Лоханка почки, или почечная лоханка, представляет собой полость в почке, в которой собирается моча перед её выводом в мочеточник. У мужчин, как и у женщин, она может расширяться по причине различных заболеваний, таких как гидронефроз, инфекции или камни в почках. Это может приводить к боли и другим симптомам, требующим медицинского вмешательства.
При нарушении нормального оттока мочи из лоханки почки может происходить её растяжение, что способно вызвать ухудшение функции самого органа. При диагностике состояния лоханки почки обычно применяется ультразвуковое исследование, а в некоторых случаях может потребоваться дополнительная визуализация, чтобы определить причину расширения и назначить адекватное лечение.
Что такое лоханка почки у мужчин
Гидронефроз представляет собой заболевание, при котором наблюдается увеличение почечных лоханок и чашечек, вызванное нарушением нормального оттока мочи и увеличением давления в системе чашечно-лоханочной. Такие изменения могут привести к ухудшению функции почек и атрофии их тканей.
Это состояние может развиваться до такой степени, что происходит некроз нефронов, что, в свою очередь, приводит к снижению почечной функции. Гидронефроз чаще наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у мужчин старше 60. Чаще всего это поражение является односторонним, затрагивая либо правую, либо левую почку. Обе почки могут поражаться одновременно довольно редко. Исследования показывают, что данная патология часто встречается у больных, которые проходят лечение по поводу онкологических заболеваний или других заболеваний мочеполовой системы (например, рак простаты, простатит, онкология у женщин и т. д.).
Важно понимать, что гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретённым. Врожденная форма возникает из-за анатомических аномалий почек или их сосудов. У детей чаще выявляются первичные врожденные формы этого заболевания. Вторичный гидронефроз может развиться в результате различных воспалительных процессов в мочевыделительной системе или других заболеваний (например, аденома простаты, рак предстательной железы и т. д.). Вторичный гидронефроз чаще встречается у мужчин старше 60 лет.
Заболевание может проявляться в остром и хроническом течении. Быстрое купирование острого состояния дает шанс на полное восстановление функций почек. В противном случае, переход к хронической форме может привести к необратимым изменениям.
Гидронефроз может быть односторонним или двусторонним, причем двусторонняя форма является редкостью. Чаще наблюдается увеличение одной почки — правой или левой.
По степени выраженности патологического процесса гидронефроз делится на следующие формы:
- легкая: увеличение лишь почечной лоханки, функции почек практически не нарушены;
- умеренная: лоханки увеличиваются на 15-20%, стенки истончаются, функции органов заметно снижаются;
- тяжелая: почки увеличиваются вдвое, чашечки и лоханки значительно расширены, снижение функций до 70-80% или полное их прекращение. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
Выделяют инфицированный и асептический тип гидронефроза.
Причины гидронефроза почек.
Как уже указывалось, гидронефроз может быть врожденным или приобретенным. Каждая форма имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз обусловлен анатомическими особенностями организма ребенка. Некоторые изменения могут быть выявлены квалифицированным врачом уже во время ультразвукового исследования на стадии внутриутробного развития.
В это период почечные лоханки могут быть увеличены. Исходя из серьезности отклонений, врачи могут принять решение о начале терапии или даже о прерывании беременности, если почечные функции плода будут оценены как несовместимые с жизнью.
Причины гидронефроза можно классифицировать на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать мочеточник и мочевой пузырь.
Внутренние причины со стороны мочеточника могут включать:
- кровяные сгустки;
- опухоли различного происхождения;
- сужение мочеточника (уретроцеле);
- эндометриоз;
- туберкулез;
- фиброэпителиальные полипы и прочее.
- беременность;
- онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т. д.);
- выпадение матки;
- опухоли простаты;
- аневризма аорты в брюшной области;
- аномальное расположение почечной артерии, которое может давить на мочеточник.
- контрактура шейки мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- пролапс мочевого пузыря у женщин (цистоцеле);
- карцинома;
- дивертикул мочевого пузыря и другие.
На уровне мочеиспускательного канала причиной гидронефроза могут быть рак простаты и её гиперплазия, а также стриктуры или дивертикулы уретры.
К тому же, различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные процессы, обструкция мочевыводящих путей и некоторые другие факторы также могут вызывать гидронефроз.
Гидронефроз: симптомы заболевания.
Симптомы при диагностированном гидронефрозе зависят от того, насколько сильно расширены чашечно-лоханочные комплексы, скорости развития болезни и длительности обструкции мочевыводящих путей.
