Иссечение экх (экзофитной кератозы) — это хирургическая процедура, направленная на удаление аномально разрастающегося эпителия кожи или слизистых, который может иметь предраковый или опухолевый характер. Процедура чаще всего применяется в дерматологии и онкологии для диагностики и лечения состояний, связанных с образованием экзофитных новообразований.
После иссечения экх пациент может нуждаться в дополнительном обследовании, чтобы определить дальнейшую тактику лечения, включая мониторинг на наличие рецидивов. Важно учитывать, что такое вмешательство должно проводиться квалифицированным специалистом с обязательным использованием гистологического анализа удаленного материала.
Лазерная вапоризация эпителиального копчикового хода
Эпителиальным копчиковым ходом страдает около 2-5% населения, в основном это молодые мужчины. Несмотря на то что это заболевание является врожденным, его проявления зачастую начинают беспокоить людей уже в взрослом возрасте. Дискомфорт при сидении, гнойные выделения и появление свищей значительно ухудшают качество жизни людей.
Современным и менее травматичным способом решения данной проблемы считается лазерная вапоризация хода. Эта процедура проводится амбулаторно, занимает недолго и уменьшает риск рецидива заболевания. Благодаря щадящим технологиям пациенты чувствуют небольшой дискомфорт и могут вернуться домой всего через несколько часов после операции.
Что такое ЭКХ?
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденную аномалию, заключающуюся в наличии узкого канала, выстланного эпителием и содержащего волосы и секрет сальных желез. Он расположен между ягодицами, над копчиком. ЭКХ также известен как пилонидальная киста или копчиковый свищ.
Причины возникновения данной патологии до конца не выяснены, но считается, что ход появляется в результате нарушений в развитии кожных покровов во время внутриутробного периода. В зрелом возрасте, вследствие трения и врастания волос в кожу в области копчика, формируется воспаленный канал.
Симптомы заболевания
Эпителиальный копчиковый ход может долгое время оставаться бессимптомным.
При обострении канала в нем происходят накопления волос и мертвых клеток, что приводит к воспалению. Это может проявляться:
- острой болью в области копчика, особенно при сидении или движении;
- покраснением и отечностью тканей в межъягодичной области;
- образованием уплотнений под кожей, из которых может выделяться гной с примесью крови;
- повышением температуры тела до 37,5-38,5 °C, а также ознобом и общей слабостью.
В хронической форме ЭКХ наблюдается периодическая боль, жжение и зуд в области крестца. Иногда возникает свищ, из которого выделяется прозрачная жидкость или гной. Кожа вокруг свищевого отверстия становится рыхлой, отечной и сморщенной из-за постоянного воздействия влаги.
Что представляет собой иссечение ЭКХ лазером?
Основной подход к лечению эпителиального копчикового хода — оперативное вмешательство. В современной медицине разработан минимально инвазивный хирургический метод удаления ЭКХ — лазерная вапоризация SiLaC (Sinus Laser Closure).
Процедура заключается в использовании CO2 лазера для аккуратного удаления патологического хода и окружающих воспаленных тканей. Лазерные импульсы послойно испаряют поврежденные ткани и одновременно «запаивают» сосуды, что снижает риск кровопотери. К тому же, лазерная методика минимизирует вероятность инфекционных осложнений благодаря своим антибактериальным свойствам.
Мы используем аппарат FiberLase S, работающий с двумя типами волн. Он точно и осторожно разрезает ткани, благодаря чему на коже после восстановления остаются практически незаметные следы.
После лазерного лечения ЭКХ длительное восстановление не требуется, а риск рецидивов значительно понижен.
Как осуществляется операция в нашей клинике
Операция по лечению эпителиального копчикового хода проводится под местной анестезией. Хирург тщательно удаляет измененные ткани и стенки кисты. В большинстве случаев швы не накладываются, и заживление происходит самостоятельно, за счет вторичного натяжения.
Если ЭКХ был крупным, с множеством соединительнотканных перегородок и большим количеством гноя, доктор оставляет небольшое отверстие для оттока гнойного содержимого, что ускоряет процесс заживления.
Пациенту разрешается вернуться домой в тот же день, через 2-3 часа после вмешательства. Как подготовиться к лазерному иссечению эпителиального копчикового хода
На предварительной консультации проктолог осматривает пациента, оценивает расположение и размеры кисты, а также наличие свищей с помощью УЗИ. Если выраженность симптомов ЭКХ и анатомические особенности позволяют провести лазерное лечение, врач назначает необходимые анализы для сдачи перед операцией.
Подготовка к лазерной вапоризации SiLaC несложна — за 1-2 дня до визита к врачу следует исключить алкоголь и курение. В день операции можно поесть, так как процедура выполняется под местной анестезией.
Восстановление после операции
Главное преимущество лазерного лечения ЭКХ — короткий реабилитационный период. На 2-3 день после вмешательства можно уже сидеть. Душ разрешается на следующий день, а купание ванне — только после полного заживления раны.
