Хромофобная карцинома почки — это один из подтипов почечной карциномы, характеризующийся отсутствием пигментации клеток. Она составляет около 5% всех случаев рака почки и часто выявляется на более поздних стадиях, чем другие типы карцином, такие как тяжелоклеточная или папиллярная карцинома.
Микроскопически хромофобная карцинома проявляется увеличенными клетками с прозрачным цитоплазматическим содержимым и хорошо васкуляризированными структурами. Несмотря на свою редкость, такая опухоль имеет относительное благоприятное течение и может ответить на лечение, включая хирургическое вмешательство и, в некоторых случаях, таргетную терапию.
Рак почек: симптомы, диагностика и методы лечения по методике К. В. Пучкова
Опухоли почек – это заболевание, от которого страдает примерно каждый четвертый пациент на 100 000 человек. По статистике, количество заболеваний растет, в России ежегодно фиксируется увеличение на 6-10%. Рак почки входит в тройку самых распространенных опухолей мочеполовой системы.
В общем объёме новообразований опухоль почки составляет 3%, при этом 85-90% из них относится к почечно-клеточному раку. Мужчины сталкиваются с этой болезнью в два раза чаще, чем женщины. Обычно рак проявляется после 50 лет, тогда как у женщин он встречается реже и, как правило, в более молодом возрасте — около 30-40 лет.
На ранних стадиях многие не обращают внимания на симптомы рака почки, списывая их на другие заболевания. Легкие боли в спине и вечерняя лихорадка могут восприниматься как простуда, усталость объясняется нехваткой сна, а потеря аппетита и веса – стрессом. Люди обращаются к врачу уже тогда, когда в моче обнаруживают кровь, что указывает на значительное разрастание опухоли. При любых подозрениях важно незамедлительно посетить специалиста и пройти обследование.
Раннее обращение за квалифицированной помощью значительно увеличивает шансы на успешное преодоление болезни с минимальными последствиями. Необходимо помнить, что правильно проведенная операция на ранних стадиях помогает 90% пациентов с диагнозом рак почки избежать дальнейшего лечения химиотерапией.
Факторы возникновения раковых опухолей почек
Органосохраняющая операция — лапароскопия кисты почки. Зафиксировано более 250 подобных вмешательств.
Факторы, способствующие появлению злокачественных опухолей, включают экологию, стрессовые ситуации и наследственные предрасположенности. Современные исследования выделяют несколько типов риска, связанных с диагностикой рака почки:
Симптоматика рака почки
Симптомы заболевания могут варьироваться и часто зависят от стадии. На ранних этапах рак почки может не давать явных симптомов и зачастую выявляется случайно в процессе обследований, проводимых по другим медицинским причинам. Однако по мере прогрессирования болезни могут проявляться следующие признаки:
1. Наличие крови в моче (гематурия) — это один из самых частых признаков рака почек. Кровь может быть заметна невооруженным глазом или выявляться в лабораторных тестах мочи.
2. Болевые ощущения в области поясницы или боковой части тела — рак может вызывать дискомфорт, в частности, с одной стороны.
3. Общая усталость и слабость — рак почки может приводить к потере энергии, апатии, сниженному аппетиту и набору веса.
4. Повышенное артериальное давление — рак почки может влиять на уровень кровяного давления.
5. Отеки — рак может вызывать отеки, в частности, в области лица, конечностей или живота.
6. Беловые болевые ощущения в области живота — некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боли в животе.
Необходимо помнить, что эти симптомы могут быть связаны с другими болезнями, поэтому при появлении любых настораживающих признаков стоит обратиться к врачу для диагностики и выяснения причин.
Причины возникновения рака почки
Причины, приводящие к возникновению рака почки, могут быть различны, и установить точные причины не всегда удается. Тем не менее, известно, что некоторые факторы могут повышать вероятность развития этого заболевания. Вот некоторые из них:
- Курение — употребление табака является одним из главных факторов риска возникновения рака почек.
- Ожирение — избыточный вес повышает вероятность развития рака почки.
- Гипертония — повышенное давление может быть связано с риском возникновения рака почек.
- Генетические факторы — наследственные болезни, такие как синдром Линча и наследственный фон Хиппель-Линдау могут увеличивать вероятность рака почки.
- Долговременное воздействие на организм опасных химических веществ, таких как асбест, свинец, хром и кадмий, может повышать риск рака почек.
- Поликистоз почек — у таких пациентов вероятность появления рака почек может быть выше.
- Возраст — риск развития рака почки возрастает с возрастом, особенно после 50 лет.
Следует учитывать, что наличие одного или нескольких вышеперечисленных факторов не обязательно означает неизбежное заболевание раком почки, но они могут значительно повышать вероятность. В то же время, отсутствие факторов риска не исключает возможность заболевания. Если у вас есть опасения по поводу своего риска развития рака почки, рекомендуем обратиться к специалисту для углубленной консультации и оценки индивидуального риска.
