Что такое неопластический инфильтрат и его значение в медицине

Инфильтрат неопластического характера — это патологическая масса, образованная в тканях организма в результате аномального роста клеток, однако не представляющая собой злокачественное новообразование. Такие инфильтраты могут быть следствием воспалительных процессов, но их морфология и поведение порой напоминают опухолевые образования.

Они имеют значительное значение в диагностике и понимании различных заболеваний, особенно в онкологии, где важно отличить доброкачественные и злокачественные процессы. Правильная интерпретация таких инфильтратов позволяет врачам назначать адекватное лечение и проводить мониторинг состояния пациентов.

• Хирургия
• Амбулаторная хирургия
• Абдоминальная хирургия
• Колопроктология
• Торакальная хирургия
• Эндоскопическая хирургия
• Хирургия конечностей

Воспалительный инфильтрат — это первоначальная стадия гнойных заболеваний мягких тканей, проявляющаяся всеми признаками воспаления: болевыми ощущениями (dolor), местным повышением температуры (color), покраснением (rubor) и потерей функции (functio laesa). Продолжительность этой стадии варьирует, в зависимости от локализации патологии, свойств патогенной микрофлоры и реакции организма. Инфильтрация воспалительного процесса также может проявляться с различной интенсивностью. В результате инфильтрации может произойти либо постепенное уменьшение воспалительных симптомов и восстановление, либо некроз и разрушение мягких тканей, что приводит к образованию гнойного экссудата.

Это состояние в свою очередь сигнализирует о переходе болезни в следующую клиническую стадию — абсцесс или флегмону.

На общем фоне инфекции до начала образования абсцесса наблюдаются относительно небольшие проявления. Присутствует разлитая умеренная боль в области воспалительного процесса, без явной локальной болезненности. Температура тела, как правило, не превышает субфебриллярных значений. В клиническом анализе крови возможно наблюдать небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг влево и повышенные показатели СОЭ.

Основной отличительный признак инфильтрата от флегмоны или абсцесса — флюктуация, пальпаторно определяемое колебание жидкого содержимого абсцесса при передаче механического импульса.

Тем не менее, эти симптомы имеют низкую диагностическую ценность при глубоком расположении и/или малом размере воспалительного очага, при значительном воспалении окружающих тканей, а также при распространении гноя в рыхлых клетчаточных пространствах при флегмоне. Ключевым диагностическим критерием является отсутствие положительной динамики местного состояния при кратковременном наблюдении, что может указывать на вероятность перехода в фазу абсцедирования и необходимость экстренного хирургического вмешательства:

• усиление и изменение характера болевого синдрома;

• проявление более яркой локальной болезненности в области воспалительного ин­фильтрата;

• возникновение очагового цианоза кожи;

• расширение зоны воспаления.

При подозрении на наличие гнойного экссудата целесообразно провести диагностическую пункцию в области флюктуации, возможно с использованием УЗИ для контроля.

Диагностирование «воспалительного инфильтрата» налагает серьезную ответственность на хирурга, поскольку несвоевременное хирургическое вмешательство при нераспознанном абсцессе связано с высоким риском серьезных осложнений.

Абсцесс представляет собой форму хирургической инфекции, характеризующуюся образованием деструктивного участка (гнойного расплавления) мягких тканей, окруженного пиогенной капсулой, которая изолирует гнойную полость от окружающих тканей.

Клинически абсцедирование проявляется пульсирующей болью и четко выраженной локальной болезненностью в центре воспалительного очага. В случае, если абсцесс располагается близко к поверхности, можно увидеть участок размягчения тканей на фоне плотного инфильтрата. Позже появляются ярко выраженная гиперемия, цианоз и, в конечном итоге, некроз кожи. Возможен самостоятельный выход гноя наружу, что может стать причиной образования долгозаживающего свища.

Характерным признаком образования абсцесса является флюктуация (зыбление), ощущаемое при передаче толчка между руками врача через заполнённую жидкостью полость абсцесса с эластичными стенками. Этот симптом можно выявить только при значительном размере абсцесса и тонкой пиогенной капсуле.

Абсцедирование зачастую совпадает с увеличением общих инфекционных признаков — температура тела повышается до уровня фебрильной, возникают озноб и другие симптомы интоксикации. Изменения в клиническом анализе крови также характерны: наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

В некоторых ситуациях признаки острого воспаления могут стихийно исчезать, и болезнь переходит в хроническую стадию. Это может произойти при полном отграничении гнойника от окружающих тканей с помощью плотной капсулы. В таких случаях абсцесс может протекать почти бессимптомно («холодный абсцесс») на протяжении месяцев или даже лет. При неблагоприятных условиях может произойти прорыв абсцесса в окружающие мягкие ткани, что приведет к развитию флегмоны или генерализации инфекции.

