Лимфодиссекция — это хирургическая процедура, при которой удаляются лимфатические узлы, обычно в области шеи, подмышек или паха. Эта операция часто проводится при подозрении на рак, чтобы определить наличие метастазов и предотвратить дальнейшее распространение заболевания.
Во время лимфодиссекции хирург также может оценить состояние ближайших лимфатических узлов, что позволяет более точно планировать последующее лечение. Эта процедура может быть как радикальной, так и частичной, в зависимости от клинической ситуации и целей вмешательства.
Таргетная аксиллярная лимфодиссекция
Таргетная аксиллярная лимфодиссекция (ТАЛД) представляет собой хирургическую операцию, целью которой является удаление определённых лимфатических узлов из подмышечной области. Подобная процедура обычно применяется в лечении рака молочной железы, чтобы оценить степень распространения заболевания и предотвратить метастазы.
- Определение стадии опухоли.
ТАЛД часто осуществляется с целью оценки стадии рака молочной железы и выявления наличия раковых клеток в лимфоузлах.
- Разработка плана терапии.
Иссечение лимфоузлов помогает установить наиболее подходящий режим лечения для пациента, включая необходимость в таких процедурах, как радиационная терапия или химиотерапия.
- Анализ поражённых лимфоузлов.
ТАЛД позволяет удалить метастатически изменённые лимфоузлы и отправить их на дальнейшую диагностику.
Как проходит операция?
- Подготовительный этап.
Пациент получает рекомендации о том, как следует подготовиться к процедуре, включая возможные ограничения в диете и приёме медикаментов. Порой для улучшения визуализации лимфоузлов перед операцией может потребоваться радионуклидная сцинтиграфия или УЗИ.
- Анестезия.
Операция может выполняться как под общей анестезией, так и под местной с седацией, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
- Суть процедуры.
Хирург делает разрез в подмышечной области и, используя специализированные инструменты, удаляет метастатически поражённые лимфоузлы. В некоторых ситуациях также может быть извлечён и один здоровый лимфоузел для дальнейшего анализа.
- Послеоперационный уход.
Пациент остаётся под наблюдением от нескольких часов до суток, в зависимости от типа анестезии и его общего состояния. Уход после операции включает контроль за состоянием раны, управление болевыми ощущениями и рекомендации по ограничению физической активности.
Временные ограничения.
После вмешательства рекомендуется избегать интенсивной физической нагрузки и поднятия тяжестей на протяжении нескольких недель.
Симптоматика.
После операции могут наблюдаться боль, отечность и синяки в области разреза. Обычно эти симптомы проходят в течение нескольких дней.
Когда проводится лимфаденэктомия?
Необходимость в удалении лимфоузлов определяется в зависимости от степени распространения первичной опухоли и её прогностических свойств, то есть агрессивности рака.
Эта процедура не требуется при новообразованиях, почти не дающих метастазов, таких как базальноклеточный рак кожи, при поверхностных «ранних» формах рака, которые в подавляющем большинстве случаев не осложняются метастазами.
При раке молочной железы, плоскоклеточном раке кожи, меланоме и опухолях головы лимфаденэктомия выполняется только в тех случаях, когда в ходе биопсии сторожевого лимфоузла обнаруживаются метастазы. Лимфоузлы, свободные от раковых клеток, не удаляются, чтобы избежать риска лимфедемы.
Для немелкоклеточной карциномы удаление лимфоузлов средостения с обеих сторон входит в стандартную схему радикального лечения. Если из-за прорастания метастазов в органы средостения невозможно провести лимфаденэктомию, случай считается неоперабельным. Поэтому важно точно определить возможность лимфодиссекции при предоперационном обследовании, чтобы не подвергать пациента ненужному вмешательству.
В случае панкреатической карциномы лимфодиссекция является обязательным этапом радикальной операции на поджелудочной железе. При наличии сомнений в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.
При раке желудка лимфодиссекция нескольких групп лимфатических узлов разных анатомических областей считается стандартом, выполняемым одновременно с резекцией желудка. Вероятность наличия метастазов определяется по глубине инвазии рака в стенку желудка, то есть по стадии. При раннем раке только у 3% пациентов наблюдаются раковые клетки в ближайших лимфоузлах, на I стадии – у 10%. На II стадии метастазы уже поражают примерно у 30% больных, а на III стадии – у 90%. На основе стадии болезни выполняется различное количество вмешательств на желудке – резекция или полное удаление, в том числе разнится объем лимфаденэктомии.
Аналогичные принципы применяются для лимфодиссекции при злокачественных заболеваниях мочеполовой системы.
Разновидности лимфаденэктомии
Операции на лимфоузлах классифицируются по анатомическому принципу, в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, подколенная, средостенная и так далее.
По объёму вмешательства лимфодиссекцию делят на региональную (доступ к ближайшей группе узлов), селективную (выборочное удаление) и расширенную (из нескольких уровней лимфатических участков).
