Что такое острый гломерулонефрит: симптомы, причины и лечение

Острый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое поражает клубочки (гломерулы), ответственные за фильтрацию крови. Обычно он развивается как реакция на инфекцию, чаще всего стрептококковую, и может проявляться симптомами, такими как отеки, повышенное артериальное давление, наличие крови и белка в моче.

Лечение острого гломерулонефрита направлено на устранение причины заболевания и уменьшение воспаления. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако при отсутствии должной терапии возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит

Самым частым заболеванием почек является острый гломерулонефрит — воспалительный процесс с аутоиммунным происхождением, который начинается в почечных клубочках и затем может затрагивать всю почечную ткань. Это двустороннее воспаление, затрагивающее обе почки одновременно. В острой стадии заболевание проявляется быстро и ярко, тогда как в хронической форме оно может продолжаться годами и даже десятилетиями, чередуя обострения с ремиссиями.

Данная информация не предназначена для самостоятельной диагностики или лечения. В случае возникновения болей или других симптомов, задача назначения диагностических процедур лежит исключительно на враче. Для точного определения диагноза и назначения терапии необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Чтобы получить правильную интерпретацию результатов анализов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные учреждения могут использовать различные методы и единицы измерения.

Причины и группы риска

Чаще всего острый гломерулонефрит диагностируется у детей в возрасте от 3 до 12 лет, а также у мужчин в возрасте 20-40 лет. Мужчины сталкиваются с этим заболеванием примерно в два раза чаще, чем женщины. Разные факторы могут служить «спусковым механизмом» для развития болезни, но наибольшую долю составляют инфекции. Обычно острый гломерулонефрит вызывают следующие причины:

• стрептококковые инфекции, такие как ангина, тонзиллит, фарингит;
• бактериальные или вирусные инфекции — ОРВИ, ветрянка, вирусный гепатит, паротит и другие;
• аутоиммунные заболевания;
• первичные патологии почек, включая врожденные и генетические нарушения;
• использование медикаментов с токсическими свойствами, вакцинаций и сывороток;
• переохлаждение, длительное пребывание под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как влияет стрептококковая инфекция, которая является одной из основных причин острого гломерулонефрита. Антигены стрептококка попадают в кровь, распостраняются по организму и вызывают активную реакцию иммунной системы, начиная выработку антител. В результате образуются иммунные комплексы антиген-антитело, которые, поступая в почечные клубочки, осаждаются на стенках капилляров, блокируя кровоток. Это приводит к недостатку питательных веществ и гибели клеток. Впоследствии на месте пораженных клубочков формируется соединительная ткань.

Происходит снижение функции почек, и олигурия (уменьшение объемов мочи) увеличивается. Плохое качество фильтрации приводит к появлению альбуминов — белков малой молекулярной массы в моче. Изменение проницаемости капиллярных стенок позволяет эритроцитам, лейкоцитам и другим клеткам крови попасть в мочу.

Разновидности заболевания

В рамках клинической классификации острого гломерулонефрита выделяют следующие формы:

• малосимптомная форма — минимальные клинические проявления на фоне лабораторных и инструментальных признаков поражения почечных клубочков; она может быть трудна для диагностики и часто требует тщательного обследования;
• с мочевым синдромом — аномалии выявляются в общем анализе мочи, включая наличие эритроцитов, белка и цилиндров. Эта форма может быть следствием инфекций или аутоиммунных заболеваний;
• с нефротическим синдромом, где наблюдаются значительные потери белка с мочой (наличие протеинурии), и выраженный отечный синдром. Важно отметить, что нефротический синдром может привести к гиполипидемии и повышенному риску тромбообразования;
• с гипертоническим синдромом — активация ренин-ангиотензиновой системы на фоне поражения почек, что приводит к повышению артериального давления. Этот синдром может быть особенно опасен, так как повышенное давление может усугублять повреждение почек.

Кроме того, острый гломерулонефрит может быть связан с различными инфекциями, такими как стрептококковая инфекция, вирусные инфекции или системные заболевания, такие как системная красная волчанка. Поэтому важно проводить тщательное обследование и выбирать адекватные методы лечения, исходя из конкретной формы заболевания и причины его возникновения.

Клинические проявления острого гломерулонефрита

Развитие острого гломерулонефрита может сопровождаться следующими симптомами:

• отечность лица, рук и ног, особенно заметная по утрам и усиливающаяся к вечеру;
• уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия);
• тошнота, общее недомогание;
• легкие боли в области поясницы (возможно, лишь в первые дни заболевания);
• головные боли и головокружение, связанные с повышением артериального давления;
• одышка;
• наличие крови в моче, проявляющейся в красном цвете.

