Первичный генерализованный остеоартроз — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся дистрофическими изменениями хрящей, а также вовлечением окружающих тканей. Основной причиной его развития считается генетическая предрасположенность, но на заболевание также могут влиять возрастные изменения, избыточный вес и недостаточная физическая активность. Заболевание проявляется болями, скованностью и ограничением подвижности в различных суставах.
Лечение остеоартроза включает в себя комплексный подход, включая медикаментозную терапию, направленную на снятие болевого синдрома и воспаления, физическую реабилитацию, а также изменение образа жизни: правильное питание и регулярные физические нагрузки. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артропластика или артродез, для восстановления функций суставов.
Генерализованный остеоартроз
Остеоартроз представляет собой термин, обозначающий разнообразную группу заболеваний с различной природой, которые имеют схожие морфологические и клинические проявления. Данное состояние сопровождается поражением суставного хряща, а в дальнейшем и всех структур сустава. Генерализованная форма остеоартроза характеризуется одновременным повреждением нескольких суставов, расположенных симметрично. Это заболевание также известно под названием болезнь Келлгрена.
Основная проблема заключается в поражении гиалинового суставного хряща, который состоит из коллагеновых волокон, клеток-хондроцитов и протеогликанов. Хондроциты ответственны за выработку коллагена, но под воздействием неблагоприятных факторов они участвуют в деградации хрящевой ткани. Хрящ становится тоньше, его структура изменяется, возникают трещины, и гиалиновый хрящ начинает исчезать.
Данное заболевание делится на две стадии – начальную и продвинутую. На начальной стадии наблюдаются изменения в хрящевой ткани, сужение суставного пространства и его истончение. На продвинутой стадии происходит уплотнение и деформация костной ткани, на ней могут образовываться остеофиты.
Типы остеоартроза
Генерализованный остеоартроз подразделяется на первичный и вторичный в зависимости от природы заболевания. Первичный тип возникает из-за врожденных дефектов хрящевой ткани и слабости связок. Хрящ не справляется с физическими нагрузками и начинает разрушаться.
Разрушение хряща чаще всего усугубляется в период менопаузы у женщин и при активных физических нагрузках. Вторичный остеоартроз развивается под воздействием травм и различных заболеваний. Наиболее значительное влияние на его возникновение оказывает артрит, который нарушает обменные процессы. Кроме того, факторы риска включают пирофосфатную артропатию, подагру и хондрокальциноз.
Известно, что болезнь затрагивает следующие группы суставов:
- составные части позвоночника;
- тазобедренные суставы;
- коленные и плечевые суставы;
- межфаланговые суставы рук;
- основания кистей и больших пальцев ног.
Первичный генерализованный остеоартроз: что это и как с ним справляться
Когда речь идет о генерализованном остеоартрозе, имеется в виду полное дегенеративное и дистрофическое повреждение всех структур сустава, включая костную и хрящевую ткань, связки, суставную капсулу и мениски. Медицинский центр «Стопартроз» предлагает помощь в определении причин заболевания, а также осуществляет необходимое обследование и лечение.
Что представляет собой генерализованная форма и как ее лечить?
В процессе своего развития эта болезнь поражает хрящевую ткань нескольких суставов.
Процессы разложения затрагивают и костную ткань, что вызывает потерю подвижности и деформацию пораженных суставов. Если остеоартроз развивается как отдельное заболевание, его обозначают как первичный. Если же причиной его возникновения стало другое заболевание, речь идет о вторичном остеоартрозе.
По словам врача-ортопеда Литвиненко Андрея Сергеевича:
Сегодняшняя медицина не располагает универсальным препаратом, способным радикально остановить болезнь, поэтому важно начать лечение как можно раньше. Современные методики способны остановить разрушение суставных тканей, справиться с симптомами и восстановить утраченную подвижность.
Для подтверждения диагноза пациентов направляют на рентген, выполняют УЗИ или МРТ суставов. Параллельно проводятся общие анализы крови и биохимические исследования для исключения заболеваний с аналогичными симптомами и оценки общего состояния здоровья. Это поможет выбрать наиболее эффективные методы терапии остеоартроза.