В зависимости от уровня удаляемых лимфатических узлов лимфодиссекции классифицируются по буквенно-цифровой системе: D с цифрами от 1 до 4. Лимфодиссекция D1 подразумевает удаление ближайшего лимфоузла к органу, тогда как D4 – иссечение самой удалённой группы лимфатических узлов. Эта классификация ориентирована на новообразования внутренних органов, для каждого вида злокачественного заболевания существует своя система уровней и стандарты лимфодиссекции.
Лимфодиссекция при раке желудка
Лимфодиссекция играет ключевую роль в хирургическом лечении рака желудка. Успех операции во многом зависит от успешного удаления достаточного количества регионарных лимфоузлов. Известно, что вероятность появления метастазов зависит от стадии заболевания и от глубины инвазии опухоли в стенку желудка:
- Поверхностный рак вызывает метастазы в ближайшие лимфоузлы в 3% случаев.
- На I стадии рака желудка метастатические образования встречаются примерно у 10% пациентов.
- На II стадии — более чем у 30%, причём раковые клетки распространяются в лимфоузлы разных анатомических зон.
- На III стадии — 90%.
Существует система, согласно которой лимфоузлы в области желудка делятся на 4 группы: N1–N4 (не путать с стадиями рака по TNM!). N1, N2 и N3 – это регионарные лимфоузлы, различающиеся по удалённости, а N4 – лимфатические узлы, которые располагаются достаточно далеко от органа и в них метастазы считаются отдалёнными. В зависимости от того, какие группы лимфоузлов удаляются во время операции, различают лимфодиссекцию D1, D2 и D3:
- В западных странах стандартом является выполнение операции, при которой вместе с желудком удаляют не менее 16 регионарных лимфоузлов – это лимфодиссекция D1.
- Хирурги в некоторых азиатских странах, таких как Япония и Южная Корея, не ограничиваются этим и удаляют больше лимфоузлов, осуществляя лимфодиссекцию D2. Интересно, что в этих регионах результаты хирургического лечения могут быть лучше, чем на Западе, но причины этого остаются неясными: возможно, это связано с более обширной лимфодиссекцией, более высоким уровнем опыта хирургов или более ранним выявлением рака желудка благодаря программам скрининга (например, массовой гастроскопии в Японии).
Противопоказания
Лимфаденэктомия не всегда проходит без последствий. В некоторых случаях эта операция оказывается достаточно обширной и травматичной, что может повлечь за собой серьёзные осложнения. Нарушение оттока лимфы после удаления лимфоузлов может привести к хроническому отёку – лимфедеме. Поэтому разработаны методы, помогающие целенаправленно отбирать пациентов, нуждающихся в такой операции.
Одним из таких методов является биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевым называется лимфоузел, который первым получает лимфу от поражённого органа и куда первоначально распространяются раковые клетки. Чтобы идентифицировать его во время операции, проводится картирование: в поражённые ткани вводят меченые радиоизотопы или специальные флуоресцентные красители.
Когда удаётся обнаружить сторожевой узел, его немедленно удаляют и исследуют под микроскопом. Если раковые клетки не обнаруживаются, то вероятно, что и в остальных лимфоузлах метастазов нет, и их удаление не потребуется. В противном случае лимфодиссекцию проводят в полном объёме.
Подготовка к операции
Этап подготовки к лимфодиссекции имеет огромное значение, так как именно от него зависит безопасность операции и последующее восстановление пациента. В первую очередь проводится полное обследование. Врач назначает различные лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование свертываемости (коагулограмму). Также могут быть назначены методы визуальной диагностики — ультразвуковое исследование, компьютерная томография, а иногда и эндоскопические процедуры. Эти исследования помогают оценить общее состояние здоровья, уточнить распространённость опухоли и определить объём необходимого вмешательства.
За неделю–десять дней до операции рекомендуется прекратить приём лекарств, влияющих на свертываемость крови, таких как аспирин и другие антикоагулянты, чтобы снизить риск возникновения кровотечений во время вмешательства. Важно не принимать решений самостоятельно, а обсудить отмену или замену препаратов с лечащим врачом.
Накануне операции как правило назначают лёгкую диету: следует исключить тяжёлую и жирную пищу, алкоголь и продукты, вызывающие газообразование. В некоторых случаях может потребоваться очищение кишечника с помощью клизмы или специальных средств. Необходимо следовать водному режиму — за несколько часов до операции ограничивается потребление жидкости, чтобы снизить нагрузку на организм во время анестезии.
Реабилитация после операции
Особое внимание следует уделить сбору сведений о принимаемых медикаментах, витаминах и биологически активных добавках. Даже такие привычные безрецептурные препараты могут оказать влияние на свёртываемость крови или взаимодействовать с анестезией. Поэтому пациент обязан подробно сообщить хирургу и анестезиологу обо всех средствах, которые он употребляет на постоянной основе.
