Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого — это состояние, при котором происходит накопление избыточной жидкости в пространстве вокруг мозга. Это может произойти из-за различных причин, таких как травмы головы, инфекции или инфекционные болезни, которые влияют на баланс жидкости и ее отток в мозге.
Симптомы могут варьироваться от легкой головной боли и нарушений координации до более серьезных неврологических проблем. Диагностика обычно включает визуализационные методы, такие как МРТ, а лечение может зависеть от причины заболевания и степени его тяжести.
Гидроцефалия, или водянка головного мозга
Гидроцефалия: факторы возникновения, клинические проявления, методы диагностики и варианты терапии.
Определение
Гидроцефалия представляет собой патологическое состояние, при котором в желудочках мозга и ликворных пространствах черепа накапливается избыточное количество спинномозговой жидкости, известной как ликвор. Эта жидкость исполняет важные функции—она защищает головной и спинной мозг от механических повреждений, а также обеспечивает их питательными веществами, удаляет продукты обмена и представляет собой транспортную среду для активных соединений.
В структуре головного мозга располагаются четыре желудочка: два боковых, а также третий и четвертый. Ликвор поступает из боковых желудочков в третий, затем через водопровод головного мозга, или Сильвиев водопровод, попадает в четвертый желудочек. После этого жидкость уходит в подпаутинное (субарахноидальное) пространство, окружающее мозг, где и происходит ее всасывание.
Ликвор постоянно обновляется, и его суточная выработка составляет примерно 500 мл. Состояние гидроцефалии возникает, когда существует дисбаланс между производством и всасыванием ликвора, что приводит к его накоплению в желудочках, их расширению и повышению внутричерепного давления.
Гидроцефалия может развиваться как у взрослых, так и у детей всех возрастных групп. Заболевание отмечается с частотой от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.
Причины появления гидроцефалии
Гидроцефалия возникает вследствие нарушений в процессах всасывания ликвора, его избыточного производства или наличия препятствий на пути его оттока. У взрослых повышение внутричерепного давления может быть вызвано такими факторами, как инфекции ЦНС (менингит, вентрикулит, арахноидит), кровоизлияния (например, субарахноидальные), опухоли мозга и спинного мозга, а также сосудистые аномалии или недостаточность мозгового кровообращения.
У плода гидроцефалия зачастую связана с врожденными аномалиями ЦНС и внутриутробными инфекциями. У детей младше двух лет основные причины—это врожденные пороки развития и инфекции, тогда как у более старших детей основными факторами являются опухоли задней черепной ямки и стенозы (сужения) водопровода мозга.
Классификация гидроцефалии
Общая классификация включает окклюзионную (несообщающуюся) гидроцефалию, вызванную закупоркой ликворных путей, и сообщающуюся гидроцефалию, при которой нарушена всасываемость ликвора или его избыток при нормальном всасывании. Также гидроцефалию можно классифицировать:
По локализации:
- внутренняя — увеличение желудочков мозга;
- наружная — расширение субарахноидальных пространств;
- смешанная — увеличение и желудочков мозга, и субарахноидальных пространств.
- компенсированная — расширение ликворных пространств без клинических проявлений;
- субкомпенсированная — наличие общих мозговых симптомов при расширении ликворных пространств;
- декомпенсированная — присутствие очаговых неврологических симптомов при расширении ликворных путей.
- врожденная гидроцефалия — возникает в результате перинатальных кровоизлияний, опухолей мозга и воспалительных процессов;
- приобретенная гидроцефалия — инфекционного характера, после кровоизлияний, связанная с объемными процессами в мозге или избыточной продукцией ликвора.
В зависимости от уровня ликворного давления различают:
- гипертензивную гидроцефалию (с повышенным давлением);
- нормотензивную гидроцефалию (при нормальном давлении).
Гидроцефалия — это прогрессирующее состояние, с изменяемой динамикой течения. Острые формы могут переходить в хронические, а хроническая гидроцефалия может обостряться, требуя изменения в подходах к лечению.
Симптомы гидроцефалии
У новорожденных признаки гидроцефалии в основном не зависят от вызывающего их заболевания фактора. Характерным становится чрезмерный рост головы, который опережает рост тела и конечностей, выраженные швы черепа и истончение костей черепа, а также пропорционально увеличенный лоб и нависающие надбровья. Родничок может быть напряженным, а вены на коже головы—расширенными. Могут возникать общие мозговые симптомы: борьба с тошнотой, рвота, беспокойство, судороги. Очаговые симптомы могут включать косоглазие, повышенный тонус мышц и синдром заката.