M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз, МКБ-10
Остеоартроз – это разнородная группа заболеваний с различными причинами, но схожими биологическими, морфологическими и клиническими признаками, основанная на поражении всех элементов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной мембраны, связок, капсулы и околосуставных мышц). Основные проявления связаны с клеточным стрессом и деградационными процессами экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, являющимися результатом макро- и микроповреждений. При этом активируются аномальные адаптивные восстановительные механизмы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения возникают на молекулярном уровне, что приводит к анатомическим и физиологическим отклонениям (включающим разрушение хряща, ремоделирование кости, образование остеофитов и воспалительные реакции).
Согласно современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия множества внутренних (возраст, пол, врожденные отклонения, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травмы, чрезмерные физические нагрузки, избыточный вес).
Провоспалительные медиаторы и цитокины, синтезируемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и жировыми (адипоциты) и костными клетками (остеобласты), играют ключевую роль в развитии боли. Хроническое воспаление приводит к изменению метаболизма клеток всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению баланса между анаболическими и катаболическими процессами в тканях, в пользу последних, что приводит к прогрессированию заболевания.
Первичный и вторичный остеоартроз – это состояния, при которых заболевание развивается на фоне различных патологий или травм суставов. Первый тип, как правило, возникает после 45 лет. Наиболее подвержены ему коленные и межфаланговые суставы рук, позвоночник и тазобедренные суставы. Артрозом чаще страдают женщины, особенно в области коленных и кистевых суставов.
Вторичный остеоартроз по своим симптомам схож с первичным и может развиваться в любых суставах, но с конкретной причиной его возникновения.
Избыточный вес является важным фактором риска. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов встречается в четыре раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что лишний вес не только способствует развитию заболевания, но и ускоряет его прогрессирование, приводя к инвалидизации.
Школы для пациентов
Людям, страдающим остеоартрозом, рекомендуется посещать специальные школы, где можно получить подробную информацию о своем состоянии, необходимости снижения веса (при наличии избыточной массы), а также обучиться методам лечебной физкультуры, правильному питанию и образу жизни. Специалисты объяснят принципы терапии и ответят на вопросы.
Важно помнить, что снижение веса должно происходить в сочетании с занятиями лечебной физкультурой. Физические методы играют значительную роль в терапии, поскольку способствуют улучшению функционирования суставов, увеличению силы и выносливости мышц. Регулярное выполнение упражнений уменьшает болевой синдром и улучшает движения в суставах, но начинать занятия лучше под руководством специалиста по ЛФК, например, в группе здоровья. Физические упражнения рекомендуется выполнять без статических нагрузок (сидя или в воде). Пациентам с выраженными болями и ограничениями движения необходимо проконсультироваться со специалистом по ЛФК для составления персонализированной программы.
Рекомендации по лечебной физкультуре
Основной принцип лечебной физкультуры – частое выполнение упражнений в течение дня. Необходимо избегать выполнения упражнений, вызывающих боль. Упражнения выполняются медленно и плавно, с постепенным увеличением нагрузки. Рекомендуется заниматься не менее 30-40 минут в день, уделяя 10-15 минут несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов особое внимание следует уделять упражнениям для укрепления мышц бедра, например, приподнимать выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее в течение нескольких секунд; выполнять упражнения для увеличения объема движений («воздушный велосипед»); заниматься общей аеробной физической активностью (умеренная ходьба по ровной поверхности).
Ходьба должна начинаться с комфортного расстояния, постепенно увеличивая ее до 30-60 минут (5-7 раз в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению массы тела. Больные должны ориентироваться на особенности двигательной активности, основной принцип которой заключается в разгрузке пораженного сустава. Длительные прогулки и стояние не рекомендуются, как и слишком частые подъемы по лестнице.
Для уменьшения нагрузки на суставы крайне важно использовать различные приспособления. Рекомендуется выбирать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, чтобы амортизировать удары, возникающие при ходьбе, и уменьшающие травмирующее воздействие на хрящ. Обувь должна быть как можно более удобной и не сдавливать стопу.
