НК 2 степени — это обозначение, которое может использоваться в различных медицинских контекстах, часто связано с определением тяжести заболевания или состояния пациента. Например, в классификации некоторых заболеваний этот термин может указывать на умеренную степень проявления симптомов или степень тяжести, когда требуется комплексное лечение или наблюдение.
Очень важно учитывать, что точная интерпретация этого термина может зависеть от контекста и области медицины, в которой он используется. Поэтому для получения более конкретной информации всегда рекомендуется обращаться к квалифицированному специалисту.
Сердечная недостаточность: причины, симптомы и терапия
Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце не справляется с функцией доставки достаточного количества кислорода в организм, соответственно, потребностям организма.
Сердечная недостаточность (СН) часто является следствием некомпенсированного протекания других заболеваний, как острых, так и хронических.
Классификация
Существуют различные классификации, основанные на органическом повреждении разных частей сердца, клинических данных и уровне нарушения качества жизни пациента.
- острая;
- хроническая.
- I – отсутствие признаков сердечной недостаточности;
- II – с незначительными проявлениями СН, отмечены редкие хрипы в легких;
- III – более выраженные симптомы СН, узловатые хрипы в легких;
- IV – признаки кардиогенного шока, систолическое давление не выше 90 mm Hg.
- I функциональный класс – обычная физическая активность не нарушена, одышка, сердцебиение и слабость не возникают после усилий;
- II функциональный класс – физическая активность ограничена, привычные нагрузки вызывают утомление и одышку, в состоянии покоя симптомов нет;
- III функциональный класс – значительное ограничение физической активности, симптомы проявляются при меньших нагрузках, чем привык пациент, в спокойствии их нет;
- IV функциональный класс – симптомы присутствуют как в покое, так и при любой физической активности.
- с низкой фракцией выброса левого желудочка – ниже 40 %;
- с промежуточной фракцией – от 40 % до 49 %;
- с сохраненной фракцией – 50 % и выше.
- I – симптомы проявляются при физических нагрузках, в покое отсутствуют, выявляются изменения в работе левого желудочка;
- II – имеются признаки застойных явлений в большом или маленьком круге кровообращения, сохраняющиеся даже в покое;
- III – выраженное снижение оксигенации тканей, застойные явления с нарушениями гемодинамики и дисфункцией печени, легких, почек (лечение имеет низкую эффективность на фоне истощения организма).
Основы недостаточности кровообращения
Острая и хроническая недостаточность кровообращения — это патологические состояния, при которых система кровообращения не может обеспечить органы и ткани достаточным объемом крови для надлежащего функционирования.
Недостаточность кровообращения может возникать не только при сердечно-сосудистых заболеваниях, но также при инфекциях, нарушениях обмена веществ, хирургических вмешательствах, а также поражениях легких, печени и почек, которые снижают сократимость миокарда, создают перегрузки по объему и давлению, ухудшают обмен веществ в миокарде.
Формы: сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность. Прогрессирование: острая, хроническая.
- систолическая, диастолическая, смешанная;
- перегрузка давлением, объемом, первично-миокардиальная, ритмические нарушения, комбинированная.
Клинические варианты: недостаточность левого желудочка I, II А, II Б, III степени; правого желудочка I, IIА, IIБ, III степени; тотальная недостаточность.
Формы недостаточности кровообращения.
По течению: острая, хроническая, перманентная, пароксизмальная.
По этиологии: сбои в нервной и гуморальной регуляции, изменения чувствительности рецепторов, структурные изменения сосудистой стенки, тромбообразование.
Клинические варианты: обморок, коллапс, шок, различные сосудистые дистонии (Н. А. Белоконь, 1987 г.).
Клинические проявления. В анамнезе отмечаются нарушения поведения и общего состояния. Пациенты жалуются на утомляемость, одышку, кашель, боли в сердце, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение объема мочи, отеки.
