Аваскулярный полип эндометрия — это доброкачественное образование, возникающее на слизистой оболочке матки, которое отличается отсутствием кровеносных сосудов в своей структуре. Такие полипы часто имеют плотную консистенцию и могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.
Хотя аваскулярные полипы обычно не представляют угрозы для здоровья и могут не вызывать симптомов, их наличие иногда связано с аномалиями менструального цикла или другими гинекологическими заболеваниями. Для определения дальнейшей тактики лечения, таких как наблюдение или удаление, желательно проконсультироваться с врачом.
Полип в матке
Если полип в матке был обнаружен во время ультразвукового обследования, то многие женщины начинают задумываться, чем это может обернуться. Полипы эндометрия — это достаточно распространенные гинекологические проблемы, часто выявляемые при УЗИ. Вызывает ли их наличие какие-либо опасения, могут ли они стать причиной рака или повлиять на возможность зачатия, и как с ними лучше поступить?
В общем, полипы представляют собой разросшуюся эндометриальную ткань и могут варьироваться по размеру, существовать в единственном экземпляре или проявляться множественными образованиями. Чаще всего полипы эндометрия являются доброкачественными. Они не всегда сопровождаются выраженными симптомами, однако могут влиять на менструальный цикл и фертильность.
- железистые — формируются в основном из эндометриальной ткани с железами;
- фиброзные — состоят преимущественно из соединительной ткани;
- железисто-фиброзные — сформированы из сочетания железистой и соединительной ткани;
- железисто-кистозные — представляют собой капсулы с неверным содержимым;
- плацентарные — возникают из оставшихся кусочков плаценты после родов, аборта или замершей беременности;
- аденоматозные — такие полипы характеризуются способностью клеток к быстрому делению при росте образования.
Как правило, лишь небольшая часть полипов переходит в злокачественные образования; всего же аденоматозные полипы считаются предраковыми. Без удаления аденоматозных полипов существует риск, что злокачественные клетки могут проникнуть в стенку матки. Определить вероятность такого перерождения возможно только после гистологического исследования ткани полипа.
Полипы в матке. Причины образования
Причины возникновения полипов остаются недостаточно изученными. Однако считается, что важнейшую роль играет гормональный баланс — новообразования возникают как реакция на гормональные изменения. Наиболее часто это наблюдается у женщин в позднем репродуктивном возрасте, а В период пременопаузы и менопаузы. Тем не менее, полипы могут появляться и у молодых женщин.
Как происходит образование полипов под воздействием гормонов? Эндометрий отличается высокой чувствительностью к эстрогенам. При увеличении их уровня в организме (как за счет естественного производства, так и внешнего поступления) может происходить ускоренный рост эндометриальных клеток, что и приводит к образованию полипов.
Существуют предположения, что полипы также могут возникать в результате воспалительных процессов. Иммунная система реагирует на воспаление, увеличивая производство цитокинов, что может способствовать разрастанию тканей. В результате воспаления в полости матки может происходить утолщение и рост эндометрия с образованием полипов.
- возраст старше 35 лет;
- избыточная масса тела (особенно ожирение);
- гипертония;
- различные виды гормональной терапии, например, для лечения рака молочной железы или заместительной терапии в менопаузе;
- пbetes mellitus;
- хронические половые инфекции;
- генетические нарушения, влияющие на контроль роста тканей.
Об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и шейки матки
Использование профессиональной диагностической техники способствует оценке эластичности тканей, обеспечивает возможность более точного 3D/4D/5D сканирования, а также предоставляет классификатор BI-RADS и варианты для специализированных кардиологических исследований.
Полип эндоцервикса представляет собой очаговый гиперпластический процесс, который может рецидивировать в 19% случаев. Он может возникать в любом возрасте, но чаще всего в 40-45 лет. К основным причинам его появления относят гормональные дисбалансы и хронические воспаления. Полипы могут происходить из различных участков цервикального канала, причем 43,3% случаев наблюдаются в нижней его трети. По морфологическим характеристикам выделяют фиброзные, железистые и железисто-фиброзные полипы.
В отличие от полипов эндометрия, которые можно обнаружить с помощью трансвагинального ультразвука, полипы шейки матки чаще всего протекают бессимптомно и обычно являются случайными находками при профилактических визитах к гинекологу, что делает их распознавание достаточно непростым.