Реабилитация после операции
После выполнения лимфодиссекции необходимо свести к минимуму риск осложнений. Врачи рекомендуют соблюдать определенные правила и методики ухода за собой, которые помогают восстановиться и вернуть привычный образ жизни, не подвергая себя опасности:
- Первоначальный щадящий режим в течение 7–14 дней, с ограничением физических нагрузок и активных действий.
- Если необходимо, дренирование раны и ультразвуковая проверка через 2–3 недели для выявления лимфоцеле.
- Использование компрессионных чулок для профилактики тромбоэмболии и лимфостаза.
- Занятия лечебной физкультурой и физиотерапией, лимфодренажный массаж — только под наблюдением опытного специалиста.
- Подъем конечности выше уровня тела и соблюдение осторожности для снижения риска лимфедемы.
Информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении боли или ухудшении состояния болезнь требует назначения диагностических исследований только от врача. Для установления диагноза и назначения правильного лечения необходимо обращаться к вашему лечащему врачу.
Лимфаденэктомия при раке желудка и кишечника
Лимфаденэктомия, проводимая при раке органов пищеварения, имеет две ключевые задачи.
Во-первых, она позволяет определить стадию заболевания, так как раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы от основного новообразования. Наличие раковых клеток в лимфатических узлах указывает на более запущенную стадию болезни. Во-вторых, лимфаденэктомия может быть частью терапии рака кишечника, так как удаление лимфатических узлов помогает предотвратить дальнейшее распространение опухоли.
Как правило, лимфаденэктомия осуществляется одновременно с резекцией опухоли. Операция может проводиться открытым путем, с большим разрезом, или же с помощью минимально инвазивной техники, такой как лапароскопия или роботизированные технологии, при которых используются небольшие разрезы. Во время процедуры хирург аккуратно выделяет лимфатические узлы из окружающих тканей и удаляет их.
После операции удалённые узлы направляют на патологическое исследование, где проводится их детальный анализ на наличие раковых клеток. Полученные данные помогают врачам определить стадию рака и дальнейшую тактику лечения. Если в лимфатических узлах будут найдены раковые клетки, пациенту может потребоваться дополнительное лечение, включая химиотерапию или радиотерапию, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.
Ход выполнения операции
Операция выполняется под общей анестезией. Продолжительность процедуры может сильно варьироваться в зависимости от объема вмешательства: осуществляется ли она одновременно с удалением опухоли, присутствуют ли другие сопутствующие заболевания, требующие коррекции. Если опухоль расположена близко к зонам лимфоидного дренажа с обеих сторон тела, осуществляется двусторонняя лимфаденэктомия.
Хирург удаляет участок ткани, включая жировую клетчатку, питающие сосуды и лимфатические узлы. Лимфатические узлы делят на три уровня: D1, D2 и D3. Максимальная степень диссекции — это D3, но данные вмешательства проводятся довольно редко.
Период восстановления после операции требует выполнения ряда специальных мер, таких как массаж, физические упражнения, профилактика и лечение возможных вторичных инфекций и т. д. Одним из распространенных осложнений является лимфостаз — отек. В практике часто встречается рожистое воспаление — после удаления группы лимфатических узлов происходит нарушение обмена веществ в тканях, и борьба с инфекциями становится сложной задачей.
Реабилитация
После операции пациент должен оставаться в больнице на протяжении пяти дней под внимательным контролем медицинского персонала. В первые сутки восстанавливающийся человек проходит наблюдение в реанимационном отделении, где ему оказывается всесторонняя медицинская помощь. Для предупреждения инфекций назначается антибиотикотерапия.
Перед выпиской пациенту будут даны следующие рекомендации по уходу:
- разрезы в области операции необходимо тщательно очищать, обрабатывать антибиотической мазью и накрывать повязкой;
- стоит избегать подъёма тяжестей;
- отказаться от ношения жестких ювелирных украшений и одежды, имеющей плотные эластичные элементы;
- инъекции, сдача анализов крови и измерение артериального давления должны проводиться на руке, противоположной той, где выполнялась операция;
- не допускать порезов кожи.
Частые вопросы пациентов
Как можно узнать о наличии рака в организме?
Наличие онкологического заболевания можно установить только после выполнения полного комплекса диагностических исследований.
Какие методы лечения доступны в клинике?
Клиника МАММА применяет все актуальные методики лечения рака: хирургическую операцию, химиотерапию, таргетную и гормональную терапию, иммунотерапию.
Является ли химиотерапия обязательной при лечении рака? Этот вопрос решается для каждого пациента индивидуально и зависит от типа, стадии и локализации опухолевого процесса. Когда необходимо начать лечение?
Лечебные мероприятия требуется начинать как можно быстрее после установления диагноза, так как это может значительно увеличить шансы на продолжительную ремиссию, а в некоторых случаях даже на выздоровление.
Нужен ли стационар во время лечения?
Этот вопрос обсуждается индивидуально с каждым пациентом в зависимости от стадии заболевания, избранного метода терапии и фаз лечения. После оперативных вмешательств пребывание в стационаре обязательно.
