Что такое перинодулярный кровоток узла щитовидной железы

Перинодулярный кровоток узла щитовидной железы относится к кровоснабжению, происходящему вокруг узловых образований в ткани щитовидной железы. Этот показатель важен для оценки характера образования: доброкачественного или злокачественного. В норме перинодулярный кровоток должен быть умеренным, в то время как его усиление может свидетельствовать о более агрессивных процессах.

Исследование перинодулярного кровотока часто проводится с использованием ультразвуковой допплерографии, что позволяет врачам более точно диагностировать состояние узла и принимать решения о необходимости дальнейших исследований или терапии. Таким образом, анализ перинодулярного кровотока является важным аспектом в эндокринологии и помогает в управлении заболеваниями щитовидной железы.

Что такое перинодулярный кровоток? Чем это угрожает?

Чтобы детально изучить васкуляризацию щитовидной железы, одного ультразвукового исследования недостаточно. Врач зачастую требует дополнительной информации и, следовательно, назначает энергетическую или цветную допплерографию щитовидной железы. Эти методы исследования включают в себя:

• цветная допплерография (ЦДК). Этот метод позволяет определить направление кровотока в сосудах. Разное направление движения частиц обозначается определённым цветом: синий указывает на течение в одном направлении, а красный – в противоположном. Метод ЦДК позволяет точно разграничить жидкие образования в железе и сосуды с активным кровотоком. Эти данные могут быть полезны при установлении диагноза эндокринологом.
• энергетическая допплерография (ЭДК). Этот исследовательский метод демонстрирует силу кровотока в тканях железы и уровень кровенаполнения конкретного участка в процессе диагностики. На экране можно увидеть изображения в теплых красно-коричневых или красно-оранжевых оттенках. Интенсивность отражения ярким цветом говорит о наличии большого количества движущихся частиц. Высокая интенсивность кровообращения в щитовидной железе может указывать на воспаление, в то время как тусклые коричневые оттенки сигнализируют о низком уровне движения частиц.

Центральный и периферический кровоток узла щитовидной железы

Изменения в щитовидной железе могут быть описаны следующим образом: центральный кровоток соответствует интранодулярному, а периферический – перинодулярному. Такие описания являются синонимами, раскрывающими различные интерпретации отклонений, обнаруженных врачами.

УЗ-исследование само по себе не предоставляет достаточной информации о васкуляризации glandula thyreoidea. Поэтому в случае необходимости врач может назначить либо цветную, либо энергетическую допплерографию.

ЦДК

Данное исследование позволяет выявить, в каком направлении проходит кровоток. Разные направления движения обозначаются разными цветами: синим и красным. ЦДК позволяет разделить жидкостные новообразования и активно функционирующие кровеносные сосуды. Его результат служит для уточнения диагноза.

ЭДК

Энергетическая допплерография показывает следующие показатели:

• уровень интенсивности кровотока в тканях щитовидной железы;
• размер кровенаполнения исследуемого участка.

Цветовая гамма изображения может варьироваться от красно-коричневого до красно-оранжевого. Чем больше частиц находится в движении, тем ярче становится изображение. Высокая скорость кровотока часто указывает на наличие воспалительных процессов, тогда как присутствие коричневого цвета говорит о редком движении частиц.

Сравнение обычного ультразвукового исследования и допплерографии одной и той же патологически изменённой области щитовидной железы.

Процедура допплерографии длится около 40 минут, а интерпретация результатов занимает от 20 до 40 минут. Обычно эндокринологи назначают как УЗ-исследование, так и обе вида допплерографий для проверки кровотока, если это необходимо.

В современной аппаратуре предусмотрены все три режима работы, благодаря чему и доктор и пациент экономят время, да и цена оказывается существенно ниже, чем при раздельном прохождении исследований у нескольких специалистов. Поскольку допплерография показывает процессы, происходящие в щитовидке в онлайн режиме, то в случае стремительно прогрессирующих патологических процессов, обойтись одним обследованием не выйдет. Инструкция предполагает целый ряд исследований для динамического наблюдения за происходящим в железе.

Введение

На сегодняшний день ультразвуковое исследование (УЗИ) стало основным методом визуализации щитовидной железы, что позволяет обнаруживать патологические образования на ранних этапах. Исключительно важна ранняя диагностика данных образований, поскольку число случаев рака щитовидной железы продолжает увеличиваться. Введение передовых и высокоинформативных методов, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), даёт новые возможности для дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы.

По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 — 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].

Цель исследования заключается в оценке потенциала и значимости ЦДК в рамках комплексной ультразвуковой и дифференциальной диагностики узловых структур щитовидной железы.