Это во многом связано с малым размером полипов и их одиночным состоянием. Например, железистые полипы зачастую не видны на ультразвуковом исследовании из-за того, что они имеют эхонегативные свойства и сливаются с изображением миометрия шейки матки, иногда могут быть приняты за порядковые образования, находящиеся рядом с эндоцервиксом, а также за счет наличия слизи в просвете канала. Тем не менее, эхонегативное изображение жидкости подчеркивает контур эхопозитивного патологического образования, что делает его более заметным на эхограмме.
Полип, растущий во внутреннем просвете, может частично блокировать цервикальный канал, что создаст условия для накопления слизи выше или ниже. Это делает обнаружение полипа более простым.
При сомнительных результатах повторное исследование в периовуляторной фазе может дать дополнительные сведения (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная фаза), так как в это время наблюдается физиологическое увеличение объема цервикальной слизи, что позволяет лучше визуализировать полип на фоне анэхогенного содержимого. Жидкость иногда позволяет увидеть ножку полипа как линейную эхогенную структуру, а также его основание. Проход цервикального канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день), затем после овуляции он почти полностью сужается (до 0,5 мм), особенно активно в раннюю секреторную фазу.
Рис. 1. Парацервикальные кисты с различной эхоструктурой.
Полипы
Есть выражение: «не ошибается тот, кто ничего не делает». Мы так оправдываем неизбежные ошибки, возникающие в процессе любой активной деятельности. Ошибки клеточного деления происходят постоянно, и системы, отвечающие за контроль, обязаны успевать выявлять и устранять дефекты. Однако если ошибка не замечена, возникает «новообразование», которое может оказаться как доброкачественным, так и злокачественным.
Как правило, «ошибки» деления клеток чаще всего появляются в тех тканях, где этот процесс наиболее активен — коже, слизистых оболочках, костном мозге и лимфатической системе. Именно там создаются новые клетки, заменяющие отжившие. Поэтому полипы образуются чаще именно в этих тканях.
Мы не можем полностью исключить возможность ошибок в клеточном делении, и, к сожалению, находимся под постоянной угрозой их возникновения. Хорошо, что на практике обычно встречаются «доброкачественные» ошибки, но даже они могут усугубляться, и доброкачественный процесс может перейти в злокачественный.
Принимая это в расчет, важно осознать, что полностью защититься от этого невозможно. Мы лишь можем сократить количество интоксикаций, которые могут на это повлиять, но радикально предотвратить нельзя. Полипы являются новообразованиями слизистых оболочек и чаще всего представляют собой вытянутые или округлые выпуклости. Ключевой момент, который нужно понимать о полипах, заключается в том, что они — это не заболевание всей слизистой оболочки, и не следствие глобальных изменений в организме, а локальная «неполадка» в одной клетке, которая начинает вести себя по своим правилам, то есть начинает делиться чаще, чем другие, не соблюдает общие нормы, не завершает деление, когда остальные уже остановились.
Представьте ситуацию: попросили детей построить стену из кубиков высотой 5 кубиков и шириной 2 кубика. Все следуют правилам, а один ребенок начинает строить внутрь этой стены свою уникальную башню, превышающую 5 кубиков. Эта башня — и есть полип на слизистой оболочке. Провокатор — только один «непослушный» ребенок, а не вся группа. Поэтому логично и правильно решать проблему именно с ним, а не с остальными. Жесткие меры к всем детям по поводу одного — не лучший подход, это противоречит более разумным методам воспитания.
В женских половых органах много слизистых тканей, и в них происходит большее количество клеточных делений, чем в других областях, так как эти ткани должны обновляться, а также адаптироваться под воздействия гормональных изменений в течение менструального цикла. Где деление идет активнее — там и возникают полипы чаще.
Полипы могут встречаться на слизистой влагалища, но это редкость; в то время как слизистая шейки матки и эндометрий наиболее подвержены образованию полипов. Полипы шейки матки хорошо видны при гинекологическом осмотре, так как они выступают из канала шейки. Чаще всего они протекают бессимптомно, хотя могут приводить к кровянистым выделениям после полового акта. В большинстве случаев такие полипы являются доброкачественными, однако их следует удалить для проведения гистологического анализа.
Ключевой момент для диагностики. Полипы шейки матки выявляются только при осмотре на кресле, а не во время УЗИ. Очень часто полипы в цервикальном канале описываются на УЗИ, но чаще всего это просто складки слизистой. Сам канал шейки матки довольно короткий, и если в нем есть полип, его всегда можно увидеть при осмотре.
Полипы эндометрия
Даже если образование окажется небольшим, его «верхушка» будет видна без специального оборудования. Поэтому, если вы не были осмотрены на кресле, и возникновение полипа шейки матки диагностируется по УЗИ, не стоит спешить с удалением, пока его наличие не подтвердят на основе визуальной проверки.
