Нижняя треть правого предплечья — это область, которая включает в себя множество важных анатомических структур, таких как мышцы, нервы и сосуды. Эта часть предплечья отвечает за движения кисти и пальцев, а также играет ключевую роль в выполнении различных мануальных задач.
В нижней трети предплечья расположены такие мышцы, как круглой pronator и лучевой сгибатель запястья, которые обеспечивают вращательные движения и сгибание в запястье. Также здесь проходят радиальный и локтевой нервы, которые обеспечивают чувствительность и способность двигать пальцами.
Травмы в этой области могут приводить к различным состояниям, таким как тендинит, синдром запястного канала или переломы. Поэтому важно поддерживать здоровье этой анатомической структуры через регулярные упражнения и растяжку.
Для спортсменов, особенно тем, кто занимается моторными видами спорта или штангой, важно уделять внимание этой области для предотвращения травм. Хорошей практикой является также использование эластичных бандажей и простых тренировок, направленных на укрепление мышц предплечья и запястья.
В случае появления болей или дискомфорта в нижней трети правого предплечья рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения — многие заболевания при раннем обнаружении хорошо поддаются лечению.
Рентген предплечья: ключевые аспекты процедуры, интерпретация и нормальные значения
Рентгенография представляет собой метод диагностики с использованием лучевой техники. Этот подход, основанный на ионизирующем излучении, позволяет исследовать внутреннюю структуру отдельных частей тела пациента, в частности, костные элементы скелета. В тех случаях, когда пациента мучает боль или ограниченная подвижность предплечья, назначение рентгенографического исследования становится первоочередной задачей для выявления возможной патологии.
На рентгеновских снимках предплечья можно наблюдать лучевую и локтевую кости. Это позволяет провести оценку их анатомической структуры, взаимного расположения, размеров и связей с другими костями. Важно учитывать состояние суставов, связок и мягких тканей, окружающих предплечье, так как они могут быть источником боли и функциональных нарушений.
Процедура рентгенографии предплечья обычно занимает несколько минут и проводится в кабинетах рентгенологии с применением специализированного оборудования. Пациент должен находиться в состоянии покоя, фиксируя руку в нужной позиции для получения четких снимков. В большинстве случаев требуется сделать несколько проекций для более полной оценки состояния костей.
Интерпретация рентгеновских снимков предполагает анализ как нормальных, так и патологических изменений. Нормальные значения для рентгенограмм предплечья включают правильное расположение костей, отсутствие трещин, переломов или признаков остеопороза. Патологические состояния, такие как переломы, вывихи или артрит, могут проявляться изменениями в контуре костей, а также наличием мягкотканевых изменений и признаков воспалительного процесса.
Важно отметить, что рентгенография не является единственным методом диагностики предплечья, и в некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), для более детального изучения состояния суставов и мягких тканей.
Показания для рентгенографии
- механические травмы предплечья, причиненные падением или ударами;
- появление покраснения в области предплечья;
- проблемы с движением руки;
- боль в предплечье как в состоянии покоя, так и во время движения;
- подозрения на наличие опухолевых образований.
Также рентгенография может быть назначена для мониторинга эффективности лечения артрита или артроза. Поскольку данное исследование представляет собой минимальную лучевую нагрузку, его можно осуществлять несколько раз в месяц без риска для здоровья (нормы облучения регламентированы санитарными правилами).
Что можно увидеть на рентгене костей предплечья?
На рентгеновских снимках визуализируются:
- расположение костей предплечья относительно друг друга;
- соединения и суставы костей предплечья;
- наличие переломов и трещин;
- очаги некроза в костях;
- признаки артрита или артроза;
- воспалительные и гнойные процессы в костной ткани;
- злокачественные или доброкачественные новообразования.
АНАТОМИЯ
Предплечье состоит из двух основных костей: локтевой (ulna) и лучевой (radius). Лучевая кость расположена ближе к I пальцу руки, в то время как локтевая — к мизинцу. Верхний участок локтевой кости соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Лучевая кость, которая сверху более узкая и внизу массивнее, соединяется с запястьем, образуя лучезапястный сустав. Соединение двух костей в верхней и нижней частях происходит через суставы, а в средней части — посредством межкостной мембраны.
На широком верхнем конце локтевой кости имеется углубление для сочленения с плечевой костью. Локтевой отросток находится сзади от этого углубления, а перед ним расположен венечный отросток. На боковом крае венечного отростка располагается небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости соединяется с лучевой, не участвуя в образовании лучезапястного сустава.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Переломы костей предплечья являются одними из самых распространенных травм скелета. Согласно различным источникам, частота этих переломов варьируется от 11,3% до 30,5% от общего числа заболеваний. Проявления переломов включают отечность, синюшность и изменение формы конечности в месте травмы, крепитацию и резкую боль при попытках движений. Переломы, касающиеся суставов, могут сопровождаться гемартрозом.
