Что такое параколетическая клетчатка брюшной полости

Параколетическая клетчатка брюшной полости – это соединительная ткань, расположенная между органами abdominal полость и стенками брюшной полости. Она выполняет роль амортизатора и поддерживает органы, а также способствует их нормальному функционированию, обеспечивая транспортировку кровеносных сосудов и нервов.

Кроме того, параколетическая клетчатка играет важную роль в иммунной защите, поскольку содержит клетки, отвечающие за защиту организма от инфекций и воспалений. Эта ткань является важным элементом в анатомии человека, обеспечивая связь между различными системами органов.

Доброкачественные опухоли

Толстая кишка представляет собой раздел желудочно-кишечного тракта, следующий за тонким кишечником. Она делится на несколько частей: слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Длина толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 метров, а её диаметр составляет от 4 до 6 сантиметров. Стенка кишки состоит из продольных мышечных волокон, которые располагаются в виде трёх параллельных лент. Каждая из лент имеет ширину около 1 сантиметра и тянется от червеобразного отростка в слепой кишке до начала прямой кишки. Кишка как бы изгибается, образуя выпячивания, известные как гаустры.

Внутренний (циркулярный) слой мышц представлен непрерывной структурой. Слизистая оболочка толстой кишки, в отличие от слизистой тонкой кишки, не имеет ворсинок. Подслизистая ткань состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит большую часть кровеносных сосудов.

Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Толстая кишка выполняет такие функции:

• двигательную,
• всасывающую,
• и выделительную.

В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и т. д.), глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и пр. В просвет кишки выделяются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки.

Кишечная микрофлора играет немаловажную роль в процессе ферментации. В толстом кишечнике обитает свыше 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Наибольшее количество представляют анаэробные бактерии, в соотношении 1:1000. Нормальная кишечная флора обладает ферментативной активностью, способствует синтезу витаминов (группы В, С, К) и выполняет защитные функции.

Аномалии и пороки развития

• Дистопии ободочной кишки, что указывает на аномалии расположения, возникают из-за нарушений в процессе эмбриогенеза. В результате вся кишка может находиться либо слева, либо справа в брюшной полости. Возможен рост длины всех сегментов толстой кишки (долихоколон) или лишь отдельных её участков (долихосигма). Это ведёт к нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника и появлению таких симптомов, как запоры, метеоризм и болевые ощущения в области живота.
• Стенозы и атрезии сигмовидной кишки могут встречаться как в одиночных, так и в множественных вариантах. Они проявляются сразу после рождения ребёнка симптомами кишечной непроходимости и требуют хирургического вмешательства.
• Случаи удвоения (дупликации) участка или всей ободочной кишки встречаются крайне редко.

Полипы – это доброкачественные новообразования, возникающие из эпителиальных клеток толстой кишки, некоторые из которых имеют склонность к переходу в злокачественную форму. Полипы находят у 10-12% пациентов с проктологическими заболеваниями. При проведении плановой колоноскопии они обнаруживаются в 2-4 % случаев. У мужчин полипы встречаются в 2-3 раза чаще по сравнению с женщинами.

Полипы могут быть как одиночными, так и множественными. Их диаметр варьируется от 0,5 до 2 см, хотя порой они достигают размеров до 3-5 см. Полипы на «ножках» свешиваются в просвет кишки, реже встречаются образования с широким основанием. Существует несколько видов полипов: ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые, а также множественный полипоз толстой кишки (как истинный, так и вторичный).

Жидкость в брюшной полости

Жидкость в брюшной полости: причины появления, связные заболевания, диагностика и терапевтические методы.

Определение

Состояние, при котором в брюшной полости концентрируется жидкость, называется асцитом. В норме в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая образуется в процессе фильтрации крови через сосуды.

Однако при определённых заболеваниях количество жидкости может значительно увеличиваться или её всасывание может прекращаться. Это приводит к её накоплению в брюшине, что может оказать давление на внутренние органы и нарушить их функционирование.

Разновидности асцита

По объёму жидкости можно выделить:

• незначительное количество;
• умеренное количество;
• значительное количество.

• стерильное содержимое (без бактериальной флоры);
• инфицированное содержимое (может быть следствием прободения кишечника или желудка, а также травмы живота и проникающихранятений);
• спонтанный бактериальный перитонит.

• асцит, поддающийся медикаментозному лечению;
• рефрактерный асцит – то есть не поддающийся медикаментозному лечению или возвращающийся вскоре после терапии.

