Что такое оссификация ахиллова сухожилия и как она проявляется

Оссификация ахиллова сухожилия — это процесс замещения нормальной ткани сухожилия костной тканью. Это состояние может возникать в результате травм, воспалительных процессов или избыточных нагрузок на ахиллово сухожилие. Поскольку ахиллово сухожилие соединяет мышцу голени с пяткой, его оссификация может привести к болям, ограничению подвижности и даже к разрывам.

Лечение оссификации обычно включает физиотерапию, применение противовоспалительных препаратов и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления костных образований. Важно своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и определения наиболее подходящей терапии.

Ахиллопластика – операция по удлинению сухожилий у детей

Ахиллово сухожилие, известное также как пяточный канатик, связывает икроножные и подошвенные мышцы с пяточной костью, играя жизненно важную роль в процессе передвижения. Этот элемент помогает поддерживать вертикальное положение тела и обеспечивает двигательные функции. В случаях, когда наблюдаются дегенеративные изменения или повреждения, и консервативные методы лечения не приносят результата, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция по удлинению сухожилия направлена на восстановление двигательных функций. Выбор наиболее подходящего метода операции зависит от общего состояния здоровья пациента.

Формирование гистологической и анатомической структуры ахиллова сухожилия начинается уже в утробе матери. Даже маленькое кислородное голодание во время беременности может повлиять на правильное развитие сухожилия, что в дальнейшем может потребовать хирургической коррекции.

Короткое ахиллово сухожилие у детей чаще всего является следствием врожденного нарушения, возникающего из-за хронической гипоксии в утробе. Недостаток кислорода приводит к уплотнению тканей ахилла и икроножной мышцы.

Удлинение ахилловых сухожилий хирургическим путем проводится при врожденной и приобретенной патологии. Причиной служит воспалительный процесс, вследствие которого волокна замещаются клетками соединительной ткани. Они не обладают должной мягкостью и эластичностью.

К основным факторам, способствующим укорочению ахиллова сухожилия, относятся:

• Врожденные аномалии
• Неврологические нарушения (например, детский церебральный паралич)
• Разрывающие повреждения сухожилия

При детском церебральном параличе нарушение в голеностопном суставе встречается практически во всех случаях. Врожденный дефект можно сгладить с помощью массажа и упражнений. Если эффективность отсутствует, тогда врач прибегает к более кардинальным мерам.

Показаниями для проведения операции по удлинению ахиллова сухожилия являются:

• Невозможность поставить пятку на пол при прямой ноге в коленном суставе;
• Нарушение нормального шага;
• Уточненные при пальпации или визуальном осмотре изменения в икроножной мышце, такие как укорочение или уплотнение.

Патологическое укорочение ахиллова сухожилия у детей часто вызывает развитие эквинуса стоп, что приводит к нависанию стопы в сторону подошвы или внутрь. Без должного лечения могут произойти деформации коленного сустава, искривление позвоночника, а также повышенный риск травм при малейших физических нагрузках.

Операция по ахиллопластике

Хирургическая операция нацелена на удлинение ахиллова сухожилия, однако, важно также создать прочный мышечный каркас, который поможет скорректировать изменения в костно-связочном аппарате. Рекомендуется укрепление мышц ног, живота и спины.

Чтобы предотвратить возможные осложнения после операции по удлинению ахиллова сухожилия, подготовительный этап включает в себя обследование, которое включает следующий минимум анализов:

• Общий анализ крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови (включая общий белок, билирубин, щелочную фосфатазу, АСТ и АЛТ, калий и натрий, C-реактивный белок);
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Диагноз устанавливают на основе жалоб больного, данных проведенного осмотра и обследования.

Процедура по удлинению сухожилия выполняется в клинике «Медис» под общим наркозом с использованием Z-образного разреза. Время операции составляет около 10 минут. Сухожилие растягивается до необходимой длины и затем соединяется. Данный метод позволяет лечить нарушения с минимальным повреждением близлежащих тканей через два небольших прокола.