Материалы и методы

Познакомились с состоянием 101 пациента, у которых были выявлены узловые образования щитовидной железы. УЗИ проводилось с использованием современного оборудования и линейного датчика с частотным диапазоном 6-12 МГц. На основе послеоперационного гистологического анализа были установлены следующие диагнозы: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб у 62 пациентов (61,5 %), аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием у 7 (6,9 %), фолликулярная аденома у 13 (12,9 %), токсическая аденома у 1 (0,9 %), фолликулярный рак у 5 (4,9 %) и папиллярный рак у 13 (12,9 %) пациентов.

По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1).

Эхографические характеристики многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба, как правило, напоминают аденому с четкими границами (рис. 2) [1, 2]. Классическая картина рака щитовидной железы включает следующие эхопризнаки: солидная структура с гиперэхогенными включениями, отсутствие анэхогенной ободки, гипоэхогенность узла, неровные и бугристые границы, размытые контуры, неправильно сформированные очаги, наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].

Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.

а) В-режим. Гиперэхогенное образование с расплывчатыми контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации — перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).

Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четко очерченными границами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).

Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

а) В-режим. Гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см, неоднородное по структуре, с размытыми контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.

Наши результаты показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и аденом отличается значительным разнообразием эхогенности. Также было установлено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, что создает определенные трудности при их дифференциации в серошкальном режиме (табл. 1).

Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.

Для рака щитовидной железы характерно нечеткое очертание образования в 100 % случаев, однако стоит отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, что более характерно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок у рака отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что даёт основание подозревать злокачественную природу узла. При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % — при многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, что также характерно для этих образований (табл.2).

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.

Для описания васкуляризации образований в этом исследовании использовались классификации Lagalla (1993) и М. М. Абулхалимовой (1994), где выделяются четыре типа сосудистой структуры при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I обозначает отсутствие кровотока как в узле, так и вокруг него; тип II — перинодулярная васкуляризация, когда регистрируется кровоток только по окружности узла; тип III — смешанная васкуляризация вокруг и внутри узла; тип IV — интранодулярный сосудистый рисунок, когда фиксируются единичные или множественные цветовые сигналы внутри узлового образования. Наличие III и IV типов васкуляризации считается косвенным признаком злокачественного процесса, в то время как типы I и II не вызывают опасений в отношении злокачественного роста.

Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с размазанными контурами, отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистый рисунка.

Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).

Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.

Примечательно, что тип I васкуляризации наблюдался у 20 % случаев фолликулярного рака, для папиллярного рака этот показатель составляет 7,6 %, при этом все образования имели диаметры до 1,5 см. У 15,3 % пациентов с диагнозом папиллярного рака был обнаружен тип II васкуляризации, при этом диаметр образования превышал 3 см (рис. 5).

Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.

а) В-режим. Изоэхогенное образование с размазанными контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).

б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов внутри узла (IV тип васкуляризации).

Однако, в большинстве случаев, для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного рака были отмечены III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественность образований, с диаметрами от 0,9 см до 5 см.

При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % — III и IV типы.

Методы диагностики

Для правильного установления диагноза врач должен учитывать клинические проявления заболевания, результаты УЗИ с применением ЦДК или ЭДК, а также данные анализов крови и биопсии. При недостаточности этих данных могут потребоваться дополнительные исследования.

ЦДК щитовидной железы: что это такое

ЦДК щитовидной железы представляет собой исследование кровотока в ходе УЗИ. Этот метод основывается на эффекте Допплера: звук ультразвуковой волны по-разному отражается в зависимости от движения. Если кровь движется к датчику, она обусловит красный цвет на экране, тогда как при движении от сканера — синий. Обрабатывающая программа демонстрирует скорость и направление кровотока, а также помогает различать кисту и узел.

Второй вид допплерографии – энергетическое картирование (ЭДК). Оно полностью зависит от интенсивности движения крови. В результате на мониторе появится картинка, в которой есть красные и коричневые тона. Чем сильнее красный оттенок и его больше на экране, тем выше кровоток в щитовидной железе. Спокойные участки выглядят коричневыми.

Анализы крови

Определяются уровни тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона гипофиза. Эти показатели дают представление о функциях щитовидной железы. При наличии воспалительного процесса важно учитывать уровень СОЭ и лейкоцитарную формулу. В случае подозрения на аутоиммунный тиреоидит необходимо исследовать антитела к тиреоглобулину, гормонам щитовидной железы и тиреопероксидазе. В рамках опухолевого процесса выполняется анализ на кальцитонин и тиреоглобулин.

Тонкоигольная биопсия

Важно отметить, что выявленные изменения на УЗИ не позволят однозначно подтвердить или опровергнуть наличие рака. Биопсия считается самым достоверным методом, который позволяет в 85 % случаев различить доброкачественные и злокачественные опухоли. Она не показана во всех случаях, а лишь при неясностях в диагнозе. Процедура выполняется под контролем УЗИ.