Остеоартроз
При поражении коленных суставов врачи советуют пайдалаться наколенниками, которые фиксируют сустав и уменьшают его нестабильность, тем самым замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения нагрузки рекомендуется использовать тросточку, которую держат в руке с противоположной стороны от пораженного сустава. Очень важно правильно выбрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двусторонней выраженной патологии тазобедренных или коленных суставов используются костыли канадского типа. В случаях плоскостопия показано постоянное использование специальной обуви (как дома, так и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и уменьшающие нагрузку на сустав), а в сложных случаях — индивидуальных стелек по заказу.
Процесс лечения включает комплексный подход, состоящий из сочетания немедикаментозных и медикаментозных методов, а в некоторых случаях — и хирургического вмешательства. Несмотря на то что остеоартроз является хроническим заболеванием, индивидуально подобранные лечебные мероприятия могут существенно снизить уровень боли и воспалительных явлений, содействовать улучшению подвижности суставов и замедлить прогрессирование болезни. Крайне важно, чтобы диагноз ставился квалифицированным специалистом, так как существует множество других заболеваний суставов, которые могут проявляться аналогично остеоартриту.
Что касается медикаментозной терапии, то она проводится по этапам и индивидуально подбирается врачом. Не занимайтесь самолечением и обязательно обращайтесь за медицинской помощью. Чем более корректно и своевременно будет назначено лечение, тем выше шансы на восстановление былого уровня качества жизни.
- Первичный артроз
Диагностика
К основным методам диагностики относятся МРТ, артроскопия и рентгенографическое исследование. Выполняется общий анализ крови. Совсем недавно ученые установили, что существует связь между развитием остеоартроза и изменениями в уровне окисленных липопротеинов низкой плотности. Люди с уровнями ниже нормальных чаще подвержены первичной форме заболевания. При уровнем выше нормы наблюдается тенденция к развитию генерализованного остеоартроза.
При раннем выявлении болезни возможно использование генетических маркеров, таких как ОА и ДСТ.
Возможные осложнения
Данное заболевание может привести к серьезным осложнениям, среди которых:
- Остеонекроз — это отмирание пораженного сустава, что вызывает ограничение подвижности и выраженную боль.
Остеоартрит
Необходимо помнить, что множество проблем можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и следовать назначенному лечению.
Методы диагностики остеоартроза
Для выявления остеоартроза суставов применяются следующие методы:
- рентгенография;
- Ультразвуковое исследование суставов;
- Магнитно-резонансная томография суставов;
- клинические и биохимические анализы крови;
- анализ синовиальной жидкости.
Диагностика остеоартроза: общий анализ крови
Способы лечения остеоартроза
Процесс лечения остеоартроза может занять довольно продолжительное время, во время которого важно строго следовать рекомендациям ортопеда и ревматолога.
В терапии деформирующего остеоартроза используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают устранить боль и улучшить функционирование поврежденного сустава.
Чтобы уменьшить воспаление синовиальной оболочки и облегчить интенсивную боль, врач может назначить инъекции кортикостероидов, вводимых прямо в сустав.
Для профилактики разрушительных изменений суставной ткани назначаются хондропротекторы.
В случае необходимости возможно проведение хирургических вмешательств, включая удаление поврежденных участков сустава и эндопротезирование. Одним из наиболее эффективных методов остается артроскопия.
Назначение артроскопии
Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, предназначенная для диагностики и лечения поврежденной части сустава.
На данный момент артроскопическая хирургия считается одной из наиболее эффективных форм хирургического вмешательства. Она позволяет не только заменять и удалять поврежденные ткани, но и восстанавливать сам сустав, а также анализировать состояние различных костных структур.
Основные разновидности артроскопии:
- Артроскопия коленного сустава (или мениска). В случае разрывов мениска или крестовидных связок могут применяться как искусственные трансплантаты, так и ткани собственных связок пациента.