У детей старше двух лет клиническая картина включает общие (например, утренние головные боли, рвота, мышечная слабость) и очаговые симптомы (спастический парапарез нижних конечностей, непроизвольные движения, нарушения координации).
У детей с гидроцефалией могут наблюдаться эндокринные сбои (например, нарушение роста или преждевременное половое созревание) и пато- или нейропсихологические расстройства (сложности в восприятии информации, эмоциональная нестабильность).
У взрослых также проявляются признаки повышенного внутричерепного давления: отек диска зрительного нерва, головные боли, тошнота, рвота, нарушения движений глаз, сонливость, возможноя потеря сознания, а также снижение интеллекта и апатия.
Существует разновидность гидроцефалии с нормальным давлением, при которой желудочки расширены, но давление в ликворе в пределах нормы. Для этой формы характерна триада Хакима-Адамса — нарушение памяти, походки и недержание мочи. Полная триада проявляется лишь у одной трети пациентов, у остальных — два из трех симптомов. Распространенность данной формы составляет 20-22 случая на 100 000 населения.
Диагностика гидроцефалии
Для диагностики гидроцефалии и установления ее причин применяют:
- общий анализ крови для оценки воспалительных процессов;
НЕЗНАЧИМЫЕ НАХОДКИ НА МРТ. НАРУЖНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Гидроцефалия в дословном переводе значит «вода в голове», что указывает на наличие водянки головного мозга. Это довольно опасное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям, в том числе к летальному исходу. Часто же, когда пациенты испытывают головные боли или головокружение, после проведения МРТ они получают диагностику «наружная гидроцефалия». После этого, встревоженные, находят в интернете информацию о водянке головного мозга и беспокоятся о своей жизни, направляясь к неврологу или нейрохирургу. Разберемся более подробно… На схеме изображены процессы образования спинномозговой жидкости и ее движение между мозгом и его оболочками (субарахноидальное пространство): спинномозговая жидкость формируется в желудочках мозга, после чего переходит в субарахноидальное пространство, где происходит ее обратное всасывание в венозную систему. Если по пути оттока жидкости появляется препятствие, желудочки увеличиваются, что ведет к внутренней гидроцефалии. При старении объем мозга может уменьшиться, вызывая смешанную гидроцефалию. Итак:
- «Внутренняя гидроцефалия» — расширение желудочков может означать повышение внутричерепного давления (но не всегда это так…)
- «Наружная гидроцефалия» — это увеличение субарахноидального пространства (между мозгом и его оболочкой, как показано светло-голубым на рисунке).
- «Смешанная гидроцефалия» — когда увеличиваются как субарахноидальное пространство, так и желудочки.
В Российской практике под термином «наружная гидроцефалия» подразумевают лишь расширение субарахноидального пространства, тогда как за границей это считается вариантом нормы. В некоторых зарубежных источниках термин «наружная гидроцефалия» используется для описания увеличения головы у младенцев из-за повышения внутричерепного давления.
Действительно, при повышении внутричерепного давления, прежде всего, будут расширяться желудочки, что является признаком внутренней гидроцефалии. У детей же, поскольку кости черепа еще не срослись, голова увеличивается в размере. В пожилом возрасте часто наблюдается атрофия мозга, приводящая к смешанной гидроцефалии.
Наружная гидроцефалия
Однако, главное, что следует учесть — при повышении давления внутри черепа проявляется широкий спектр симптомов: головные боли по утрам, сопровождающиеся рвотой, недостаток координации и шаткость при передвижении, ухудшение зрения, повышенная сонливость и угнетенное состояние сознания и так далее. С другой стороны, мозговая атрофия может проявляться через снижение умственных способностей, невозможность различать близких, нарушения в работе тазовых органов, ухудшение памяти и отсутствие критического мышления по отношению к своему состоянию. Следует отметить, что расширение субарахноидального пространства без явных клинических признаков не указывает на патологию и чаще всего имеет генетические корни, например, можно унаследовать большой череп от матери и ограниченный объем мозга от отца. В такой ситуации «свободное» пространство может увеличиваться и заполняться жидкостью. Это явление мы называем «наружной гидроцефалией».
Вот так выглядит наружная гидроцефалия на МРТ:
Терапия наружной гидроцефалии не требуется. Лечение необходимо только в том случае, если пациент жалуется на симптомы связанных с конкретным заболеванием. Учитывать важно именно клинические проявления. Если МРТ не показывает отклонений, но пациент испытывает проявления повышения давления внутри черепа, лечение необходимо, так как это уже является патологией. Однако, если на МРТ видны признаки наружной гидроцефалии и отсутствуют симптомы, то вмешательство не требуется — это нормальное состояние.