Онкологические процессы в организме также способны стать причиной асцита. Однако, как и в случае с заболеваниями печени, жидкость в брюшной полости появляется лишь по мере прогрессирования болезни. В первую очередь, следует обращать внимание на такие симптомы, как снижение массы тела, аппетита, повышенную утомляемость, болевой синдром, нарушение работы кишечника.

Хронические сердечно-сосудистые заболевания приводят к застою крови в малом круге кровообращения, что способствует повышенной выработке жидкости в брюшной полости. Обычно возникновению асцита предшествует продолжительная история сердечно-сосудистых заболеваний.

Ухудшение состояния происходит медленно и может быть незаметно для пациента, поэтому крайне важно соблюдать рекомендации врача и обращаться за медицинской помощью вовремя.

Больного должна насторожить нарастающая слабость, появление или усиление одышки, ночного кашля, изменение привычных цифр артериального давления, появление или увеличение отеков на ногах, которые сначала становятся более выраженными к вечеру, а затем не проходят совсем.

Тяжёлые нарушения функции почек часто сопровождаются образованием жидкости в брюшной полости.

Механизм данного процесса объясняется массивной потерей белка из-за неправильной работы почек и, соответственно, ухудшением всасывания жидкости. Кроме того, отечность присутствует на лице, шее, нижних конечностях, жидкость может скапливаться в грудной полости и полости сердца.

Асцит может также развиваться при различных инфекционно-воспалительных состояниях. Одним из примеров может служить туберкулёз, который часто поражает лимфатические узлы в области брюшной полости, оказывая давление на внутренние органы, что способствует накоплению жидкости. Сначала пациенты жалуются на повышенную утомляемость, обильную ночную потливость, снижение аппетита и похудение, а также на длительное повышение температуры до 37,3–38,3°C. У некоторых больных могут возникать незначительные боли в животе без чёткой локализации. Появление указанных симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Хронический панкреатит может вызвать асцит, который чаще всего наблюдается у людей, склонных к злоупотреблению спиртными напитками. Перед накоплением жидкости в брюшной полости пациенты испытывают сильные болевые ощущения в области живота.

Длительное голодание может приводить к появлению жидкости в брюшной полости за счет снижения уровня белка и нарушения процесса всасывания жидкости.

Несмотря на то, что в таких случаях выделяемый объем жидкости может быть незначительным, наличие этого симптома свидетельствует о серьезных сбоях в функционировании организма. Этому состоянию потребуется серьезное и длительное лечение с постоянным мониторингом различных лабораторных показателей.

Заболевания, приводящие к асциту

Некоторые онкологические патологии.

Заболевания, затрагивающие поджелудочную железу.

Недоедание и истощение.

Патологии эндокринной системы.

Гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты и опухоли яичников).

К каким врачам следует обратиться при наличии асцита

Накопление жидкости в брюшной полости обычно указывает на болезни, которые требуют госпитализации и продолжительного лечения. Диагностику и разработку плана терапии осуществляют следующие специалисты: гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, пульмонолог, гинеколог.

Диагностика и обследования при асците

Методику диагностики включает подробный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и дополнительные исследования, что позволяет своевременно и точно установить диагноз.

Клиническое исследование крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой (для выявления воспалительных процессов при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях).

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (с микроскопией мазка крови в случае патологических изменений) B03.016.003 (номенклатура Министерства Здравоохранения РФ, приказ №804н). Синонимы: общий анализ крови, ОАК. Полный анализ крови, FBC, детализированный анализ крови (CBC с дифференциацией), гемограмма. Краткое описание исследования.

Брюшина

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки сильной полости и внутренние органы; её общая площадь составляет приблизительно 2 квадратных метра. В основном брюшина делится на париетальную (peritoneum parietale) и висцеральную (peritoneum viscerale). Париетальная брюшина выстилает внутренние стенки живота, тогда как висцеральная покрывает органы (см. рисунок 275). Обе оболочки скользят друг по другу.

Этому способствуют мышцы брюшных стенок и положительное давление в кишечной трубке. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.

Под брюшиной находиться слой подбрюшинной клетчатки (tela subserosa), состоящей из рыхлой и жировой ткани. Толщина данного слоя варьируется в разных частях брюшной полости. Особенно выражен слой на передней стенке живота, но наиболее развит он вокруг мочевого пузыря и ниже пупка.