Дополнительное обследование

При необходимости назначается радиоизотопное сканирование – сцинтиграфия, МРТ, КТ. При признаках сдавления шеи нужен осмотр ЛОР-врача, рентгенография пищевода с барием.

Что такое перинодулярный кровоток

Термином «диагноз» нельзя назвать данное словосочетание, поскольку оно лишь описывает состояние, наблюдаемое специалистом на экране при выполнении цветного допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического (ЭДК).

Термин «перинодулярный» происходит из латинских слов: peri (вокруг) и nodus (узел). Следовательно, перинодулярным можно назвать кровоток, который располагается вокруг новообразования, то есть на его периферии. Данный термин не может свидетельствовать о характере узла щитовидной железы, будь то доброкачественное или злокачественное образование. Поэтому не стоит паниковать.

Кроме того, в описаниях после завершения ЦДК может появляться термин «интранодулярный кровоток». Слово «intra» с латинского переводится как «внутрь». Это означает, что данное выражение используется для описания ситуации, когда во время исследования видны сосуды внутри узла.

Интранодулярный кровоток в узле, чаще всего появляется при злокачественном течении заболевания, но встречаются случаи, когда при таком кровотоке, может быть доброкачественное новообразование. Для уточнения диагноза, нередко применяется тонкоигольная биопсия.

Современные методики лечения

Увеличенное кровоснабжение может наблюдаться в щитовидной железе, что обусловлено рядом заболеваний. В зависимости от конкретного диагноза и особенностей пациента, эндокринолог назначает индивидуализированное лечение. Узлы щитовидной железы с повышенным кровотоком определенного типа способны спровоцировать гипертиреоз, что требует применения супрессивных методов, таких как медикаменты, которые снижают чрезмерную активность.

При наличии опухоли специалист разрабатывает терапевтический план, основываясь на морфологическом анализе новообразования, и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. В ситуации, когда диагностируется воспаление в ткани, могут быть назначены противовоспалительные, гипосенсибилизирующие и иммуномодулирующие терапии.

Любое эндокринное заболевание требует продолжительного динамического наблюдения и обязательного мониторинга уровня гормонов на фоне терапии.

УЗИ недостаточно, нужна допплерография

Ультразвуковое исследование не предоставляет полного представления о кровоснабжении щитовидной железы. Поэтому, когда врачу необходима более детальная информация, назначаются цветная или энергетическая допплерография. Эти методы исследования помогают следующее:

1. Энергетическая допплерография. Позволяет оценить степень кровоснабжения тканей и объем крови в определенной области на момент анализа.

На мониторе можно увидеть изображение в красно-оранжевых или красно-коричневых оттенках. Яркость цвета отображает количество движущихся кровяных клеток в данном районе. Активная микроциркуляция в тканях может быть косвенным признаком воспаления.

1. Цветная допплерография. Применяется для определения направления движения крови по сосудам.

Частицы, движущиеся в одном направлении, отображаются на мониторе красным, а частицы, движущиеся в другом направлении – синим. ЦДК помогает отличить кровеносные сосуды с активным движением крови от других жидкостных образований щитовидки.

Рекомендуем ознакомиться с информацией о лечении узлов щитовидной железы по методу Шевченко.

Данные, полученные в ходе исследований, эндокринолог использует для формирования предварительного диагноза.

Результаты допплерографии можно получить сразу же, обычно процедура проходит не больше 40 минут, а заключение выдается спустя 15-20 минут после окончания.

4 типа васкуляризации

Для диагностики обычно одновременно применяют УЗИ и оба типа допплерографии. Современные аппараты способны выполнять все три метода, что значительно облегчает работу врачу и сокращает время ожидания для пациента.

Допплерография фиксирует состояние щитовидной железы только на момент исследования; при быстром прогрессировании заболевания могут потребоваться повторные процедуры и динамическое наблюдение.

ЭДК и ЦДК выявляют 4 типа кровоснабжения узлов щитовидки.

Васкуляризация отсутствует

Отсутствие собственных сосудов является показателем доброкачественных образований, которые долгое время остаются в тканях щитовидной железы.

Если изоэхогенный узел или киста не имеют собственных сосудов ни в средней части, ни по краям, это может свидетельствовать о том, что образование не растет и не сопровождается воспалением. Все остальные варианты допплерографии показывают наличие сосудов, которые питают узел, а также уровень кровотока.

Перинодулярная васкуляризация

Сосуды активно снабжают стенки узла, однако внутри самого образования сосудов нет. В 85% случаев это указывает на доброкачественный характер опухоли, а внутри капсулы может находиться жидкость или коллоид.

В редких случаях такую картину при ЦДК дают злокачественные новообразования на начальной стадии, когда еще не запустился ангиогенез. При этом и доброкачественные, и злокачественные опухоли будут гипоэхогенными за счет жидкости внутри.