- Артроскопия плечевого сустава. Необходимо для профилактики и лечения повреждений плечевого сустава. У спортсменов часто наблюдаются разрывы вращательной манжеты, тогда как у обычных пациентов чаще встречается нестабильность суставов и их вывихи.
- Артроскопия тазобедренного сустава. Применяется для оценки состояния бедренной кости и других суставных компонентов, но проходит редко и только у опытных специалистов.
- Артроскопия локтевого сустава. Используется для диагностики болей в руке и любых проблем с сгибанием или разгибанием конечностей. При наличии артритов возможен хирургический способ данной методики.
- Артроскопия голеностопного сустава. Операция на голеностопе предполагает наличие множества показаний. Через месяц после артроскопической процедуры пациент может свободно передвигаться с поддержкой.
Показания для артроскопии
Артроскопическая техника является универсальной и используется как для диагностики, так и для хирургического лечения.
Основные показания для артроскопической диагностики:
- нестабильность суставов;
- различные вывихи и подвывихи;
- признаки хронического воспаления в костной ткани;
- менисковая киста;
- травмы мениска и хрящей в коленях;
- разрывы связок колена;
- удаление инородных тел из суставной полости, а также наростов и спаек;
- промывание суставов и устранение избыточной жидкости;
- артриты и артрозы.
Порядок проведения артроскопии
Артроскопию можно проводить как под общей, так и под местной анестезией. Обычно достаточно местного обезболивания. Длительность операции колеблется от получаса до часа (в зависимости от типа проблемы и объема необходимых манипуляций).
Артроскопия коленного сустава осуществляется через небольшие разрезы в области колена. Полость колена промывают специальным раствором для улучшения видимости суставных поверхностей и удаления патологической жидкости.
Во время диагностической артроскопии в полость колена вводится артроскоп, который передает изображение состояния сустава на экран.
Если требуется оперативное вмешательство, то через другие разрезы в сустав вводят необходимые инструменты. После процедуры накладываются швы и стерильные повязки, затем сустав бинтуется. При соблюдении всех рекомендаций врача, спустя 1,5-2 месяца пациент сможет вернуться к обычному образу жизни.
Патофизиология остеоартрита
В здоровых суставах трение во время движений минимально, что предотвращает их износ при стандартных и повышенных нагрузках, а В большинстве случаев травм. Гиалиновый хрящ не содержит кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний. Он состоит на 95% из воды и внеклеточного матрикса хрящевой ткани, только 5% занимают хондроциты. Цикл жизни хондроцитов длителен, сравнимо как с клетками центральной нервной системы и мускулатуры. Состояние и функционирование хряща зависят от уровня его компрессии и декомпрессии, вызываемых нагрузками.
Причины, способствующие развитию остеоартрита, зачастую остаются неизвестными, хотя иногда его начало связано с нарушением механики сустава из-за травмы (например, разрыва мениска), влияния воспалительных медиаторов из синовиальной жидкости на хрящ или обменных нарушений в хрящевой ткани. Ожирение может спровоцировать некоторые метаболические расстройства, что ведет к повреждению хрящевого матрикса и изменению структуры подхрящевой кости.
Повреждение тканей вызывает увеличение деления хондроцитов и продукции протеогликанов и коллагена, однако одновременно возрастает и синтез ферментов, разрушающих хрящевую структуру, а также провоспалительных цитокинов.
Остеоартрит может затрагивать все ткани сустава и окружающие их структуры. Происходит уплотнение подхрящевой кости, её некроз и формирование костных кист. Восстановление костной ткани может привести к субхондральному склерозу и образованию остеофитов.
Признаки и симптомы остеоартрита
Остеоартрит обычно проявляется постепенно, поражая вначале лишь один или несколько суставов.
Боль является первым и наиболее характерным симптомом остеоартрита и часто описывается как глубокая. Обычно боль усиливается при нагрузках и ослабевает в покое, но со временем может стать постоянной.
Могут наблюдаться сгибательные контрактуры. Острые воспаления синовиальной оболочки встречаются довольно редко.
