Гиперпластические полипы толстой кишки представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате избыточного разрастания клеток слизистой оболочки кишечника. Они чаще всего наблюдаются у людей среднего возраста и в большинстве случаев не имеют симптомов, но могут быть случайно выявлены при проведении колоноскопии.
Хотя гиперпластические полипы обычно считаются малозначительными с точки зрения риска озлокачествления, в некоторых случаях их наличие может быть связано с более серьезными заболеваниями, такими как синдромы, предрасполагающие к раку. Регулярные обследования и консультации с врачом могут помочь в мониторинге состояния и принятии необходимых мер при необходимости.
Удаление полипов из толстой кишки
Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие в результате разрастания железистых клеток. Обычно они имеют форму гриба или грозди и могут располагаться на тонкой или толстой ножке на слизистой оболочке кишечника. Полипы могут встречаться поодиночке или в группах, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5-6 см, а длина ножки иногда достигает 2 см. Наиболее часто они не проявляют никаких симптомов, и их обнаруживают случайно, когда пациент обращается к врачу по другому поводу.
- кровотечение во время дефекации;
- дискомфорт или боль в области прямой кишки во время акта дефекации;
- болевые ощущения в животе, чаще всего локализующиеся с боков или в области заднего прохода. Боль может носить схваткообразный или ноющий характер, уменьшается после дефекации и усиливается перед ней. Чаще всего такие боли ослабевают при использовании теплой грелки или ферментных препаратов; нарушения стула, включая запоры или диарею; анемию (снижение концентрации гемоглобина в крови).
Выделение крови с калом является наиболее частым признаком. Как правило, кровь выделяется в небольшом объеме, серьезных кровотечений при полипозе не наблюдается. При значительном увеличении полипов может появляться слизь из заднего прохода, а в аноректальной области из-за постоянного увлажнения могут возникать раздражение и зуд. Ранее считалось, что полипы могут долго оставаться доброкачественными, но последние исследования показывают, что большинство полипов толстой кишки могут перерождаться в рак в течение 8-10 лет.
- Аденоматозные – такие полипы имеют наибольшую склонность к злокачественной трансформации. Они считаются предраковыми образованиями, поскольку клетки этих полипов заметно отличаются от клеток железистого эпителия, из которого они возникли. Аденоматозные полипы можно подразделить на три категории: Тубулярные – гладкие и плотные, розового цвета; Ворсинчатые – имеют множество ветвевидных выростов и красный цвет из-за большого количества сосудов, склонных к повреждениям и кровоточивости; Трубчато-ворсинчатые – содержат элементы как трубчатых, так и ворсинчатых полипов.
- Гамартромные – образуются из нормальных тканей при несоразмерном развитии отдельных тканей;
- Гиперпластические – часто встречаются в прямой кишке, имеют маленькие размеры и чаще диагностируются у пожилых людей. Они характеризуются удлинением эпителиальных трубочек с риском кистозного разрастания.
- Воспалительные – возникают в ответ на острые воспалительные процессы в кишечной слизистой.
- Общий анализ крови (выявление анемии как следствие кровопотерь в толстой кишке из-за повреждений полипов);
- Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале с помощью микроскопа, что может указывать на повреждение стенок кишечника);
- Гастроскопия (процедура для оценки состояния внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием эндоскопа);
- Пальцевое исследование прямой кишки (осмотр нижнего отдела прямой кишки с помощью указательного пальца);
- Ирригоскопия (рентгенологическая процедура изучения толстого кишечника с использованием контрастного вещества);
- Ректороманоскопия (осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа);
- Колоноскопия (аналогичная ректороманоскопии, но с выводом изображения на монитор, что упрощает работу врача. Если полипы обнаруживаются, они могут быть немедленно удалены или взяты на биопсию).
Так как никакие консервативные методы не способны устранить полипы, единственным радикальным решением является хирургическая операция. Удаление полипов в толстой кишке может проводиться различными способами, выбор метода лечения будет основывается на типе новообразования, их числе, размерах и состоянии. Одинокие или множественные полипы могут быть удалены во время колоноскопии.
