Что такое петехиальная сыпь в горле и как ее лечить

Петехиальная сыпь в горле представляет собой маленькие красные или пурпурные точки, возникающие в результате разрыва мелких сосудов. Она может быть симптомом различных заболеваний, включая вирусные инфекции, такие как мононуклеоз, или бактериальные, например, стрептококковую ангину.

При наличии петехиальной сыпи важно провести качественную диагностику, чтобы выявить основную причину. В зависимости от причины могут потребоваться различные подходы к лечению, включая антибиотики или симптоматическую терапию.

Острый тонзиллофарингит

Лечением ангины в некоторых случаях могут заниматься терапевты или педиатры.

Острый тонзиллофарингит (также известный как ангина) — это инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани ротоглотки.

В качестве основного возбудителя бактериального тонзиллофарингита (или просто фарингита) среди детей и подростков чаще всего выступает бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). Внешние проявления инфекции БГСА составляют aproximadamente от 15 до 30% всех случаев острого фарингита у детей в возрастной категории от 5 до 15 лет.

Главным признаком БГСА-фарингита является сильная боль в горле, при этом другие симптомы ОРВИ, такие как насморк или кашель, отсутствуют.

У детей старше трех лет БГСА-фарингит начинается резко. Кроме боли в горле могут присутствовать повышенная температура, головная боль, дискомфорт в животе, тошнота и рвота. При проведении осмотра (фарингоскопии) можно заметить выраженное воспаление слизистой задней стенки глотки и миндалин, их покраснение и отек. В некоторых случаях может наблюдаться петехиальная сыпь на небе или сыпь, похожая на скарлатину, которая начинается в области паха и затем распространяется по телу и конечностям, сопровождаясь шелушением. Также можно прощупать увеличенные и болезненные лимфатические узлы в передней части шеи.

У малышей младше трех лет симптомы стрептококковой инфекции часто имеют нетипичное проявление. Вместо четко выраженного фарингита они могут жаловаться на продолжительную заложенность носа, небольшое повышение температуры, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

У детей до года наблюдаются: беспокойство, снижение аппетита и пониженная температура тела.

Нет ни одного единого признака или симптома, который однозначно подтверждал бы острый фарингит как стрептококковый. Только комплексная оценка симптомов может указать на вероятность БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

При выявлении признаков стрептококковой инфекции диагноз может быть подтвержден с помощью микробиологического теста (например, экспресс-тест на антиген БГСА или мазок из зева). Необходимость проведения теста или мазка возникает до начала антибактериальной терапии, так как даже одна доза антибиотиков может повлиять на результат.

Экспресс-тесты на БГСА обладают специфичностью более 95%, а чувствительность колеблется от 70 до 90%. С учетом высокой специфичности и ограниченной чувствительности этих тестов положительный результат будет достаточным для диагностики стрептококкового фарингита, однако отрицательный результат не исключает наличие БГСА. Поэтому, если экспресс-тест показывает отрицательный результат, требуется взять мазок из зева на БГСА. Если же тест положительный, никакие дальнейшие бактериологические исследования проводить не нужно.

Для взрослых при отрицательном результате экспресс-теста обычно не требуется последующих микробиологических исследований.

Исследование на БГСА требуется в следующих случаях:

• наличие признаков острого тонзиллофарингита (покраснение, отек и/или экссудат на миндалинах) или сыпь, похожая на скарлатину, при отсутствии симптомов вирусной инфекции;
• контакт с человеком, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в учебном заведении);
• подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не требуется проводить у детей и подростков с вирусными симптомами. Около 5-21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно принято за стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременная терапия БГСА у детей и подростков располагает к множеству важных аспектов:

• предупреждение гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
• предотвращение распространения инфекции вокруг, особенно если ребенок находится в непосредственном контакте с кем-то, кто имеет в анамнезе острые случаи ревматической лихорадки;
• уменьшение продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Петехиальная сыпь

Петехиальная сыпь: причины возникновения, заболевания, сопровождающиеся её появлением, диагностика и методы лечения.

