Пункция в гинекологии — это медицинская процедура, которая заключается в извлечении жидкости или ткани из полости таза с помощью иглы. Она часто используется для диагностики заболеваний, таких как кисты, опухоли или инфекции, а также для получения образцов для дальнейшего анализа.
Процедура может проводиться под местной анестезией и с использованием ультразвукового контроля, чтобы минимизировать риск травмирования окружающих тканей. Пункция помогает врачу не только установить диагноз, но и в некоторых случаях решать проблемы, например, удалять скопления жидкости.
Пункция кисты яичника
Киста яичника – это довольно распространенная проблема в области гинекологии, которая может проявляться у женщин разных возрастных групп. Будучи доброкачественным образованием, киста сама по себе не представляет прямой опасности для жизни женщины, однако, возникновение такой кисты требует регулярного контроля и своевременной оценки ее типа. Пункция кисты яичника является одним из методов для ее диагностики, и в то же время может иметь и лечебный эффект.
Киста яичника представляет собой доброкачественное образование, находящееся внутри или на поверхности яичника и заполненное жидкостью. Она может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще всего встречается в репродуктивный период. Различают множество типов кист, которые имеют разные характеристики, динамику развития и причины возникновения.
- Наиболее часто встречается фолликулярная киста, относящаяся к функциональным формам. Она может образоваться в результате гормональных сбоев и воспалительных процессов придатков. Фолликулярная киста возникает из доминантного фолликула, если по какой-то причине не произошел его разрыв и овуляция. Размеры этой кисты могут колебаться от 2 до 10 см.
- Киста желтого тела возникает при накоплении жидкости в желтом теле, которое формируется после овуляции. Также является функциональной кистой.
- Эндометриальная киста развивается на фоне эндометриоза яичника, когда ежемесячные кровотечения из области эндометриоза приводят к появлению полости, заполняющейся кровью, которая со временем сгущается. На стенках кисты могут образовываться небольшие дефекты, а во время менструации содержимое кисты может вытекать в брюшную полость.
В некоторых ситуациях киста может не требовать лечения и со временем исчезнуть сама по себе. Тем не менее, за ней обязательно требуется наблюдение, чтобы исключить возможность обострения и осложнений.
Пункция кисты яичника выполняется с помощью ультразвукового контроля. Этот метод позволяет извлечь жидкость из кисты для дальнейшего лабораторного анализа, который может помочь определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Процедура обычно проводится под местной анестезией и является малотравматичной.
В процессе пункции важно учитывать следующие моменты:
- Киста должна быть расположена так, чтобы врач мог безопасно к ней добраться.
- Необходима предварительная оценка состояния женщины, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний или других противопоказаний.
- После процедуры необходимо наблюдение за пациенткой для предотвращения возможных осложнений, таких как инфекция или кровотечение.
Пункция может не только помочь в диагностике, но и имеет терапевтический эффект, так как удаление жидкости из кисты может привести к уменьшению ее размера и облегчению симптомов, если они есть. Важно отметить, что при обнаружении злокачественных клеток может потребоваться более серьезное лечение, например, операция.
Осложнения кисты яичника
Несмотря на свое доброкачественное происхождение, не диагностированные вовремя и не пролеченные кисты яичника могут иметь серьезные последствия, которые потребуют хирургического вмешательства.
- Запущенная киста может потребовать удаления вместе с яичником.
- Разрыв фолликулярной кисты приводит к выходу ее содержимого в брюшную полость, что может вызвать воспаление в организме.
- Перекрут кисты яичника представляет собой серьезное осложнение. Симптомы включают сильные боли в животе, тошноту и рвоту, а нарушение кровотока в кисте может привести к ее некрозу и, как следствие, к воспалению в брюшной полости.
- Перекручивание ножки кисты через петлю кишечника может спровоцировать его непроходимость.