Для этого используется специальное эндоскопическое оборудование. Гибкий эндоскоп с петлевым электродом вводится в прямую кишку. На ножку полипа накидывается петля, и опухоль удаляется. Если полип имеет большие размеры, его удаляют частями. Иссеченные образцы направляют на гистологическое исследование для выявления злокачественности.
Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки считается самым щадящим методом, хорошо переносится пациентами и не требует времени на восстановление. На следующий день после операции восстановительная способность полностью возвращается. Небольшие полипы также можно удалять с помощью таких современный методов, как лазерная коагуляция, электрокоагуляция и радиоволновая хирургия.
При вмешательстве используются лазерные лучи или радиоволны высокого напряжения. Это обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей, а разрез осуществляется на клеточном уровне. К тому же кровеносные сосуды коагулируются, что предотвращает возникновение кровотечений.
В методе электрокоагуляции полипы прижигаются электрики. Подобные операции являются наименее болезненными и травматичными, выполняются амбулаторно без необходимости длинной реабилитации. При множественном диффузном полипозе проводится операция тотального удаления кишечного участка.
Пациенты, перенесшие удаление крупных или множественных полипов, а Ворсинчатых полипов, должны находиться под наблюдением врача в течение двух лет, а через год пройти контрольное эндоскопическое обследование. В дальнейшем рекомендуется проходить колоноскопию один раз в три года. Если удалены полипы, перешедшие в злокачественные, контрольные обследования должны проводиться каждый месяц в течение первого года, а затем каждые три месяца.
Гиперпластические полипы толстой кишки: что это такое
Существуют общепринятые данные о том, что вероятность малигнизации выше для ворсинчатых полипов, чем для обычных аденом. Злокачественная трансформация может проявляться в виде участков уплотнения или изъязвлений. Согласно исследованиям, 74 из 258 пациентов, имевших ворсинчатую аденому, столкнулись с инвазивным раком. Более 17% ворсинчатых аденом имеют места злокачественного перерождения.
Малигнизацию можно подтвердить только при явной инфильтрации. Небольшие образцы могут привести к диагностическим ошибкам, поэтому биопсия достаточно ограниченно помогает в определении злокачественности. При повторном изучении биоптатов, сначала признанных доброкачественными, в 10-50% случаях находят признаки злокачественного роста. При частичной или полной полипэктомии получают более надежные образцы, помогающие определиться с дальнейшей терапией. Рецидивы в области эксцизии регистрируются примерно в 7-10% случаев.
Рис. 12–6. Ворсинчатая опухоль. Поверхность этой опухоли имеет характерный ворсинчатый вид.
Ворсинчатые аденомы, как правило, располагаются в прямой кишке и чаще всего диагностируются при пальцевом исследовании или сигмоидоскопии. В одном из систематических обследований диагностика ворсинчатой аденомы была подтверждена в 34 из 37 случаев с использованием указанных методов. Типичные ворсинчатые аденомы имеют нечёткие контуры и бледный цвет.
Численные ворсинчатые выросты формируют моховидную визуальную картину, что облегчает эндоскопическую диагностику новообразования. У небольших размеров ворсинчатые аденомы могут внешне напоминать отдельностоящие полипы, однако при детальном осмотре видны стекловидные структуры. Виллёзные аденомы на ножке сложно отличить от обычных аденом.
Зачастую ирригоскопия не нужна, но при предоперационной диагностике рентгенологическая картина бывает весьма характерной. Wolf описывал отсутствие инфильтрации близ области поражения, крапчатую, пятнистую поверхность, а также характерную эластичность, определяемую по изменениям размеров и формы образования при пальпации, когда кишечник заполнен барием во время рентгенологического обследования.
Гиперпластический (метапластический) полип
Гиперпластический (метапластический) полип
Гиперпластические полипы представляют собой наиболее распространенные новообразования, которые встречаются в толстой кишке. Их механизмы образования остаются неясными. Их сущность отличается от аденоматозных полипов, поскольку они связаны с нарушением нормального созревания эпителия слизистой оболочки.