Что провоцирует / Причины Воспалительного инфильтрата

Воспалительные инфильтраты образуют группу с множественными этиологическими факторами. Исследования показали, что у 37% пациентов заболевание носит травматический характер, у 23% — обусловлено одонтогенной инфекцией; в остальных случаях инфильтрат формируется после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления появляется с одинаковой частотой среди различных возрастных групп.

Симптоматика воспалительного инфильтрата:

Воспалительные инфильтраты возникают как за счет контактного распространения инфекции (per continuitatum), так и лимфогенного пути при поражении лимфатического узла с дальнейшей инфильтрацией тканей. Инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней. Температура у больных бывает нормальной и субфебрильной.

В пораженной области наблюдаются отечность и уплотнение тканей с довольно четкими границами, распространяющимися на одну или несколько анатомических областей. При пальпации безболезненно или с легким дискомфортом. Флюктуация нет. Кожа в области воспаления имеет нормальный цвет или слегка гиперемирована, с небольшим напряжением.

Явным является поражение всех мягких тканей данной области, включая кожу, слизистую оболочку, подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань, часто с вовлечением фасций и лимфатических узлов в инфильтрат. Вот почему предпочтительнее использовать термин «воспалительный инфильтрат» вместо «целлюлит», который также часто употребляется для описания подобных поражений. Инфильтрат может перейти в гнойные воспалительные формы — такие как абсцессы и флегмоны, и в этих случаях его следует рассматривать как предшествующую стадию гнойного воспаления, которую не удалось остановить.

Воспалительные инфильтраты могут также иметь травматическую природу. Они могут формироваться практически в любой анатомической зоне челюстно-лицевой области, с небольшим преобладанием в щечной и подъязычной областях. Воспалительные инфильтраты, возникшие после инфекции, чаще обнаруживаются в поднижнечелюстной, щечной, околоушной и подподбородочной областях. Явно прослеживается сезонность заболевания, особенно в осенне-зимний период. Дети с воспалительными инфильтратами чаще поступают на лечение после 5 дней с момента начала заболевания.

Диагностика Воспалительного инфильтрата

Дифференциальная диагностика воспалительных инфильтратов проводится с учетом выявленного этиологического фактора и срока заболевания. Диагноз подтверждается нормальными или субфебрильными показателями температуры тела, четкими границами инфильтрата, отсутствием признаков гнойного расплавления тканей и сильной болезненности при пальпации. Другими, менее выраженными отличиями являются: отсутствие значительной интоксикации, умеренная гиперемия кожи без выявления напряженной и блестящей поверхности. Таким образом, воспалительный инфильтрат может быть охарактеризован как преобладание пролиферативной стадии воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. Это свидетельствует как о изменении реактивности организма ребенка, так и о проявлениях естественного и терапевтического патоморфоза.

Наибольшие трудности при дифференциальной диагностике возникают при наличии гнойных очагов, локализующихся в ограниченных наружных группах мышц, например, в подвисочной области, под m. masseter и других областях. В таких случаях прогрессирование симптомов острого воспаления определяет прогноз. В сомнительных ситуациях может помочь обычная диагностическая пункция пораженного участка.

При морфологическом обследовании биоптата воспалительного инфильтрата выявляются характерные для пролиферативной фазы воспаления клетки с отсутствием или незначительным количеством сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, их большое количество служит признаком гнойного воспаления.

В инфильтратах почти всегда можно обнаружить наличие дрожжевых и мицелиальных грибов рода Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia, вокруг которых формируются гранулемы из эпителиоидных клеток. Мицелии грибов могут демонстрировать дистрофические изменения. Это позволяет предположить, что длительная продуктивная тканевая реакция поддерживается грибковыми ассоциациями, что может свидетельствовать о возможных проявлениях дисбактериоза.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы — это относительные доброкачественные новообразования, возникают из слизистой оболочки кишечника. Визуально имеют форму шариков, грибовидных или ветвящихся разрастаний. Некоторые полипы крепятся на тонкой ножке, другие — на широком основании. Главный риск данных новообразований заключается в их потенциальной малигнизации (злокачественном перерождении), из-за чего их рекомендуют удалять своевременно.

Липома кишечника — это очень редкое новообразование, встречающееся всего в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных опухолей кишечника. Обычно это единичные образования, хотя возможны варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо оформленной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно ее поверхность гладкая, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах может наблюдаться эрозия и язвы на слизистой оболочке, что связано с ишемией и травмами от каловых масс.