- Одним из негативных последствий запущенной кисты яичника является бесплодие. После удаления одного яичника женщина может продолжать вырабатывать яйцеклетки другим. Однако, если поражены оба яичника или есть серьезные гормональные сбои, овуляции не происходит, что делает зачатие невозможным. В таких случаях может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских яйцеклеток, если нет возможности забрать яйцеклетки у женщины.
Подготовка к процедуре
Трансвагинальная пункция яичников – это ключевой этап в программе ЭКО, главной целью которого является извлечение яйцеклеток женщины.
Перед началом программы ЭКО пациентка и, если необходимо, ее половой партнер проходят комплексное обследование для выявления возможных противопоказаний.
На определенный день менструального цикла начинается гормональная стимуляция яичников, что способствует созреванию нескольких яйцеклеток. Если есть противопоказания для гормональной стимуляции и имеется естественная овуляция, возможно извлечение яйцеклеток в естественном цикле. Когда фолликулы достигают необходимого размера, проводится пункция яичников.
- За 12 часов до процедуры пациентке следует отказаться от еды и питья.
- За 2-3 дня – от половых контактов.
- В день пункции рекомендовано провести гигиенические процедуры наружных половых органов и не использовать косметические средства и интенсивно пахнущие духи.
Пациентка приезжает в клинику за час до процедуры, заполняет необходимую документацию на ресепшене, после чего ее проводят в палату, где она может удобно переодеться и подготовиться к операции.
Как проходит процедура
Пункция яичников в рамках ЭКО осуществляется в операционной.
Забор яйцеклеток чаще всего проводится под наркозом, что позволяет пациентке спать во время процедуры и не испытывать дискомфорта.
Врач-репродуктолог обрабатывает половые органы и с помощью длинной иглы, соединенной с УЗИ-датчиком, проводит прокол стенки влагалища и вводит иглу в фолликулы яичников. Далее с помощью вакуумного отсоса происходит извлечение фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетки, которая сразу же передается эмбриологу в пробирке.
Показания и противопоказания
Наличие кисты не всегда считается основанием для ее лечения, поскольку функциональные кисты, как правило, рассасываются самостоятельно. Если же киста требует медицинского вмешательства, чаще предпочитают хирургическое удаление – энуклеацию (вылущивание) или резекцию (частичное удаление) яичника.
Пункция возможно только при низком риске злокачественности, например, если имеются однокамерные кисты без плотной структуры. Обычно процедуры проводятся при функциональных кистах, которые либо не уменьшаются в размере, либо вызывают определенные симптомы.
Показаниями для проведения пункции могут быть:
Функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые). Обычно за ними просто наблюдают, так как они часто исчезают самостоятельно. Пункция может потребоваться, если киста не уменьшается спустя 3 месяца наблюдения или достигает размера 6 см. Иногда лечение может понадобиться при появлении болезненных ощущений или нарушениях мочеиспускания.
Симптомы, как правило, проявляются только при крупных кисты размером более 5-10 см. Если размер превышает 10 см, ее можно ощутить при пальпации в брюшной полости.
При функциональных кистах ЭКО обычно не проводится. Если во время УЗИ обнаружены кисты, есть два пути: ждать их естественного исчезновения или провести пункцию. Ожидание может занять несколько месяцев без гарантии положительного результата. Поэтому, если у женщины нет времени из-за возраста и снижения овариального резерва, жидкостные образования пунктируются, что делает возможной процедуру ЭКО.
Противопоказания для проведения пункции включают:
- маточные кровотечения;
- наличие плотного компонента кисты по результатам УЗИ;
- высокий уровень онкомаркеров в крови (по тесту ROMA);
- общие хирургические противопоказания: коагулопатии, обострения хронических заболеваний, острые инфекции, воспалительные процессы в интимной зоне и т.д.
