Эндоскопическая полисинусотомия — это хирургическая процедура, направленная на лечение заболеваний параназальных пазух, таких как хронический синусит. Она выполняется с помощью эндоскопа, который позволяет врачу получить визуальный доступ к пазухам через носовые проходы, минимизируя травму окружающих тканей.
Во время операции производится дренирование и очищение пазухи от гноя и воспалительных выделений, а также может быть удалена патология, мешающая нормальному воздухообмену. Это обеспечивает улучшение качества жизни пациента, облегчение дыхания и уменьшение частоты обострений болезни.
Полисинусотомия
Эндоскопическая полисинусотомия представляет собой современное малоинвазивное хирургическое вмешательство, используемое для лечения синуситов различной степени тяжести. Этот метод позволяет удалить избыточную ткань слизистой носовых пазух и улучшить их дренаж, что способствует более быстрому восстановлению пациента.
Показания для проведения полисинусотомии:
К показаниям для выполнения данной операции относят хронический синусит, который не поддается лечению с использованием медикаментов, а также рецидивирующий синусит, при котором симптомы начинают повторяться вскоре после завершения медикаментозного курса.
Кроме того, эндоскопическая полисинусотомия может быть рекомендована пациентам, страдающим от сопутствующих заболеваний, таких как бронхиальная астма или ринит.
Условия для проведения операции
Существуют различные факторы, которые могут стать причиной назначения операции. Вот некоторые из них:
- Хронический риносинусит с гипертрофией тканей, сопровождающийся увеличением слизистой и образованием полипов;
- Гемисинусит или пансинусит;
- Кисты в носовых проходах;
- Попадание инородных объектов в носовую полость (например, кусочки пломбы или грибки);
- Закупорка носового прохода.
Симптомы
Среди симптомов выделяют:
- Длительную головную боль, похожую на мигрень;
- Хроническую заложенность носа;
- Выделения из носа в виде гноя или серозной жидкости;
- Накопление слизевых выделений на задней стенке носоглотки;
- Дискомфорт в области носа, лба и верхней челюсти, ощущение давления и пульсации.
Симптоматика может быть как постоянной, так и проявляться периодически, порой усиливаясь, а иногда утихая. Также она может ухудшаться при изменении положения головы, во время подъема или ныряния – при любых переменах в атмосферном давлении.
Подготовка к операции
Для полисинусотомии не требуется какой-либо специфической подготовки. Предоперационное обследование включает:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмму;
- компьютерную томографию носовых пазух.
Важно! Если вы на протяжение длительного времени принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу.
Процесс операции
Длительность полисинусотомии зависит от объема необходимых манипуляций. В некоторых случаях операция занимает 15-20 минут, в других – может затянуться на час и более.
Полисинусотомия проходит в несколько этапов:
- Обезболивание. В зависимости от сложности процедуры и пожеланий пациента может применяться местная или общая анестезия.
- Введение инструментов через носовые проходы в придаточные пазухи. Врач аккуратно вводит видеоэндоскоп и инструменты для проведения необходимых манипуляций.
- Удаление измененных участков слизистой носа и новообразований (полипов, кист).
- Коррекция соустий. Врач восстанавливает естественный дренаж пазух, что позволяет удалить избыточную жидкость и патологическое содержимое (гной, слизь).
- Тампонада носовой полости. В носовые проходы устанавливаются специальные кровоостанавливающие тампоны.
Возможные осложнения
- Интраоперационные – осложнения, возникающие непосредственно во время операции, такие как повреждения соседних анатомических структур, например, глазной орбиты (гематома, повреждение зрительного нерва) и передней черепной ямки (менингит, ликворея);
- Ранние осложнения (первые сутки) включают в себя кровотечение и инфицирование раны;
- Поздние осложнения (через месяц и более) – образование рубцов и повторное развитие болезни.
После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на один день. На следующий день врач проводит осмотр, осуществляет туалет носовой полости, который необходимо проводить ежедневно для ускорения регенерации слизистой, и предоставляет рекомендации для дальнейшего наблюдения.
Эндоскопическая полисинусотомия
Когда поражаются несколько придаточных пазух и носовая полость, ЛОР-врач может рекомендовать полисинусотомию. Эта радикальная операция стала стандартом в лечении распространенного хронического синусита с момента своего внедрения в клиническую практику в 80-х годах XX века. В данное время, помимо традиционных хирургических методов, используется эндоскопическая полисинусотомия. Этот подход делает вмешательство менее травматичным и позволяет избежать внешних разрезов на лице. Этот метод также называется технологией FESS, что является аббревиатурой от английского названия «Functional Endoscopic Sinus Surgery».
Основным показанием к проведению полисинусотомии служит хронический гипертрофический риносинусит, который приводит к закупорке придаточных пазух и затрудняет носовое дыхание. У пациентов наблюдаются симптомы, такие как головные боли, слизисто-гнойные выделения из носа и чувство давления в области переносицы и лба.
