Латеральный стеноз позвоночника — это сужение позвоночного канала, происходящее в боковых отделах, что может приводить к сдавлению нервных корешков и спинного мозга. Это состояние часто связано с дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит или грыжи межпозвоночных дисков, и может вызывать болевой синдром, онемение и слабость в конечностях.
Лечение латерального стеноза включает консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии нервных структур. Важно своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и выбора оптимального метода лечения.
Сужение позвоночного канала: проявления и терапия
Сужение позвоночного канала (код МКБ М48) – это состояние, при котором происходит уменьшение пространства внутри позвоночника. Это может приводить к сжатию нервных структур и сосудов, вызывая различные неврологические симптомы.
Чаще всего данный недуг проявляется болями и изменениями в чувствительности, может наблюдаться хромота, при этом поясничный отдел чаще всего оказывается под ударом.
Причины возникновения
О стенозе, как о заболевании, стало известно еще в 1803 году, но существенное исследование этого состояния началось лишь в 50-60-х годах XX века.
Неврологические проблемы при стенозе диагностируются у 1,8-8% взрослого населения, причем чаще всего страдают люди старше 50 лет.
Врожденные формы возникающего дефекта вызваны ахондроплазией, что приводит к образованию крупных и толстых позвонков, а также к окостенению тканей. Первые симптомы могут проявляться даже в детстве или юном возрасте.
Сжатие корешков спинного мозга вызывает аномальные изменения, что нарушает передачу нервных импульсов и приводит к ослаблению мышц. Со временем недуг прогрессирует, что также затрудняет венозный и лимфатический отток в области позвонков.
- Травмы, сопровождающиеся смещением костей и образованием гематом;
- Рост костной ткани, который сужает внутренняя полость канала;
- Остеохондроз, возникающий из-за межпозвоночной грыжи и окостенения;
- Воспалительные процессы, такие как спондилоартрит и абсцессы, приводящие к отечности и сужению;
- Опухоли разных типов и метастазы в области позвоночника.
Проявления и признаки сужения позвоночного канала
Сужение позвоночного канала может развиваться в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника медленно, процесс может занять несколько лет. Основные симптомы включают растущие болевые ощущения в определенных участках, которые могут распространяться не только на спину, но и на ноги. В начале недуг ощущается только при ходьбе, затем дискомфорт начинает беспокоить и в покое.
Боли зачастую не имеют четкой локализации. При ходьбе ощущается нарастающая слабость в нижних конечностях, и человек инстинктивно ищет возможность сесть или лечь. Облегчение может приносить легкое сгибание ног или наклон вперед. При стенозе в поясничном отделе часто возникают онемение и снижение чувствительности, а также ощущение покалывания.
К тому же могут наблюдаться и расстройства функции тазовых органов, что выражается в снижении потенции у мужчин, трудностях с дефекацией и туалетом. При длительном раздражении нервных корешков может происходить атрофия мышц нижних конечностей. Признаки стеноза в шейном или грудном отделах выражаются в спастических реакциях.
Нередко заболевание может оставаться незамеченным, а диагностика происходит на более развитых стадиях, особенно если затрагивается шейный отдел. Боль может появляться в области шеи и иметь односторонний или двусторонний характер.
Неприятные ощущения могут охватывать лопатки, плечи, затылок и руки, и усиливаться при движениях шеи. В ногах может ощущаться «ватность», и нередко наблюдаются запоры и проблемы с мочеиспусканием.
При сжатии на уровне 3-4 позвонков возможны проблемы с дыханием. Проявляются спастические симптомы как в руках, так и в ногах.
Эти симптомы наиболее характерны для стеноза позвоночного канала.
Патогенез заболевания
Алгоритм развития болезни наблюдается в определенном сегменте. Важно, чтобы пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков оставалось свободным, так как именно там проходят сосуды. Если это пространство уменьшается или пропадает, возникают нарушения кровоснабжения как спинного мозга, так и нервных окончаний. Также может нарушаться циркуляция спинномозговой жидкости. Патологическое сужение связано с инвазией мягкотканых, хрящевых и костных образований.
Система кровоснабжения начинает страдать от хронического застоя, что приводит к кислородному голоданию спинного мозга и его корешков. В результате страдают функции нервных структур.
Если долгое время есть нарушения питания в спинном мозге, начинается образование и рост рубцовой ткани, образуются спайки. Сужение позвоночного канала в шейном, грудном или поясничном отделах часто становится причиной выраженного болевого синдрома, а Вегетативных, двигательных, сенсорных и трофических нарушений.