Методы терапии
Хирургическое вмешательство является единственным действенным методом лечения рака почки. Если опухоль достигает менее 4 см, рекомендуется выполнять операцию, сохраняющую почку (резекцию), при которой удаляется опухоль вместе с частью здоровых тканей.
Также при небольших опухолях применяются минимально инвазивные методы лечения — криоабляция (заморозка) или радиочастотная абляция (нагревание) опухоли. Если опухоль большая или её местоположение вызывает затруднения, проводят радикальную нефрэктомию — полное удаление почки и, при необходимости, надпочечника.
При наличии отдаленных метастазов в других органах их также удаляют во время хирургической операции. В запущенных случаях с несколькими метастазами операция на уменьшение объема опухоли может продлить жизнь пациента и комбинируется с химиотерапией.
Если опухоль неоперабельная или имеется множество метастазов, на помощь приходит химиотерапия. В настоящее время использование биологических методов лечения с интерферонами и другими цитокинами в виде монотерапии не рекомендуется, так как их эффективность ниже, чем у современных химиопрепаратов. Химиотерапия и биологические методы не предоставляют полного исцеления, но помогают контролировать рост опухоли и увеличивают продолжительность жизни. Лучевая терапия применяется только для облегчения состояния при костных метастазах и/или метастатических переломах позвонков.
Рак почек — это злокачественное новообразование, которое развивается в тканях почек.
Наиболее часто встречающимся видом является почечно-клеточная карцинома.
Как правило, рак почек образует одну рыхлую массу. В некоторых случаях он может присутствовать одновременно в обеих почках. Опухоль, как правило, выявляется на поздних стадиях, когда она достигает значительного размера, так как на ранних этапах она чаще всего протекает без симптомов.
Почки — это две фасолевидные органы, примерно размером с кулак, расположенные по обе стороны от позвоночника за нижними рёбрами.
Основная функция почек заключается в очищении крови от отходов и выведении лишних жидкостей из организма в форме мочи.
У человека две почки, и для нормального функционирования организма достаточно всего одной. Если по каким-либо причинам почки работают недостаточно хорошо, кровь очищается при помощи специального аппарата, называемого диализом.
Классификация рака почек включает различные подтипы, исходя из микроскопического строения раковых клеток.
Подтипы рака почек
Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — самый распространенный вид рака почек, составляющий около 80% всех случаев. Обычно, когда речь идет о раке почек, имеется в виду именно этот вид. Опухолевые клетки легко распознаются под микроскопом, так как они имеют бледный цвет.
Папиллярная почечно-клеточная карцинома наблюдается у 10-15% пациентов.
Хромофобная почечно-клеточная карцинома встречается у 5% пациентов.
Опухоль Вильмса выявляется в 95% случаев среди разных почечных опухолей у детей.
Частота возникновения рака почек
Рак почек в основном встречается у пожилых людей; среди лиц младше 45 лет он обнаруживается редко.
В Эстонии ежегодно фиксируется около 250 новых случаев этого заболевания. Вероятность заболеть раком почек за жизнь составляет 1:75, при этом у мужчин риск в два раза выше, чем у женщин.
Причины рака почек
Точные причины появления рака почек в настоящее время неизвестны. Однако исследования выявили факторы, способствующие повышению риска, многие из которых могут быть под контролем.
Факторы риска, связанные с образом жизни и профессией:
- Курение – повышает вероятность заболеть раком почек и зависит от того, как долго и насколько интенсивно человек курит. Отказ от курения значительно снижает риск.
- Избыточный вес — лишний вес увеличивает риск развития рака почек.
- Рабочая среда — исследования показывают, что контакт с определенными химическими веществами, такими как асбест, кадмий и некоторые гербициды, а также бензол и органические растворители, увеличивает риск рака почек.
Дополнительные факторы риска:
- Наследственность — некоторые редкие наследственные заболевания могут приводить к раку почек.
1. Болезнь Гиппеля-Линдау
2. Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома
3. Наследственная ренальная онкоцитома
- Наследственная предрасположенность — рак почек может быть обнаружен у близких родственников.
- Повышенное артериальное давление также может увеличивать риск, однако неясно, связано ли это с воздействием препаратов для его снижения или с самим высоким давлением, либо с теми и другими факторами.
- Заболевания почек — у пациентов на диализе риск рака почек повышен.
Рак почек
- Пол — мужчины сталкиваются с раком почек почти в два раза чаще, чем женщины.
Возможно ли предотвратить рак почек?
Чтобы уменьшить вероятность развития рака почек, следует:
- Бросить курить
- Поддерживать оптимальный вес
- Соблюдать принципы здорового питания, увеличив потребление фруктов и овощей, избегая жареных продуктов
- Контролировать высокое кровяное давление
- Сократить контакт с канцерогенными химическими веществами
Признаки рака почки
На ранних стадиях рак почек может протекать бессимптомно. Заметные проявления заболевания, как правило, появляются только на 3-4 стадиях. Основные симптомы включают болевые ощущения в боку, потливость, продолжительную лихорадку. У некоторых пациентов также наблюдается наличие крови в моче.