Эти проявления обычно усиливаются во время плавания и при обострении синусита. Хирургия пазух применяется также при неподдающемся консервативному лечению гемисинусите, пансинусите, полипах и кистах близко расположенных пазух. Иногда операция нужна для декомпрессии орбиты при эндокринной офтальмопатии Грейвса, когда частичное удаление стенок орбиты создает пространство для воспаленной жировой клетчатки и может помочь сохранить зрение.
Что включает в себя полисинусотомия?
При традиционном варианте операции последовательно вскрываются (трепанируются) все пораженные пазухи через разрез под верхней губой и внешний разрез вдоль носа. При этом удаляются сильно разросшиеся слизистые, полипы и кисты, а также очищаются полости от патологического содержимого.
Обязательным этапом в хирургии пазух носа является расширение их естественных соустий. Это необходимо для улучшения вентиляции, обеспечения оттока слизи и дренирования в послеоперационный период. В процессе операции могут удаляться не только мягкие ткани, но и отдельные костные участки.
Процедура завершается плотной тампонадой, необходимой для предотвращения послеоперационного кровотечения. После такой операции пациент проводит в стационаре в среднем 10–14 дней. При эндоскопической полисинусотомии (FESS) все манипуляции осуществляются эндоназальным методом, с использованием специального инструмента с камерой и манипуляторами (эндоскопа), вводимого через ноздри.
Во время эндоскопии врач исследует все пазухи и носовые ходы, уточняя характер и степень нарушений. С помощью эндоскопа врач может удалить только патологические образования, без необходимости выскабливания всей слизистой оболочки. Эндоскопическая полисинусотомия (FESS) не требует госпитализации и проводится под местной анестезией.
Классическая полисинусотомия является эффективным, но не лишенным недостатков методом лечения. К ним относятся наличие послеоперационных рубцов, длительный период реабилитации и необходимость использования общей анестезии. Тем не менее, этот метод все еще широко применяется в современном медицинском лечении.
Его популярность объясняется доступностью метода и возможностью его применения в случаях обширных гнойных процессов с вовлечением костной ткани. Современная практика все больше прибегает к эндоскопической полисинусотомии для лечения полисинуситов и полипоза, благодаря ее малотравматичности и возможности целенаправленного выполнения необходимых процессов.
Показания для этой процедуры постепенно расширяются, и она становится все более перспективной для хирургического вмешательства при эндокринной офтальмопатии и других патологиях в области орбит. FESS не оставляет внешних шрамов и существенно минимизирует отек мягких тканей; дискомфорт, испытываемый пациентом, значительно меньше, чем тот, который может возникнуть после классической операции. Поэтому обычно нет необходимости в использовании мощных обезболивающих средств, что особенно важно для людей с сопутствующими заболеваниями.
Являясь еще одним неоспоримым преимуществом эндоскопического подхода, это обеспечит быстрое восстановление и реабилитацию.
Эндоскопическая полисинусотомия – это прогрессивный, малотравматичный и эффективный метод лечения ЛОР-заболеваний, который успешно применяется в клинике доктора Коренченко при хронических риносинуситах с гипертрофией слизистой, полипозах и других состояниях.
Разновидности полисинусотомии
Полисинусотомия
Классическая операция
Существует два основных варианта этой процедуры: классическая и эндоскопическая.
Этот метод применяется, когда необходимо удалить значительное количество пораженной ткани или кисты. Хирург выполняет разрезы в области щек или над верхней губой. В некоторых случаях для улучшения дренажа и вентиляции требуется устранение части костной стенки пазухи. После удаления пораженных тканей и обструкций раны зашиваются.
Операция осуществляется под общим наркозом. Период восстановления занимает несколько недель. Основным преимуществом традиционной операции является возможность полного удаления пораженных участков, что особенно важно в случае значительных анатомических изменений или больших кист. Главным же недостатком данного подхода является повышенный риск осложнений, таких как кровотечения и инфекции.
Эндоскопическая полисинусотомия
При эндоскопии носа врач аккуратно удаляет поврежденные участки, не затрагивая здоровые ткани слизистой. Процедура выполняется под местным обезболиванием и не требует госпитализации пациента.
Эндоскопическая полисинусотомия осуществляется с использованием тонкого гибкого инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой и источником света, который вводится через носовые проходы. Это позволяет избежать внешних разрезов и значительно сократить время восстановления после вмешательства. В зависимости от сложности случая, процедура может занять от 30 минут до нескольких часов.
Показания к операции
Полисинусотомия рекомендуется в тех ситуациях, когда обычное медикаментозное лечение не дает необходимого результата или когда болезнь принимает хронический характер.
Вот основные показания к проведению этой процедуры:
- Гипертрофический риносинусит — хроническое воспаление пазух носа, при котором наблюдается утолщение слизистой оболочки.