Процедуру осуществляют высококвалифицированные хирурги, которые после вмешательства обеспечивают качественную реабилитацию и последующий уход. В клинике создана комфортная атмосфера для пациентов.

Анатомия пяточной области

Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы. Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать.

Между заднепяточной слизистой сумкой и ахилловым сухожилием находится структура, которая позволяет сухожилию беспрепятственно скользить во время движения стопы. Аналогичные сумки присутствуют почти во всех крупных суставах, например, в локтевом и плечевом.

Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами. Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма.

Существует желание усилить область постоянного раздражения и улучшить движение сухожилия. Однако патологический хрящ не способен на это, создавая замкнутый круг.

Нагрузка на сумку и ахиллово сухожилие увеличивается, что приводит к усилению воспалительного процесса, боли и отечности. Воспаление сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурситом (заднепяточный бурсит). Обычно бурсит предшествует деформации Хаглунда.

Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.

Причины деформации Хаглунда

• Высокий свод стопы может способствовать деформации Хаглунда, так как у людей с высокими сводами, пяточная кость отклоняется обратно, и ахиллово сухожилие испытывает большее трение о нормальный пяточный бугор, что приводит к его увеличению. В итоге, постоянное раздражение приводит к воспалению как сумки, так и сухожилия.
• Уменьшение эластичности ахиллова сухожилия также может повысить вероятность деформации Хаглунда, так как оно будет больше тереться о пяточный бугор. В отличие от этого, более гибкое сухожилие снижает давление на заднепяточную слизистую сумку.
• Плосковальгусная деформация стопы или варусное искривление пяточной кости – изменяет биомеханику движения стопы и увеличивает нагрузку ахиллова сухожилия на пяточную кость, что запускает патологический процесс.

Деформация Хаглунда может протекать бессимптомно без проявления болей и воспалительных признаков. Зачастую наблюдается патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней стороне стопы. Обычно деформация не затрудняет нормальные функции стопы. Однако чаще всего она сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отечностью. В таких случаях пациенты могут испытывать боль как при движении, так и в состоянии покоя.

Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.

Симптомы и проявления деформации Хаглунда включают:

• Явная шишка на задней стороне пятки;
• Боли в области ахиллова сухожилия;
• Отечность и мозоли в задней части пяточной области;

Именно боль является главным фактором, побуждающим пациента обратиться к врачу.

Причины заболеваний ахилла

Зачастую воспалительные процессы в районе ахиллесова сухожилия появляются после продолжительной усиленной нагрузки у не подготовленных людей в возрасте от 30 – 50 лет.

Примером может служить обычный человек, ведущий малоподвижный образ жизни, и принявший решение выполнить физическую нагрузку без предварительной подготовки или пробежать длительное расстояние.

Однако, при этом важно отметить, что перитендиниты и тендиниты не редко возникают и у профессиональных атлетов ввиду чрезмерных тренировок, либо неправильного выполнения техники физических упражнений.

Другой причиной возникновения тендинита (болезни Хаглунда) может быть длительное ношение обуви с жестким задником.

Также, тендинит и последующий бурсит могут возникать из-за трения ахилла о наросты в районе пятой кости при ходьбе, беге и любой другой активности.

Впервые, данную патологию описал некий Хаглунд, по фамилии которого и называется заболевание. Согласно его открытию, подтвержденному современными медицинскими исследованиями, причиной деформации пяточной кости в районе соединения с ахиллом является наследственные факторы.

Симптомы заболеваний ахилла

Симптомами заболеваний ахиллова сухожилия часто являются отеки и болезненные ощущения в пораженной области, утолщение сухожилия, ощущения скованности в стопе и голеностопном суставе, хромота и т.д.

При болезни Хаглунда существует возможность пальпации специалистом позадипяточной бурсы и костного выступа пяточной кости.

