Ишемическая атака — это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое происходит из-за сужения или блокировки кровеносных сосудов. Из-за этого мозг не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что может привести к различным неврологическим симптомам, таким как слабость, онемение или нарушения речи.
Хотя такие атаки могут длиться всего несколько минут и иногда проходят самостоятельно, они являются серьёзным предупреждением о возможном инсульте в будущем. Поэтому, если вы или кто-то из ваших близких испытываете симптомы ишемической атаки, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой кратковременное нарушение кровообращения в мозговых участках, вызывающее внезапные неврологические симптомы, которые исчезают без образования стабильного очага инфаркта (то есть диффузионно-взвешенная МРТ показывает отрицательные результаты). Поставить диагноз можно на основании клинических данных. Для снижения вероятности инсульта в случае некоторых видов ТИА применяются каротидная эндартерэктомия или стентирование, а также антиагреганты и антикоагулянты.
- Причины
- Клинические проявления
- Методы диагностики
- Способы лечения
- Основные аспекты
Наивысшая частота возникновения ТИА наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание значительно усиливает риск инсульта в первые сутки после атаки.
Причины ТИА
Факторы, способствующие возникновению ТИА, аналогичны тем, что приводят к ишемическому инсульту.
К устранимым факторам риска относятся следующие:
- Высокий уровень артериального давления
- Повышенный уровень холестерина в крови
- Курение
- Избыточный вес и ожирение
- Неправильное питание, богатое жирами и сахарами
- Недостаточная физическая активность
- Диабет
Неустранимыми факторами являются:
- История инсульта
- Старший возраст
- Наличие инсульта в родословной
- Мужской пол
Основной причиной ТИА является церебральная эмболия, источником которой могут выступать бляшки в сонных и позвоночных артериях. Причины ишемического инсульта иногда могут также спровоцировать и ТИА.
ТИА может возникнуть в результате гипоперфузии, связанной с тяжелой гипоксемией, снижением кислородной способности крови (например, при выраженной анемии или отравлении угарным газом) или увеличением вязкости крови (в случае тяжелой полицитемии), особенно если имеется ранее существующий стеноз сосудов мозга.
При синдроме «подключичного обкрадывания» стеноз подключичной артерии выше оттока позвоночной артерии вызывает, что при повышении кровоснабжения руки (например, во время физической нагрузки) кровь из позвоночной артерии уходит обратно в подключичную артерию, что ведет к «обкрадыванию» вертебробазилярного бассейна и возникновению ишемических симптомов.
Иногда ТИА наблюдаются и у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, провоцирующими образование эмболов, или с крайне высоким уровнем гематокрита, вызванным хронической гипоксемией.
Для снижения риска возникновения ТИА и улучшения общего состояния здоровья рекомендуется регулярное медицинское обследование, контроль за артериальным давлением и уровнем холестерина, отказ от курения и поддержание физической активности. При наличии факторов риска, таких как диабет или гипертония, важно следовать указаниям врача и принимать назначенные лекарства.
Помимо общей информации, следует отметить, что ранняя диагностика и адекватная терапия могут значительно снизить вероятность повторного ТИА и развитие ишемического инсульта.
Причины
В основном источником заболевания являются вредные привычки или существующие хронические сосудистые недуги. Учитывая множество факторов, точно выделить причины транзиторной ишемической атаки затруднительно, поэтому врачи акцентируют внимание на факторах риска, которые потенциально увеличивают вероятность появления ТИА.
- Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга.
- Повышенное артериальное давление.
- Сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.
К факторам риска также относятся особенности образа жизни пациента:
- Курение.
- Избыточный вес.
- Неподвижный образ жизни.
Все указанные факторы негативно влияют на состояние сосудов головного мозга, приводя к утрате эластичности или их сужению. Из-за этого, когда мозг испытывает необходимость в кислороде и энергии, сосуды не могут обеспечить необходимые условия для клеток, что вызывает ишемию.
Также стоит обратить внимание на такие факторы, как:
- Возраст – риск возникновения ТИА увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
- Сахарный диабет – повышенный уровень сахара в крови может оказывать разрушительное воздействие на сосуды.
- Наследственность – наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников также может увеличить вероятность развития ТИА.
- Уровень холестерина – высокий уровень холестерина способствует образованию бляшек в сосудах, что может привести к ишемии.
- Заболевания крови – некоторые состояния, такие как тромбофилия, могут увеличивать риск тромбообразования.
Понимание этих факторов и их влияние на ваше здоровье поможет вам предпринять профилактические меры, направленные на снижение риска возникновения транзиторной ишемической атаки. Здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры и контроль хронических заболеваний значительно снижают вероятность возникновения ТИА.
Физиология заболевания
ТИА характеризуется неспособностью сосудов надежно обеспечивать нейроны кислородом. Степень проявлений состояния может варьироваться. Часто специалистам трудно провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они имеют схожий механизм развития.
На сегодняшний день существует лишь один критерий, позволяющий разграничить ТИА и инсульт – продолжительность ТИА составляет менее 24 часов. В случае инсульта нарушение кровоснабжения сохраняется более суток.
Причины
Неврологи нашего центра всегда стремятся выявить причину возникновения ТИА и инсульта:
- Стенозирующие поражения крупных артерий как внечерепных, так и внутричерепных.
- Заболевания сердца и системы крови.
- Расслоение стенок мозговых артерий (хотя это лишь около 2% инсультов, у молодежи этот показатель достигает 10-20%).
- Васкулиты.
- Антифосфолипидный синдром.