Гемангиомы кишечника. По своей сути гемангиома не считается опухолью. Это является следствием изменений, происходящих в кровеносных сосудах (мальформация). Условно их можно разделить на две группы:

• Капиллярная – представляет собой сеть мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), выстланных гиперплазированным эпителием.
• Кавернозная – складывается из более крупных сосудов, расположенных в соединительнотканной строме.

Основным симптомом гемангиомы является наличие кровотечений. В случае больших узлов возможно закупоривание просвета кишечника, что может привести к кишечной непроходимости.

Злокачественные образования кишечника

Злокачественные опухоли кишечника подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли возникают из слизистого эпителия кишечника (например, колоректальный рак). Наиболее часто встречаются аденокарциномы и плоскоклеточный рак, в то время как мелкоклеточные, перстневидноклеточные, медуллярные и недифференцированные раки являются редкостью. Обычно рак предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы, такие как полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Среди неэпителиальных опухолей можно встретить лейомиосаркому, ангиосаркому и саркому Капоши.

Онкопатологии по характеру роста делятся на:

• Экзофитные опухоли – растут в просвете кишечника.
• Диффузно-инфильтративные опухоли – распространяются вглубь стенки кишечника.
• Аннулярные новообразования – охватывают стенку кишечника по кругу.

Инфильтрат неопластического характера что это такое

Вопрос о взаимоотношениях лимфоэпителия остается не до конца выясненным. Роль лимфоидного инфильтрата при трансформации опухолевых тканей нуждается в детальном исследовании.

Цель исследования заключается в изучении особенностей лимфоидного инфильтрата в опухолевых тканях при раках железистого эпителия.

Задачи исследования. 1) Оценить количество внутри- и параэпителиальных мононуклеарных лимфоцитов; 2) Рассчитать коэффициенты лимфоидной инфильтрации; 3) Выявить различия по исследуемым параметрам между группами.

Материалы и методы. Для анализа были изучены 302 диагностических биоптата рака из следующих локализаций: желудок (58 случаев), рак толстой кишки (82 случая), эндометрий (162 случая).

В образцах, подготовленных по стандартной гистологической методике с окраской гематоксилином и эозином, исследовался лимфоидный инфильтрат, который включал два типа мононуклеарных лимфоцитов: внутриэпителиальные и параэпителиальные. Первые проникают в эпителий, а вторые находятся рядом с ним. После подсчетов рассчитывались следующие показатели: 1) Индекс внутриэпителиальных мононуклеаров (ВЭМИ); 2) Индекс параэпителиальных мононуклеарных лимфоцитов (ПЭМИ); 3) Общий индекс мононуклеаров (СМИ), складывающийся из ВЭМИ и ПЭМИ; 4) Коэффициент эпителиальных мононуклеаров №1 (КЭМ1) – отношение ВЭМИ к ПЭМИ; 5) Коэффициент эпителиальных мононуклеарных лимфоцитов №2 (КЭМ2) – отношение ПЭМИ к ВЭМИ. Статистическая обработка данных выполнялась с применением программы STATISTICA.

Результаты. Обнаружены значимые различия (р≤0,05) по ВЭМИ и КЭМ1 между группой раков желудочно-кишечного тракта и раком эндометрия; при этом ни рак желудка, ни кишечника не обладают различиями по лимфоидному инфильтрату.

Выводы. 1) Анализ количества внутри- и параэпителиальных мононуклеаров крайне полезен для морфологической характеристики опухолей различных локализаций; 2) Коэффициенты лимфоидной инфильтрации также помогают отразить особенности раков различного происхождения; 3) Раковые образования железистого эпителия являются гомогенными в пределах своей органной систематики, но отличаются от таковых в рамках других систем.

Заключение. Результаты исследования позволяют выдвинуть предположение о едином характере злокачественных опухолей внутри своей системы органов, для верификации чего требуется анализ раков из других локализаций.

Инфильтрат неопластического характера что это такое

Для эффективной борьбы с злокачественными образованиями важным моментом является исследование характеристик предраковых состояний. Современные ученые опираются на классические идеи Л. М. Шабада, который утверждал, что «каждый рак имеет свой предрак».

Общеизвестно, что основополагающую роль в защите от опухолей играет врожденный иммунитет, куда входят натуральные киллеры, дендритные клетки, натуральные киллеры Т-лимфоциты и гранулоциты. В связи с этим возникает необходимость в исследовании свойств и состава лейкоцитарных инфильтратов в пораженных органах при различных предраковых состояниях.