Меры предосторожности в лечении

Осложнения, причиняемые разрывом ахиллова сухожилия, можно снизить благодаря использованию консервативного подхода к лечению, который по своей эффективности не уступает хирургическим методам. Крайне важно, чтобы концы сухожилия были корректно соединены в положении плантарного сгибания. Неправильное соединение может привести к образованию зазора в 5–10 мм, что помешает нормальному срастанию. В таких случаях желательно прибегнуть к открытому или полуу открытому хирургическому вмешательству, принимая во внимание риск инфицирования, который составляет 5–10% из-за недостаточного кровоснабжения в области операции.

Исследования показывают, что при минимальном количестве вмешательств и небольшой травматизации мягких тканей риск осложнений существенно снижается. Если разрывы ахиллова сухожилия остаются незамеченными или возникают у пациентов с уже имеющимся тендинитом, оперативное вмешательство становится необходимостью.

При разрыве ахиллова сухожилия оно не может зажить самостоятельно и требует лечения в отделении травматологии и ортопедии. При недавних разрывах (давностью менее двух недель) может быть применена процедура закрытого чрескожного сшивания, при которой сухожилие сшивается без разреза кожи. При этом накладывается гипс на четыре недели, два отдельных периода по одному месяцу.

В случаях хронических повреждений, а также при разрывах, ослабленных заболеваниями, как тендинит и тендиноз, требуется открытое сшивание. Для достижения наилучших результатов возможно применение пластики сухожилия. Люди, занимающиеся физическим трудом, например, танцами или легкой атлетикой, могут укрепить ахилл с помощью отрезка бедренной фасции.

После сшивания сухожилия необходимо наложить гипсовую повязку на 6 недель. После этого рекомендуется физиотерапия и разрешается ходить с помощью палки. Нога может выдерживать нагрузку через 8–9 недель после операции.

Что делать и как лечить, если болит ахиллово сухожилие?

При возникновении болей и других дискомфортных ощущений в области ахиллова сухожилия стоит предпринять следующие меры:

• Принять горизонтальное положение и ограничить физическую активность;
• Прикладывать лед к пораженной области на 15-20 минут несколько раз в день;
• Использовать поддерживающую повязку или бандаж;
• Поддерживание ноги на подушке или использование возвышенности для поднятия травмированной конечности выше уровня сердца;
• Принимать обезболивающие препараты.

При отсутствии улучшений или усилении боли сразу же следует обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и назначит адекватное лечение, включая физиотерапию, курс реабилитации или хирургическое вмешательство по необходимости.

Где сделать пластику ахиллова сухожилия?

Полное восстановление ахиллова сухожилия может занять от нескольких месяцев до года.

При легких травмах сухожилия, не сопряженных с полным разрывом, процесс заживления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако для полного восстановления функций может понадобиться больше времени и особый подход к реабилитации.

При полном разрыве требуется серьезное вмешательство и более длительное время для заживления. Хирургическая реконструкция с последующей реабилитацией ахиллово сухожилия

Полное восстановление функций сухожилия может занять около 6-12 месяцев.

Где находится на ноге ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие располагается на задней стороне ноги, в области икры и пятки. Оно начинает свой путь примерно в середине икроножной мышцы и продолжается вниз по задней стороне голени, достигая пятки. Данное сухожилие связывает икроножную мышцу с пяточной костью.

АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЕ: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Ахилла можно найти по пятам. Наверняка, многие из Вас слышали эту фразу, но не все до конца понимают ее истинное значение. Так вот. В простонародье, ахиллесова пята – это наиболее уязвимое место любого человека.

В историческом контексте ахиллесова пята представляет собой греческий миф, который рассказывает о том, как мать Ахилла — Фетида стремилась сделать тело своего сына неуязвимым. Она опустила его в священные воды реки Стикс, держа его за пятку. Поскольку эта часть тела не была погружена в воду, именно пятка стала единственным уязвимым местом Ахилла, в итоге он был смертельно ранен отравленной стрелой Париса. С тех пор термин «ахиллесова пята» стал обозначать слабое место или уязвимую сторону человека или вещи.

Сегодня мы поговорим о таком понятии, как пяточное (ахиллово) сухожилие.

В ортопедии ахиллово сухожилие, являющееся самым крупным и мощным сухожилием в человеческом организме, играет важнейшую роль в опорно-двигательном аппарате.