Классификация гидроцефалии
Вследствие повреждения или атрофии областей мозга формируются пустоты, которые заполняются ликвором. С этой точки зрения гидроцефалия делится на наружную (заместительную) и внутреннюю. Патологические процессы могут проявляться остро, подостро или хронически, в зависимости от клинической картины.
Острая форма сопровождается очевидной симптоматикой — это головная боль, dizziness, снижение остроты зрения, тошнота и рвота. При хроническом течении боль может обостряться периодически. Подострая наружная заместительная гидроцефалия у взрослых проявляется умеренными симптомами.
На начальных этапах наружная гидроцефалия характеризуется медленным накоплением ликвора в подпаутинном или субдуральном пространстве без выраженных жалоб. При внутренней форме происходит аналогичное накопление, но в желудочках мозга. С увеличением объема цереброспинальной жидкости растет внутричерепное давление, что приводит к появлению умеренных симптомов, таких как головные боли и головокружения. На запущенных стадиях можно наблюдать выраженное сжатие окружающих мозговых тканей с проявлениями со стороны органов зрения.
Проявления гидроцефалии у взрослых
Нарушение баланса между производством и всасыванием ликвора ведет к повышению давления внутри черепа, ухудшению слуха и зрения, спастическим парезам, эпилептическим приступам, недержанию мочи и расстройствам двигательных и когнитивных функций.
Точная диагностика и своевременное проведение хирургического вмешательства практически в 100% случаев позволяют полностью вылечить пациента. В отсутствие специального медицинского вмешательства взрослые с острыми формами гидроцефалии, возникшими вследствие не травматических внутримозговых кровоизлияний, могут погибнуть в течение 12-48 часов.
Можно ли диагностировать гидроцефалию с помощью МРТ? Безусловно. На самых ранних стадиях проявления водянки правильную диагностику возможно выполнить исключительно при помощи визуализационных методов.
Лечебные методы гидроцефалии
В Нейрохирургическом центре имени профессора Г. С. Тиглиева «Новые технологии» мы применяем два основных метода для лечения гидроцефалии.
Шунтирование головного мозга
Применяем шунт — трубку, предназначенную для вывода лишней цереброспинальной жидкости в участок тела с нормальным всасыванием данной жидкости (например, в околосердечную сумку, брюшную полость, плевральную полость или мочевой пузырь).
Используются дренажные трубки с клапанами, что препятствует обратному потоку ликвора, тем самым обеспечивая функциональность методики и надежность хирургического вмешательства.
- Восстановление функции головного мозга.
- Снижение давления ликвора на мозг.
- Устранение неврологических симптомов.
- Увеличение продолжительности жизни пациента.
Вентрикулостомия
Данная процедура осуществляется эндоскопическим способом. Для этого используется нейроэндоскоп, включающий каналы для отведения и ввода жидкости, комплекс оптических линз, освещение и видеоканал.
Изображение с эндоскопа выводится на экран, что позволяет нейрохирургу точно определить место введения инструмента, с целью нормализации оттока ликвора.
Суть вентрикулостомии заключается в отведении чрезмерного объема цереброспинальной жидкости через отверстия, формируемые на дне желудочков. Врач создает стому, соединяющую желудочки с зонами вне мозга.
- Минимально инвазивный метод операции.
- Высокая надежность при низкой травматичности.
- Полное исчезновение головной боли.
- Отсутствие осложнений.
- Устойчивое улучшение состояния пациента.
Почему стоит лечить гидроцефалию в нашем центре в СПб?
- Современные технологии и оборудование.
- Лечение согласно международным стандартам.
- Оперативную помощь оказывают высококвалифицированные специалисты.
- Успех операций даже в сложных случаях.
- Точность операций с использованием микроскопической визуализации.
- Быстрое восстановление после хирургического вмешательства.
Что вызывает наружную гидроцефалию?
Наружная гидроцефалия у взрослых чаще всего является приобретенной трансформацией. Основные причины:
- Травмы головы.
- Возрастные изменения, которые приводят к отмиранию клеток мозга и заполнению освобожденных пространств жидкостью.
- Новообразования в головном мозге или его оболочках.
- Нарушение циркуляции ликвора по спинномозговому каналу.
- Остеохондроз.
- Инфекционные заболевания, такие как менингит или энцефалит.
Симптоматика наружной гидроцефалии у детей в основном связана с врожденными патологиями, которые часто выявляются сразу после рождения.
Как проявляется заболевание?