Интранодулярная васкуляризация

Узел в таком случае пронизан сосудами, которые его питают, но кровоснабжение стенок узла минимально или отсутствует.

По оценкам эндокринологов, такая ситуация наблюдается примерно у 20% формирующихся злокачественных опухолей. Если у гипоэхогенного узла нет капсулы (что видно на УЗИ), вероятность злокачественности возрастает на 10%.

Рекомендуем ознакомиться: Подготовка, процедура и интерпретация термографии щитовидной железы

Пери-интранодулярная васкуляризация

На мониторе в ходе цветной допплерографии можно увидеть активное кровоснабжение как капсулы, так и внутреннего содержимого узла. Данная картина типична для токсических аденом или узлов, синтезирующих чрезмерные объемы гормонов щитовидной железы и выделяющих их в кровоток.

Около 15% от этих образований могут быть злокачественными. Поскольку в узле находится жидкость или коллоид, на УЗИ он будет гипоэхогенным.

Составляя заключение, эндокринолог одновременно использует данные УЗИ и данные допплерографии. Диагностика носит предварительный характер потому, что без уточнения клеточного состава опухоли говорить о ее природе невозможно.

Для того чтобы лаборатория смогла провести анализ содержимого узла и вынести окончательное заключение, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия с забором материала для цитологического исследования.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, инженер:

Когда мой врач объяснял, что такое перинодулярный кровоток узла щитовидной железы, я пытался понять, насколько это важно. Он сказал, что этот кровоток связан с тем, как сосуды кровоснабжают узел и может дать представление о его природе. Если кровоток хороший, это может указывать на доброкачественное образование, тогда как плохой кровоток может настораживать и показывать развитие более серьезных проблем. Я, конечно, не медиене, но стараюсь быть внимательным к своему здоровью и рекомендовал это своим друзьям.

Анна, 28 лет, преподаватель:

Когда я узнала о перинодулярном кровотоке узла щитовидной, мне было важно выяснить, как это может касаться меня. На УЗИ врач обратил внимание на этот параметр. Он объяснил, что это помогает оценить, насколько узел активен и какие у него характеристики. Я не волновалась, ведь у меня было много вопросов, и врач с пониманием все объяснил. Я осознала, что важно следить за своим здоровьем и периодически проверяться.

Дмитрий, 45 лет, водитель:

Когда мне поставили диагноз и упомянули перинодулярный кровоток узла щитовидной железы, сначала я не совсем понимал, о чем речь. Но врач терпеливо объяснил, что это показатель того, насколько хорошо узел получает кровь. Он сказал, что хороший кровоток может означать, что узел не столь опасен, но если есть изменения, это стоит обследовать. Я понял, что важно следить за анализами и не игнорировать симптомы. Теперь я стараюсь больше внимание уделять своему здоровью.

Вопросы по теме

Как влияние перинодулярного кровотока может свидетельствовать о злокачественности узлов щитовидной железы?

Перинодулярный кровоток — это кровоток, который окружает узел в щитовидной железе. Увеличение перинодулярного кровотока может быть признаком потенциальной злокачественности, так как злокачественные опухоли обычно имеют более высокий метаболизм и потребность в кислороде. Это приводит к большей ангиогенезу, т.е. образованию новых кровеносных сосудов, что и приводит к изменению характера кровотока вокруг узла. Важно отметить, что такой анализ должен проводиться в сочетании с другими диагностическими методами для полной оценки состояния щитовидной железы.

Какие методы диагностики используются для оценки перинодулярного кровотока узлов щитовидной железы?

Для оценки перинодулярного кровотока узлов щитовидной железы часто применяют ультразвуковую диагностику с допплерографией. Этот метод позволяет визуализировать кровоток в области узла и измерять его скорость. Также могут использоваться более продвинутые методы, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с контрастированием, но они менее распространены. Важно, чтобы интерпретация результатов проводилась квалифицированным врачом, так как изменения в кровотоке могут быть разнообразными и не всегда указывают на злокачественный процесс.

Каковы возможные последствия игнорирования изменений в перинодулярном кровотоке узла щитовидной железы?

Игнорирование изменений в перинодулярном кровотоке узла щитовидной железы может привести к нескольким серьезным последствиям. Прежде всего, это риски прогрессирования заболевания, если узел окажется злокачественным. Задержка в диагностике и лечении может усложнить ситуацию, сделать ее менее поддающейся лечению и ухудшить прогноз. Кроме того, отсутствие регулярного мониторинга может привести к ненадлежащему управлению функциональными нарушениями щитовидной железы, что в свою очередь способно повлиять на общее здоровье пациента. Поэтому регулярные обследования, вовремя выполненные исследования и осознание изменений в здоровье крайне важны для своевременного выявления и лечения заболеваний щитовидной железы.