Это крепкое сухожилие (лат. tendon Achillis) формируется из двух мышц — икроножной и камбаловидной. Оно находится между пяткой и икроножной мышцей, служа связующим звеном, которое передает нагрузку от мускулатуры голени к стопе. Функционально оно действует как амортизатор, помогая поднимать пятку, снижая воздействие травмирующих факторов и обеспечивая движения всей стопы.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЯ

Среди основных дисфункций ахиллова сухожилия ортопеды выделяют такие состояния, как тендинит и ахиллодиния (ахиллобурсит), о которых будет рассказано подробнее ниже.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит представляет собой воспалительный процесс, возникающий из-за травм или чрезмерной нагрузки на ахиллово сухожилие, расположенное на задней поверхности голени и соединяющее икроножные мышцы с пяточной костью. Простыми словами, это патологическое состояние, характеризующееся воспалением ткани сухожилия.

Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены, такие как бегуны, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, которые не следят за интенсивностью своих тренировок.

Симптоматика тендинита

Симптомы данного заболевания включают покраснение, отек, болезненность и ограничение подвижности. Обычно боль проявляется во время физической активности и уменьшается в покое. При воспалительных процессах в тканях происходит нарушение оттока солей и продуктов обмена, что приводит к ухудшению состояния волокон сухожилия, их ослаблению и потере гибкости. Если нагрузки продолжаются, могут возникать трещины и микроразрывы. Хотя сухожилие иногда восстанавливается, оно теряет свою эластичность и образует рубцы. Поэтому, чтобы избежать хронических проблем, важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, в частности, в клинику «Ladisten».

Метод лечения

Наилучший метод терапии для устранения болей и лечения тендинита — это комплексный подход, одним из наиболее эффективных способов которого является ударно-волновая терапия (УВТ). При отсутствии своевременного лечения высок риск разрыва сухожилия — состояние, требующее операции. Если воспаление не проходит в течение нескольких недель или месяцев, возможно развитие тендиноза (проблема, способствующая дегенеративным изменениям сухожилий и связок, приводящая к их истончению и хрупкости).

Ахиллодиния (ахиллобурсит): что это такое?

Ахиллодиния — это воспалительный процесс, поражающий сухожильную сумку, возникающий в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек, который зачастую развивается именно после чрезмерных физических нагрузок. Часто это заболевание также называют ахиллобурсит.

Кто обычно страдает ахиллобурситом?

Встречается это заболевание довольно часто, наряду с воспалениями крупных суставов, преимущественно у мужчин среднего возраста. Также после интенсивных тренировок ахиллодинией страдают и физически неподготовленные люди. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта. Также проблемы с ахилловым сухожилием часто имеют и люди с избыточным весом. Важно отметить, что значительно повышают риск развития ахиллодинии ревматизм и деформации стопы, поэтому людям, страдающим этими заболеваниями, надо быть особенно бдительными.

Причины возникновения

Причинами ахиллобурсита могут стать различные травмы, неудобная обувь, артрит, артроз, эндокринные расстройства, наследственные патологии в области стопы, невысокое развитие связок, переохлаждение, избыточный вес, болезни опорно-двигательного аппарата, инфекции, возникшие на фоне травм, а также подагра и гормональные сбои.

Виды ахиллобурсита

В зависимости от расположения воспалительного процесса различают задний и передний бурсит.

• Задний бурсит. Чаще всего встречается у женщин, использующих обувь на высоком каблуке. Такой подъем вызывает образование «шишек», что приводит к заболеванию. На ранних стадиях возникают боль, покраснение и повышение температуры, позднее — плотное и чувствительное образование, известное как «деформация Хаглунда».
• Передний бурсит. Эту патологию также называют «болезнью Альберта». Она может быть следствием любых состояний, сопровождающихся нагрузкой на сухожилие. Сопутствующие болезни включают подагру и ревматоидный артрит. При ушибах или подагре симптомы развиваются быстро, в то время как при других нарушениях — медленно. Симптоматика включает боль, отек и покраснение, распространяющееся по бокам пятки.

