Что такое остеолитический очаг в головке левой плечевой кости и как его лечить

Остеолитический очаг в головке левой плечевой кости может указывать на наличие патологического процесса, такого как остеосаркома, метастатическое поражение или остеомиелит. Элементы боли и ограничение подвижности в плечевом суставе также могут быть связаны с этим состоянием, что требует дальнейшей диагностики и оценки.

Для подтверждения диагноза рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, а также биопсию для определения характера поражения. В зависимости от причин остеолитического очага может потребоваться консервативное или хирургическое лечение, включая удаление поражённой ткани и реабилитацию суставной функции.

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки способны разрушать костную ткань, что приводит к её деструкции, проявляющейся как разрежение с образованием участков без костной ткани, так и увеличению паталогической, значительно менее прочной костной массы.

• Деструкция с «разъеданием» структуры кости на рентгеновских снимках выглядит как дефект – «дырка», этот тип метастазирования называется остеолитическим, что в дословном переводе означает «съеденная кость».
• При утолщении кости из-за опухолевого процесса рентгенограмма показывает «плюс-материю», тогда речь идет об остеопластическом метастазировании.
• Как правило, пациентам встречаются оба типа метастазов, с преобладанием того или иного, чаще всего остеолитического.

Болезнь Хасса — остеонекроз головки плечевой кости

Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) характеризуется остеонекрозом головки плечевой кости, что означает постепенное отмирание губчатой кости в данном участке. Это редкое заболевание получило свое название в честь врача, который первым его описал.

Точные причины этого заболевания неизвестны до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости . Поэтому иногда можно встретить другое название болезни — аваскулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов. Подобные состояния гораздо чаще могут встречаться и в других костях (остеонекроз головки бедренной кости, остеонекроз мыщелков бедренной кости, остеонекроз более мелких костей, например остеонекроз полулунной кости или болезнь Кинбека и др.). Однако научные исследования этих более частых заболеваний показали, что теория нарушения кровоснабжения не может полностью объяснить заболевание, в связи с чем в современном мире травматологии и ортопедии вместо термина аваскулярный некроз рекомендовано использовать слово остеонекроз.

Исследования подтверждают, что основными провокаторами развития этого заболевания являются гормональные препараты, используемые для лечения других системных заболеваний (прежде всего кортикостероиды), так как остеонекроз может являться осложнением лечения.

Другие возможные причины остеонекроза включают: злоупотребление алкоголем, травмы, злокачественные опухоли, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Гоше, болезнь Кайсона, подагра, васкулиты, радиационная терапия, химиотерапия и пересадка органов, включая почки.

В мировой практике описаны случаи возникновения остеонекроза головки плечевой кости на фоне ВИЧ-инфекции и менингококцемии.

Симптоматика

Данная болезнь проявляется болями в области плечевого сустава. На начальных этапах симптомы могут проявляться только при движении и быть непостоянными, однако с прогрессированием заболевания и отмиранием кости боль становится более интенсивной и может возникать даже в покое.

Периоды, в которые происходит остеонекроз головки плечевой кости, могут различаться, но обычно болезнь развивается в течение одного-двух лет. Если сравнивать с более распространенными остеонекрозами головки бедренной кости, можно отметить, что это заболевание имеет прогрессирующий характер, то есть, если остеонекроз начнется, его нельзя остановить. Тем не менее, в мировой практике зафиксированы редкие случаи полных самопроизвольных выздоровлений после начала остеонекроза.

Диагноз

Для установления причин болей в плечевом суставе, кроме тестирования сустава врач назначает рентгенографию, которая позволяет выявить или заподозрить болезнь Хасса, при условии, что снимки имеют достаточно хорошее качество.

Классическими рентгенографическими признаками болезни Хасса являются: смешанные участки слероза (уплотнения) и разрежения, «снежная шапка», субхондральный коллапс (обрушение) кости и фрагментация (распад головки на кусочки).

Выраженность этих признаков зависит от стадии развития заболевания: в самом начале заболевания моет быть видна только серповидная полоска в субхондральном слое, далее могут быть видны только участки склероза и разрежения, позже появляется признак «снежной шапки», а затем, по мере прогрессирования остеонекроза, может произойти коллапс головки и ее фрагментация.

