Что такое ЦДК щитовидной железы и интраперинодуальный кровоток

Центральный канал щитовидной железы, известный как интраперинодуальный кроаоток, играет важную роль в обеспечении нормальной функции данного органа. Он участвует в транспортировке гормонов, что обусловливает его значимость для поддержания обмена веществ в организме.

Патологии, связанные с кроаотком, могут приводить к нарушениям в работе щитовидной железы и, как следствие, к различным эндокринным заболеваниям. Поэтому диагностика и лечение заболеваний, касающихся этого структурного элемента, имеют первостепенное значение для поддержания здоровья пациента.

Результаты УЗИ, узелок с интранодулярным кровотоком

Мне 34 года, и я собираюсь забеременеть. Во время обследования мне назначили УЗИ щитовидной железы, и вот что было обнаружено.

Положение: стандартное.

Размеры правой доли: ширина — 16 мм, толщина — 13 мм, длина — 48 мм, объем — 5,2 мл.

Левая доля: ширина: 14 мм, толщина: 12 мм, длина: 47 мм, объем: 4,1 мл.

Перешеек: толщина — 2,5 мм.

Общий объем: 9,3 мл.

Контуры: четкие и ровные.

Эхогенностъ: умеренно снижена.

Структура: неоднородная за счет чередования гипо- и гиперэхогенных участков до 3 мм.

Образования: в нижней части справа визуализируется округлое гипоэхогенное образование размерами 3,9х2,4х2,7 мм с интранодулярным кровотоком.

Также имеется несколько коллоидных кист с максимальными размерами: справа 2,5 мм, а слева 2,2 мм.

Регионарные лимфатические узлы: не увеличены.

Дополнительные данные: во время исследования с использованием ЦДК васкуляризация умеренно усилилась.

Заключение: Эхографические признаки небольшого узлового образования в правой доле щитовидной железы, а также мелкие коллоидные кисты. Может ли это быть АИТ?

Я проверила уровень гормонов: ТТГ — 1,92, свободный Т4 — 13,11, антитела к ТГ — 1,45.

К врачу мне еще предстоит записаться, но запись только за неделю, и мне хотелось бы предварительно понять, насколько это серьезно? Проблемы со щитовидной железой у меня раньше не наблюдались, только иногда ощущается как будто ком в горле при глотании.

Показания к исследованию УЗИ щитовидной железы

Основные показания для назначения УЗИ — это определенные изменения в щитовидной железе, которые четко указывают на патологию. Среди них:

• видимое увеличение щитовидной железы, проявляющееся в виде шейного зоба;
• пальпируемая (ощущаемая при прощупывании) увеличенная железа;
• наличие узловых уплотнений при пальпации;
• болезненность узлов или всей железы, которая усиливается при прощупывании;
• трудности при глотании, испытываемые боль при этом из-за увеличенной щитовидной железы;
• изменения в уровнях щитовидных или тиреоидных гормонов на основе лабораторных анализов.

Есть и косвенные показания, которые не обязательно свидетельствуют о тиреоидной патологии:

• резкое похудение или ненадлежащая прибавка в весе;
• эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, бессонница;
• сонливость, общее недомогание, ощущение усталости;
• экзофтальм (пучеглазие);

Паращитовидные железы, которые анатомически связаны со щитовидной железой, также играют важную роль в минеральном обмене, в том числе обмене кальция. Признаки нарушения функции паращитовидных желез могут включать:

• остеопороз;
• врожденные аномалии скелета;
• нарушения роста зубов;
• мускульные судороги;
• частые спонтанные переломы;
• изменения уровня кальция в крови, выявленные лабораторно.

Даже если обнаруженных симптомов недостаточно, важно проводить исследование паращитовидных желез в комплексе с щитовидной. Мы рекомендуем проводить УЗИ щитовидной железы всем беременным женщинам. Более того, по нашему мнению, его следует делать уже на этапе планирования беременности. Некоторые хирургические операции на железе в нашем медицинском центре проводятся под контролем УЗИ.

Для профилактики рекомендуется исследование людям, работающим в неблагоприятных условиях, а также тем, у кого в семье есть предрасположенность к эндокринным заболеваниям. Важно проводить диагностику пациентам, которые прошли курс гормональной терапии, диабетикам и всем, кто старше 40 лет.

Особенности подготовки

Подготовка к УЗИ щитовидной железы не требует особых мер. Возможно, за день до обследования матери следует отменить гипотензивные и сердечные препараты, а также другие лекарства, способные повлиять на кровоснабжение щитовидки. В это же время не следует употреблять алкоголь.