Размер гиперпластических полипов обычно не превышает 5 мм, и они не имеют риска перерождения в злокачественные опухоли. Чаще всего такие полипы располагаются в области прямой кишки, а также могут быть найдены рядом с раковыми образованиями в ректальной области и в других участках толстой кишки.
Гиперпластические полипы могут быть как одиночными, так и множественными, причем множественная форма встречается чаще. С возрастом увеличивается заболеваемость гиперпластическими полипами, что особенно заметно у людей пожилого возраста. Они сравнимы с возрастной гиперплазией в других участках тела. У пациентов с гиперпластическими полипами симптомы практически не наблюдаются.
Существует также состояние, известное как гиперпластический полипоз, при котором количество гиперпластических полипов значительно возрастает.
Макроскопически гиперпластические полипы имеют округлую форму, плоскую поверхность без заметной ножки и беловатый цвет, который выделяется на фоне окружающей слизистой оболочки. Хотя такие полипы заметно отличаются от нормальной слизистой, изменения более количественные, чем качественные.
Причины возникновения гиперпластических полипов в толстой кишке
Данный вид новообразований еще не изучен в достаточной степени. Поэтому точная причина появления полипов в толстой кишке остается неустановленной. Тем не менее, многие специалисты считают, что их возникновение может быть связано с воздействием различных факторов, таких как:
- наследственная предрасположенность;
- недостаток физической активности;
- малоподвижный образ жизни;
- пристрастие к перееданию;
- вредные привычки;
- прием некоторых медикаментов;
- возраст.
Кроме того, развитие гиперпластического полипоза может быть связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Доброкачественные образования часто возникают на фоне:
- колита;
- хронического гастрита;
- панкреатита;
- язвенной болезни;
- синдрома Крона;
- гиперацидности.
Эти болезни способствуют ускоренному старению эпителиальных тканей, выстилающих стенки толстой кишки. Полипы также могут развиваться из-за длительных запоров. Состояние усугубляется лишним весом, поэтому людям с ожирением следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.
Наследственность также играет важную роль в развитии данного недуга. Доказано, что гиперпластические полипы чаще возникают у лиц, чьи близкие родственники страдали от данной патологии.
Диагностика полипов
Наиболее распространенным методом обнаружения полипов в толстой кишке является колоноскопия. Это процедура, подразумевающая использование гибкой трубки, размером с палец, которая вводится в прямую кишку и проводится по всему кишечнику до слепой кишки. Колоноскоп оснащен оптоволоконными каналами, позволяющими передавать свет к камере, расположенной на его конце, что дает возможность врачу визуально исследовать кишечник изнутри.
Иногда для постановки диагноза применяются и другие методы, такие как ирригоскопия или ректороманоскопия. Однако только колоноскопия позволяет обследовать всю толстую кишку целиком.
Недостатком колоноскопии является необходимость предварительной подготовки кишечника, что включает его очистку от каловых масс.
Методы лечения полипов толстой кишки
При обнаружении полипов в толстой кишке, независимо от наличия или отсутствия симптомов, рекомендуется их удаление. Это обеспечивает снижение риска перерождения полипов в рак.
Практически все полипы можно удалить в ходе колоноскопии. Устройство колоноскопа позволяет вводить в канал специальные инструменты в виде проволочной петли, с помощью которых полипы обрезаются, а место среза прижигается для предотвращения кровотечений.
Как правило, удаление полипов проводится на амбулаторной основе и сопряжено с минимальными болевыми ощущениями. В некоторых случаях, по согласованию с пациентом, процедура может выполняться под наркозом, что полностью устраняет дискомфорт.
Если нужно удалить большое количество полипов или имеющиеся полипы значительных размеров, возможно потребуется несколько процедур. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
После удаления полип обязательно отправляется на микроскопическое исследование. Это нужно для определения его типа, уверенности в отсутствии раковых клеток и подтверждения того, что полип был полностью удален.