Важно отметить, что эти признаки возникают внезапно — в течение нескольких недель после воздействия потенциального провоцирующего фактора (сильной инфекции, приема медикаментов или вакцинации).

Симптоматика

Острый гломерулонефрит может оставаться бессимптомным до трех недель. Затем, в отличие от хронического гломерулонефрита, непредсказуемо развивается нефритический синдром, включающий в себя следующие проявления:

• Отеки. Это один из самых распространенных симптомов, проявляющийся почти в 90% случаев. Отечность в данном случае обусловлена задержкой натрия и замедлением фильтрации крови в почечных клубочках. У взрослых отеки чаще всего наблюдаются на ногах и лице, в то время как у детей отечность может затрагивать все тело.
• Повышение артериального давления. Данный симптом отмечается примерно у 50-90% пациентов. У некоторых людей гипертония протекает без выраженных симптомов (что опасно, ведь пациент может не осознавать наличие проблемы, способной привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт). Повышенное давление часто сопровождается головной болью. Основной причиной является увеличение объема циркулирующей крови из-за задержки натрия и жидкости.
• Гематурия. У 30-50% пациентов при гломерулонефрите обнаруживаются следы крови в моче, вызванные повреждением почек. Если кровь визуально не видна и обнаруживается только при анализе, это называется микрогематурия. Если же достаточно много крови, и моча приобретает красноватый оттенок, речь идет о макрогематурии. В отличие от отеков и высокого давления, гематурия может сохраняться несколько месяцев после перенесенного заболевания.

К другим симптомам острого гломерулонефрита относятся:

• ноющие боли в пояснице, вызванные растяжением почечных клубочков;
• олигурия — снижение объема выделяемой мочи;
• тошнота, общее недомогание;
• одышка;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• может наблюдаться кожный зуд, связанный с интоксикацией организма.

Острый гломерулонефрит может протекать как в циклической, так и в ациклической форме. В первом случае у пациента развиваются общие симптомы: выраженная слабость, высокая температура, тошнота и рвота; за ними следует нефритический синдром с почечными и внепочечными проявлениями.

При ациклическом течении происходит резкое снижение объема выделяемой мочи и развитие гематурии, при этом внепочечные симптомы отсутствуют. Обычно такая форма болезни переносится легче.

Возможно протекание заболевания с нефротическим синдромом, характеризующимся потерей значительного количества белка с мочой. Это является одним из показаний для стационарного лечения гломерулонефрита.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого гломерулонефрита заключают в себе необходимость проведения анализа на наличие антител к стрептококкам, чтобы исключить или подтвердить связь с предыдущими инфекциями, а также регулярный контроль артериального давления и функции почек.

Важно помнить, что при первых признаках острого гломерулонефрита необходимо обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение смогут предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность.

Осложнения

Своевременное выявление и терапия острого гломерулонефрита являются ключевыми для предотвращения осложнений. К ним относятся:

• Острая и хроническая почечная недостаточность. Это одно из самых серьезных последствий гломерулонефрита, чаще всего проявляющееся в остром виде, возникающем вследствие воспалительного процесса в клубочках, что приводит к задержке токсинов и нарушению водно-электролитного баланса. Хроническая почечная недостаточность возникает гораздо реже.
• Сердечно-сосудистые расстройства. Основной причиной служит артериальная гипертензия (особенно во время гипертонических кризов). Это создаёт дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, что может привести к гипертрофии левого желудочка, атеросклерозу и сердечной недостаточности. В особенно тяжелых случаях возможны инфаркты миокарда и инсульты.
• Энцефалопатия. Это сложное состояние, возникающее из-за воздействия токсических веществ на головной мозг, как правило, при избытке токсинов в крови. Таким пациентам обычно требуется гемодиализ для очищения крови.

Острый гломерулонефрит может также провоцировать другие заболевания и состояния. Например, у будущих матерей повышается риск эклампсии — тяжелого состояния, сопровождающегося судорогами и резким повышением артериального давления.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит: факторы риска, проявления, методы диагностики и лечения.

Определение

Гломерулонефрит, или клубочковый нефрит, — это двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек, преимущественно затрагивающее почечные клубочки, а Вовлекающее в патологический процесс почечные канальцы, интерстициальную ткань и сосуды. Он может протекать в острой или хронической форме (с периодическими обострениями и ремиссиями), и имеет прогрессирующий характер с постепенной утратой функций клубочков и уменьшением размеров почек.