При клиническом обследовании:
- кожа бледная,
- цианоз,
- сухость кожных покровов,
- зуд,
- заеды в уголках рта,
- расширение венозной сети грудной клетки;
- одышка и тахикардия;
- отечность нижних конечностей или общая,
- увеличение печени,
- увеличение размеров сердца.
- симптомы перегрузки или гипертрофии сердечных отделов,
- нарушения сердечного ритма,
- метаболические расстройства.
- уменьшение сократительной функции сердца,
- расширение корней сосудов и усиление легочного рисунка в промежуточных отделах легких, возможно скопление транссудата в плевральной области;
- повышение унд (более 120–140 мм водного столба),
- УЗИ сердца позволяет различать компенсацию и декомпенсацию по типам недостаточности правого и левого желудочков.
При правожелудочковой недостаточности размеры и объем желудочка превышают массу; при левожелудочковой — одновременно увеличиваются как объем, так и масса; зондирование полостей сердца позволяет оценить степень недостающего кровообращения: при правожелудочковой выявляется повышенное систолическое давление, а при левожелудочковой — диастолическое.
Различия между сердечной и сосудистой недостаточностью.
- физический покой до улучшения состояния, диета с ограничением жидкости и соли, диета по Каррелю;
- сердечные гликозиды в первоначальной дозе, затем поддерживающей (1/4 – 1/6 от общей дозы);
- диуретики;
- регуляция метаболизма в миокарде (анаболические стероиды, кокарбоксилаза, АТФ, панангин);
- витамины В6, В12, В5, Е;
- вазодилататоры (кардинет, пектрон, нопочинава);
- гормональные препараты;
- коррекция аритмии;
- лечение основного заболевания.
Хроническая сердечная недостаточность.
Существует три степени выраженности недостаточности кровообращения.
НК I степени – скрытая, при которой отсутствуют признаки в покое, но появляются после физических нагрузок в виде утомления, одышки, тахикардии, бледности. Показатели возвращаются к норме в течение 10 минут.
НК IIА – обращаемая стадия, проявляющаяся преимущественно недостаточностью правой или левой части сердца в покое. Частота сердечных сокращений увеличивается на 10–15 %, дыхательная частота — на 15–30 %, край печени располагается на 2–4 см ниже реберной дуги.
Отмечается пастозность тканей и расширение границ вправо, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой – одышка, тахикардия, слабозначительные хрипы в нижних отделах легких, застойные корни, выпячивание дуги легочной артерии.
НК IIБ степени – тотальная; выражены одышка, частота дыхания возрастает на 30–70 %, цианоз, тахикардия (выше нормы на 15–30 %), печень выпячивается из-под реберной дуги на 4 см и более, периферические отеки, увеличение границ сердца в обе стороны, снижение диуреза, резкое снижение аппетита.
НК III степени – дистрофическая, кахексическая, характеризуется резким снижением массы тела, атрофией органов и тканей; частота сердечных сокращений возрастает на 50–60 %, частота дыхания – на 70–100 %, анасарка, цирроз печени, пневмосклероз; общее увеличение размера сердца и нарушения ритма.
Причины сердечной недостаточности
- врожденные пороки сердца,
- аритмии,
- перенесенный инфаркт миокарда,
- атеросклероз,
- хроническая почечная недостаточность,
- диабет,
- тяжелые инфекционные заболевания,
- злоупотребление алкоголем,
- курение,
- постоянные стрессы,
- пожилой возраст,
- избыточный вес,
- гиподинамия,
- влияние химиотерапии.
Острая сердечная недостаточность, как правило, является следствием хронической СН, однако может развиваться и на фоне заболеваний сердечных клапанов, инфаркта миокарда, воспалительных процессов в миокарде. Также она может возникнуть из-за передозировки некоторых лекарств и наркотиков.
В России каждую минуту один человек умирает от хронической сердечной недостаточности.
Классификация и стадии развития сердечной недостаточности
В международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, формы сердечной недостаточности рассматриваются в разделе «Другие заболевания сердца».
Коды по МКБ-10:
- I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
- I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
- I50.9 — сердечная недостаточность неуточненная.