На ранних стадиях для диагностики заболевания полезно применение магнитно-резонансной томографии.

Рентгенограмма: признак «снежной шапки» свидетельствует об остеонекрозе головки плечевой кости

Компьютерная томограмма: остеонекроз головки плечевой кости в стадии фрагментации

Лечение

Для лечения заболевания обычно применяются хирургические методы, так как консервативные подходы (физиотерапия, «сосудистые» препараты и прочие) не оказывают эффективного воздействия на течение болезни. Операция проводится только в тех случаях, когда боль выражена, и функции сустава не удовлетворяют пациента. Предлагались различные профилактические операции, замедляющие развитие заболевания (васкуляризация кости и т. д.), однако они показали низкую эффективность.

Сегодняшний арсенал хирургических методов для лечения остеонекроза головки плечевой кости включает коррекционные остеотомии, артроскопический дебридмент, пластику головки плечевой кости (в том числе микрохирургическую) и эндопротезирование плечевого сустава.

Доброкачественные образования костей

Опухоли костей- относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.

Современная классификация доброкачественных опухолей костной ткани включает:

1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома

2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома

3) Гигантоклеточные опухоли

4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома

5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма

6) Другие опухоли и схожие образования: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризматическая костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Диагностика опухолевых образований в костях имеет свои трудности ввиду отсутствия явных ранних симптомов: болевой синдром может быть незначительным или отсутствовать вовсе; рост опухоли может быть отсутствующим или очень медленным, а деформация кости может происходить без изменения окружающих мягких тканей.

Возможности различных методов лучевой диагностики заболеваний скелета значительно расширились. Тем не менее, на первоначальном этапе всем пациентам следует проводить стандартную рентгенографию в зависимости от области интереса, так как этот метод остается самым доступным и позволяет обеспечить необходимую информацию для правильной диагностики без использования дорогостоящих и труднодоступных методов визуализации, таких как КТ и МРТ.

Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.

Существует несколько видов остеомы: губчатая остеома, остеома, состоящая из коркового и губчатого материала, и остеома, состоящая из сплошного компактного вещества. Первые два вида встречаются на длинных трубчатых костях, в то время как компактные остеомы поражают плоские кости черепа.

Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:

— остеома всегда солитарна,

— форма может быть шарообразной или шиповидной,

— опухоль крепится к кости на широкой правильной ножке,

— корковый слой при остеоме не нарушен.

— контуры ее гладкие и равномерные,

— губчатая сеть кости и опухоли плавно переходят друг в друга.

Рентгенодиагностика компактной остеомы:

— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,

— опухоль имеет однородную бесструктурную тень.

Остеоид-остеома

— мужской пол поражается в 4 раза чаще,

— наблюдается в основном у людей в возрасте 10-20 лет,

— место возникновения: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (большая и малая берцовые), в позвоночнике – в зоне остистых отростков или дуг.

— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,

— обызвествление остеоидной ткани выражено более ярко в центре очага поражения, образуя так называемое «яйцо в гнезде»: участок разрушения — «гнездо» — имеет округлую или овальную форму, небольших размеров (поперечник 0,5-1 см); зона склеротического уплотнения костной структуры – четко отделяет «гнездо» опухоли, плавно переходя в здоровую костную ткань.

Остеохондрома

— помимо костной составляющей, включает хрящевую ткань, придающую опухоли вид капюшона,

— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),

— опухоль крепится на широкой ножке и возвышается над поверхностью кости, напоминая цветную капусту.

— ее поверхность рельефная, четкие контуры,

— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,

— структура неоднородная, включает костные островки, веерообразные пучки и перегородки на светлом фоне хрящевой ткани,

— остеохондромы обладают значительным потенциалом к малигнизации.

— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,

— в малых цилиндрических костях хондромы локализуются в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизах,

— часто хрящевые опухоли бывают множественными, особенно в области фаланг пальцев рук и пястных костей,

— процесс обычно двусторонний, ноsymmetrical.

— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,

— опухоль состоит из хрящевой ткани с прозрачным фоном, где видны островки и точечные кальцификации или костные элементы,

— наружные контуры гладкие, при доброкачественном развитии не имеют разрывов,

— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,

— при поражении эпифизарных хрящей наблюдается замедление роста кости в длину или искривление,

— часто центрально расположенная хондрома приводит к патологическим переломам,

— корковый слой неравномерен и местами утолщен,

— поверхность кости при хондроме шершавая.

Гигантоклеточная опухоль

(остеобластокластома)

— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,

— чаще всего встречается у людей в возрасте 20-40 лет,

— распространение опухоли наблюдается в области бедренной кости — дистальном конце, проксимальном конце большой берцовой кости, дистальном конце лучевой кости. Из плоских костей — в тазовых и лопаточной областях, крайне редки случаи в позвонках,

— одиночность и изолированность поражения,

— характерное положение опухоли в эпимертафизарной зоне, сильно увеличенном и деформированном, имеющем вид крупной бугристой массы,

— опухоль достигает суставного хряща и на этом уровне заканчивается,

— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,

— поперечник опухоли может увеличиваться в 3-5 раз по сравнению с нормальными размерами.

— ячеистый тип — опухоль выглядит как набор отдельных камер, разделенных полными и неполными перегородками (похоже на мыльные пузыри или неправильные соты),

— корковое вещество раздвигается, увеличивается изнутри, истончается, надкостничных образований нет,

— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.

— остеолитический тип – отсутствие ячеистой или трабекулярной структуры, костный дефект выглядит гомогенно,

— присутствует блюдцеобразный краевой дефект,

— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,

— контуры данного дефекта четкие,

— риск патологических переломов в 12% случаев.

Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.

При наличии гемангиомы в плоских костях черепа наблюдается:

— вздутие кости и разрушение кортикального слоя, надкостница поднимается опухолевым ростом,

— характерный структурный рисунок – от центра опухоли к поверхности расходятся тонкие и более толстые костные балки в виде лучей или вееров.

Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:

— вместо обычной структуры позвонка наблюдаются вертикально идущие, а также иногда горизонтальные, поперечные, грубые колонны и трабекулы,

— можно увидеть отдельные овальные или круглые просветления, окруженные плотной костной границей,

— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.

Фиброма

— в начале появляется центральный очаг разрушения кости округлой формы, обладающий бесструктурным гемогенным видом, окруженный тонкой костной оболочкой, без реакций со стороны надкостницы,

— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,

— Возможны патологические переломы.

Адамантинома

— имеет одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, то есть образуется из эмалевого органа и располагает характерным гистологическим строением,

— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, В большеберцовой и локтевой костях,

— может возникать в любом возрасте, но чаще у молодежи (от 15 до 35 лет),

— область рассасывания костной структуры формируется в центральных участках нижней челюсти, кортикальный слой может вздуваться изнутри и порой истончаться,

— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).

Доброкачественные костные опухоли могут затрагивать как младенцев, так и пожилых людей. Большинство из них имеет хороший прогноз в отношении качества жизни и риска малигнизации. Исключением являются случаи гигантоклеточной опухоли, которая может перерождаться. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогают избежать серьезных ухудшений здоровья пациента.

Почему возникает боль?

Боль может возникать по трем причинам:

1. разрушение ракового конгломерата, активно иннервирующего надкостницу;
2. раздражение болевых рецепторов в надкостнице биологически активными веществами от раковых клеток;
3. вовлечение в метастатическое образование нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.

При высоком уровне злокачественности первичной опухоли болевой синдром наблюдается чаще и с большей силой. Наиболее наглядный случай – постоянные боли в абсолютно здоровых костях при аденокарциноме легкого, хирургическая операция по удалению пораженного легкого полностью устраняет боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика повреждений скелета, хотя довольно высокотехнологичная, не является сложной. Начинается с изотопного исследования — остеосцинтиграфии, которое позволяет выявить минимальные новообразования. Далее засвеченные изотопом «горячие точки» исследуются с помощью рентгена или, что предпочтительнее, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ-исследование является «королевой» методов диагностики, но, к сожалению, оно дорогостоящее, поэтому для мониторинга эффективности терапии не всегда подходит.