Если имеются противопоказания, пункцию некоторые женщины могут пройти через несколько недель. Однако, если риск онкологии в яичниках высокий, пунктцию не проводят, так как аспирация обычно недостаточно чувствительна для диагностики рака: раковые клетки удается обнаружить лишь в 25% случаев в извлеченной жидкости. Поэтому в таких случаях предпочтительнее удаление объемного образования яичников лапароскопическим методом.
Подготовка к процедуре
Трансвагинальная пункция фолликулов – это значимый этап в программе ЭКО, требующий строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Подготовка включает в себя следующие шаги:
- Медицинское обследование. Врач проводит полное клиническое и лабораторное исследование для выявления противопоказаний к процедуре.
- Гормональная стимуляция. Для роста и созревания фолликулов назначаются гормоны для подкожного введения. В течение около 10 дней пациентка вводит препарат в указанной дозировке под наблюдением УЗИ. Когда фолликулы достигают нужного размера, назначается день забора ооцитов, то есть день ТВП.
- Отказ от пищи и жидкости. Поскольку операция проводится под общей анестезией, пациентке рекомендуют не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры.
На протяжении всего подготовительного этапа рекомендуется вести здоровый образ жизни: правильно питаться, хорошо отдыхать, избегать стрессов, исключить алкоголь и курение. За несколько дней до предстоящей пункции желательно ограничить половые контакты, а также отказаться от посещения бани и сауны. Важно следовать всем рекомендациям врача и сообщать о любых изменениях в здоровье перед процедурой.
Как проходит трансвагинальная пункция
Пункция яичников проводится в стационаре и занимает около 15-30 минут. Обычно манипуляция осуществляется под общей анестезией. Несмотря на то, что операция считается малотравматичной, существует возможность снизить дискомфорт у пациентки и облегчить работу врачу за счет наркоза. Если у женщины есть противопоказания к анестезии, процедуру возможно провести и без нее.
Пункция заднего свода влагалища
Кульдоцентез, также известный как пункция заднего свода влагалища, представляет собой как диагностическую, так и лечебную манипуляцию, которая находит широкое применение в области гинекологии. Процедура включает получение образца жидкости из прямокишечно-маточного углубления — самой низкой части брюшной полости у женщин. Этот метод позволяет выявить наличие воспалительных процессов, опухолей и других заболеваний.
Показания и противопоказания
К основным показаниям для проведения кульдоцентеза можно отнести:
- подозрения на онкологические заболевания яичников
- симптомы внематочной беременности
- признаки разрыва кисты или апоплексии яичника
- подозрения на внутренние кровотечения, перитонит, скопления гноя в маточно-прямокишечном углублении и другие диспетчерские ситуации
В лечебных целях пункция заднего свода влагалища может проводиться для внутриполостной антибактериальной терапии, удаления экссудата или гноя, накопившегося в нижней части живота.
Среди противопоказаний к выполнению данной процедуры выделяют острые инфекционно-воспалительные процессы любой локализации, неясные маточные кровотечения. Не рекомендуется проводить кульдоцентез у беременных женщин, так как это может негативно сказаться на будущем ребенке.
Подготовка к процедуре
Кульдоцентез требует предварительной подготовки. Важные шаги включают:
- Обращение к гинекологу для стандартного осмотра и проведения кольпоскопии
- Сдачу общего анализа мочи и крови
- Биохимический анализ крови, тесты на инфекции и свертываемость
- Мазок из влагалища на флору и на инфекции, передающиеся половым путем
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости — УЗИ живота и забрюшинного пространства
- Кульдоцентез чаще всего выполняется под местной анестезией, а при необходимости общей — требуется консультация анестезиолога, и необходимо будет пройти флюорографию и ЭКГ
Перед манипуляцией важно провести гигиенические процедуры в интимной зоне, удалить лобковые волосы и опорожнить мочевой пузырь. Если планируется общая анестезия, стоит воздержаться от еды и жидкости за 8 часов до процедуры.