В медицинской практике это заболевание делят на несколько категорий.
Согласно форме течения, сердечная недостаточность подразделяется на хроническую и острую.
По локализации поражения заболевание может быть изолированным (левосторонним или правосторонним) и тотальным.
Левосторонняя сердечная недостаточность возникает при перегрузках и сбоях в работе левого желудочка и предсердия, которые отвечают за перекачку крови из легких ко всем органам и тканям. При этом нарушается кровообращение в малом круге — кровь застаивается в легких, что вызывает затруднения с дыханием и одышку даже при незначительных физических нагрузках. Из-за снижения мозгового кровообращения наблюдаются потемнение в глазах, головокружение, а иногда обмороки. Дополнительными симптомами могут быть быстрая усталость, слабость и бледность кожи.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность возникает из-за функционирования правых частей сердца, отвечающих за отправку венозной крови, насыщенной углекислым газом, в легкие для очищения и обогащения кислородом. В результате этого процесса нарушается кровообращение в большом круге. Симптоматика включает отеки в конечностях, синюшный оттенок слизистых и кожи, а также накопление жидкости в животе.
Чаще всего недостаточность сердца не ограничивается одной частью органа, и в большей или меньшей степени затрагивает все его камеры.
В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России выделяются несколько стадий сердечной недостаточности:
- Стадия I. На начальном этапе болезни нарушения в работе сердечной мышцы практически не заметны, и кровообращение не нарушено. При физической активности могут возникать легкие симптомы, такие как одышка, которая долго восстанавливается после нагрузки.
- Стадия IIA. В этой стадии наблюдаются умеренные нарушения в одном из кругов кровообращения. Пациенты могут ощущать учащенное сердцебиение, затруднение дыхания при физических усилиях, повышенную утомляемость и заметное снижение работоспособности. Застой в легких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда с выделением крови при кашле.
- Стадия IIB. На данной стадии нарушения охватывают оба круга кровообращения. Одышка может проявляться даже в покое. Пациенты ощущают перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, кашель и хрипы усиливаются. Конечности и туловище отекают, печень увеличивается и уплотняется, в брюшной полости накапливается жидкость, ухудшается работа почек.
- Стадия III. Эта стадия характеризуется необратимыми изменениями в сердечно-сосудистой системе, легких, головном мозге, почках и обмене веществ. Из-за значительной гиподинамии ухудшаются когнитивные функции, человек теряет силу и способность к передвижению. Лечение на этом этапе обычно оказывается неэффективным.
Классификации хронической сердечной недостаточности:
Существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности: по фракции выброса левого желудочка, по функциональным классам и по стадиям заболевания.
Классификация по фракции выброса левого желудочка хронической сердечной недостаточности:
- Хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса считается ситуация, когда ФВЛЖ менее 40%.
- С промежуточной фракцией выброса хроническая сердечная недостаточность обозначается в диапазоне от 40% до 49% ФВЛЖ.
- Сохраненная фракция выброса подразумевает уровень выше 50% ФВЛЖ.
Классификация по функциональным классам хронической сердечной недостаточности:
- I Функциональный Класс. В этой категории отсутствуют ограничения физической активности, лишь при повышенных нагрузках может возникать кратковременная одышка и усталость.
- II Функциональный Класс. Появляются первые ощутимые симптомы хронической сердечной недостаточности (не проявляющиеся в покое) – незначительное ограничение физической активности, одышка, тахикардия, повышенная утомляемость.
- III Функциональный Класс. Значительная утрата физической активности, несмотря на отсутствие симптомов в покое; небольшие усилия вызывают привычные симптомы, что еще больше ограничивает повседневную деятельность больного.
- IV Функциональный Класс. Пациент не может справиться даже с малейшими физическими нагрузками без выраженной симптоматики СН. Все симптомы болезни проявляются даже в покое, а при физических усилиях становятся более выраженными.
