Лимфоузлы в легких, также известные как бронхолимфоузлы, являются частью лимфатической системы и отвечают за фильтрацию lymph и защиту организма от инфекций и заболеваний. Они расположены вблизи дыхательных путей и легких и играют ключевую роль в иммунной реакции, захватывая бактерии, вирусы и другие патогены.
Увеличение лимфоузлов в легких может указывать на воспалительные процессы, инфекционные заболевания, такие как туберкулез, или онкологические состояния. Правильная диагностика и лечение заболеваний, связанных с лимфоузлами в легких, требуют комплексного подхода и могут включать рентгенографию, компьютерную томографию и биопсию при необходимости.
Лимфоузлы в легких: что это такое
В тексте кратко рассматриваются ключевые причины медиастинальной лимфаденопатии, а также приводится клинический случай, который иллюстрирует трудности, возникающие при дифференциальной диагностике этой патологии у пациента с неспецифическими симптомами. Особенностью случая является нахождение гранулематозного воспаления в внутригрудных лимфатических узлах, что обычно ассоциируется с туберкулезом, при сохранности легочной ткани и отсутствии выраженного патологического поражения трахеи и бронхов, а также без каких-либо анамнестических или клинических данных, указывающих на возможный туберкулез. В данном контексте гистологическое исследование лимфоузлов стало решающим для выбора правильного диагноза и лечебной стратегии.
Заболевания, связанные с поражением внутригрудных лимфатических узлов, встречаются довольно часто. Это связано с их многофункциональной защитной ролью при различных заболеваниях органов грудной клетки или системных недугах. Медиастинальная лимфаденопатия может говорить о множестве заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных.
Случайная находка медиастинальной лимфаденопатии встречается в 0,15—8% обследований. Диагностический процесс включает поиск среди инфекционных, воспалительных, онкологических и аутоиммунных заболеваний. Инфекционные состояния могут быть вызваны бактериальными, микобактериальными и грибковыми патогенами.
Саркоидоз, как наиболее распространенное воспалительное заболевание, может затрагивать различные органы, однако более чем в 90% случаев он связан с увеличением внутригрудных лимфоузлов и легкой ткани. Хотя существует множество заболеваний, сопровождаемых увеличением внутригрудных лимфоузлов, благодаря анамнезу и результатам лабораторных анализов многие нозологии можно исключить, за исключением туберкулеза и опухолевых процессов, которые могут развиваться долгое время без выраженных симптомов и изменений в анализах крови. Например, риск развития лимфомы при бессимптомном увеличении лимфоузлов составляет около 4%, и увеличивается до 26% при появлении клинических признаков.
Из множества заболеваний, которые могут сопровождаться поражением внутригрудных лимфатических узлов, до 30% случаев приходится на лимфомы, в то время как лимфопролиферативные заболевания в 17—46% случаев ведут к вовлечению внутригрудных лимфоузлов в опухолевый процесс. Злокачественные неходжкинские лимфомы встречаются в четыре раза чаще, чем болезнь Ходжкина, составляя около 2% всех злокачественных новообразований у человека.
Поражение лимфоузлов в грудной клетке наблюдается примерно с одинаковой частотой как при лимфоме Ходжкина, так и неходжкинской. В лимфоузлах средостения могут быть обнаружены метастазы рака легких или другие виды опухолей.
Основной сложностью в диагностике лимфаденопатии является схожесть клинической картины опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий, а также саркоидоза и туберкулеза. Специфические изменения в лимфоузлах могут являться как первичными, так и вторичными проявлениями туберкулеза, особенно его острых форм.
Гаврилов и его коллеги описали характерные лучевые признаки при туберкулезном лимфадените у пациентов с различными формами патологий легких: обычно поражение наблюдается в нескольких лимфатических узлах, чаще одностороннее, с умеренно увеличенными размерами, преобладанием продольной оси над поперечной, размытыми контурами и склонностью к образованию конгломератов и уплотнению перинодулярной клетчатки. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) представляет собой форму первичного туберкулеза, при которой происходит поражение лимфатических узлов при отсутствии специфического воспаления легочной ткани и является наиболее частой формой у детей и подростков. Однако возможно и изолированное поражение ВГЛУ без вовлечения легких, в том числе у пожилых людей.