Боли в спине или пояснице могут свидетельствовать о распространении опухоли на соседние органы. В редких случаях рак почки приводит к повышению выработки некоторых гормонов (глюкагон, инсулин, паратгормон) и веществ, таких как ретин, простациклины и эритропоэтин, что выясняется в ходе лабораторных исследований.
У половины пациентов наблюдается увеличение лимфатических узлов вокруг почек, что может вызвать тромбы в ногах, отечность, варикоцеле и варикозное расширение вен. Около 25% больных имеют метастазы на момент диагностики, что делает симптомы, связанные с метастазированием, крайне важными. Распространение метастазов чаще всего фиксируется в легких, печени, мозге и костях. На последних стадиях рак почки сопровождается слабостью, анемией, быстрой утомляемостью, повышенным давлением, лихорадкой неизвестного происхождения, потерей массы тела и снижением аппетита.
Метастазы в окружающие ткани являются распространенным осложнением. Их проявления зависят от органа, в который они распространились. Например, при метастазировании в легкие может возникать кашель и кровохарканье; если метастазы достигают головного мозга, это может спровоцировать сильные головные боли и неврологические расстройства. При поражении печени наблюдается желтушность кожных покровов и склер, болевые ощущения в правом подреберье и горький вкус во рту, а также повышенная ломкость костей.
Типы и стадии рака почек
Рак почки классифицируется на 4 стадии:
- I — опухоль менее 7 см;
- II — опухоль 7 см и более;
- III — вовлечение в процесс окружающих сосудов и надпочечников;
- IV — опухоль выходит за пределы почек.
Существует пять основных форм рака почки:
- Светлоклеточный почечно-клеточный рак, который является наиболее распространённым, встречается у 70-85% пациентов.
- Хромофильный, или папиллярный, почечно-клеточный рак, который устанавливается в 15% случаев, делится на первый и второй типы, отличающиеся особенностями течения.
- Модулярный почечно-клеточный рак, редкий и агрессивный, часто диагностируется у молодежи в возрасте от 20 до 30 лет.
- Хромофобный почечно-клеточный рак характеризуется благоприятным прогнозом и низким риском метастазирования.
Методы диагностики
Для диагностики заболевания требуется осуществление различных лабораторных и инструментальных исследований.
- Компьютерная томография.
Этот метод позволяет получить высококачественные трехмерные изображения почки и оценить состояние кровеносных сосудов и мочевых путей. Точность исследования в выявлении почечно-клеточного рака достигает 95%.
- Ультразвуковое исследование.
Это простой и доступный, но в то же время информативный метод диагностики почечно-клеточного рака. Наличие заболевания определяется по нескольким признакам:
- Увеличение органа;
- Неровные контуры;
- Эхоструктуры опухоли;
- Деформация чашечно-лоханочной системы и синуса.
Формирование опухолевого узла в центральной части почки приводит к смещению и деформации чашечек и лоханки, а также уплотнению паренхимы.
Если УЗИ показало наличие опухоли, врач получает информацию о ее характеристиках, включая расположение, размер, глубину и метастазирование.
Кроме того, УЗИ помогает выявить региональные лимфатические узлы размером более 2 см.
- Магнитно-резонансная томография.
Этот метод является одним из самых эффективных для диагностики почечно-клеточного рака. Он особенно полезен для пациентов с почечной недостаточностью и для тех, кто не может использовать контраст на основе йода. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль на ранних стадиях.
Этот метод позволяет визуализировать основные сосуды, что важно для выявления инвазии вен опухолью. Опухолевые тромбы можно обнаружить даже при полной блокировке нижней полой вены без использования контрастных веществ.
- Экскреторная урография.
Данный метод не для обнаружения опухоли, а для оценки размеров и изменений в почке и чашечно-лоханочной системе, применяется, если у органа есть отклонения.
- Ангиографическое исследование.
- Опухолях значительных размеров;
- Тромбоз нижней полой вены;
- Планируемых резекциях опухоли;
- Эмболизации почечной артерии.
Ранее этот метод считался основным для выявления почечно-клеточной раковой патологии, информация, полученная во время его применения, использовалась для планирования лечебной стратегии.
- Лабораторные анализы.
Анализ мочи необходим для оценки функционирования почек, а общий и биохимический анализы крови предоставляют информацию о состоянии пациента и наличии онкомаркеров.
Лечебные подходы
Лечение определяется с учетом:
- Степени заболевания;
- Наличие или отсутствие метастазов;
- Сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия, ранее широко применяемая при этом виде рака, сейчас используется довольно редко, так как она чаще не дает желаемых результатов и может вызывать множество побочных эффектов.
Радиационная терапия также используется редко.
Основной метод лечения почечно-клеточного рака — это органосберегающая операция по удалению опухоли. Если диагностирован светлоклеточный рак, сохранить почку зачастую невозможно.
При размерах опухоли до 4 см производят резекцию органа, что подразумевает удаление ракового новообразования и соседней ткани.
Для полного удаления поврежденного органа применяют экстремальные методы:
- Криодеструкция;
- Микроволновая абляция;
- Радиочастотная абляция.