Необходимо ежедневно проводить простые перевязки и обрабатывать кожу антисептическими средствами. Полное восстановление занимает 2-3 недели.
Диагностика
Наличие ЭКХ определяется при осмотре пациента у колопроктолога. Для подтверждения диагноза зачастую используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Также может применяться ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать изменения в мягких тканях.
К основным жалобам лиц с ЭКХ относят: боль и зуд в межъягодичной области, а Выделения (серозные или гнойные) из свища. Некоторые пациенты отмечают наличие уплотненного образования, напоминающего опухоль, в этой же области, которое может быть болезненным при пальпации. Важно отметить, что такие симптомы могут развиваться как остро, так и постепенно, что требует внимательной оценки специалистом.
Часто симптомы заболевания путают со свищом прямой кишки, острым парапроктитом, остеомиелитом или абсцессом копчика. Неправильная диагностика может привести к неэффективному лечению, оставляющему пациента без возможности трудиться, а болезнь может перейти в запущенную форму. Пациенты с запущенными формами могут столкнуться с такими осложнениями, как хроническая боль или вторичная инфильтрация окружающих тканей.
Ректороманоскопия (эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки) и зондирование хода являются обязательными инструментальными исследованиями для пациентов с ЭКХ. Эти процедуры помогают исключить сопутствующие заболевания и дифференцировать дефект от других патологий, таких как свищ прямой кишки, копчиковая киста, остеомиелит костей крестца и др. Важно провести общие анализы крови и мочи, которые могут указать на наличие воспалительного процесса в организме. Таким образом, комплексный подход к диагностике является ключевым для определения правильной тактики лечения.
Клинические проявления ЭКХ
Существуют два типа течения ЭКХ:
- воспалительная стадия (острая или хроническая);
- ремиссия.
Эпителиальный копчиковый ход: причины, симптомы и лечение
Закупорка первичного отверстия может привести к инфекционному процессу внутри канала. У пациента возникают острые воспалительные реакции, проявляющиеся в болях, отеках и покраснении межъягодичной области, а также повышении температуры (до фебрильных значений).
Хроническая стадия воспаления менее выражена. Пациенты могут жаловаться на гнойные выделения. При осмотре вокруг вторичных отверстий наблюдаются рубцовые изменения. Наряду с рубцовыми, бывают также функционирующие отверстия. В хронической форме воспаления отек и покраснение кожи отсутствуют.
В стадии ремиссии, которая может длиться от нескольких месяцев до многих лет, выделения из первичных отверстий прекращаются, а вторичные закрываются рубцовыми тканями.
Показанием для хирургического вмешательства является развитие нагноения ЭКХ с образованием абсцесса в межъягодичной области, который не может прорваться сам по себе.
После вскрытия абсцесса у пациента наблюдается облегчение: боль уменьшается, воспалительный процесс утихает, а рана заживляется без формирования свища. Однако это временное улучшение, которое не следует путать с полным выздоровлением. У пациента остается источник хронической инфекции, который может привести к повторному обострению (образованию свищей, рецидивирующим абсцессам, флегмоне).
В периоды между обострениями пациенты могут ощущать дискомфорт при сидении, время от времени их беспокоят тупые боли, а также они могут замечать выделения из первичных отверстий хода.
Как проходит иссечение эпителиального копчикового хода?
Продолжительность операции: до 30 минут
Анестезия: общий наркоз
После определения размеров и расположения копчикового хода с помощью зонда и обеспечения его проходимости осуществляется раскрашивание хода. Затем происходит удаление дефекта вместе с прилегающими участками подкожной клетчатки и кожи. В случае значительного гнойного воспаления сначала выполняется вскрытие гнойной полости и ее санация, а уже после этого — иссечение хода. Кровоточащие сосуды коагулируются, рана обрабатывается антисептическим раствором, и устанавливается мазевой тампон.
Операция может завершаться полным или частичным закрытием раны, оставлением ее открытой или подшиванием кожи к дну раны. Результаты вмешательства в отдаленной перспективе аналогичны, а выбор способа завершения определяется хирургом в зависимости от выраженности воспалительного процесса, наличия гнойных выделений и числа свищевых ходов. Обычно заживление ушитых и частично ушитых ран происходит быстрее, чем открытых, однако после операции в этом случае могут быть более выраженные болевые ощущения и увеличивается риск осложнений. Открытая рана заживает за счет вторичного натяжения. Это ведет к увеличению реабилитационного периода, но сокращает время пребывания в стационаре, поскольку такие раны почти не болят и требуют простого ухода.
Восстановление после иссечения эпителиального копчикового хода:
После операции пациенту назначаются обезболивающие и регулярные перевязки. Полное заживление может занимать от трех недель до полутора месяцев.
После данной хирургической процедуры осложнения появляются крайне редко и чаще всего касаются проблем с заживлением ран.
Виды патологии
- Бессимптомное течение. В данной стадии заболевание может оставаться незамеченным, что затрудняет раннюю диагностику и лечение.