Несмотря на крайне малую вероятность повторного появления полипа на месте удаления, велик риск развития новых полипов в других участках. Поэтому лицам, предрасположенным к образованию полипов, следует регулярно проходить обследования у врачей.
Вероятность перерождения полипа в рак
Вероятность, что полип в толстой кишке станет злокачественным, составляет приблизительно 1%. Однако этот риск может значительно меняться в зависимости от ряда факторов:
- Гистологический тип полипа. Разные типы полипов имеют различную предрасположенность к злокачественности.
- Размер полипа. Более крупные полипы имеют более высокий риск перерождения в рак.
- Внешний вид полипа. Полипы на ножке имеют меньший риск злокачественного перерождения по сравнению с плоскими.
- Количество полипов. Наличие множества полипов может увеличить вероятность развития рака.
- Наличие наследственных заболеваний. Генетические предрасположенности повышают риск злокачественности полипов.
Для снижения риска превращения полипа в рак очень важно своевременно выявлять и удалять такие новообразования. Ранняя диагностика и адекватное лечение — ключевые факторы в профилактике развития злокачественных опухолей.
Другие возможные осложнения
Помимо риска перерождения полипов в рак, они могут вызвать ряд других серьезных осложнений.
Одним из таких осложнений является обструктивная кишечная непроходимость — состояние, при котором происходит нарушение нормального прохода стула из-за значительного размера полипа. Это сопровождается болями в животе и запорными состояниями. Кишечная непроходимость является серьезным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, однако она возникает редко и обычно связана с запущенной онкологией.
Другое серьезное осложнение, возникающее из-за полипов в толстой кишке — это постоянные кишечные кровотечения. Они могут приводить к анемии, проявляющейся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Симптомы анемии включают бледность, головокружение, головные боли, общую слабость и повышение утомляемости.
Лечение полипов кишечника
Все пациенты с подозрением на эту патологию проходят госпитализацию. После подтверждения диагноза определяется дальнейшая стратегия.
Консервативное лечение проводится лишь при диффузном полипозе ЖКТ, ювенильном полипозе без осложнений, перед операцией или при тяжелом состоянии пожилых пациентов.
При локализации полипов в двенадцатиперстной кишке единственным методом является их удаление, предпочтительно эндоскопическое с биопсией. Это помогает предотвратить кровотечения и исключить рак.
Что касается тонкого кишечника, то терапия осуществляется следующим образом:
- Небольшие полипы на ножке удаляются с помощью энтеротомии.
- Крупные и множественные полипы предполагают сегментарную резекцию с брыжейкой.
Общая летальность при этом недуге достигает 15% и в основном обусловлена запоздалой диагностикой и осложнениями (перитонитом, инвагинацией).
Полипы толстой кишки требуют обязательного удаления:
- эндоскопически — полипэктомия, электрокоагуляция;
- хирургически — резекция при подозрении на рак;
- радикальные операции (гемиколэктомия, тотальная колопроктэктомия) — при диффузном полипозе или малигнизации.
В медицинском центре «Чудо Доктор» применяются малоинвазивные методы: лапароскопия, эндоскопическая хирургия, что способствует сокращению времени реабилитации, сохранению органа и снижению рисков.
Прогноз и профилактика
Прогноз является благоприятным при раннем диагностировании и удалении полипов. Однако крупные, долго существующие и множественные полипы имеют высокий риск озлокачествления. Рецидивы наблюдаются более чем у 30% пациентов, поэтому после удаления необходимо ежегодное эндоскопическое наблюдение.
Специфической профилактики не существует. Единственный эффективный способ снижения риска или ранней диагностики рака — регулярные скрининговые обследования после 40 лет.
В медицинском центре «Чудо Доктор» предлагается комплексное обследование: колоноскопия, анализы, КТ. Ранняя диагностика помогает выявить полипы на доклиническом этапе, удалить их минимально инвазивно и предотвратить рак кишечника.