Нет строгих ограничений по времени приема пищи или ее типу. Дети и пожилые люди не должны есть накануне исследования, так как давление датчиком на щитовидную железу может вызвать тошноту.

Цдк щитовидной железы интраперинодуальный кроаоток

Допплерография важна для ранней диагностики опухолей щитовидной железы. С помощью УЗГД можно визуализировать образование, узнать его размер, структуру, контуры, место расположения и кровоснабжение этого участка. Протокол УЗГД включает характеристики как самой железы, так и регионарных лимфоузлов, которые изменяются при воспалительных процессах или раковых заболеваниях. В случае подозрений на опухоль, обычно назначается пункционная биопсия для получения образца для всестороннего анализа, который поможет определить природу клеток.

• Увеличение органа, которое можно заметить визуально;
• Болевые ощущения в области железы;
• Эмоциональная нестабильность (перепады настроения, тревога, раздражение);
• Проблемы со сном (бессонница);
• Непонятные колебания веса (без изменений в рационе);
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• Ухудшение состояния кожи и ногтей, чрезмерная потеря волос;
• Увеличенная потливость;
• Приступы дрожи;
• Нарушение сердечного ритма (аритмия).

Основные заболевания, которые выявляет УЗИ щитовидной железы с допплером:

• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). Часто провоцирует бесплодие. Дефицит тиреоидных гормонов может являться результатом аутоиммунного тиреоидита — состояния, при котором железа подвергается атаке собственными иммунными клетками. Причиной может быть недостаток йода в организме.
• Гипертиреоз (избыточное количество гормонов щитовидной железы). Это состояние может привести к тиреотоксикозу (диффузный токсический зоб). При гиперфункции щитовидки увеличивается риск осложнений беременности (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), что может закончиться выкидышем или замершей беременностью. Возможны преждевременные роды, низкий вес плода и аномалии в развитии.
• Тиреоидит (воспалительные процессы).
• Опухолевые образования (доброкачественные, злокачественные опухоли, узловатые участки, кисты).

Точный диагноз выставляется на основании комплексного обследования щитовидной железы. Результаты УЗИ должны быть дополнены данными лабораторных анализов и другими исследованиями.

Кровоток в щитовидной железе, цветной допплер

[EN] Эхограмма №482: Кровоток в щитовидной железе в режиме цветного допплера (ЦДК).

Изображение было получено на УЗ аппарате SonoAce-R3 (снят с производства).

Публикации по теме

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов. Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов зависит от локализации, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы). Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки — трабекулы.

Интраструмальное введение медицинского озона при лечении очаговых образований щитовидной железы под контролем УЗИ. С 1998 по 2005 годы в ОГУЗ «Детская областная больница» проходило обследование и лечение 3387 детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет с заболеваниями щитовидной железы. Наиболее часто встречались моноузловая (39%) и монокистозная (44%) формы зоба. Мы разработали методику комплексного лечения детей и подростков с очаговыми поражениями щитовидной железы с использованием внутриочагового введения озона (патент N 2221572 от 20.01.2004). Для обкалывания очагового образования использовали шприц объемом 10-20 см3 и иглу 30-32 G. Процедура проводилась в положении лежа с небольшой наклоненной головой (с валиком под шеей).

Показания к процедуре УЗИ с ЦДК

Расширенное УЗИ щитовидной железы назначается в следующих случаях:

1. Возраст пациента старше 40 лет, поскольку в этом возрасте возрастает риск злокачественных новообразований. Обычно такое обследование проводится в профилактических целях.
2. Прием пациентом гормоносодержащих препаратов (УЗИ необходимо для мониторинга состояния).
3. История операций на щитовидной железе, когда лечащему врачу нужны результаты для наблюдения за пациентом.
4. Выявление сахарного диабета или других тяжелых заболеваний эндокринной системы.
5. Наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, что увеличивает риск развития патологий.
6. Период планирования беременности и наличие угрозы патологии во время вынашивания.

Расшифровка результатов и норма УЗИ

Протокол исследования разрабатывается врачом-эндокринологом. При этом учитываются размеры щитовидной железы, её общее описание, контуры, окраска и структура.

К основным нормам относятся следующие параметры:

1. В щитовидной железе не должно быть узлов и уплотнений.
2. Железа должна быть равномерной по составу.
3. Орган должен хорошо просматриваться и иметь красивые, ровные контуры.
4. Объем железы у женщин в норме — до 18 мл, а у мужчин — до 25 мл.

Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы

По данным ВОЗ патология щитовидной железы встречается у 8-18% населения земного шара, то есть у 1,5 млрд. человек. Среди эндокринной патологии, болезни щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Рак щитовидной железы составляет 1,47% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы, опухоли щитовидной железы встречаются, в основном, среди женщин 40-55 лет. Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, встречается в 78-85%, частота фолликулярного рака составляет 10-14%. Медуллярный рак, по наблюдениям различных авторов, составляет 5-10% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы, а высокоагрессивные формы (анапластический, плоскоклеточный) — 1-1,6%.

Ультразвуковая диагностика занимает главенствующее место среди методов визуализации щитовидной железы, так как она позволяет обнаруживать невидимые на ощупь опухолевые образования размером от 0,2-0,3 см на ранних стадиях. Своевременное выявление таких образований значительно увеличивает шансы на раннее обнаружение рака щитовидной железы у пациентов.

Существует множество показаний для проведения УЗИ щитовидной железы. К ним относятся: снижение физической и умственной активности, усталость, вялость, изменения настроения, депрессивные состояния, проблемы со сном, раздражительность, колебания веса (прибавка или потеря), запоры или частый стул, измененный ритм сердечных сокращений – как учащение, так и замедление, повышения артериального давления, дискомфорт при носке одежды с высоким воротником, одышка, визуальное увеличение шеи, выпадение волос, сухость кожных покровов, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла, бесп fertility, пониженную либидо, частые посещения туалета и наличие семейной истории заболеваний щитовидной железы. Проведение УЗИ не требует предварительной подготовки.

Рак щитовидной железы выявляется в пяти различных УЗ-вариантах

1. «Классический» вариант встречается в 49% случаев. Он представлен гипоэхогенной структурой с нечёткими, неровными краями и часто содержит микрокальцинаты. Наиболее часто данный вариант обнаруживается у пациентов с папиллярной формой рака (70% случаев), реже – со смешанной (25,9%) и медуллярной (3,7%).
2. «Изоэхогенный» вариант фиксируется в 27,2% случаев и представлен изоэхогенным образованием с множественными микрокальцинатами. В 66,6% случаев данное образование соответствует папиллярному раку, а в 33,3% — смешанному.
3. «Псевдокистозный» вариант встречается в 5,4% случаев. Он характеризуется крупной многокамерной кистой с утолщенными перегородками и во всех случаях соответствует папиллярному раку щитовидной железы.
4. «Псевдоаденоматозный» вариант (10,9%) в серой шкале соответствует атипическим и микромакрофолликулярным (ММФА) аденомам и встречается как при папиллярном, так и при медуллярном раке.
5. «Псевдотиреоидит» (3,6%) — этот вариант рака всегда характеризуется односторонним поражением.

В режиме цветного допплера (ЦДК) злокачественные узлы показаны интранодулярным типом кровоснабжения (94%). Интенсивность кровотока не всегда пропорциональна размеру образования; в узлах «аденоматозного» типа симптом «хало» может оказаться ложным. Наличие изоэхогенных лимфоузлов с полостями и кальцинатами практически однозначно указывает на злокачественное поражение щитовидной железы.

В итоге, ультразвуковое исследование щитовидной железы имеет ключевое значение для скрининга как доброкачественных, так и злокачественных опухолей данного органа. Наличие трех и более УЗИ-признаков сочетанного с увеличением регионарных лимфатических узлов с высокой долей вероятности свидетельствует о злокачественной опухоли щитовидной железы. Чувствительность УЗИ в вероятностной диагностике рака щитовидной железы составляет 85,3%, специфичность — 75,3%, а диагностическая точность — 74,2%. Регулярные УЗИ в послеоперационный период могут стать надежным инструментом для контроля за возможностью рецидива рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы с допплерометрией

Допплерометрия представляет собой одну из разновидностей ультразвукового исследования. Этот метод основывается на эффекте Допплера, который заключается в изменении частоты отраженного ультразвука от движущихся объектов. Допплерометрия широко применяется для оценки состояния сосудов и определения кровотока в артериях и венах различных органов и тканей, в том числе в щитовидной железе. В данной методике используются обычное двухмерное УЗИ, спектральный допплер (оказывающий количественные оценки скорости кровотока) и цветной допплер (предоставляющий наглядное цветное изображение).

Допплерометрия по сравнению с обычным УЗИ является более углубленны методом диагностики. Обычное УЗИ, как правило, проводят здоровым (или условно здоровым) лицам в рамках профилактики и скрининговой диагностики заболеваний щитовидной железы при отсутствии их клинических проявлений. Но здесь можно выявить лишь структурные изменения, и нельзя оценить местный кровоток. А допплерометрия, позволяющая детально изучить местное кровообращение, проводится лицам с уже выявленной патологией (воспаление, узловой и диффузный зоб, рак) для тщательной диагностики этой патологии.