Это обусловлено тем, что при растяжении мочевого пузыря его верхушка и тело выходят из-за симфиза, проникая между f. transversalis и париетальной брюшиной. Подбрюшинная клетчатка малого таза и задней брюшной стенки представлена толстым слоем, а на диафрагме этот слой отсутствует. Подбрюшинная клетчатка хорошо развита в брыжейке и сальнике брюшины. Висцеральная брюшина чаще всего сращена с органами и подбрюшинная клетчатка совершенно отсутствует (печень, тонкий кишечник) или развита умеренно (желудок, толстая кишка и др.).

Брюшина образует закрытый мешок, поэтому определенные органы располагаются снаружи брюшины и покрыты ею лишь с одной стороны.

275. Расположение листков висцеральной (зеленая линия) и париетальной (красная линия) брюшины на сагиттальном разрезе женского тела.

1 — pulmo: 2 — phrenicus; 3 — lig. coronarium hepatis; 4 — recessus superior omentalis; 5 — lig. hepatogastricum; 6 — for. epiploicum; 7 — pancreas; 8 — radix mesenterii; 9—duadenum; 10 — jejunum; 11 — colon sigmoideum; 12 — corpus uteri; 13 — rectum; 14 — excavatio rectouterina; 15 — anus; 16 — vagina; 17 — urethra; 18 — vesica urinaria; 19 — excavatio vesicouterina; 20 — peritoneum parietalis; 21 — omentum majus; 22 — colon transversum; 23 — mesocolon; 24 — bursa omentalis; 25 — ventriculus; 26 — hepar.

Такое расположение органов называют экстраперитонеальным. К экстраперитонеальным органам относятся двенадцатиперстная кишка (исключая её начальную часть), поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище и нижняя часть прямой кишки. Если орган окружен брюшиной с трёх сторон, это обозначается как мезоперитонеальное положение.

К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.

Топография париетальной и висцеральной брюшины четко видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость делится на три этажа: верхний, средний и нижний (см. рисунок 276).

276. Топография брюшины: верхний, средний и нижний этажи брюшной полости.

1 — lobus hepatis sinister; 2 — ventriculus; 3 — pancreas; 4 — lien; 5 — bursa omentalis; 6 — mesocolon transversum; 7 — flexura duodenojejunalis; 8 — colon transversum; 9 — ren sinister; 10 — radix mesenteric 11 — aorta; 12 — colon descendens; 13 — mesocolon sigmoideum; 14 — colon sigmoideum; 15 — vesica urinaria; 16 — rectum; 17 — appendix vermiformis; 18 — cecum; 19 — colon ascendens; 20 — duodenum; 21 — flexura coli dextra; 22 — pylorus; 23 — for. epiploicum; 24 — lig. hepatoduodenale; 25 — lig. hepatogastricum.

Верхний этаж ограничен диафрагмой сверху и брыжейкой поперечной ободочной кишки снизу. В данной области располагаются печень, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Париетальная брюшина продолжается на диафрагму с передней и задней стенок, переходя на печень через связки — ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (см. раздел о связках печени).

Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной; ее задний и передний листки встречаются у ворот печени, где между ним проходят ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и двенадцатиперстной кишкой в виде связок — ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник (omentum minus).

Листки брюшины малого сальника в области малой кривизны желудка расходятся, покрывая его передние и задние поверхности. На большой кривизне желудка они снова соединяются, образуя двухслойную пластинку, свободно свисающую в брюшной полости на 20—25 см от большой кривизны у взрослого человека. Эта двухслойная брюшина поднимается вверх и доходит до задней стенки живота, где прикрепляется на уровне второго поясничного позвонка.

Четырехслойная складка брюшины, свисающая в передней части тонкого кишечника, называется большим сальником (omentum majus). У детей листки большого сальника выражены более четко.

Двухслойная брюшина на уровне II поясничного позвонка расходится в двух направлениях: один листок выстилает заднюю брюшную стенку выше II поясничного позвонка, покрывая поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки, и представляет париетальный листок сальниковой сумки. Второй листок брюшины от задней брюшной стенки опускается вниз к поперечной ободочной кишке, окружая ее со всех сторон, и вновь возвращается к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка. В результате слияния 4 листков брюшины (двух — большого сальника и двух — поперечной ободочной кишки) формируется брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon), которая и составляет нижнюю границу верхнего этажа брюшинной полости.