Симптоматика ахиллодинии

Ахиллодиния может проявляться выпячиванием в области пятки из-за накопления жидкости в суставной сумке.

Клинические признаки воспаления: болезненность, местное повышение температуры, отечность и ограничение функциональности.

Диагностика заболевания

Диагноз ахиллодиния (ахиллобурсит) ставится на основе характерных клинических данных и наличия жидкости в суставе, определяемой методом пункции суставной капсулы. Для дифференциальной диагностики с другими патологиями обязательно необходимо проводить рентгенологическое исследование.

Способы лечения

Для лечения важно обеспечить суставу покой, что достигается за счет наложения компрессионной и согревающей повязки, а также фиксации сустава.

Наиболее эффективным методом лечения ахиллодинии в настоящее время считается ударно-волновая терапия (УВТ), которая восстанавливает клеточные структуры, уменьшая болевые ощущения, улучшая обмен веществ и микроциркуляцию, а также способствуя рассасыванию фиброзов и стимуляции выработки коллагена. Также хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия высокой интенсивности, электротерапия, TR-терапия, фонофорез и магнитотерапия. Если заболевание не проходит самостоятельно в течение длительного времени, возможно выполнение пункции суставной капсулы для удаления жидкости и введения антибиотиков и глюкокортикоидов. В случае гнойного бурсита показано хирургическое вмешательство с вскрытием суставной капсулы и установкой дренажей, с последующим заживлением без ушивания раны.

Противопоказания

Ключевыми противопоказаниями для операции на ахилловом сухожилии являются:

• плохое общее состояние пациента;
• недостаточное состояние тканей голени для адекватной регенерации послеоперационных швов;
• серьезные расстройства свертываемости крови;
• декомпенсированные болезни внутренних органов;
• локальные инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после операции составляет в среднем 1–3 месяца. От правильного выполнения восстановительных мероприятий зависит не только прочность швов, но и вероятность повторного повреждения. Эти мероприятия включают полный покой, исключение физических нагрузок и фиксацию ноги в приподнятом положении. Обычно реабилитационная программа включает следующие этапы:

• Прием обезболивающих и противовоспалительных средств.
• Использование гипсовой повязки в течение первой недели после операции.

После снятия гипса начинается осторожная разработка сустава без нагрузки на поражённую ногу, с использованием костылей. Спустя месяц-два применяются бандажи и ортезы.

Кроме физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция.

Главное в процессе реабилитации — это отсутствие спешки, так как любые преждевременные действия могут привести к разрыву швов. Клиника «Ladisten» готова помочь вам сохранить здоровье пяток. Мы всегда рады вам помочь!

Анатомия

Ахиллово сухожилие — это точка соединения икроножной мышцы с пяточным бугром, обеспечивая все движущие функции стопы и голени.

У ахиллова сухожилия отсутствует влагалище, что приводит к его недостаточному кровоснабжению. Поэтому на протяжении жизни могут происходить дегенеративные изменения. Нередко имеют место спонтанные разрывы. Чаще всего это происходит у пациентов с активным образом жизни или у тех, кто активно занимается спортом.

Этиология и симптомы разрыва ахилла

Здоровое ахиллово сухожилие не подвержено разрывам. Это происходит на фоне дегенеративных изменений. Обычно причиной служат физические нагрузки, такие как прыжки или подошвенное сгибание стопы. Пациент часто слышит резкий звук и ощущает дискомфорт в области ахилла, после чего возникает отек.

Иногда больные даже не знают о разрыве ахиллова сухожилия. Клинические проявление не ярко выражены. Жалобы идут на необъяснимую слабость в области стопы. Пациент может говорить я хромаю и не могу понять почему.

Диагностические методы

Диагностика производится на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра и объективных методов исследования. Основные жалобы заключаются в болезненности в области ахиллова сухожилия, дискомфорте и нарушении походки. В анамнезе зачастую упоминается травма, произошедшая во время занятий командными видами спорта, звук хлопка при прыжках или беге.