Цель исследования – установить зависимость площади, характера и состава лейкоцитарных инфильтратов от уровней инфекции хеликобактером, активности гастрита и стадии метаплазии эпителиальной ткани желудка. Эти характеристики лейкоцитарных инфильтратов исследовались в биоптатах желудка, взятых во время гастродуоденоскопии при гастритах и хеликобактерной инфекции 0, 1, 2 и 3 степени, а также метаплазии с низкой и высокой степенью. Оценка проводилась с использованием гистологических и гистохимических методов. Площадь инфильтратов оценивалась программой «Bio Vizion» с цифровым окуляром USB 5,0. Подсчет клеточных типов велся на 500 лейкоцитов, данные статистически обрабатывались при помощи программы StatSoft 6.0.

Симптомы

Начальная стадия болезни, когда иммунитет еще не реагирует на присутствие болезнетворных микроорганизмов, проходит бессимптомно. При образовании инфильтрата происходит незначительное повышение температуры, больной кашляет с небольшим отхождением мокроты,чувствует вялость, сонливость и утомляемость. Примерно через 8 недель от начала заболевания у больного формируется иммунитет, подавляющий дальнейшее распространение микобактерий по организму, однако в инфильтрате колонии продолжают существовать –полностью возбудитель не уничтожен.

Человек может оставаться носителем микобактерий туберкулеза, которые активируются при минимальном снижении иммунного ответа.

Виды

По типам образования инфильтратов выделяют несколько форм заболеваний:

• Округлый инфильтрат – на рентгеновских снимках представляет собой округлую тень с четкими контурами и на ранних стадиях может быть обнаружен только при помощи томографического исследования;
• Облаковидный инфильтрат – имеет размытые контуры, часто сопровождается образованием полостей;
• Лобулярный инфильтрат – состоит из нескольких очагов различного размера, которые могут сливаться в единое целое, и в центре таких образований происходит распад ткани;
• Лобит – охватывает всю долю легкого и часто сопровождается образованием крупных полостей;
• Перисциссурит – один край образования имеет размытые контуры, в то время как другой — четкие; поражена междолевая плевра, иногда с накоплением экссудата.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, медицинская сестра: «Когда я столкнулась с диагнозом ‘инфильтрат неопластического характера’ у одного из пациентов, первое, что мне стало ясно, это то, что речь идет о атипичных клетках, которые проникают в окружающие ткани. Я поняла, что это не просто опухоль, а нечто более сложное. Пациент проходит множество обследований, чтобы понять природу этого образования и принять решение о дальнейшем лечении.»

Иван, 35 лет, онколог: «На моей практике нередко встречаются случаи, когда пациенты приходят с результатами биопсии, где упоминается инфильтрат неопластического характера. Это может быть признаком разных видов рака. Важно объяснить пациентам, что это не окончательный диагноз, а лишь указание на необходимость дальнейшего обследования и диагностики.»

Ольга, 45 лет, узкий специалист: «Запомнился случай, когда я работала с женщиной, у которой обнаружили инфильтрат неопластического характера в области молочной железы. Мы сразу же начали дополнительные исследования, потому что важно было определить, это ли злокачественное образование. Это слово ‘инфильтрат’ вводило её в заблуждение, поэтому я уделила время, чтобы детально объяснить, что это может означать и какие шаги мы предпримем дальше.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения инфильтратов неопластического характера?

Инфильтраты неопластического характера могут возникать по нескольким причинам. Во-первых, это может быть реакция на воспалительные процессы, которые приводят к образованию аномальных клеток. Во-вторых, некоторые инфекционные заболевания также могут провоцировать подобные изменения. Наконец, генетические факторы и воздействие канцерогенов играют ключевую роль в развитии таких инфильтратов, способствуя изменению нормальной структуры тканей и клеток.

Как диагностируются инфильтраты неопластического характера в медицинской практике?

Диагностика инфильтратов неопластического характера включает несколько этапов. В первую очередь, врач проводит физикальное обследование и собирает анамнез. Затем применяются визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, которые помогают выявить изменения в тканях. Важным шагом является также морфологическое исследование – биопсия с последующим гистологическим анализом позволяет точно определить характер инфильтрата и исключить злокачественные изменения.

Какие симптомы могут указывать на наличие инфильтрата неопластического характера?

Симптомы инфильтратов неопластического характера могут варьироваться в зависимости от локализации и величины инфильтрата. Основные проявления включают боли в области образования, возможные изменения в функционировании органов, а также появление воспалительных реакций, таких как отек или покраснение. В некоторых случаях могут наблюдаться системные симптомы, такие как утомляемость, потеря аппетита и незначительная лихорадка, что может указывать на более серьезные процессы в организме.