В верхнем этаже брюшной полости между органами существуют изолированные пространства и сумки. Правое поддиафрагмальное пространство называется печеночной сумкой (bursa hepatica dextra) и представляет собой узкую щель между правой долей печени и диафрагмой. Оно соединяется с правым боковым каналом, образованным восходящей частью кишки и брюшной стенкой, а сверху ограничено венечной и серповидной связками.

Левая поддиафрагмальная сумка (bursa hepatica sinistra) меньше, чем правая.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) является объемной полостью, способной вместить 3—4 литра, и в значительной степени отделена от общей брюшной полости. Эта сумка ограничена спереди малым сальником и желудком, желудочно-ободочной связкой, снизу — брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади — париетальной брюшиной, а сверху — диафрагмально-желудочной связкой. Сальниковая сумка соединяется с брюшной полостью через сальниковое отверстие (for. epiploicum), ограниченное спереди lig. hepatoduodenale, сверху — печенью, сзади — lig. hepatorenale, снизу — lig. duodenorenale.

Средний этаж брюшной полости расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки и переходом в малый таз. В данном этаже располагаются тонкая кишка и часть толстого кишечника.

Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку (mesenterium). Корень брыжейки имеет длину 18—22 см, прикрепляясь к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка слева. Следуя слева направо и сверху вниз, последовательно пересекая аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник, он заканчивается справа на уровне подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейку проникают кровеносные сосуды и нервы. Корень брыжейки разделяет средний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) находится справа от корня брыжейки; её медиальное и нижнее ограничение составляют брыжейка тонкой кишки, а сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки, справа — восходящая ободочная кишка. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прикрепляется к задней стенке брюшной полости, за ней располагаются правая почка, мочеточник и сосуды, подающие кровь к слепой и восходящей части толстой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально — нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально — брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.

В среднем этаже брюшной полости можно различить правый и левый боковые каналы.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет собой узкую щель, ограниченную боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку переходит в нижний этаж брюшной полости (полость малого таза).

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.

В среднем этаже брюшной полости находится множество углублений, образованных складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них расположены около начала тощей кишки, окончательной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Мы описываем только те карманы, которые встречаются систематически и четко выражены.

Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.

Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) располагается в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечной частью тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.

Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) находится в нижнем углу между тощей и слепой кишкой, с латеральной стороны оно ограничено червеобразным отростком и его брыжейкой. Глубина этого углубления составляет 3—8 см.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева (см. рисунки 277, 278).

277. Карманы брюшины (по Е. И. Зайцеву). 1 — flexura duodenojejunalis.

278. Карманы брыжейки сигмовидной кишки (по данным Е. И. Зайцева).

Нижний этаж брюшиной полости расположен в малом тазу, где формируются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжает своё покрытие на прямую кишку. Верхняя часть прямой кишки интраперитонеально покрыта, средняя — мезоперитонеально, а затем у женщин брюшина перекидывается на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6—8 см оказывается лежащей вне брюшного мешка.

У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279).

У женщин, из-за расположения матки и труб между этими органами, формируются два углубления: прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) — глубже, по бокам ограниченное прямокишечно-маточной складкой (plica rectouterina), и пузырно-маточное (excavatio vesicouterina), располагающееся между мочевым пузырем и маткой (см. рисунок 280). Брюшина со стороны передней и задней поверхности стенок матки на боковых частях соединяется в обширные маточные связки (ligg. lata uteri), которые продолжаются в париетальную брюшину на боковой поверхности малого таза. В верхней части каждой широкой маточной связки располагается маточная труба; к ней прикрепляется яичник, и между ее листками проходит круглая связка матки.

279. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у мужчины (схема).

1 — экскавация ректовезикального пространства; 2 — прямая кишка; 3 — мочевой пузырь; 4 — простата; 5 — наружный анальный сфинктер; 6 — уретра.

280. Анатомическое расположение брюшины малого таза на сагиттальном разрезе у женщин (схематическое изображение).

1 — peritoneum parietale; 2 — rectum; 3 — uterus; 4 — excavatio rectouterina; 5 — vesica urinaria; 6 — vagina; 7 — urethra; 8 — excavatio vesicouterina; 9 — tuba uterina; 10 — ovarium; 11 — lig. suspensorium ovarii.

