Эндометрит после родов – это воспаление слизистой оболочки матки, часто возникающее в результате инфекции, которая может быть связана с осложнениями при родах или после них. Одной из основных причин является попадание бактерий в матку во время или после родов, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Симптомы эндометрита могут включать болевые ощущения внизу живота, лихорадку, выделения из влагалища с неприятным запахом и общее недомогание. Лечение обычно подразумевает применение антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства для удаления загрязненных тканей, если это необходимо.
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит представляет собой инфекционное заболевание матки, возникающее в результате восходящей бактериальной инфекции. Эта инфекция может быть вызвана патогенными микроорганизмами, которые попадают в матку из нижних отделов половых путей или из желудочно-кишечного тракта. Симптоматика включает в себя болезненные ощущения в матке, боли в животе или области таза, повышенную температуру, общее недомогание, а иногда и патологические выделения из влагалища. Для установления диагноза опираются на клинические данные, редко проводят посев эндометрия. Лечение, как правило, осуществляется с помощью антибиотиков широкого спектра, таких как комбинация клиндамицин + гентамицин.
- Факторы риска
- Патофизиология
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные положения
Частота возникновения послеродового эндометрита определяется, в первую очередь, методом родоразрешения. На основании анализа 32 000 родов были определены следующие данные:
- Естественные роды: 1%
- Плановое кесарево сечение (перед началом родов): 3%
- Экстренное кесарево сечение (после начала родов): от 5 до 10%
Индивидуальные характеристики пациентов Влияют на риск развития эндометрита. К таким факторам можно отнести:
- Наличие хронических инфекционных заболеваний.
- Низкий иммунный статус.
- Осложнения в предыдущих беременностях или родах.
- Преждевременный разрыв околоплодных оболочек.
- Длительные роды, сопровождающиеся асфиксией плода.
Патофизиология послеродового эндометрита основана на инфицировании эндометрия, что может привести к его воспалению и некрозу. Этот процесс может быть усилен недостаточной антибактериальной защитой и нарушениями в иммунном ответе. В результате, инфекция может распространиться на другие структуры, включая перитонеум.
Своевременная диагностика эндометрита включает в себя не только анализ симптомов, но и манифестацию признаков на медицинских изображениях (УЗИ, КТ). Эта информация важна для выбора адекватного лечения.
Лечение эндометрита следует начинать немедленно после постановки диагноза. Важно учитывать чувствительность микрофлоры к антибиотикам, поэтому может пригодиться предварительное исследование на наличие конкретных патогенов. Это позволит оптимизировать терапию и сократить срок выздоровления пациентки.
Профилактика послеродового эндометрита включает в себя надлежащую антисептику во время родов, контроль за стерильностью инструментов, а также постоперационный мониторинг для раннего выявления осложнений.
Основные положения заключаются в том, что послеродовой эндометрит — это серьезное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению, а также активной профилактики для снижения риска его возникновения.
Справочные материалы
- Burrows LJ, Meyn LA, Weber AM : Материнские осложнения, связанные с вагинальными родами против кесарева сечения. Obstet Gynecol . 2004;103(5 Pt 1):907-912. doi:10.1097/01.AOG.0000124568.71597.ce
- Chaim W, Bashiri A, Bar-David J, Shoham-Vardi I, Mazor M : Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и инфекций раны. Infect Dis Obstet Gynecol . 2000;8(2):77-82. doi:10.1002/(SICI)1098-0997(2000)8:2 3.0.CO;2-6
Эндометрит может развиться после хориоамнионита как во время родов, так и в послеродовом периоде. Наличие следующих факторов предрасполагает к возникновению заболевания:
- Долгий разрыв плодных оболочек
- Затянувшиеся роды
- Множественные ручные обследования шейки матки
- Хориоамнионит
- Внутренний мониторинг состояния плода
- Кесарево сечение
- Замедление отделения плаценты или ее ручное удаление
- После родовое кровотечение
- Колонизация нижних половых путей стрептококками группы В или Escherichia coli
- Бактериальный вагиноз
- Сахарный диабет
- Молодой возраст матери
- Низкий уровень социоэкономического статуса
Диагностика послеродового эндометрита
При диагностике важно оценить степень воспалительного процесса и нарушение биохимии и гематологии.
Рекомендуется выполнять общий анализ крови с исследованием лейкоцитарного состава, коагулограмму и биохимию крови, включая общий белок, альбумин, мочевину, креатинин.
Кроме того, следует обратить внимание на клинические проявления, такие как повышение температуры тела, боль в области малого таза, аномальные выделения из влагалища. Эти симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса.
Также может быть полезно провести ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия и других структур. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить воспалительные изменения и наличие жидкости в полости матки.
Важно помнить о необходимости сбора анамнеза, включая информацию о характере родов, возможных осложнениях и наличии сопутствующих заболеваний, что поможет в комплексной оценке состояния пациентки.
При подозрении на послеродовой эндометрит врач может назначить дополнительные методы диагностики, такие как микробиологическое исследование выделений, что поможет определить возбудителя и подобрать более целенаправленное лечение.
Причины и факторы риска
Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс, поражающий эндометрий, внутренний слой матки, который постоянно обновляется. Эндометрий играет важную роль в обеспечении нормального роста и развития зиготы. В нефертильный период слизистые ткани эндометрия отторгаются и выходят из организма во время менструации.
Развитие эндометрита может быть спровоцировано такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, а также условно-патогенными анаэробами и аэробами — хламидиями, энтеробактериями, микоплазмами, гарднереллами, гонококками и пептострептококками.