Острый гидронефроз может проявляться приступами боли в пояснице, которые могут отдаваться в бедро, паховую область, либо в область половых органов. Часто пациенты испытывают необходимость в мочеиспускании, при этом процесс становится болезненным. Может возникать общее недомогание (тошнота, рвота, слабость и т. д.). В моче может появляться кровь, которая бывает видна невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживается только при микроскопическом анализе (микрогематурия).
Односторонний хронический гидронефроз является опасным, так как на протяжении длительного времени может протекать без выраженных симптомов. Пациенты ощущают легкие ноющие боли в пояснице, усталость, слабость, головокружение и т.д. С развитием заболевания возможно резкое увеличение артериального давления и появление гематурии. Женщины могут принимать гематурию за маточные кровотечения и обращаться за медицинской помощью слишком поздно.
При повышении температуры тела возможно развитие инфицированного гидронефроза, и в этом случае могут наблюдаться признаки пиурии (наличие гноя в моче) и общее недомогание.
Данные опроса показывают, что пациент может предпочитать спать на животе, так как это способствует выведению мочи из пораженной почки. На терминальных стадиях заболевания функции почек нарушаются, что может привести к признакам почечной недостаточности.
Первое, что делают, — это осматривают пациента и собирают анамнез. Во время беседы могут быть выявлены факторы, способствующие гидронефрозу. При пальпации можно обнаружить увеличение почек или растянутый мочевой пузырь. Однако эти данные являются субъективными, поэтому назначается дополнительное обследование.
Для диагностики очень важными являются методы визуализации, среди которых наиболее информативным считается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Применяются также рентгенологические исследования:
- урография;
- ретроградная уретропиелография;
- рентгенологическое исследование почечных артерий.
- уретроскопия;
- нефроскопия;
- цитоскопия;
- хромоцитоскопия;
- реноангиография и так далее.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими схожие симптомы, но не связанные с гидронефротическими изменениями. Похожие клинические проявления могут быть у больных с камнями в почках, нефропатозом или онкологией.
Гидронефроз — это серьезное состояние, угрожающее как жизни, так и здоровью. Поскольку почки теряют возможность нормально функционировать, возможны осложнения, представляющие опасность для жизни пациента:
Гидронефроз почки
- почечная недостаточность — это состояние, сопряженное с нарушением всех функций почек, что ведет к всей цепи обменных нарушений в организме пациента. Это может привести к тяжелой токсикации и даже к летальному исходу;
- сепсис (заражение крови) может возникнуть на фоне инфицирования гидронефроза;
- гипертония;
- мочекаменная болезнь;
- воспалительные заболевания почек (пиелонефрит);
- внезапный разрыв лоханки, что ведет к вытеканию содержимого в брюшную полость.
Лечение гидронефроза почки
К сожалению, полностью излечить гидронефроз с помощью консервативной терапии невозможно. Применяется медикаментозное лечение, направленное на облегчение болевого синдрома, терапию сопутствующих инфекционных заболеваний, стабилизацию артериального давления и решение проблем с почечной недостаточностью перед операцией.
При остром гидронефрозе неотложная помощь заключается в экстренном мочевыведении и нормализации давления в почке. Обычно используется нефростомия.
Методы хирургического лечения сосредоточены на реконструкции, удалении или сохранении целостности органа. Если есть возможность устранить причины гидронефроза, то проводится реконструктивное вмешательство. Если такой возможности нет, принимаются меры для сохранения органа, включая удаление отдельных пораженных участков мочевыделительной системы.
При наличии мочекаменной болезни возможно удаление камней с помощью хирургического вмешательства. В качестве лечебных мер может быть применено бужирование мочеточника для расширения суженной области, а также эндотомия, баллонная дилатация и прочие методики.
Если хирургические процедуры невозможны или нецелесообразны, врачи могут принять решение о полном удалении одной из пораженных почек. Такая операция является необходимой при полной утрате почкой своей функциональной активности.
Прогноз в медицине и меры по профилактике заболеваний
Успех в лечении зависит от регулярного проведения ультразвуковых исследований мочевыводящей системы, которые позволяют вовремя выявлять начало проблем. Это необходимая мера для обнаружения первых сигналов о возможных отклонениях.
Прогноз для пациента при данном заболевании считается серьезным, но в целом благоприятным. Полное выздоровление возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью. Следует помнить, что одним из основных признаков данной патологии является наличие крови в моче. При таком симптоме обязательно посетите врача-уролога, так как попытки самолечения могут иметь серьезные последствия.