Клинически могут наблюдаться отек и болезненность в месте разрыва, а также признак Томпсона — отсутствие движения стопы при сжатии икроножной мышцы, когда пациент находится в положении на коленях или на животе.

Объективные данные: МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в области ахилла и определить степени и характер разрыва сухожилия.

Материал и методы

С 2005 по 2017 год в первом травматолого-ортопедическом отделении Клиники Самарского государственного медицинского университета проходили лечение 37 пациентов с хроническим разрывом ахиллова сухожилия. Расстояние между его концами в неактивном положении голеностопного сустава превышало 10 см. Поскольку трехглавая мышца подтянута, сшивание сухожилия концами невозможно, и требуется выполнить пластику для устранения диастаза, образующегося между дистальным и проксимальным участками.

В 1-ю группу (контрольная) мы включили 21 пациента, которым были применены аутопластика разворотными лоскутами (по Чернавскому, Краснову), V—Y-пластика. 2-ю группу составили 16 больных, которым был применен новый способ хирургического лечения, предложенный нами [4]. У всех обследуемых основной и контрольной групп отмечалась значительная разница (более 4 см) в окружности симметричных участков верхней трети голеней, что свидетельствовало о выраженной гипотрофии трехглавой мышцы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, механизму травмы, срокам обращения в травматолого-ортопедическое отделение № 1 Клиник СамГМУ, где проводилось их хирургическое лечение.

Перед операцией пациенты проходили обследование в лаборатории биомеханики Клиники СамГМУ, где проводились электромиография, подометрия и измерения силы сгибателей стоп. Также была проведена ультразвуковая диагностика пораженной области.

Группа авторов кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А. Ф. Краснова получила патент РФ № 2537888 от 13.11.14 на инновационный метод хирургического вмешательства при хронических разрывах ахиллова сухожилия с выраженным диастазом (более 10 см). Метод заключается в транспозиции сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия с оптимальной натяжкой [4].

Предложенный способ иллюстрируется графическим материалом. На рис. 1 показаны проксимальный конец (1) и дистальный конец (2) ахиллова сухожилия. Выделено и взято на держалку сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4). Выделено и взято на держалку сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6).

На рисунке 2 показаны сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4) и сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6), которые проходят через трехглавую мышцу. Они перекрывают дефект между проксимальным (1) и дистальным (2) концами ахиллова сухожилия, натянуты до оптимального уровня и фиксированы швами (7) параллельно друг другу к дистальному концу (2) ахиллова сухожилия.

Дополнительные методы обследования

По данным электромиографии зафиксировано резкое снижение амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы на левой голени по сравнению со здоровой стороной (частота сокращения слева 15 в 1 с, справа 150 в 1 с; амплитуда сокращений слева 25 мВ, справа 135 мВ).

По результатам подометрии выявлена выраженная асимметрия походки.

Согласно УЗИ: имеется хроническое повреждение ахиллова сухожилия слева с наличием соединительной ткани в области разрыва, диастаз между концами составляет 11 см.

Рекомендовано провести операцию.

В связи с выраженной гипотрофией трехглавой мышцы левой голени, большим сроком давности травмы, было принято решение провести транспозицию сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия с целью восстановления одной из наиболее важных функций голеностопного сустава — подошвенного сгибания.

Этапы операции

Был выполнен доступ к дефекту ахиллова сухожилия и его дистальному участку. Дистальный конец был освобожден от рубцовых изменений. Дефект ахиллова сухожилия стал видимым (рис. 3).

Выполнен линейный разрез кожи длиной 3 см по наружной поверхности в средней трети голени для выделения сухожилия короткой малоберцовой мышцы (рис. 4).

Затем был произведен разрез длиной 3 см по внутренней стороне средней трети голени для выделения сухожилия задней большеберцовой мышцы (рис. 5).

После выделения сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы они были выведены подкожно в область дефекта. Затем при оптимальной натяжке они были прошиты к дистальному концу ахиллова сухожилия (рис. 6).