Основным методом диагностики остается рентгенографическое исследование, а в случае подозрения на гемартроз может быть выполнена пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает их ручное или оперативное восстановление, фиксацию и наложение гипсовой повязки, а также реабилитационные меры, направленные на восстановление функциональности.
Диализарные переломы предплечья
Переломы диафиза костей предплечья часто встречаются. Они составляют около 3,9% всех переломов, занимая вторую позицию среди повреждений трубчатых костей. Чаще всего ломаются обе кости одновременно, реже — отдельно, чаще это лучевая в средней части или локтевая в нижней трети.
Связь между лучевой и локтевой костями подразумевает, что перелом одной из них может привести к вывиху в соседних отделах предплечья, что осложняет лечение таких травм.
К сожалению, консервативное лечение заканчивается неуспешно в 60% случаев, а хирургическое — в 29,8%. Соотношение первичной инвалидности достигает 17%.
Анатомическая характеристика
Строение предплечья позволяет кисти демонстрировать значительную свободу движений благодаря его анатомии. Скелет состоит из двух практически равных по длине костей: лучевой и локтевой, каждая из которых имеет свою анатомическую кривизну, восстановление которой часто представляет трудности.
В промежутке между лучевой и локтевой костями натянута соединительнотканная мембрана, влияющая на позицию отломков. Мышечные слои, находящиеся на передней, задней и боковых поверхностях предплечья, управляют движениями кисти и пальцев.
Следует учесть, что через слои мышцы проходят срединный и локтевой нервы, а также лучевая и локтевая артерии. Поэтому переломы диафиза могут нанести повреждения сосудисто-нервных пучков.
Механизм травмы
Наиболее распространенным является прямой механизм травмы: удары, толчки или сжатие предплечья. В таких случаях часто происходят переломы обеих костей, локализующиеся на одном уровне.
Непрямой механизм возникает при падении на вытянутую руку, когда предплечье немного согнуто в локте.
Разновидности травм
В зависимости от механизма травмы и места её приложения могут наблюдаться следующие варианты:
- изолированный перелом лучевой кости;
- изолированный перелом локтевой кости;
- полный перелом обеих костей предплечья.
Истечение линий отлома может привести к различным типам повреждений. Смещения повреждений также много, зачастую они возникнут в результате действия мышц и мембраны, соединяющей обе кости.
Перелом лучевой кости
На него соответствует код МКБ-X S52.3 — перелом диафиза лучевой кости. Такие повреждения представляют собой сложную задачу для ортопедов, так как радиус отвечает за пронацию и супинацию кисти. При неправильном совмещении отломков будет существенно ухудшен контроль над кистью.
Чаще всего линия відлома одна, и обычно располагается в средней или нижней части диафиза лучевой кости. Редко целостность кости нарушается в проксимальной области. Формирование нескольких отломков происходит крайне редко.
Различные варианты смещения отломков в результате такой травмы могут зависеть от позиции линии отлома относительно мышц-пронаторов.
Переломовывих Галеацци
При переломе в нижней трети диафиза лучевой кости его дистальный конец может поворачиваться с вывихом головки локтевой кости таким образом, что происходит посттравматическая пронация. Это называется переломовывихом Галеацци (код S52.3 — перелом нижнего конца лучевой кости), который требует хирургического вмешательства.
Локтевая кость в этом случае выступает в роли стабилизатора, не давая отломкам луча смещаться. Поэтому диагностика изолированного повреждения лучевой кости без смещения может быть затруднительна.
Перелом локтевой кости
Здесь также используется код МКБ-X S52.2 — перелом диафиза локтевой кости. При таких переломах функция шины уже выполняет лучевая кость, что не делает лечение менее сложным.
Линия отлома чаще всего наблюдается в двух участках:
- в нижней трети локтевой кости;
- чуть ниже венечного отростка локтевой.
Чаще всего повреждается дистальный участок, так как он менее защищен мышечными слоями и более подвержен ударам.
Перелом дистального отдела диафиза локтевой кости.
При таких травмах наблюдаются смещения отломков в четырех Directions: наружу, внутрь, вперед и назад. Наиболее проблематичны переломы с углом, открытым наружу и вперед. Это связано с изменениями в соотношении изгибов лучевой и локтевой костей, что затрудняет движение кисти в супинации и пронации.
Переломовывих Монтеджи
Этот тип травмы подразумевает сочетание двух повреждений:
- перелом локтевой кости в верхнем диафизе (код S52.0);
- вывих головки лучевой кости в проксимальном соединении с локтевой (код S53.0).
Как правило, такие травмы возникают при столкновении предплечья с твердым предметом. Переломовывих Монтеджи бывает двух видов: сгибательный и разгибательный, в зависимости от направления смещения вывихнутой головки лучевой кости.
Перелом обеих костей предплечья
Это самый распространенный тип травмы, часто сопровождаемый смещением отломков из-за разной тяги мышц. Сложность лечения таких травм увеличивается, когда угол смещения отломков открыт в сторону лучевой или в противоположные направления. Более мягкими считаются травмы, где угол отвернут к локтевой кости.