Симптоматика гидронефроза почки
Гидронефроз проявляется застойным состоянием мочи, что ведет к растяжению почечных лоханок и чашечек из-за скопления жидкости, способствуя увеличению размеров почек и снижению их функций на 30-40%. Это состояние может привести к повышению артериального давления, которое на более поздних этапах становится постоянным. Также у пациента могут наблюдаться отеки по утрам, которые впоследствии распространяются по всему телу.
Другие заметные симптомы гидронефроза у взрослых:
- болезненные ощущения в поясничной области;
- дискомфорт в нижней и средней части живота;
- размеры температурных показателей тела до 38 °C;
- частые головные боли и чувство недомогания;
- тошнота и рвота;
- повышенная утомляемость и сонливость.
Также существенно на проявления гидронефроза влияют расстройства процесса мочеиспускания, которые могут проявляться в снижении объема мочи, связанного с нарушением ее оттока. Она также может приобретать мутный темный оттенок.
Первичный и вторичный гидронефроз
Признаки первичной и вторичной форм гидронефроза зачастую схожи. Первичная форма является врожденной и связана с аномалиями мочеточника, почки или лоханки. Вторичный гидронефроз начинает развиваться в ответ на другие заболевания. Отличие в симптоматике состоит в том, что первичные проявления наблюдаются в детском возрасте, а вторичные могут развиться в любом возрасте, в зависимости от основного недуга, препятствующего нормальному оттоку мочи.
Признаки гидронефроза на ультразвуковом исследовании
Гидронефроз часто выявляют во время ультразвукового исследования, которое проводятся для установления этой патологии более точно. Во время УЗИ можно наблюдать расширенные почечные лоханки, увеличенные на 15-20% по сравнению с нормальным размером. В более запущенных случаях размеры почек могут увеличиться почти вдвое, и они выглядят как несколько полостей, заполненных жидкостью.
Типы заболевания
- Односторонний гидронефроз
- Двусторонний гидронефроз
В первом варианте патология затрагивает одну почку, во втором — обе. Односторонний гидронефроз чаще встречается из-за врожденных сужений, конфликтов с аномальными сосудами или мочекаменной болезни. Двусторонний гидронефроз может быть вызван камнями, новообразованиями или аденомой простаты.
Стадии гидронефроза
Существуют три стадии гидронефроза почек:
- Начальная стадия. На этом этапе происходит постепенное расширение лоханки, функционирование почки не нарушается.
- Стадия выраженных проявлений. На данном этапе увеличиваются не только лоханки, но и чашечки, что приводит к нарушению работы почек из-за компрессии их тканей.
- Терминальная стадия. Характеризуется атрофией тканей почек, что может привести как к хронической почечной недостаточности, так и к полной функциональной утрате органа.
Методы лечения гидронефроза зависят от стадии заболевания и должны быть определены врачом. Пациенту следует как можно скорее обратиться к специалисту. При раннем выявлении заболевания шансы на излечение достаточно высоки!
Причины и патогенез пиелоэктазии
Причины появления пиелоэктазии пока не полностью изучены. Считается, что это состояние возникает из-за обструкции мочевыводящих путей, в результате чего происходит обратный ток мочи в почки.
К факторам риска, способствующим развитию данной патологии, относятся:
- наследственные предрасположенности и семейная история заболеваний;
- обструкция, которая может быть вызвана тромбами, камнями или опухолями;
- аденома простаты у мужчин;
- аномалии развития мочевыделительной системы (например, нефроптоз — смещение почки, подковообразная почка и подобные);
- травмы спины или живота;
- нейрогенные расстройства, возникающие из-за проблем с нервной иннервацией (например, нейрогенный мочевой пузырь);
- обратный поток мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- беременность у женщин;
- инфекции мочевыводящей системы.
Пиелоэктазия может возникнуть и в период внутриутробного развития по следующим причинам:
- вирусные инфекции, оказавшие влияние на формирование мочевыделительной системы плода;
- вредные факторы окружающей среды, воздействующие на организм матери (радиация, отравления);
- врожденные аномалии развития почек;
- недостаток здорового образа жизни у матери (алкоголизм, курение, употребление наркотиков);
- хромосомные нарушения (синдром Дауна, синдром Патау и другие).
Классификация
Существуют две основные формы пиелоэктазии — врожденная и приобретенная.