После операции больному наложена гипсовая лонгета по передней поверхности левой голени от верхней трети до кончиков пальцев с углом подошвенного сгибания в голеностопном суставе 20°. Рекомендовано: ходьба без опоры на левую ногу до 5 нед. Затем проходил курс восстановительного лечения.

Спустя три месяца пациент смог поднять вес своего тела на обеих стопах, а через полгода — на одной.

По результатам подометрии через 6 мес после операции ассиметрии походки не выявлено. Сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета): справа — 5 баллов, слева — 5 баллов. Результат хирургического лечения у пациента П. оценен как хороший.

Результаты

При сравнительном анализе результатов лечения контрольной группы (n=21), прошедшей пластику зон дефекта ахиллова сухожилия (по Чернавскому, Краснову, V—Y-пластика), выяснено, что сила мышц подошвенных сгибателей с поврежденной стороны в среднем составила 3,43 балла, в то время как в основной группе этот показатель достиг 4,63. У 62,5% пациентов основной группы сила мышц составила 5 баллов, тогда как в контрольной группе этот результат был у 14,3% пациентов.

В рамках анализа подометрических данных оценивались временные характеристики шага, такие как длительность двойного шага, время переноса стопы, а также продолжительность одиночной и двойной опоры. Сравнение велось по коэффициенту асимметрии походки, который рассчитывался как соотношение большего периода опоры к меньшему минус единица, умноженное на 100%. На основании этого показателя асимметрия в походке менее 5% считается нормой; от 5 до 10% — скрытая хромота; более 10% — явная хромота.

Асимметрия походки до 5° в основной группе составила 81,25%, а в контрольной — 14,3%. Асимметрия походки 5—10% в основной группе составила 18,75%, в контрольной — 71,43%. Асимметрия более 10% в основной группе не выявлена, а в контрольной составила 14,27%.

Полученные результаты указывают на более высокие показатели походки в основной группе.

Как видно из полученных функциональных показателей, у больных контрольной группы отмечались значимое снижение силы мышц подошвенных сгибателей стоп на поврежденной стороне и сохраняющаяся асимметрия походки в позднем послеоперационном периоде. Это свидетельство того, что даже качественное замещение (пластика) дефекта ахиллова сухожилия при выраженной гипотрофии трехглавой мышцы не может полноценно восполнить функцию должного активного сгибания в голеностопном суставе, и явилось основанием для разработки нового способа.

Вопросы по теме

Как оссификация ахиллова сухожилия влияет на подвижность стопы?

Оссификация ахиллова сухожилия приводит к образованию костной ткани в месте его прикрепления, что может значительно ограничивать подвижность стопы. Это состояние связано с образованием шипов или остеофитов, которые могут вызывать боль и дискомфорт при движении, особенно во время ходьбы или бега. С течением времени такие изменения могут привести к повышенной жесткости и развитию артроза в крупных суставах, таких как голеностопный. Основная задача лечения – предотвратить дальнейшее прогрессирование изменений и сохранить функциональность сустава.

Как диагностируется оссификация ахиллова сухожилия и какие методы исследования применяются?

Диагностика оссификации ахиллова сухожилия начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач может обратить внимание на наличие боли в области пятки и затруднений при движении. Для более точного определения состояния сухожилия применяются визуализирующие методы исследования, такие как рентгенография, УЗИ и МРТ. Рентгенография позволяет выявить наличие костных образований, а МРТ и УЗИ дают возможность оценить состояние окружающих мягких тканей и выявить возможные воспалительные изменения.

Существуют ли профилактические меры, чтобы избежать оссификации ахиллова сухожилия?

Да, существуют профилактические меры, которые могут помочь снизить риск оссификации ахиллова сухожилия. Прежде всего, важно поддерживать регулярные физические нагрузки, но избегать перенапряжения и травм области голеностопа. Рекомендуется заниматься упражнениями на растяжку и укрепление мышц голени и стопы. Также стоит следить за правильной осанкой и техникой выполнения движений, особенно при занятиях спортом. Использование удобной обуви, которая не создает чрезмерного давления на ахиллово сухожилие, также может помочь в профилактике этого состояния.