В отличие от лимфаденопатий других местоположений, внутригрудная лимфаденопатия обнаруживается только с помощью томографических методов визуализации. Поскольку клинические, рентгенологические и функциональные изменения при этих состояниях очень разнообразны, уровень диагностических ошибок остается высоким: от 60 до 75%.
Несмотря на то, что расширенные рентгенологические исследования пациентов, включающие высокоразрешающую компьютерную томографию грудной клетки, становятся обычной практикой, остается много вопросов, требующих более детального изучения. Известно, что при саркоидозе дыхательной системы лимфаденопатия средостения определяется у 90% пациентов, в то время как при диссеминированном туберкулезе — у 10—60%. Диагностический процесс значительно усложняется, если лимфаденопатия наблюдается без поражения легочной ткани. Хотя диагностические методы быстро развиваются, результаты биопсии остаются важнейшим фактором в подтверждении диагноза. Приведенный клинический случай иллюстрирует сложности дифференциальной диагностики медиастинальной лимфаденопатии у пациента с неспецифическими проявлениями.
Возникает необходимость в комплексном подходе к диагностике и лечению медиастинальной лимфаденопатии, который будет включать тщательное изучение анамнеза, клиническое обследование, радиологические и лабораторные исследования, а также, при необходимости, биопсию для установления окончательного диагноза. Учитывая многообразие возможных причин, важно не только выявить причину, но и учитывать индивидуальные особенности пациента и его клинические проявления, что поможет в выборе наиболее эффективной стратегии лечения.
Поскольку заболевания, связанные с поражением лимфоузлов, могут проявляться различными симптомами, возможно и их значительное разнообразие. К числу таких симптомов могут относиться кашель, одышка, боль в груди, потеря массы тела, ночная потливость и повышенная температура. Эти симптомы могут быть вызваны как инфекциями, так и злокачественными процессами, что подчеркивает важность своевременной диагностики и необходимости проведения дополнительных исследований для исключения серьезных заболеваний.
Симптомы лимфаденопатии
Основным и классическим признаком как генерализованной, так и локальной формы является увеличение лимфатических узлов. Клиническая картина может дополнительно включать:
- длительно сохраняющуюся субфебрильную или фебрильную температуру, сопровождаемую головной болью, катаральными симптомами и недомоганием в мышцах;
- ночное потоотделение;
- патологическое увеличение размеров селезенки и печени;
- быструю потерю массы тела;
- частые респираторные инфекции.
При появлении этих симптомов необходимо обратиться к медицинскому специалисту. Поскольку не все лимфоузлы могут быть визуализированы, возможно лимфаденопатия средостения или в области живота.
Виды лимфаденопатии
Классификация данной патологии основывается на локализации заболевания и его характере протекания.
Например, полиаденопатия характеризуется увеличением лимфоузлов в двух или более группах.
Реактивная лимфаденопатия развивается в ответ на инфекционные процессы и нередко затрагивает несколько органов одновременно.
Лимфаденопатия у мужчин и женщин включает различные формы:
- Шейная лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов на шее часто связано с инфекционными и воспалительными процессами в ЛОР-органах.
- Забрюшинная лимфаденопатия. Может возникнуть на фоне вирусного гепатита, инфекции, онкологических заболеваний или паразитарных инвазий.
- Внутригрудная лимфаденопатия легких. Увеличение лимфоузлов в легочной ткани может быть связано с туберкулезом, лимфогранулематозом, саркоидозом и другими заболеваниями.
- Аксиллярная лимфаденопатия. Увеличение клеток подмышечной области часто ассоциируется с инфекцией, мастопатией и расстройствами со стороны крови.
- Паховая лимфаденопатия. Требует обследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
- Лимфаденопатия ворот печени. Диагностируется после удаления желчного пузыря, а также при воспалительных и инфекционных процессах.
- Регионарная лимфаденопатия более распространена в клинической практике. Увеличение одной группы лимфоузлов чаще всего связано с локальными патологическими изменениями.
Увеличение лимфатических узлов иногда может свидетельствовать о наличии онкологической патологии, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика. Лечение лимфаденопатии возможно только после выявления причины недуга.
