрацией +/– хрипами. Аспирация содержимого + поддерживающая терапия.
- Аспирация: требуется для удаления посторонних частиц, жидкости и т. д.
- Поддержка: в/в жидкости, респираторная поддержка (для случаев ОРДС).
- Спорные методы: неинвазивная вентиляция с положительным давлением, коллоидные растворы, кортикостероиды и антибиотики.
- Стероиды: двух исследовательских испытаний не продемонстрировала эффекта.
- Антибиотики: необходимость применения спорна, но часто назначаются.
- Жировая пневмония: вызванная аспирацией масел или жиров — острый пневмонит, который может разрешиться благодаря поддерживающей терапии или перейти в асимптоматическую форму.
Обструктивная форма/профилактика:
- Обструкция инородным телом: необходимость проведения бронхоскопии.
- Обструкция на уровне гортани: маневр Хеймлича (см. рисунок)
- Обструкция жидкостью: требуется удаление жидкости из трахеи.
- Профилактика: поддержание вертикального или полувертикального положения пациента (эффективность документирована).
- Сомнительное действие профилактических мер: постоянная аспирация секрета из подскользнувшихся областей = может дать некоторую пользу.
- Профилактика при гастропарезе: кормление через зонд.
- Питание: возможно, потребуется зондовое питание, однако это не снижает риск аспирации.
- Гигиена полости рта крайне важна для пожилых пациентов.
- Образовательные программы и тренинги для медицинского персонала по профилактике аспиративных событий могут снизить риск возникновения пневмонии.
Дополнительные сведения:
- Инфекционная форма: 10% внебольничных пневмоний, в основном с анаэробными бактериями и стрептококками. Лечение: клиндамицин или бета-лактамы/ингибиторы-защищенные бета-лактамы.
- Антианаэробная терапия: клиндамицин, имипенем, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам. Моксифлоксацин может быть эффективным.
- Мониторинг: постоянный мониторинг клинических и лабораторных данных пациента для своевременного выявления осложнений.
Признаки летального исхода при аспирационной пневмонии
Заключительная стадия заболевания характеризуется серьезными угрожающими симптомами. При отсутствии экстренных мер изменения становятся необратимыми. Вероятность выживания при аспирационной пневмонии резко снижается при наличии критических признаков. Что следует знать о признаках летального исхода от аспирационной пневмонии:
Критическое нарушение дыхания
Дыхательная недостаточность III степени проявляется выраженной одышкой даже в состоянии покоя. К характерным признакам таковой относятся:
- Учащение дыхания более 30 вдохов в минуту;
- Синеватый оттенок кожи (цианоз);
- Работа вспомогательных мышц при дыхании.
Содержание кислорода в крови упадет ниже критически низкого уровня, что требует немедленной респираторной помощи. Применение неинвазивной вентиляции может улучшить состояние пациента на ранних стадиях, но при глубоком нарушении дыхания чаще необходима инвазивная вентиляция легких.
Снижение уровня кислорода в крови
- Замешательство сознания из-за гипоксии мозга;
- Тахикардия — частота сердечных сокращений свыше 120 ударов в минуту;
- Повышение давления в легочной артерии.
Сатурация кислорода в крови не восстанавливается при стандартной оксигенотерапии и требует интенсивных мер. Необходимо немедленное устранение причин гипоксии, включая возможное применение антибиотиков для борьбы с инфекцией.
Полиорганная недостаточность
Прогрессирующее поражение затрагивает жизненно важные системы организма:
- Почки — снижение диуреза менее 20 мл в час;
- Печень — рост уровня билирубина и ферментов;
- Сердце — аритмии и пониженное артериальное давление.
При поражении трех и более органов летальность превышает 60%. Данное состояние требует реанимации. Активное назначение инфузионной терапии может способствовать улучшению гемодинамики и жизнеспособности органов.
Факторы риска аспирационной пневмонии
Аспирация происходит, когда желудочное содержимое или кусочки пищи попадают в легкие, провоцируя инфекционный процесс. Вероятность аспирационной пневмонии возрастает во время судорог или при инсультах. Заболеть могут пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии.
Когда человек находится в сознании и не спит, он постоянно очищает горло, что защищает легкие от попадания в них жидкостей или пищи. У лиц без сознания мышцы шеи расслабляются, что повышает риск аспирации. Также следует учитывать возрастные особенности: у пожилых людей аспирационная пневмония развивается чаще из-за снижения рефлексов кашля и стыка глотательной функции.
Медицинский контроль и профилактические меры, такие как правильное положение пациента во время кормления или использование способов профилактики при затрудненном глотании, могут существенно снизить риск аспирации.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония развивается, когда в легкие попадают слюна, пища или желудочная кислота, что влечет за собой инфекцию легочной ткани и начало пневмонии. У здоровых молодых людей такие случаи чаще не наблюдаются.
Люди с проблемами глотания находятся под угрозой заболевания, особенно если это связано с травмами, опухолевыми образованиями в области нижней части горла или заболеваниями, влияющими на нервы и мышцы, участвующие в процессе глотания, такими как рассеянный склероз.
Риски возрастает в ситуациях, когда увеличивается объем жидкости вокруг легких, например:
- Трахео-пищеводная фистула — соединение между трахеей и пищеводом.
- Искусственная вентиляция легких.
- Проблемы с деснами.
- Кислотный рефлюкс.
- Питание через назогастральную трубку — введение пищи через нос в желудок.
- В процессе могут участвовать различные виды бактерий — например:
- Те, что постоянно обитают в горле, такие как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.
- Бактерии, полученные в условиях стационара, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и метициллин-резистентный S. aureus (MRSA).
Также существуют иные причины, способствующие развитию аспирационной пневмонии:
- Бронхиолит.
- Круп.
- Эпиглоттит.
- Наличие инородного тела в дыхательных путях.
- Астма.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Какие исследования необходимы для определения факторов риска аспирационной пневмонии?
Вам могут понадобиться определенные исследования для помощи врачу в установлении точного диагноза. Это могут быть анализы крови, оценка мокроты, рентгенографическое исследование грудной клетки и иногда сканирование легких.
Современные медицинские специалисты имеют навыки для минимизации этих рисков. Условия, созданные в Юсуповской больнице, способствуют снижению рисков до минимума. В учреждении работает опытный и внимательный медицинский персонал, включая врачей-пульмонологов, терапевтов, кардиологов и диагностов, а также доступно все необходимое оборудование для эффективного лечения аспирационной пневмонии.