Процесс выполнения пункции
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, после чего медицинский специалист проводит местную анестезию для снижения болевых ощущений во время операции.
Далее врач вводит гинекологическое зеркало, чтобы открыть влагалище и обеспечить видимость во время манипуляции.
Шейка матки подводится к передней стенке влагалища для лучшего доступа к задней его части.
Затем осуществляется прокол с использованием длинной тонкой иглы, вводящейся в промежуток между шейкой матки и задней стенкой влагалища.
С помощью поршня шприца осуществляется забор жидкости из брюшной полости, которая направляется в лабораторию для дальнейшего анализа.
В зависимости от показаний из брюшной полости может быть удален весь выпот или введены лекарственные растворы, например, антибиотики.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях, поэтому после ее завершения пациентка может вернуться домой.
После кульдоцентеза женщина может испытывать легкий дискомфорт и боль в области живота — эти ощущения обычно проходят в течение 3–5 дней. В этот период стоит придерживаться нескольких рекомендаций:
- Воздержитесь от половой активности
- Избегайте тяжелых физических нагрузок
- Не поднимайте тяжести (более 3–5 кг)
- Следите за гигиеной половых органов
- Не используйте тампоны
- Принимайте препараты, назначенные врачом
В первые дни можно принимать анальгетики для облегчения боли. Однако если дискомфорт продолжается более 3–5 дней или усиливается, следует обратиться к врачу.
Преимущества кульдоцентеза в центре «Моситалмед»
В Москве кульдоцентез заднего свода влагалища проводят в клинике «Моситалмед», занимающейся женским и мужским здоровьем. Преимущества обращения к нам:
- Процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом и постоянным профессиональным развитием.
- В нашей клинике доступны как диагностика, так и лечение выявленных заболеваний.
- Современное оборудование и технологии обеспечивают высокую эффективность лечебно-диагностических манипуляций.
- Мы обеспечиваем индивидуальный подход к каждому пациенту.
- Комфортные условия для пребывания в клинике, профессиональный и вежливый персонал.
Обнаружение и удаление фиброаденомы молочной железы
Я проходила ежегодное обследование у Виталия Владимировича по поводу состояния молочных желез, и было обнаружено образование. Доктор назначил гистологическое исследование для исключения злокачественности, взяв биопсию аккуратно и безболезненно. После подтверждения диагноза фиброаденома было принято решение об удалении образования методом ВАБ.
У меня есть опыт — ранее я удаляла фиброаденомы методом традиционной операции с общим наркозом и швами, так как образования были крупные. Метод ВАБ очень понравился тем, что не требуется общий наркоз — операция выполнена под местным обезболиванием, и швы не накладываются. Процедура состоялась 20.10.2023. Все прошло аккуратно и безболезненно.
Врач проявил внимание и позитивный настрой, во время процедуры я могла наблюдать все на УЗИ — это было крайне интересно. Через два часа после операции я вернулась домой. Боли практически не было, на месте прокола остался маленький след, как после укуса комара. Рекомендую доктора, процесс мне очень понравился! Желаю всем здоровья!
Я проходила вакуумную аспирационную биопсию обоих молочных желез у Резниченко Виталия Владимировича. Врач оказался очень внимательным, все мне подробно объяснил. Процедура прошла легко, в обеих железах удалялись фиброаденомы и кисты, операция была комфортной, я уже через час смогла уехать домой.
Восстановление прошло отлично. Я рада, что Виталий Владимирович убедил меня на операцию, ведь по результатам гистологии были выявлены «внутрипотоковые паппиломы», которые невозможно было обнаружить ни на УЗИ, ни на маммографии, ни на МРТ, и могли бы привести к серьезным последствиям. Замечательно, что теперь так легко можно избавиться от нежелательных образований. Большое спасибо Виталию Владимировичу!
Специалисты отделения
Евгения Сергеевна
АЛЕКСИНСКАЯ, врач-акушер-гинеколог/онколог