Классификация по стадиям хронической сердечной недостаточности:
- 1 Стадия. Начальный этап сердечного поражения, признаки скрытой сердечной недостаточности, когда гемодинамика не нарушается, но уже имеется дисфункция левого желудочка, проходящая бессимптомно.
- 2 Стадия. На этой стадии появляются первые клинически значимые симптомы. Наблюдается умеренное нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения. Начинаются изменения сердечно-сосудистой системы.
- 3 Стадия. Тяжелое повреждение сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями в обоих кругах и дезадаптивными изменениями в сердечно-сосудистой системе.
- 4 Стадия. Завершальная стадия, которая характеризуется полным нарушением гемодинамики и необратимой деструкцией органов (сердце, легкие, почки и сосуды), а также прекращением контроля ремодуляции.
Классификации острой сердечной недостаточности:
Важно выделить несколько классификаций острой сердечной недостаточности: классификация по клиническим вариантам, по степени тяжести поражения миокарда и классификация Форрестера.
Классификация по клиническим вариантам острой сердечной недостаточности:
- Острая декомпенсированная сердечная недостаточность — первая в жизни декомпенсация, при которой не наблюдается ярко выраженных симптомов острого течения болезни или кардиогенного шока, отека легких и других патологий.
- Гипертензивная ОСН — стадию, при которой симптоматика ОСН присутствует, но функциональность левого желудочка сохраняется на фоне высокого артериального давления и застойных явлений с отеком легких.
- Собственно отек легких — серьезное состояние легких, проявляющееся ортопноэ, влажными хрипами и насыщением артериальной крови кислородом ниже 90%.
- Кардиогенный шок — критическое состояние, при котором наблюдается гиперфузия тканей легких, с выраженной гипотонией, снижением диуреза, наличием аритмий, а также сбоями в сокращениях левого желудочка. Возможен застой.
- Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом — состояние с гипертермией, тахикардией, застойными явлениями в легких и низким артериальным давлением, возможным септическим шоком.
- Недостаточность правого желудочка — низкий сердечный выброс при повышенном давлении в яремных венах, артериальной гипотонии и увеличении печени.
Классификация оценки степени тяжести поражения миокарда острой сердечной недостаточности:
- Стадия 1 – не наблюдается признаков сердечной недостаточности.
- Стадия 2 – существует симптомокомплекс сердечной недостаточности: третьи тона сердца при аускультации, влажные хрипы в нижних участках легких, легочная венозная гипертензия.
- Стадия 3 – выраженный симптомокомплекс тяжелой сердечной недостаточности: тотальный сильный отек легких, влажные хрипы, распространяющиеся за пределы нижних легочных полей.
- Стадия 4 – кардиогенный шок – систолическое давление ниже или равно 90 мм рт. ст., цианоз, олигурия, потливость и периферическая вазоконстрикция.
Классификация острой сердечной недостаточности Форрестера:
Данная классификация основывается на клинических признаках, демонстрирующих степень застоя в легких, гиперперекиси и снижение сердечного индекса.
- Класс 1 – Нормальное состояние: ДЗЛА (динамическое заклинивание легочной артерии) менее 18, сердечный индекс более 2,2.
- Класс 2 – Наличие отека/застоя в легких: ДЗЛА более 18, сердечный индекс более 2,2.
- Класс 3 – Гиповолемический шок (дилатация артериол, недостаточность правого желудочка): ДЗЛА менее 18, сердечный индекс менее 2,2.
- Класс 4 – Кардиогенный шок (недостаточность левого желудочка): ДЗЛА более 18, сердечный индекс менее 2,2.
Симптомы сердечной недостаточности у детей
Острая сердечная недостаточность может быть как правожелудочковой, так и левожелудочковой, а также проявляться в виде общей энергодинамической недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии.
Острая правожелудочковая недостаточность вызывается снижением сократительной функции правого желудочка и приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения.