Брюшина боковых стенок таза соединяется с задней и передней брюшиной. В области паха она покрывает различные структуры, образуя складки и ямки. В средней части передней стенки брюшины расположена срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), которая защищает одноимённую связку мочевого пузыря.

По бокам мочевого пузыря располагаются пупочные артерии (аа. umbilicales), прикрытые медиальными пупочными складками (plicae umbilicales mediales). Между срединной и медиальными складками имеются надпузырные ямки (fossae supravesicales), которые лучше выражены при опорожненном мочевом пузыре. Латеральнее на 1 см от plica umbilicalis medialis находится боковая пупочная складка (plica umbilicalis lateralis), которая возникла в результате прохождения а. и. v. epigastricae inferiores. Латеральнее plica umbilicalis lateralis формируется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis), которая соответствует внутреннему отверстию пахового канала. Брюшина между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрывает медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis).

• История анатомии
• Структура человеческого организма
• Остеология (изучение строения костей)
• Синдесмология (изучение соединений костей)
• Миология (изучение мышечной системы)
• Спланхнология (изучение внутренних органов)
• Кардиоангиология (изучение сердечно-сосудистой системы)
• Неврология (изучение нервной системы)
• Эстезиология (изучение сенсорных систем)

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка расположена как в брюшной полости, так и в малом тазу. Ее основная задача заключается в завершении абсорбции жидкости из пищевого комка, а В формировании и выведении каловых масс.

Толстая кишка подразделяется на несколько отделов.

• Слепая кишка (caecum)
• Восходящая ободочная кишка (colon ascendens)
• Поперечная ободочная кишка (colon transversum)
• Нисходящая ободочная кишка (colon descendens)
• Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)
• Прямая кишка (rectum)

Слепая кишка (caecum) находится в правой подвздошной ямке, полностью покрыта брюшиной и не имеет брыжейки. Между неподвижной подвздошной кишкой и слепой кишкой располагается илеоцекальное отверстие (ostium ileocecale), которое защищено складками, формируя илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis), также известный как Баугиниева заслонка. Данный клапан позволяет пищевому комку проходить в слепую кишку, а не в обратном направлении. На заднем и медиальном участке слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) (appendix vermiformis), который относится к органам иммунной системы. Он также покрыт брюшиной, располагается интраперитонеально. Положение аппендикса на передней стенке живота находится на границе нижней и средней третей условной линии, проведенной между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. Это место обозначается как точка МакБурнея.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) находит свое место позади квадратной мышцы поясницы и поперечной мышцы живота, передней поверхности правой почки и большой поясничной мышцы, спереди прилегает к передней стенке брюшной полости. Она медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, а латерально — с правой стенкой брюшной полости. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по бокам (она располагается мезоперитонеально). Переходя в поперечную ободочную кишку, она формирует правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) переходит в нисходящую ободочную кишку, формируя левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra). Поперечная ободочная кишка может иметь различное расположение в зависимости от длины и типа строения кишки, а Возраста человека. Обычно она имеет дугообразную форму, с выпуклостью, обращённой вниз. Покрыта брюшиной по всем сторонам (расположение — интраперитонеально) и имеет брыжейку. Вверху к правому изгибу прилегает печень и желудок, к левому — селезенка, снизу — петли тонкой кишки, а сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При отсутствии пищи в желудке поперечная ободочная кишка располагается близко к передней стенке живота, а при наполненном желудке она смещается вниз.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба поперечной ободочной кишки и спускается вниз, достигая уровня левой подвздошной ямки, где превращается в сигмовидную ободочную кишку. Она находится в левом отделе брюшной полости.

Задняя поверхность кишки соприкасается с квадратной мышцей поясницы, нижним полюсом левой почки и подвздошной мышцей в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность контактирует с передней стенкой брюшной полости, справа от нее располагаются петли тонкой кишки, а слева — левая стенка брюшной полости. Брюшина охватывает нисходящую кишку спереди и с боков (она имеет мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) начинается от области нисходящей ободочной кишки на уровне левой подвздошной ямки.

Она проходит от уровня подвздошной кости сверху до крестцово-подвздошного сочленения снизу, где и переходит в прямую кишку. Кишка имеет форму двух петель, причем форма и размер этих петель могут значительно варьироваться у различных людей. Она полностью покрыта брюшиной (расположена интраперитонеально) и имеет брыжейку, прикрепляющуюся к задней стенке брюшины, что обеспечивает ей значительную подвижность.