Врожденные пиелоэктазии могут быть:
- Органические — появляются из-за патологий, вызывающих давление на мочеточник или аномалий в строении верхних мочевых путей.
- Динамические — связаны со сужением мочеиспускательных каналов, фимозом у мужчин и неврологическими проблемами, препятствующими нормальному мочеиспусканию.
Приобретенные пиелоэктазии формируются на протяжении жизни и также могут быть вызваны:
- Органическими факторами, такими как воспаление мочеточника, травмы, приводящие к его сужению, камни, смещение почек или новообразования в мочевыделительной системе;
- Динамическими причинами, включая частые инфекции мочевыводящих путей и нарушения эндокринной системы.
В зависимости от вовлеченности почек в патологический процесс пиелоэктазия может быть односторонней или двусторонней. На практике чаще встречается пиелоэктазия правой почки.
Гидронефроз
Степени пиелоэктазии
- Легкая степень (без выраженных симптомов). Размеры лоханок не превышают 10 мм. Симптомы могут отсутствовать или проявляться очень слабо.
- Умеренная пиелоэктазия (средней тяжести). Размеры лоханок колеблются от 10 до 20 мм. Могут появляться боли в пояснице, повышенная утомляемость и частые урологические инфекции.
- Тяжелая степень пиелоэктазии (выраженная). Увеличение лоханок свыше 20 мм может сопровождаться острыми болями в пояснице, отеками, повышенным артериальным давлением, кровью в моче и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
Современная классификация гидронефроза
В целом гидронефроз делится на:
- первичный;
- приобретенный.
Первичный — это врожденное заболевание, передающееся наследственно, тогда как приобретенный — это динамическая форма.
По тяжести течения заболевание классифицируют следующим образом:
По локализации возможны варианты:
- односторонний;
- двухсторонний.
Гидронефроз может проявляться как в остром, так и в хроническом виде. Острая форма, как правило, поддается лечению быстро, тогда как хронический гидронефроз может привести к полной утрате функциональности почек даже при самом наилучшем лечении.
Игнорирование симптомов гидронефроза может привести к серьезным осложнениям, особенно если речь идет о заболеваниях, связанных с мочевым пузырем.
Симптомы и признаки гидронефроза
Гидронефроз у человека может проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от локализации проблемы и скорости развития заболевания.
Основные симптомы при гидронефрозе:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- примерная тошнота после еды;
- головная боль;
- чувство усталости и раздражительности;
- рвотные позывы;
- в моче могут наблюдаться капли крови.
Пострадавшие от гидронефроза часто сообщают о повышенном артериальном давлении, ощущении вздутия живота, а также учащенных случаях повышения температуры.
Односторонний асептический хронический гидронефроз на длительном протяжении своего существования проявляет себя скрыто. Он способствует возникновению почечной недостаточности и болям в мочевыводящих путях.
Если не принять меры для торможения прогрессирования гидронефроза, это может привести к фатальному исходу, поэтому крайне важно уделять должное внимание всем возникающим симптомам.
Диагностика
При подозрении на гидронефроз настоятельно рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к опытному урологу для комплексной диагностики с целью выявления причин и стадии заболевания
К наиболее эффективным диагностическим методам, которые помогают установить диагноз, можно отнести:
- Ультразвуковое исследование почек;
- Компьютерную томографию (КТ) с использованием контрастного вещества;
- Динамическую нефросцинтиграфию.
Подходы к лечению гидронефроза
Наиболее действенным методом терапии гидронефротической трансформации является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального оттока мочи и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния почки.
Пиелопластика
Хирургическое вмешательство при гидронефрозе предполагает удаление узкого участка мочеточника и создание нового широкого анастомоза между мочеточником и лоханкой почки.
Наши специалисты, современное оборудование клиники и строгое соблюдение всех хирургических рекомендаций позволяют проводить операцию лапароскопическим методом, что делает её менее травматичной и более безопасной.
Название статьи
Когда вы пишете мне на электронную почту, вы можете быть уверены, что ваши сообщения попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их изучаю, осознавая, что вы доверяете мне самое важное – ваше здоровье. На все письма пациентов отвечаю исключительно сам.
Мы рады принимать на лечение пациентов со всех уголков России
Так как лапароскопическая операция при гидронефрозе относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), она выполняется по выделенным квотам на бесплатной основе. Оформление квоты осуществляется сотрудником нашей клиники после поступления пациента в стационар.
После того как будет уточнен диагноз, мы согласуем дату вашего поступления и направим список необходимых анализов и исследований, требуемых для госпитализации.