Причины появления и прогрессирования
Перед началом терапии сужения позвоночного канала в поясничном или шейном отделах важно выяснить причины, которые привели к возникновению и развитию заболевания.
Врожденный или первичный стеноз формируется в процессе внутриутробного развития плода, что происходит в период с 3 по 6 неделю. Генетические факторы играют здесь ключевую роль. Также абсолютный стеноз может возникнуть в результате инфекций или токсических воздействий на плод.
Врожденные формы стеноза могут быть вызваны:
- Хондродистрофией или ахондроплазией (хронической), что проявляется в нарушении роста костей в утробе. В этом случае происходит сужение позвоночного канала из-за утолщения или укорочения позвонков, а также их сращения;
- Диастематомиелией, которая характеризуется раздвоением спинного мозга и перегородкой в позвоночном канале, состоящей из хрящевой или костной ткани.
Вторичный стеноз может проявиться и развиваться как в детском возрасте, так и во взрослой жизни.
К причинам его появления могут относиться:
- Травматические смещения позвонков и гематомы внутри канала;
- Изменения в межпозвоночных суставах, выражающиеся в росте костных тканей внутрь канала. Эти изменения имеют дегенеративный характер;
- Анатомические отклонения дуги позвонка;
- Межпозвоночные грыжи;
- Воспалительные процессы, например, при болезни Бехтерева, где происходит утолщение капсул суставов;
- Болезнь Форестье;
- Образование кист и опухолей внутри канала.
Независимо от причины, начать лечение стеноза позвоночного канала следует при первом обнаружении заболевания.
Проявления заболевания
Недуг сопровождается рядом признаков:
- Боль в спине;
- Прогрессирующая хромота;
- Болевые ощущения в ногах;
- Человек занимает неестественные позы для снятия болевого синдрома;
- Онемение и нарушения чувствительности;
- Слабость мышц;
- Уменьшение массы тела;
- Возможно нарушение работы органов таза.
Методы диагностики заболевания
Если у пациента диагностируется латеральный стеноз поясничного отдела, предварительный диагноз может быть установлен на основании симптомов. Однако для его подтверждения необходимо проводить инструментальные исследования: компьютерная томография, рентгенологические исследования в различных проекциях, МРТ. В случае сомнений возможно назначение дополнительного обследования: электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.
При наличии латерального сужения каналов, невролог проведет осмотр, после чего подберет наиболее подходящую терапию, которая может быть как консервативной, так и хирургической.
Консервативные методы лечения
Если заболевание находится на ранних стадиях, врачи чаще всего применяют консервативные методы для лечения. Это может быть медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Врач может назначить следующие виды лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Это основное средство для терапии стеноноса, в группу входят такие препараты как «Аспирин», «Индометацин», «Ибупрофен».
- Анальгетики и анестетики.
- Препараты, устраняющие отеки, включая инъекции кортикостероидов.
- Лекарства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (например, «Мивакуриум», «Сукцинилхолин»).
- Витаминные комплексы.
- Мазевые формы и другие препараты, которые облегчают боль и снижают воспаление («Долобене», «Вольтарен»).
Хирургические методы лечения
Если все консервативные методы оказались неэффективными, и степень поражения позвоночника достаточно серьезная, может быть рекомендована операция. Хирургическая интервенция предполагает освобождение нервных корешков от сжатия. Операция может быть выполнена как открытым методом, так и с помощью эндоскопического подхода. После хирургического вмешательства важно обсудить с врачом-реабилитологом процесс восстановления, чтобы избежать повторных болезненных эпизодов и предотвратить дальнейшие проблемы с позвоночником. Существует несколько вариантов подобных операций:
Сужение позвоночного канала: причины, симптомы и лечение
- Декомпрессивная ламинэктомия. Этот вид операции является первым, который начали использовать для коррекции данной патологии. Хирург удаляет элементы, которые создают давление на нервные корешки. Успех достигается в 68% случаев. В случае неудачи в достижении желаемого результата могут потребоваться дополнительные стабилизирующие вмешательства.
- Стабилизирующие операции. Если пациенту была ранее выполнена ламинэктомия, то для предотвращения последующих осложнений и ускорения процесса восстановления проводят стабилизирующие операции. В позвоночный столб вставляется имплантат, который способствует увеличению пространства в позвоночнике и уменьшению нагрузки на него.
Разнообразие и классификация болезни
Существуют две формы сужения позвоночного канала, основываясь на его локализации и сагиттальном размере. Центральное сужение — это уменьшение переднезаднего размера канала, в который входят:
- относительный стеноз канала, при котором просвет составляет менее 12 мм;
- абсолютный стеноз канала, с шириной меньше 1 см;
- Латеральный стеноз, или стеноз боковых карманов — критическое уменьшение межпозвонкового пространства до 4 мм и меньше;
- Комбинированный тяжелый стеноз — включает уменьшение всех указанных параметров.