Причины заболевания
Современные ученые предлагают несколько теорий относительно причин развития этой патологии. Одни полагают, что саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов может быть связан с профессиональной деятельностью людей. Это заболевание чаще наблюдается у моряков, пожарных, механиков, а также работников сельскохозяйственных и химических производств. Продолжительное курение также увеличивает риск возникновения болезни. Выделяется несколько теорий причин саркоидоза:
- инфекционный генез;
- генетическая предрасположенность;
- эндогенные факторы.
В первом случае предполагается, что недуг возникает вследствие наличия в организме патогенных бактерий, таких как спирохеты, стрептококки, пневмококи и трихофитоны.
Во втором случае ученые считают, что наследственная предрасположенность играет большую роль в возникновении заболевания. Третья теория утверждает, что саркоидоз представляет собой реакцию иммунной системы на внешние и внутренние факторы окружающей среды.
Бронхопульмональные лимфоузлы на КТ
КТ диагностика лимфоузлов в легких
В процессе компьютерной томографии легких радиологи применяют специализированную классификацию, которая помогает в оценке метастазирования злокачественных опухолей. Все регионарные лимфоузлы подразделяются на 14 групп и 7 ключевых зон. Названия железистых структур соответствуют близлежащим органам или определяется анатомической локализацией.
Бронхопульмональные узлы располагаются в зонах правого и левого легкого. Выделяют такие группы ВЛЛУ:
- междолевые (11 группа);
- сегментарные (13 группа);
- узлы корней легких (10 группа);
- долевые (12 группа);
- субсегментарные (14 группа).
Группы 10 и 11 относятся к анатомическим зонам корней легких и междолевого пространства. Эти лимфоузлы расположены ближе к центру грудной клетки. Периферическая зона включает 12, 13 и 14 группы ВЛЛУ.
На изображениях КТ лимфатические узлы легких могут иметь овальную, бобовидную или веретенообразную форму. Возможное наличие жирового центра не является патологическим признаком.
Лимфоузлы имеют характерную тканевую плотность на КТ-сканах и представляют собой однородные структуры. Их форма определяется наличием ворот, которые заполнены жировой клетчаткой.
Увеличенные лимфоузлы в легких на томографических снимках
Изменение размеров этих биологических фильтров обусловлено различными патологическими процессами. Существует несколько типов гиперплазии лимфоузлов: инфекционная, реактивная и злокачественная. Аномальное увеличение размеров ВЛЛУ связано с их функциональной нагрузкой.
На томографических изображениях лимфатические узлы в легких могут быть увеличенными, иметь деформированную форму или быть спаяны с окружающими тканями. Также могут отмечаться инкорпорации и структурные изменения ВЛЛУ.
Воспалительные заболевания грудной клетки способствуют увеличению фагоцитарной активности. Клетки, содержащие захваченные антигены, токсины и омертвевшие частицы, могут проникать в лимфоузлы. При некоторых патологиях, например, при туберкулезе, процесс поглощения бактерий приводит к образованию фаголизосом и гранулематозным изменениям, что приводит к увеличению размера лимфоузла и появлению участков казеозного некроза на КТ.
Одной из основных причин гиперплазии ВЛЛУ является саркоидоз. Это заболевание характеризуется образованием гранулем, которые вытесняют лимфоидную ткань, а также приводят к фиброзным изменениям.
КТ при туберкулезе ВЛЛУ
При наличии злокачественных процессов происходит аномальное размножение клеток. Возможны случаи разрастания лимфомы за пределы капсулы, что приводит к поражению соседних тканей. На снимках можно наблюдать увеличение размеров, изменение формы и структуры узла.
Метастазирование сопровождается проникновением атипичных клеток в здоровые ткани, что ведет к прогрессирующему росту.
Реактивная гиперплазия ВЛЛУ может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний. Аномальное размножение клеток приводит к увеличению числа фолликулов и морфологическим изменениям в данном органе.
Методы диагностики лимфаденопатии средостения
Лимфаденопатии требуют детального обследования, поскольку их диагностика может вызывать трудности. Обычно проводится комплексное исследование, включающее МРТ, ЭКГ, ЭхоКГ, анализ крови на онкомаркеры и биопсию. Золотым стандартом в выявлении лимфоаденопатии средостения считается КТ. Комплекс обследований подбирается врачом в зависимости от конкретной ситуации.