Маркеры костной резорбции не подходят для диагностики очагов в скелете и в практической онкологии не получили широкого применения.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Вторичные поражения позвоночника

Метастатическое поражение позвоночника обычно указывает на четвертую стадию заболевания и значительно ухудшает прогнозы по эффективности лечения.

Метастазы в кости часто возникают при запущенном раке простаты, легких, молочной железы и других органах. Они обычно проявляются в виде поражений позвоночника, тазовых и реберных костей, а также трубчатых костей конечностей.

Метастазы в позвоночнике — это поражение костной ткани распространившимися по организму раковыми клетками. Они проникают в нее вместе с током лимфы или крови из первичной опухоли. А поскольку кости являются основой опорно-двигательной системы, то такая патология в короткий промежуток времени способна снизить качество жизни пациента и ухудшить прогноз в целом.

Метастазы нарушают функции остеобластов, которые отвечают за рост кости, воспроизводство новых клеток и «утилизацию» устаревших клеток. Это может приводить к следующим видам поражений:

• остеолитические — постепенное истончение костей, увеличивающее риск переломов даже при легких нагрузках;
• остеобластические — патологическое разрастание костной ткани.

Первым признаком метастазов является боль. Сначала ее можно купировать медикаментозно, но со временем она становится все более выраженной. Наблюдаются нарушения в работе суставов. Анализы могут показать повышенный уровень кальция. Возможно развитие компрессионного синдрома.

Возникает сдавливание спинного мозга, что вызывает нарушение опорно-двигательной функции.

Реабилитация после лечения опухоли кости

В случае ампутации утраченную часть заменяют протезом. В таких обстоятельствах реабилитация проходит быстрее, чем после сохранения органа при лечении рака костей. Если протезирование не проводилось, реабилитация обязательна для сохранения функции конечности.

В период ремиссии и некоторое время после нее необходимо регулярное наблюдение у специалиста и внимательное отношение к своему здоровью. При любых изменениях или симптомах необходимо немедленно пройти повторное обследование.

Прогноз заболевания и выживаемость зависят от типа рака костей, стадии, размеров и локализации злокачественного образования, среди прочих факторов. Тем не менее в целом он оптимистичный. Около 70% пациентов с различными злокачественными опухолями костной ткани выживают в течение пяти лет после при постановки диагноза и лечения.

Чем раньше было выявлено онкологическое заболевание, тем выше шансы на его излечение. Именно поэтому так важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и при выявлении у себя описанных выше симптомов не затягивать с обращением к хирургу, который при подозрении на развитие опухоли кости сразу отправляет пациента к онкологу.

Вопросы по теме

Какие основные симптомы могут указывать на остеолитический очаг в головке левой плечевой кости?

Симптомы остеолитического очага могут включать боль в области плеча, ограничение подвижности, отечность и слабость в мышцах. Важно отметить, что эти симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Иногда остеолитические изменения могут проявляться даже в отсутствие явных болевых ощущений, что делает необходимым регулярное медицинское обследование для ранней диагностики.

Какой метод диагностики наиболее эффективен для выявления остеолитического очага в плечевой кости?

Наиболее эффективным методом диагностики остеолитического очага является комбинированное использование рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Рентгенограмма может выявить наличие остеолитических изменений, тогда как МРТ и КТ обеспечивают более детальную визуализацию мягких тканей и костной структуры, позволяя врачам точно определить размеры и локализацию очага.

Каковы возможные подходы к лечению остеолитического очага в головке плечевой кости?

Лечение остеолитического очага может включать как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение может состоять из физиотерапии, применения противовоспалительных и обезболивающих средств. В случаях, когда остеолитический процесс прогрессирует или вызывает значительные осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удаление пораженной ткани или протезирование сустава. Выбор метода лечения определяется на основании клинической картины, общего состояния пациента и целого ряда других факторов.