Известно, что многие заболевания щитовидной железы связаны с сосудистой патологией. Это может быть как повышенное кровенаполнение органа, так и недостаток кровоснабжения — ишемия. Развивающиеся заболевания лишь усугубляют имеющиеся нарушения кровоснабжения. При этом в опухолях и узлах наблюдается возникновение новых сосудов (васкуляризация) и увеличение кровотока.

В то же время здоровые ткани получают недостаточное количество крови — этот феномен называется «обкрадыванием». Все эти изменения не видны на обычном УЗИ, их можно обнаружить только с помощью допплерометрии.

Также допплерометрию желательно проводить перед операциями на щитовидной железе. У некоторых людей имеется свои особенности кровоснабжения этого органа. Чаще всего щитовидная железа получает кровь от четырех щитовидных артерий – двух пар верхних и нижних. Однако у некоторых пациентов могут присутствовать дополнительные артерии, что в случае их повреждения во время операции может привести к обильному кровотечению и серьезным последствиям.

УЗИ щитовидной железы. Система TI-RADS

Протокол УЗИ щитовидной железы – это серьезное медицинское заключение, на основании которого специалист принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Помните! Главная оценка узлов щитовидной железы происходит в серой шкале (В-режим). Остальные «современные» режимы (эластография, ЦДК, ЭК, 3D) имеют вспомогательное значение и в основном представляют научный интерес. Для интерпретации результатов УЗИ щитовидной железы и снижения числа диагностических ошибок во многих странах внедрена система стратификации признаков злокачественности узлов — TI-RADS. Эта система необходима для выбора узлов, требующих биопсии, и для снижения числа биопсий у пациентов, у которых они не нужны.

Ранее пункции проводились для всех узлов в щитовидной железе размером ≥1 см. В то же время, образования меньшего размера зачастую игнорировались, что чаще всего было неверным: происходили ненужные пункции доброкачественных узлов, в то время как мелкие раки могли быть упущены.

Согласно системе TI-RADS, каждому узлу, найденному при УЗИ, присваивается определенное количество баллов в зависимости от его структуры, эхогенности, формы, контуров и наличия или отсутствия кальцинатов. На основе полученных баллов и размера узла врач определяет риск злокачественности и необходимость биопсии.

Существуют следующие категории TI-RADS:

TR1 – отсутствие очаговых изменений в щитовидной железе

TR2 – доброкачественное образование

TR3 – низкий риск злокачественности

TR4 – средний риск злокачественности

TR5 – высокий риск злокачественности

Внимательно изучайте протоколы ваших УЗИ! Указание лишь на размер узла и тип кровотока без учета структуры, эхогенности, формы, контуров и наличия или отсутствия кальцинатов не предоставляет врачам необходимой информации и зачастую требует повторного исследования. Не стесняйтесь просить специалистов ультразвуковой диагностики дополнительно оценить каждый узел по системе TI-RADS. Это может напрямую повлиять на ваше здоровье!

Вопросы по теме

Что такое интраперинодуальный кровоток и как он связан с щитовидной железой?

Интраперинодуальный кровоток относится к кровоснабжению внутри отдельных узлов щитовидной железы. В контексте диагностики заболеваний щитовидной железы, такой кровоток может дать ценную информацию о метаболической активности узлов и их вероятной доброкачественности или злокачественности. Изучение кровотока помогает врачам оценить состояние ткани и выбрать оптимальную тактику лечения.

Какие технологии используются для оценки интраперинодуального кровотока в щитовидной железе?

Для оценки интраперинодуального кровотока применяются ультразвуковые методы, включая допплерографию. Этот простой и безопасный метод позволяет визуализировать скорость и направление кровотока в узлах, а также сопоставлять эти показатели с клиническими данными. Анализ таких данных помогает врачам делать более точные выводы о характере изменений в щитовидной железе.

Может ли интраперинодуальный кровоток являться показателем рака щитовидной железы?

Да, изменение характера интраперинодуального кровотока может свидетельствовать о наличии злокачественных процессов. Повышенная васкуляризация узлов может указывать на их патологическую активность, что требует дальнейшего углубленного исследования и наблюдения. Однако важно учитывать, что диагностика рака щитовидной железы всегда должна базироваться на комплексном подходе, где помимо кровотока учитываются и другие факторы, такие как морфология узлов и уровни гормонов.