Клинические проявления наружной гидроцефалии могут быть острыми или подострыми. Пациенты испытывают выраженные головные боли, которые могут усиливаться или снижаться в зависимости от физических и эмоциональных факторов. Обычные методы избавления от головной боли в домашних условиях при наружной гидроцефалии маловероятно принесут облегчение.
Клиническая картина наружной гидроцефалии у взрослых включает головокружение, частую тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения. Часто наблюдаются ухудшение зрения, изменения на глазном дне и кратковременная потеря сознания. Симптомы становятся более выраженными после продолжительного нахождения в горизонтальном положении.
Диагностика наружной гидроцефалии у взрослых
Один только анализ симптомов и визуальный осмотр пациента недостаточны для точной диагностики наружной гидроцефалии. Косвенные признаки могут иметь значение, но без профессионального исследования обойтись не удастся. Используются различные методы для установления водянки:
- УЗИ шеи и головы для оценки состояния сосудистого русла;
- МРТ, которая выявляет изменения в мягких тканях и уточняет тип гидроцефалии;
- КТ для определения степени поражения мозговых тканей и выявления новообразований;
- Рентген с контрастом, помогающий выявить нарушения венозного оттока;
- Спинномозговая пункция, если подозревается развитие водянки после менингита или энцефалита;
- Офтальмологическое исследование для определения наличия отека зрительного нерва или атрофии тканей глаза.
ВАЖНО! Если диагноз «хроническая наружная гидроцефалия» подтвержден, дополнительную диагностику рекомендуется проводить через 6 месяцев. Частота последующих визитов к врачу зависит от полученных результатов и устанавливается индивидуально.
Послелечение наружной водянки головного мозга у взрослых
Варианты терапии определяются на консультации нейрохирурга или невролога после диагностики. Важно, чтобы вмешательство произошло вовремя, иначе повышается риск появления различных неврологических осложнений. Необходимо учитывать тип патологии и индивидуальные характеристики пациента.
Подходы к лечению наружной водянки головного мозга
В нейрохирургическом отделении ГКБ имени Ерамишанцева применяются только проверенные методы терапии наружной водянки головного мозга. Они делятся на две основные группы: консервативные (медикаментозные) и хирургические, каждая из которых имеет свои преимущества и отличия.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозная терапия наиболее эффективна на начальной стадии недуга. Специальные препараты способствуют вытеснению жидкости из мозга, улучшают мочеотделение, снижают воспаление и отеки, укрепляют сосудистую систему и нормализуют функционирование сердечно-сосудистой системы. Для снятия сильных головных болей могут быть назначены нестероидные противовоспалительные и анальгезирующие средства.
Среди наиболее часто применяемых категорий лекарств можно выделить сосудистые препараты, нейротропные средства, венотоники и диуретики. Однако в случаях острых заболеваний их эффективность может оказаться недостаточной. Смешанная гидроцефалия — это патология, которую сложно поддается лечению. В таких ситуациях консервативные методы не устраняют болезнь полностью, а лишь способствуют поддержанию или улучшению работы отдельных систем и функций организма. Как правило, без хирургического вмешательства обойтись не удастся.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Когда врачи ставят диагноз острая наружная водянка, чаще всего необходимо проводить дренирование желудочков головного мозга. Основными методами в этом случае являются эндоскопия и традиционная открытая операция.
При эндоскопическом вмешательстве предполагается применение технологий с минимальным уровнем травматичности, что снижает возможность развития осложнений и позволяет быстрее восстановиться после операции. Эндоскопия дает возможность не только удалить избыток спинномозговой жидкости, но и исправить недостатки вен, тромбы и гематомы с минимальными повреждениями тканей.
Открытая операция сейчас применяется только в редких ситуациях. Почему это так? Операция открытого типа обычно требует выполнения трепанации черепа, что связано с повышенными рисками и длительным восстановительным периодом.
Дополнительным методом для борьбы с наружной гидроцефалией является шунтирование. В этом случае специалисты устанавливают систему из вентилей и силиконовых трубок, чтобы вывести из черепной коробки избыточную спинномозговую жидкость. Жидкость может быть перенаправлена в другие области тела, включая брюшную полость, правое предсердие или верхнюю полую вену. Согласно статистике, эффективность такой методики достигает 85%.
Можно ли предотвратить развитие наружной гидроцефалии? Этот вопрос весьма сложен. Тем не менее, отказ от вредных привычек и избегание травм головы могут значительно снизить риск заболевания. Также немаловажно вовремя и качественно обращаться за медицинской помощью при серьезных инфекционных заболеваниях, таких как энцефалит, полиомиелит и менингит.