Заражение может произойти различными путями — восходящим, гемато-генным, лимфогенным и интраамниональным.
Факторы, провоцирующие развитие эндометрита, включают:
- Кесарево сечение;
- Молодой возраст роженицы;
- Избыточный вес или его нехватка;
- Сахарный диабет;
- Хронические воспалительные процессы, такие как эндометрит, вагиноз, эктопия шейки матки, кольпит;
- Экстрагенитальные болезни;
- Вирусные или бактериальные инфекции во время беременности;
- Инструментальные вмешательства, включая выскабливания и аборты;
- Продолжительное использование внутриматочной спирали;
- Осложнения в процессе беременности;
- Ослабленная иммунная система;
- Ранняя половая жизнь;
- Заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе;
- Усложненные или затянувшиеся роды;
- Ручное отделение плаценты;
- Инвазивные процедуры в период беременности;
- Акушерские операции при родах;
- Травмы области промежности;
- Инвазивные способы мониторинга состояния плода и матери;
- Травмы родовых путей;
- Недостаточно тщательное соблюдение интимной гигиены;
- Ошибки в управлении послеродовыми процессами;
- Недостаточная компенсация кровопотери;
- Продолжительное соблюдение постельного режима;
- Внутригрудные инфекции у новорожденных.
Среди факторов, способствующих возникновению послеродового эндометрита, выделяется осложненное течение родов, связанное с поздним излитием амниотической жидкости, длительным безводным периодом и частыми вагинальными осмотрами.
Клинические проявления
Тяжесть и выраженность симптомов послеродового эндометрита зависят от типа, особенностей развития и стадии заболевания. Классическая форма заболевания обычно характеризуется яркими и выразительными симптомами, которые могут проявиться уже на 1-5 день после родов.
- Повышение температуры до 38,5–39,5 °C;
- Озноб;
- Учащенное сердцебиение;
- Постоянная усталость;
- Сильные головные боли;
- Гнойные выделения из влагалища с резким неприятным запахом;
- Выраженные болевые ощущения в матке при пальпации;
- Дискомфорт и боли в тазу;
- Болезни в области живота;
- Замедленное уменьшение размеров матки;
- Боли в пояснице;
- Проблемы со сном;
- Снижение уровня гемоглобина и развитие анемии;
- Потеря аппетита;
- Увеличение симптомов интоксикации.
Симптомы абортивного послеродового эндометрита могут проявляться через 2-3 дня после родов. Эта форма заболевания хорошо поддается лечению, и уже на 5-6 день после начала терапии все необходимые коррекции показывают эффект.
По мнению специалистов, самой серьезной формой послеродового эндометрита является воспаление, возникающее после кесарева сечения, с частыми нагноениями швов после операции.
Чаще всего первые симптомы данной патологии появляются на 4-5 день после операции. Это может сопровождаться значительными, мутными влагалищными выделениями коричневого цвета, которые со временем превращаются в водянистые или «мясного» цвета.
Условия протекания послеродового эндометрита могут быть компенсированными, субкомпенсированными или декомпенсированными. При компенсированном состоянии наблюдают слабые проявления лихорадки, при субкомпенсированном — выраженный озноб и лихорадку, а декомпенсированный вариант — сепсис, перитонит и другие тяжелые состояния.
В отсутствие адекватного и своевременного вмешательства послеродовой эндометрит способен распространиться на соседние здоровые ткани и привести к серьезным осложнениям, таким как образование спаек, которые могут воздействовать на репродуктивное здоровье женщины.
Кроме того, важно отметить, что послеродовой эндометрит может влиять на лактацию, затрудняя кормление грудью из-за болевых симптомов и общего состояния пациентки.
Методы диагностики
Первым шагом в диагностике послеродового эндометрита является уточнение жалоб и сбор анамнеза пациентки. При осмотре проверяют скорость инволюции матки, характер выделений и болезненность органа, а также его структуру. Каждый день проводится измерение температуры тела.
Из дополнительных диагностических методов используются:
- Общий анализ крови, который может показать наличие лейкоцитоза и увеличение СОЭ.
- Общий анализ мочи для оценки работы мочевыделительной системы.
- Биохимическое исследование.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может помочь в выявлении структурных изменений в матке и окружающих тканях.
- Культура выделений из влагалища для определения возбудителя инфекции и тестирования чувствительности к антибиотикам.
Методы диагностики и коррекции заболеваний органов малого таза
- Ультразвуковое обследование органов малого таза поможет определить размеры органов, содержимое и состояние окружающих тканей.
- Мазок из влагалища для анализа флоры.
- Бактериологическое исследование с анализом чувствительности к антибиотикам.
Лечение
В качестве немедикаментозных методов рекомендуется обильное питье, постельный режим и применение холода на нижнюю часть живота.
Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики широкого спектра действия. В случаях тяжелого состояния пациента может быть назначена комбинация препаратов. Для минимизации риска осложнений используются антибиотики с учетом их чувствительности.
Также могут быть применены нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия и витамины. При значительных болевых ощущениях используют анальгетики. При выраженной интоксикации возможно применение плазмафереза или гемосорбции.
При наличии гнойного процесса и значительном риске перехода инфекции на другие органы возможно потребуется оперативное вмешательство с возможностью удаления затронутых тканей.
Для профилактики послеродового эндометрита важно перед родами провести санацию очагов хронической инфекции и следовать строгим правилам асептики и антисептики во время родов.