Гломерулонефрит

В норме у человека имеется две почки, по форме напоминающие фасоль, которые располагаются на задней стенке брюшной полости под ребрами. В каждой почке содержится приблизительно миллион маленьких фильтров, именуемых клубочками (гломерулами), которые выполняют ключевую функцию в процессе очистки крови от ненужных веществ. Их повреждение приводит к накоплению в организме различных обменных продуктов, жидкости, солей и токсинов, что может вызвать развитие серьезной артериальной гипертензии и избытка жидкости. При нарушении работы почечных клубочков, представляющих собой сложную сеть кровеносных капилляров, в моче могут появляться элементы крови, которые не должны присутствовать в норме. С прогрессированием недуга наблюдается склероз почечных канальцев (нефросклероз).

Люди, страдающие от гломерулонефрита, подвержены высокому риску развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины возникновения гломерулонефрита

Заболевание может быть первичным, возникающим вследствие органических повреждений почек, а Вторичным, связанным с различными болезнями, которые затрагивают не только почки, но и другие органы.

Одной из главных причин возникновения гломерулонефрита считается наличие инфекций: бактериальных (таких как туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые), грибковых, паразитарных или вирусных (например, инфекций, вызванных вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, ВИЧ).

Не редкость для гломерулонефрита и наличие у пациента системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит или амилоидоз.

Кроме того, гломерулонефрит может развиться в связи с некоторыми онкологическими заболеваниями (например, множественной миеломой, раком легких, хроническим лимфоцитарным лейкозом).

К прочим факторам, способствующим клубочковому нефриту, относятся наследственные предрасположенности, воздействие токсических веществ и осложнения после вакцинации.

Острый гломерулонефрит чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у взрослых в возрасте 20–40 лет. При этом мужчины страдают от него в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Классификация заболевания

Клиническая классификация гломерулонефрита включает:

1. Острый гломерулонефрит:
   • с явной клинической картиной (циклическая форма),
   • со сглаженными признаками заболевания (латентная, ациклическая форма).
2. Хронический гломерулонефрит:
   • изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
   • гипертоническая форма,
   • гематурическая форма,
   • нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
   • нефротический синдром.
3. Быстропрогрессирующий (подострый):
   • ремиссия;
   • активная стадия (значительное увеличение гематурии, протеинурии, рост артериального давления и отеков, развитие нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

• выраженная утомляемость, общая слабость, тошнота, потеря аппетита, рвота и иные признаки интоксикации;
• повышение температуры тела до значительных значений;
• боль в области поясницы;
• дискомфорт в животе и суставах;
• заметные отеки на лице, в особенности в области глаз;
• повышение артериального давления;
• олигурия (снижение объема выделенной мочи);
• потемнение мочи из-за гематурии (наличие крови в моче);
• нарушения работы центральной нервной системы.

Хронический гломерулонефрит в большинстве случаев проявляется лишь слабыми или мало заметными симптомами. Выделение белка с мочой ведет к возникновению отеков. Часто наблюдается также увеличение артериального давления. Заболевание может быть выявлено случайно, при проведении планового анализа мочи, когда в ней обнаруживают белок и клетки крови.

Диагностика гломерулонефрита

Определение диагноза происходит на основании данных анализов крови и мочи, а также иногда с использованием методов визуализации и/или биопсии почек.

• общий анализ мочи – наличие эритроцитов и белка, а также снижение относительной плотности мочи, указывают на ухудшение функционирования почек;

Реабилитация

Программа реабилитации после перенесенного острого гломерулонефрита включает в себя:

• физиотерапевтические процедуры, способствующие снижению воспалительного процесса, улучшению кровообращения и снижению периферического сосудистого сопротивления в почках;
• лечебную физкультуру;
• тепловые процедуры (инфракрасные излучения, светотепловые ванны, парафинотерапия);
• терапию высокими частотами (воздействие высокочастотного электромагнитного поля на организм);
• ультразвуковую терапию;
• лекарственный электрофорез (влияние электрического тока в сочетании с лекарственными средствами).

При наличии психоэмоциональных расстройств пациенту может быть рекомендована психологическая поддержка. Психолог проводит индивидуальные беседы, помогая пациенту поверить в скорое выздоровление, настраивая на положительный лад и акцентируя внимание на улучшениях состояния.

Профилактика острого гломерулонефрита

Для уменьшения вероятности развития острого гломерулонефрита важно следовать ряду рекомендаций:

Кроме этого, следует ежегодно проходить профилактические медицинские обследования и сдавать общий анализ крови и мочи. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.

Список литературы:

1. Ракитянская И. А. Острый гломерулонефрит // Нефрология. 2000. №2.
2. Каган М. Ю. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей // ВСП. 2016. №1.
3. Муркамилов И. Т., Сабиров И. С., Фомин В. В., Муркамилова Ж. А., Айтбаев К. А. Современное состояние этиопатогенетических, морфологических, диагностических и терапевтических аспектов острого гломерулонефрита // Архивъ внутренней медицины. 2020. №3 (53).