Универсальная классификация
Признанная ортопедами во всем мире классификация AO/ASIF выделяет несколько категорий диафизарных переломов костей предплечья:
1. Простой перелом одной из костей (лучевой или локтевой) или обоих, включая вывих головки уцелевшей кости (Галеацци, Монтеджи).
2. Клиновидный перелом одной или обеих костей.
3. Сложный шлицевой перелом одной или обеих костей (ulna + radius).
Признаки перелома и стратегия диагностики
Изолированный перелом диафиза локтевой кости может быть диагностирован по следующим признакам:
- отеки и болевые ощущения в месте повреждения;
- разрыв непрерывности локтевой кости;
- сдавление предплечья с боков усиливает боль;
- можно ощутить подвижность отломков.
Переломы диафиза костей предплечья
Функциональность локтевого сустава и способность кисти к пронации и супинации могут быть снижены, но сохраняется возможность выполнения этих движений в ограниченном объеме.
Определить изолированный перелом диафиза лучевой кости сложнее. Отечность в этой области менее выражена, однако при сдавлении предплечья с боков пациент ощущает усиление боли. Один из характерных симптомов – невозможность выполнять пронацию и супинацию кисти. Пассивное вращение кисти вызывает сильные болевые ощущения.
Перелом диафизов обеих костей предплечья, как правило, диагностируется без особых трудностей: наблюдается ярко выраженная деформация данной части конечности, и поврежденная рука выглядит короче здоровой. Также могут проявляться положительные признаки при осевой нагрузке и поперечном сжатии.
Для точного подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях с захватом лучевого и локтевого суставов.
При консервативном лечении, одномоментной репозицией и наложением гипсовой повязки, возможно лечение лишь тех травм, которые не сопровождаются смещением отломков.
Гипсовая повязка при переломе диафиза костей предплечья.
В большинстве других случаев требуется хирургическое вмешательство:
- металлоостеосинтез с использованием винтов или пластин;
- установка внутрикостных штифтов;
- применение дистракционных аппаратов.
Остеосинтез диафиза лучевой кости с применением пластины.
Сроки восстановления трудоспособности после диафизарных переломов костей предплечья зависят от характера травмы и проведенного лечения: от 9 до 10 недель для простых повреждений и до 12-14 недель для более значительных травм, требующих хирургического вмешательства.
Симптомы заболевания
На начальной стадии болезни Де Кервена наблюдается легкий отек в нижней трети предплечья. При надавливании на отечную зону и сгибании первого пальца пациент ощущает резкую боль (рис.1).
С самого начала заболения могут проявляться незначительные болевые ощущения при движении первого пальца и кисти, которые со временем усиливаются, приводя к утрате работоспособности.
Отведение первого пальца для захвата крупных объектов становится затруднительным.
Рис.1. Болезненное утолщение тканей в нижней части предплечья.
В начальной стадии синдрома Де Кервена возможно консервативное лечение, которое включает исключение физической нагрузки. Применяются согревающие мази, различные компрессы и физиотерапия. Тем не менее, консервативные методы часто оказываются неэффективными. Главным способом борьбы с заболеванием является хирургическая операция, проводимая амбулаторно под местной анестезией.
Методы лечения
Сам процесс операции начинается с разреза кожи длиной 3-4 см над болезненной зоной предплечья. После разведения краев раны открывается доступ к фиброзной связке костно-фиброзного канала, которую рассекают продольно, освобождая сухожилия.
Рану зашивают узловыми швами и накладывают асептическую марлевую повязку (Рис.2).
Рис.2. Рана зашита узловыми швами.
В послеоперационный период необходимы регулярные перевязки, а швы снимают через 10-12 дней. В процессе заживления раны важно избегать контакта повязки с водой, чтобы предотвратить нагноение. После операции фиксировать руку с помощью гипса нет необходимости, и физическая нагрузка не ограничивается.
Виды нарушений целостности костей предплечья
Согласно общепринятой классификации в травматологии и ортопедии, выделяются следующие основные типы переломов в данной анатомической области:
- внутрисуставные и внесуставные;
- простые и сложные;
- клиновидные;
- переломовывихи;
- перелом Галеацци или Монтеджа;
- повреждение шейки или головки лучевой кости.
В классификации отдельно упоминаются нарушения целостности различных участков костей предплечья, таких как средняя или нижняя треть, с учетом характера смещения костных фрагментов.
Как диагностировать
Определение перелома костей предплечья требует срочного обследования. Врач собирает анамнез, проводит осмотр верхней конечности и выявляет внешние симптомы, которые помогают установить тип травмы. Проводится оценка нарушений двигательной активности.
Дополнительные диагностические процедуры включают:
- рентгенографию. Обычно полученных изображений достаточно для постановки диагноза;
- компьютерную томографию (КТ). Этот метод обеспечивает более точное визуализирование и позволяет выявить редкие тяжелые осложнения травмы, такие как артериальные или венозные кровоизлияния и повреждения нервных волокон.