Удаление полипов шейки матки осуществляется хирургическим путем, и это более сложная задача, чем операция по удалению полипов в маточной полости. В канале шейки матки пространство ограничено, а для успешного удаления полипа необходимо срезать его «у основания» и прижечь место его роста. Часто удаляется лишь верхняя видимая часть полипа, и поэтому рецидивы случаются довольно часто.
Полипы эндометрия (внутренней оболочки матки) делятся на два типа: истинные и функциональные. Функциональные полипы формируются в том слое эндометрия, который регулярно обновляется и отторгается. Если сравнивать с детским садом — подобный полип напоминает нового ребенка, пришедшего в группу всего на один день. Эти образования исчезают после менструации без следа.
А истинные полипы развиваются из клеток стабилизированного слоя. Они не могут исчезнуть после менструации. Такой полип представляет собой постоянного ученика детсада, который требует хирургического вмешательства. На первый взгляд, это достаточно очевидно, но сложности заключаются в самом подходе к решению проблемы.
- Среди симптомов полипа — выделения между менструациями, пятна до или после менструации, обильные менструации, а также кровянистые реакции после интимной близости или физической активности. Однако в некоторых случаях полип может не проявлять никаких симптомов. Он также может препятствовать зачатиям.
- Любой полип (за редким исключением) подлежит повторной проверке после менструации, чтобы установить, что он не функциональный. Медикаментозная терапия не требуется, потому что никакие препараты, такие как дюфастон или утрожестан, не изменят ситуацию. Достаточно провести очередное УЗИ на 5-7 день следующего менструального цикла: если полип сохранился — необходимо удалять.
- Не следует долго ожидать обнаружения полипа на УЗИ — если он есть, его видно сразу. Часто складки эндометрия могут быть ошибочно приняты за полип, особенно в случае особенной формы матки, поэтому важен опытность специалиста.
- Удалять полип необходимо исключительно методом гистерорезектоскопии, что подразумевает целенаправленное удаление под визуальным контролем. Изначально полипы удалялись с использованием слепого выскабливания полости матки при помощи кюретки (это, к сожалению, практикуется и сегодня). В результате удаляется лишь видимая часть полипа, основа же остается. Это становится причиной возврата полипов. На смену пришла гистероскопия, метод, при котором за счет введения жидкости расширяется полость матки, и затем можно использовать миниатюрную камеру для осмотра. При этом важно понимать разницу между двумя инструментами — гистероскоп и гистерорезектоскоп. Второй из них имеет рабочий канал, который позволяет вводить инструменты для удаления образования под контролем зрения. Гистерорезектоскоп дороже, и встречается не во всех медицинских учреждениях, зачастую он используется лишь для одной операции, в то время как операций по удалению полипов может быть много за один день. В результате, как правило, сначала проводят гистероскопию, видят полип, потом выполняется слепое выскабливание, и вновь используется гистероскоп для проверки, все ли удалено. Однако после выскабливания полость матки не может дать четкого ответа на вопрос о наличии полипа. Кроме того, при выскабливании не прижигается ножка полипа, что крайне важно для предотвращения рецидивов. В случае же правильно проведенной гистерорезектоскопии, полип удаляется целиком с прижиганием его основания. Окружающий эндометрий остается нетронутым, что исключает травмы стенок матки (что часто случается при выскабливании).
- После хирургического вмешательства медикаментозное лечение не требуется. Зачем наказывать всю группу за шалости одного ребенка? Мы часто назначаем ненужные препараты на длительный срок. Но в чем провинились остальные? Да, они не строили стену, но теперь лишены возможности играть. И если вновь вернется непослушный ребенок, все вернется на круги своя, снова появится стена. Даже если вы будете принимать гормональные препараты, если полип удален плохо, он вырастет снова.
- Истинные полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как требуется их гистологическое исследование. Хотя чаще всего они являются доброкачественными, иногда могут присутствовать предраковые изменения.
- Пайпель-биопсия не является диагностическим методом для полипов. Только УЗИ может это установить. Часто по результатам биопсии могут быть указаны признаки полипа, но большинство из них являются функциональными и не требуют удаления, так как они исчезают во время менструации.
- Не ищем причину появления полипа (просто не повезло);
- Стараемся найти способы удалить его с помощью гистерорезектоскопии;
- После удаления не принимаем гормональные препараты — удалили и забыли, если планируете беременность, можно забеременеть даже в следующем цикле.