- Венозные тромбы.
- Побочные эффекты от оральных контрацептивов.
- СПИД.
- Нейросифилис.
Методы диагностики
Компьютерная томография, проведенная в ранний период после острого нарушения кровоснабжения мозга, позволяет четко различать ишемические и геморрагические образования в мозге. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики между ишемическими и геморрагическими нарушениями мозгового кровообращения может быть ценным применение МРТ.
Методы обследования сосудистых болезней мозга:
- МСКТ головного мозга.
- МСКТ сосудов головного мозга с контрастом.
- МСКТ сосудов шеи с контрастированием.
- МРТ головного мозга (включая контрастное введение).
- МР-ангиография интракраниальных артерий.
- МР-ангиография шейных сосудов.
- Триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий с использованием поворотных проб.
- Консультация офтальмолога.
- Консультация кардиолога или эндокринолога.
- ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторинг ЭКГ и АД методом Холтера.
- Общий анализ крови с исследованием числа тромбоцитов.
- Анализ на содержание глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеинов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина.
- Серологические тесты на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам.
Что делать при возникновении ТИА
Если вы заметили первые проявления транзиторной ишемической атаки, лучше всего лечь и попросить кого-нибудь из близких позвонить в скорую помощь. Также можно сделать это самостоятельно. Если возникли проблемы с речью, попытайтесь позвонить или написать сообщение тем, кто сможет помочь.
Люди с гипертонией имеют повышенный риск появления ТИА. Как правило, они знают, что предпринимать при первых признаках микроинсульта и имеют нужные медикаменты под рукой.
Если это ваш первый случай заболевания, не стоит заниматься самолечением – необходимо вызвать скорую. Не рекомендуется использовать лекарства без предписаний врача без соответствующей диагностики.
Что делать, если приступ продлился 5-10 минут и прошел почти незаметно
В таком случае важно адекватно оценить свое самочувствие: измерить артериальное давление, пульс и сердечный ритм. Если нет значительных отклонений и в целом самочувствие нормальное – вызывать скорую не имеет смысла. Вас не будут направлять в стационар и никаких рекомендаций, кроме как обратиться к врачу, не дадут.
Диагностика транзиторной ишемической атаки
Даже если приступ завершился быстро и вы едва почувствовали симптомы, игнорировать это не следует. Ишемическая атака может легко перерасти в полноценный инсульт или вызвать другие негативные последствия.
Когда симптомы исчезнут и состояние улучшится, в первую очередь рекомендуется обратиться к неврологу, который занимается диагностикой и лечением данного заболевания. Также стоит записаться к кардиологу, чтобы исключить высокое артериальное давление, мерцательную аритмию или откорректировать лечение уже существующего заболевания.
Диагностика ТИА включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы:
- лабораторная диагностика, где проводится анализ крови на свертываемость и изучение коагулограммы;
- к инструментальным методам относятся ЭКГ, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и эхокардиография.
Полное обследование позволяет врачам исключить инсульт и другие серьезные осложнения, а Выбрать оптимальный подход к лечению.
Патогенез и симптомы ТИА
Развитие церебральной ишемии проходит несколько этапов. На первом происходит расширение сосудов для увеличения кровоснабжения и кислорода. Это компенсаторная реакция. На следующей стадии при значительном расширении сосудов наблюдается снижение притока крови, однако кислородного голодания еще нет.
На третьем этапе фиксируется умеренная гипоксия без гибели нейронов. Эти три стадии являются характерными для транзиторной ишемической атаки.
Далее наступает массовая гибель нейронов, формируются участки некроза, симптомы становятся необратимыми, и врачи диагностируют инсульт мозга.
- Головокружение, кратковременная потеря сознания;
- Головная боль средней или высокой интенсивности;
- Тошнота, повышенное потоотделение, онемение конечностей;
- Нарушение речи, временная потеря зрения.
У пожилых пациентов с первичными стадидами деменции при ТИА возможно кратковременная потеря кратковременной памяти, при этом длительные воспоминания сохраняются.
Диагностика, лечение и профилактика ТИА
Диагностика и лечение ТИА
Диагностика является комплексной и включает неврологический осмотр с предварительным анализом истории болезни пациента, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень сахара и фракции холестерина, МРТ и КТ сосудов головного мозга. Может потребоваться консультация кардиолога, запись ЭКГ и эхокардиография. Важно также оценить уровень артериального давления и пульс, так как они могут свидетельствовать о наличии скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Лечение направлено на восстановление кровообращения в сосудах головного мозга, поддержание нормального артериального давления без резких перепадов, улучшение обмена веществ в нейронах, укрепление сосудистой стенки и поддержание нормального уровня холестерина. Также может потребоваться прием антикоагулянтов и витаминных комплексов. Важно помнить, что назначение лекарств должно проводиться исключительно врачом на основе индивидуальных показателей.
К числу физиотерапевтических методов, которые можно использовать, относятся электрофорез, кислородная терапия, акупунктура, массаж, а также минеральные и ароматерапевтические ванны. Специальные физические упражнения могут помочь в восстановлении двигательной активности и улучшении общего состояния здоровья.
Для предотвращения транситорной ишемической атаки у лиц пожилого возраста важны: регулярные медицинские обследования для раннего обнаружения сосудистых заболеваний, адекватное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза без самолечения, поддержание активного образа жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек. Рекомендуется включить в рацион больше овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Также полезны умеренные физические нагрузки и занятия умственной деятельностью, что способствует поддержанию нормальной функции мозга.