Анатомия прямой кишки будет рассмотрена в отдельном материале. Толстая кишка обладает рядом характерных признаков, по которым её можно отличить от тонкой. Ленты (taeniae) представляют собой локализованные утолщения продольного мышечного слоя.

• • Сальниковая лента (taenia omentalis) — точка прикрепления сальника.

• • Свободная лента (taenia libera) — располагается на передней стороне восходящей и нисходящей ободочных кишок, а также на нижней стороне поперечной ободочной кишки.

• • Брыжеечная лента (taenia mesocolica) — место прикрепления брыжейки.

• • Гаустры (haustrae) — переменные расширения просвета кишки, возникающие в результате несоответствия длины лент и промежутков между ними в ободочной кишке.

• • Сальниковые отростки (appendices epiploicae) — локальные скопления жировой ткани.

• • Цвет: тонкая кишка имеет розовый цвет, в то время как толстая — серый. Стенка всех частей толстой кишки состоит из нескольких слоев.
  • Слизистая оболочка (tunica mucosa) — представлена однослойным призматическим эпителием.

• Подслизистая основа (tela submucosa) — ярко выражена и формирует полулунные складки (plicae semilunares).

• • Структура мышечной оболочки (tunica muscularis) состоит из двух слоев.

Внутренний слой представляет собой циркулярный (stratum circulare);

наружный слой имеет продольную форму (stratum longitudinale)

• Наружный слой — серозная оболочка (tunica serosa) или адвентициальная оболочка (adventitia)
  

Кровоснабжение

Толстая кишка (intestinum crassum) состоит из нескольких частей: слепая кишка (caecum), ободочная кишка (colon) и прямая кишка (rectum).
В структуре толстого кишечника присутствуют ленты (taeniae):
сальниковая лента (taenia omentalis), свободная лента (taenia libera) и брыжеечная лента (taenia mesocolica).
Гаустры (haustrae) образуют выступы на кишечной стенке, а сальниковые отростки (appendices epiploicae) представляют собой небольшие жировые образования.
Слизистую оболочку (tunica mucosa) сопровождает подслизистая основа (tela submucosa), а полулунные складки (plicae semilunares coli) представляют собой характерные складки на внутренней поверхности.
Мышечная оболочка (tunica muscularis) включает циркулярный слой (stratum circulare) и продольный слой (stratum longitudinale).
Последний слой, который окружает толстую кишку, может быть серозной (tunica serosa) или адвентициальной оболочкой (adventitia).
К важным анатомическим образованиям толстого кишечника относится подвздошно-слепокишечное отверстие (ostium ileocaecale) и подвздошно-слепокишечный клапан (valva ileocaecalis).
Червеобразный отросток (appendix vermiformis) также имеет значение.
Более подробно различные отделы ободочной кишки включают: восходящую ободочную кишку (colon ascendens), правый печеночный изгиб (flexura coli dextra), поперечную ободочную кишку (colon transversum), левый селезеночный изгиб (flexura coli sinistra), нисходящую ободочную кишку (colon descendens) и сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum).

Вопросы по теме

Как параколетическая клетчатка влияет на хирургические процедуры в брюшной полости?

Параколетическая клетчатка играет важную роль в хирургических процедурах, так как она служит своего рода барьером, отделяющим различные органы и ткани. Это позволяет хирургам лучше визуализировать анатомические структуры во время операций и минимизировать риск повреждения соседних тканей. Также параколетическая клетчатка может быть источником проблем, если в ней развивается воспаление или инфекция, что усложняет доступ к органам и может привести к необходимости дополнительных вмешательств.

Можно ли считать изменения в параколетической клетчатке признаком заболевания?

Да, изменения в параколетической клетчатке могут быть признаком различных заболеваний. Например, воспаление или отек клетчатки могут указывать на наличие инфекционного процесса или других патологий, таких как перитонит. Кроме того, увеличение клетчатки может быть связано с острым или хроническим воспалением, поэтому ее состояние часто исследуется при диагностике различных заболеваний брюшной полости.

Каковы примеры структур, расположенных рядом с параколетической клетчаткой?

Параколетическая клетчатка окружает такие важные анатомические структуры, как тонкий и толстый кишечник, желудок, а также сосуды и нервы, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию органов брюшной полости. Эти близкие расположение клетчатки и органов подчеркивает ее роль в защитных механизмах, а также в обеспечении подвижности органов при функциональных изменениях во время пищеварительного процесса.