Клинические проявления включают бледно-цианотичный цвет кожи, цианоз в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг, одутловатое лицо, набухание шейных вен, отеки конечностей и поясницы, одышку, кашель, тахикардию, глухие сердечные тона, кардиомегалию и увеличение, болезненность печени. У малышей первыми признаками недостаточности кровообращения могут быть трудности с процессом сосания; они могут плохо брать грудь, вести себя беспокойно или, наоборот, быстро засыпать. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при снижении сократительной способности левого желудочка на фоне заданной сократительной активности правого, приводя к легочной гипертензии, застою в малом круге, повышению проницаемости альвеолярных мембран и отеку легких.
Симптомы отека легких
Признаки отека легких проявляются в виде увеличения одышки; у детей старшего возраста могут наблюдаться вынужденные позы, такие как сидение с наклоном вперед. Дыхание может быть клокочущее, с кашлем и обильной пенистой мокротой, а также нарастает цианоз. При перкуссии легких прослушивается тимпанит, а при аускультации на фоне жесткого дыхания слышны множество мелких влажных хрипов. Также наблюдается выраженная тахикардия, тоны сердца становятся глухими.
Энергодинамическая недостаточность сердца, известная как синдром Хегглина II, возникает из-за нарушений в электролитном обмене сердечной мышцы, в частности, нарушенного соотношения калия и натрия. Симптомы включают бледность кожи, возможный умеренный цианоз, тахикардию или брадикардию, гипотонию и преждевременное возникновение второго сердечного тона, что свидетельствует о нарушениях систолы, без признаков застоя в органах.
По классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко хроническая сердечная недостаточность разделяется на три стадии:
HK1 — скрытая, латентная недостаточность. Симптомы нарушений в кровообращении становятся заметными только при физической активности и проявляются одышкой и тахикардией. После физических нагрузок у пациента затрудняется процесс отдыха, так как для освобождения от гипоксии и нормализации дыхательной функции требуется длительное время.
НК2 — стадия с симптомами сердечной недостаточности в покое. Эта стадия делится на две подкатегории — НК2А и НК2Б. НК2А характеризуется значительными нарушениями гемодинамики в малом или большом круге кровообращения, при этом застойные явления слабо выражены.
В НК2Б наблюдаются более глубокие расстройства гемодинамики как в правом, так и в левом желудочках сердца. Основные симптомы НК2Б включают одышку, тахикардию в покое, резкое их усиление даже при незначительных физических усилиях и небольшой цианоз губ. Сердце увеличено, верхушечный толчок ослаблен. Параметры артериального давления могут быть незначительно изменены, минимальное давление обычно повышается, а пульсовое давление уменьшается.
Центральное венозное давление повышается, что можно наблюдать по набуханию шейных вен. Если страдает правое сердце, то в большом круге кровообращения застойные явления выражаются слабо. Печень может немного увеличиваться.
На ранних стадиях печень выглядит гладкой, немного уплотненной и болезненной при пальпации. Отмечаются пастозность или легкая отечность ног, у некоторых пациентов отеки появляются только к вечеру и исчезают к утру.
При поражении левого сердца могут наблюдаться признаки венозного застоя в малом круге кровообращения: в легких появляются застойные хрипы, а рентгенография показывает картину венозного застоя.
На стадии НК2Б отмечается значительное увеличение печени, постоянные отеки и возможное наличие транссудата в полостях, а Выраженные застойные явления в легких.
На этапе НКЗ, в результате стойких нарушений гемодинамики наряду с резко выраженными признаками сердечной недостаточности возникают необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (включая сердечный цирроз печени и дистрофию).
Методы лечения недостаточности кровообращения у детей
Фармакотерапия сосредоточена на улучшении сократительной способности миокарда, устранении гипоксии, исправлении гемодинамических нарушений и устранении причин, способствующих развитию недостаточности кровообращения. Для увеличения сократимости миокарда применяются сердечные гликозиды — активные вещества, обладающие кардиотоническими свойствами. Они содержатся в различных растениях, например, в наперстянке, майском ландыше, горицвете весеннем, строфанте и других.