Способы диагностики
При наличии латерального, абсолютного или относительного стеноза позвоночного канала в шейном, грудном или поясничном отделах для первоначального обследования проводится физикальный осмотр с целью выявления специфических симптомов. Для более детального понимания клинической ситуации назначаются неинвазивные методы исследования.
Магнитно-резонансная томография позвоночника — наиболее точный и предпочтительный метод, позволяющий визуализировать сжатие дурального мешка, нервы, объем ликвора, грыжи и опухолевые образования.
Компьютерная томография помогает выявить изменения в костных и мягких тканях, а В суставах.
Если МРТ невозможно провести, назначают миелографию.
Проявления заболевания
Болезни позвоночника прогрессируют постепенно. На начальной стадии пациент ощущает легкий дискомфорт в области поясницы. Со временем возникают боли и нарушения двигательных функций. Это происходит потому, что нервные корешки и связки в поясничном отделе являются эластичными, и при небольшом сужении канала они могут смещаться без особых проблем.
С увеличением стеноза усиливается его травматизация, что приводит к необратимым изменениям. Именно в этот период наблюдаются следующие симптомы:
- боли, иррадирующие в бедро или ногу;
- мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей;
- нарушения функции кишечника и мочевого пузыря;
- трудности с моторикой;
- прострелы;
- прихрамывание.
Заподозрить латеральный стеноз можно уже по неравномерной хромоте, которая в начале имеет легкий и эпизодический характер и сопровождается незначительными болями. По мере развития она становится более явной и болезненной, что в конечном итоге может привести к необходимости посторонней помощи или полной неподвижности.
Причины заболевания
Выделяют два типа стеноза поясничной области: врожденный и приобретенный. Врожденный стеноз возникает из-за скелетных аномалий, таких как укороченная дуга позвонка, изменённое тело позвонка или уменьшенная высота межпозвоночного диска. Приобретенный стеноз возникает вследствие:
- заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- травм спины;
- возрастных изменений костных тканей;
- чрезмерных физических нагрузок на позвоночник;
- избыточного веса;
- уменьшения высоты межпозвоночного диска.
В отличие от врожденного стеноза, приобретенная форма развивается медленно в течение многих лет, редко проявляя себя. Дискомфорт и легкая боль, возникающие в этом процессе, нередко воспринимаются как симптомы радикулита или других неврологических заболеваний. Прогрессирует болезнь, если присутствуют:
- грыжи межпозвоночных дисков;
- артрит фасеточных суставов;
- утолщение и кальцификация связок;
- остеофиты;
- смещение позвонков;
- опухоли.
Если обращение к врачу откладывается, это может привести к опасным последствиям. Запущенный стеноз латерального канала может вызвать сильное давление на спинной мозг и его содержимое. В результате человек может постепенно терять возможность двигаться, страдая от интенсивных болей и рискуя получить инвалидность. В таких ситуациях потребуется комплексное и продолжительное лечение, возможно, соответствующее хирургическое вмешательство.
К какому специалисту обращаться?
Если вас беспокоят сильные боли в пояснице, которые отдают в ногу или ягодицу, не стоит списывать это на простое переутомление. Постоянные болевые ощущения могут свидетельствовать о дегенеративных процессах в позвоночном столбе.
Вам потребуется консультация врача. Возможно, вам стоит посетить:
Ортопеда, который занимается лечением заболеваний мышечно-скелетной системы. Невролога, который определяет нарушения центральной и периферической нервной системы. При необходимости может потребоваться направление к нейрохирургу, который проводит операции на спинном мозге и позвоночнике. Во время приема доктор даст вам возможность рассказать о:
- ваших текущих ощущениях и жалобах;
- первой появившейся боли, её локализации, периодичности и интенсивности;
- предшествующих операциях или травмах;
- образе жизни и уровне физической активности;
- хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
После сбора информации врач проведет пальпацию поясничного отдела, а также оформит направление на лабораторные анализы крови и мочи, а также на инструментальные исследования. Для диагностики латерального стеноза позвоночника используют рентгенограмму и МРТ. Уровень сжатия спинного мозга и его корешков, а также сосудов выясняется с помощью веноспондилографии, в то время как компьютерная томография помогает проанализировать состояние костных тканей. Диагноз «стеноз» ставится в случае значительного уменьшения ширины позвоночного канала до менее 12 мм. Лечение определяется на основе стадии заболевания и наличия осложнений.