- Острое воспаление. Сначала наблюдается стадия инфильтрации, после чего формируется абсцесс с гнойной полостью. Острое воспаление может сопровождаться высокой температурой, болевыми ощущениями и другими клиническими проявлениями.
- Хроническое воспаление. Возникает как осложнение острого процесса, часто сопровождается образованием свищей, через которые выделяется гной. Хроническая форма заболевания может проявляться периодическими обострениями и требовать длительного лечения.
- Ремиссия. Характеризуется уменьшением воспалительных проявлений. Однако в это время важно продолжать наблюдение за пациентом, так как существует риск повторного обострения.
В зависимости от стадии болезни врач определяет тактику лечения. На ранних стадиях могут быть достаточно консервативные методы, такие как антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты, а в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Обследование заболевания
Установить наличие копчикового хода не составляет труда, так как данная патология отчетливо видна при визуальном обследовании области между ягодицами, где можно заметить характерные отверстия.
Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний обычно проводят ряд исследований:
- Ректороманоскопия. Осуществляется осмотр слизистой оболочки прямой и нижней части сигмовидной кишки.
- УЗИ-диагностика. Проводится исследование мягких тканей в районе копчика.
- Пальцевое обследование анального канала. Делается с целью выявления дополнительных нарушений.
- Фистулография. Заключается во введении контрастного вещества в патологическое отверстие, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Используется лишь в сложных ситуациях.
Лабораторные тесты при наличии копчикового хода проводятся для оценки общего состояния здоровья перед операцией.
Клинические проявления
Основным признаком эпителиального копчикового хода является наличие одного или нескольких отверстий на кожном покрове в области поясницы и крестца.
Преход из неосложненной формы ЭКХ в сложную чаще всего наблюдается в подростковом или юном возрасте. Этот период сопровождается высокой вероятностью травм, болезней и иммунных нарушений на фоне гормональных изменений, а также активного роста и изменения состояния кожи.
В области межъягодичной складки сначала появляется влажность, что приводит к зуду и расчесыванию, после чего может присоединиться инфекция.
Острая воспалительная реакция проявляется:
- покраснением, отечностью, болезненностью и зудом в области крестца и между ягодицами;
- через некоторое время из наружных отверстий появляются гнойные выделения, может повышаться температура, ухудшается общее состояние;
- болевыми ощущениями при сидении, приседании и постоянным дискомфортом.
При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий:
- обострения проходят как острый воспалительный процесс, но менее ярко выражены;
- из отверстий в ЭКХ накапливается мутное содержимое, в период обострений оно может стать гнойным, зачастую с кровянистыми примесями; при обострениях боли усиливаются и приобретают распирающий характер;
- со временем появляются новые отверстия, из которых продолжает выделяться гной – возникают свищи; поскольку гной уходит, состояние пациента улучшится, а боли уменьшаются;
- периодически повторяющиеся гнойные воспаления вызывают слабость, недомогание и снижение работоспособности.
Эпителиальный копчиковый ход может привести к осложнениям, таким как распространение инфекции на сближающиеся ткани, образованию абсцессов, флегмон и множественных свищей, вскрывающихся в области ягодиц, промежности и паховых складках. Гнойные выделения могут раздражать кожу, способствуя возникновению гнойничков и фурункулов.
У людей с ослабленным иммунитетом (например, при СПИДе, диабете) возрастает риск распространения инфекции по крови и лимфатическим сосудам, что может привести к сепсису.
Методы диагностики
На первичном приеме врач задает пациенту вопросы о жалобах, начале болезни и ее течении, а затем проводит внешний осмотр крестцовой области для выявления отверстий ЭКХ и признаков воспаления, ректальное пальцевое исследование через анус и направляет на дополнительные обследования, чтобы отличить ЭКХ от других схожих патологий:
- общеклинический анализ крови – поможет выявить воспалительный процесс;
- эндоскопические исследования: ректоскопия – позволяет осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки с помощью ректоскопа; при необходимости – исследование всего толстого кишечника (колоноскопия);
- фистулография – рентгенография крестцовой области с введением контрастного вещества в свищи;
- УЗИ области крестца.
Период восстановления
После лазерного удаления эпителиального копчикового хода восстановление проходит легко. Тем не менее, рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- В первые 3-5 дней избегать сидения.
- Каждодневно умываться теплой водой и обрабатывать кожу антисептиками.
- Использовать заживляющие мази по назначению врача.
- На протяжении 1-2 месяцев избегать физических нагрузок, занятий спортом и посещения бани или сауны.
Контрольные обследования у врача назначаются через 1, 2 и 4 недели. Полное заживление может занять до 5 недель.
Операция по удалению ЭКХ в клинике Медицина и Красота
В клинике Медицина и Красота удаление эпителиального копчикового хода производится с применением современных технологий, в том числе с использованием лазерного оборудования нового поколения. Прием у нас ведут опытные проктологи, специализирующиеся на малоинвазивных методах хирургического вмешательства. Мы обеспечиваем поддержку и наблюдение за пациентом до полного выздоровления.