Как осуществляется диагностика полипов
Определение патологии возможно с использованием различных аппаратных и инструментальных методов. Вначале учитываются следующие аспекты:
- жалобы пациентки;
- общее состояние здоровья и органов;
- данные предыдущих обследований.
Только после этого применяются инструментальные методы:
- трансвагинальное ультразвуковое исследование;
- гидросонография;
- гистероскопия;
- гистологический анализ.
Методы лечения полипов эндометрия
Как происходит лечение полипов? В Центральной клинике Бибирево, если полип небольшой, то его не удаляют хирургически, а назначают гормонотерапию. Если не удается добиться ощутимого результата, переходим к гистероскопии для удаления полипа. Гистероскопия выполняется немедленно, если полип достигает значительных размеров.
Эндоскопическая полипэктомия — процесс удаления новообразований при гистероскопии с последующим выскабливанием эндометрия. Полипы на ножке удаляются с помощью метода «откручивания», а основание прижигается для предотвращения рецидивов. Через 3-4 дня после полипэктомии выполняется контрольное гинекологическое УЗИ.
Гистерорезекция полипа полости матки. Полипы эндометрия обязательно удаляются, так как это патология, которая требует наблюдения. На сегодняшний день у гинекологов есть современные инструменты — гистерорезектоскоп, который позволяет проводить гистерорезекцию полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая процедура, позволяющая делать трансцервикальные операции без повреждения матки.
После гистерорезектоскопии возможно появление незначительных кровянистых выделений и болезненных симптомов в течение 10 дней. Для предотвращения инфекций в этот период рекомендуется избегать половой активности. Дальнейшая лечебная стратегия будет определяться типом полипа, возрастом женщины и имеющимися проблемами с менструацией.
Преимущества гистерорезекции:
- Удаление полипа производится под визуальным контролем на мониторе при увеличении.
- Производится точное иссечение полипа, включая его «ножку».
- Удаление полипа не затрагивает окружающий эндометрий, что крайне важно для сохранения репродуктивной функции.
- Минимизация существующих рисков.
- Процедура проводится под внутривенной анестезией.
- Операция выполняется в день госпитализации.
- Обеспечивается быстрое восстановление после вмешательства.
- Не приводит к временной нетрудоспособности.
При фиброзной структуре полипа и отсутствии нарушений менструального цикла, лечение ограничивается полипэктомией и выскабливанием. Железистые и железисто-фиброзные полипы после удаления требуют дополнительного гормонального лечения в любом возрасте. Для восстановления гормонального баланса назначаются оральные контрацептивы (этинилэстрадиол с диеногестом или дезогестрелом), установка внутриматочного устройства «Мирена», или лечение гестагенами (прогестерон, норэтистерон, дидрогестерон).
В случае выявления аденоматозного полипа потребуется более радикальный подход. Если пациентка находится в пременопаузе или постменопаузе, рекомендуется удаление матки. Это может осуществляться надвлагалищной ампутацией или гистерэктомией. В случае онконастороженности или ярких эндокринных нарушений, может быть назначена пангистерэктомия: полное удаление матки вместе с добавочными органами.
Симптомы полипов в матке
Долгое время эти доброкачественные образования могут не проявлять никаких признаков. Конкретные проявления зависят от размеров новообразования, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Подозревать полипы можно по следующим симптомам:
Полипоз матки: симптомы и причины
- Боли в нижней части живота: часто имеют схваткообразный характер и усиливаются перед менструацией;
- Кровянистые выделения вне менструации;
- Затруднения с зачатием;
- Затяжные и обильные менструации;
- Кровянистые выделения вне менструального цикла;
- Сильные схваткообразные боли внизу живота;
- Кровянистые выделения после интимной близости, как правило, минимального объема.
С наступлением менопаузы выраженность симптомов полипоза может уменьшаться или полностью исчезать. Обычно проблема проявляется в виде редких и незначительных кровянистых выделений.
Причины
На образование полипов на внутренней поверхности матки влияет множество факторов. К ним относятся:
- Воспалительные процессы в области малого таза;
- Аномалии в гормональном балансе;
- Образования в яичниках, способствующие повышенному выработке эстрогена;
- Недостаточная работа яичников;
- Заболевания, касающиеся нейроэндокринной системы;
- Системные болезни органов пищеварения и печени;
- Ослабление иммунной системы;
- Проживание в местах с неблагоприятной экологической обстановкой;
- Наследственная предрасположенность;
- Частые переохлаждения;
- Инфекции в области влагалища.