- Пансинусит — воспаление всех придаточных пазух носа одновременно. Если пансинусит сопровождается образованием полипов (мягких безболезненных новообразований), его называют полипозным пансинуситом.
- Мукоцеле — киста, заполненная слизью, образующаяся в придаточных пазухах носа, которая, разрастаясь, может вызывать дискомфорт и деформацию костей лица.
- Двусторонние кисты — новообразования с жидким содержимым, формирующиеся в пазухах носа с обеих сторон.
Также одна из причин для проведения операции — наличие инородных тел в околоносовых синусах.
Противопоказания
Процедура не выполняется при наличии активных вирусных и инфекционных заболеваний. К другим противопоказаниям относятся:
- острые воспалительные процессы в носу с выделением гнойных масс;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период лактации.
К тому же полисинусотомия не рекомендована при наличии небольших (единичных) полипов в носовой полости.
Общая информация
Операция полисинусотомия
Полисинусотомия выполняется в специализированной ЛОР-операционной. Пациент находится в сидячем или лежачем положении. Для анестезии слизистой носа применяют местные анестетики; при необходимости используется общий наркоз.
Процесс эндоскопической полисинусотомии проходит следующим образом:
- Осмотр синусов. С помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой, который вводится через носовые проходы, врач тщательно обследует каждую пораженную пазуху.
- Резекция. С применением специализированных инструментов врач аккуратно удаляет увеличенную слизистую и полипы. В отличие от открытой операции, полное удаление тканей не обязательно.
- Остановка кровотечения. При возникновении кровотечения используются методы коагуляции сосудов. Также для снижения кровотока их обрабатывают раствором адреналина.
- Промывание синусов. Обработка синусов антисептическими средствами помогает устранить инфекцию и уменьшить воспаление.
- Установка дренажей. В завершение операции в синусы помещают тампоны с йодопироном, выведенные через ноздри, для отведения жидкости и гнойного содержимого.
В традиционной полисинусотомии используется открытый доступ. Специалист получает доступ к гайморовым пазухам через верхнюю челюсть, а к клиновидным и решетчатым через поврежденные участки решетчатой кости.
Для доступа к лобным пазухам врач делает надрез над надбровной дугой, удаляет пораженную слизистую, промывает синусы антисептическими средствами, устанавливает дренажи и накладывает швы.
Подготовка к операции
Подготовка к запланированному вмешательству начинается за 1-2 недели. На этом этапе пациенту назначают необходимые лабораторные и диагностические исследования. Это нужно для точного выявления заболевания и исключения противопоказаний к операции.
Этапы подготовки к полисинусотомии включают:
- Консультацию с отоларингологом. Врач беседует с пациентом, собирает информацию о его состоянии здоровья и симптомах.
- Визуализацию. Для оценки состояния поврежденных участков применяют КТ, МРТ и эндоскопическую риноскопию.
- Общеклиническое обследование. Перед операцией пациент обязан пройти осмотр у терапевта и сделать ЭКГ.
- Предоперационную подготовку. За неделю до процедуры назначаются местные глюкокортикоиды в виде капель. Кроме того, по указанию врача отменяются антиагреганты.
Если операция будет проходить под общим наркозом, легкий ужин разрешен накануне, но утром необходимо отказаться от еды. При местной анестезии допускается легкий завтрак за 3-4 часа до вмешательства.
В операционной перед началом процедуры в нос пациента вводят сосудосуживающие капли и удаляют накопившуюся слизь с помощью электроотсоса.
Возможные осложнения и реабилитация после операции
Осложнения после полисинусотомии могут возникнуть в 3-5% случаев, и чаще всего они связаны с использованием традиционного хирургического метода.
К распространенным осложнениям относятся:
- Кровотечение из раны, возникающее из-за повреждения сосудов во время операции. Для его остановки могут быть использованы коагуляторы или гемостатические средства.
- Перфорация стенки глазницы. Это осложнение возникает при чрезмерной работе врача во время процедуры. В таких случаях требуется консультация офтальмолога и возможно, костная пластика.
- Гнойные воспалительные процессы, возникающие из-за недостаточной антимикробной обработки. Лечатся антибиотиками и ревизией раны.
После эндоскопической операции обычно пациенты возвращаются домой в тот же день, в то время как после традиционной операции могут оставаться в стационаре от 5 до 7 дней.
Стандартный период реабилитации после полисинусотомии составляет около 10 дней. В это время следует избегать тяжелых физических нагрузок, придерживаться щадящей диеты и употреблять мягкую, теплую пищу. Также рекомендуется воздерживаться от алкоголя и курения, чтобы избежать риска кровотечения.
Важно также поддерживать гигиену носа в первые дни после вмешательства. Не стоит самостоятельно удалять корки или интенсивно сморкаться после удаления тампонов. Для увлажнения слизистой оболочки рекомендуется использовать специальные капли и мази. Обычно отек тканей уменьшается в течение первых двух дней, и после этого дышать становится гораздо легче.