Петехиальная сыпь возникает из-за разрыва мелких сосудов кожи и может быть следствием нарушений работы различных систем организма (иммунной, кроветворной), а также при длительном применении некоторых медикаментов или инфекционных заболеваний (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а В результате физического воздействия на кожу, что приводит к повреждению сосудов (например, из-за слишком тесного белья или травм).

По своей сути, петехии – это просачивание крови из мелких капилляров в межклеточное пространство, вызванное повреждением сосуда или изменением свойств крови.

Чаще всего петехии имеют плоскую форму, размером около 3 мм, могут быть фиолетовыми, пурпурными или красными, не возвышаются над кожей, не поддаются пальпации, не исчезают под давлением или растяжением кожи, могут быть как одиночными, так и множественными.

Физиологические факторы появления петехиальной сыпи:

1. Травма кожи при ударе – наиболее распространенная причина появления петехий у здоровых людей. В ротовой полости они могут возникнуть после употребления очень твердой пищи.
2. Сильное давление на кожу (например, от жгута), ношение тесной одежды и обуви.
3. Во время послеродового периода у матери и ребенка могут возникать петехии в результате кожных травм при родах.
4. Интенсивный плач (чаще наблюдается у детей), неукротимая рвота или кашель могут спровоцировать появление единичных петехий вокруг глаз, рта или шеи.

Указанные причины обычно не требуют специализированного вмешательства и лечения.

Патологические факторы появления петехиальной сыпи:

Петехии часто возникают вследствие уменьшения количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за её свертываемость) при различных состояниях (или заболеваниях), а также из-за сниженной свертываемости крови как проявление некоторых болезней или в результате действия определенных препаратов.

Применение антикоагулянтов. При нарушениях сердечного ритма, в рамках лечения ишемической болезни сердца, в восстановительный период после инсульта или при повышенной склонности к тромбообразованию пациентам назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты).

При этом изменяются реологические (текучие) свойства крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля сворачиваемости крови. Исследование, отражающее основные этапы свертывания, носит название коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от группы препарата «разжижающего кровь» следует контролировать разные аспекты коагулограммы, частоту контроля, коррекцию дозы лекарств и рекомендации по изменению образа жизни, особенно питания, будет определять лечащий врач.

1. Некоторые аутоиммунные болезни, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и другие, могут вызывать появление петехий на коже. Это связано с повреждением сосудов различного калибра. Сопровождается такими заболеваниями также различным поражением суставов, лихорадкой, мышечными болями, проблемами со сроками беременности и бесплодием.
2. Инфекционные болезни, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые половые инфекции могут вести к развитію петехиальной сыпи. При инфекционном эндокардите и сепсисе возможен также ее внешний вид. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются симптомами воспаления мочеполовых путей.
3. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников с высоким уровень гормонов кожа становится тонкой, легко травмируется, появляются багровые растяжки на животе, бедрах и петехии, чаще всего располагающиеся на коже голеней.

Если появляются обширные участки сыпи, независимо от наличия сопутствующих симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Первичный визит может быть к врачу общей практики, терапевту или дерматологу. На основании особенностей кожных проявлений и присутствия тех или иных симптомов врач определит необходимость консультации узкого специалиста, объём необходимых обследований и анализов, а также назначит лечение.

Диагностика герпесной ангины у детей

Герпетическая ангина у детей представляет собой серьезное заболевание: оно проявляется резко, сопровождается сыпью в горле и высокой температурой. Необходим грамотный подход к диагностике и лечению этого состояния. Важно правильно различать её с гнойной ангиной или другими заболеваниями ОРВИ, так как лечение в каждом из этих случаев будет отличаться.

Осмотр горла

Врач первым делом анализирует состояние горла. При герпетической ангине на горле характерно наблюдать:

• небольшие красные точки;
• белые пузырьки с жидкостью;
• язвы и белые пятна на слизистой.

Герпетическая ангина

Анамнез и симптомы

• Важно учитывать, как долго ребенок болеет. Врач интересуется динамикой температуры, наличием высыпаний на теле, кашлем и контактами с больными.
• Следует принимать во внимание сезон: герпетическая ангина чаще проявляется в летние и осенние месяцы.

Лабораторные исследования

Если симптоматика ярко выражена, дополнительных обследований проводить не требуется. В случаях с неоднозначной клинической картиной врач может предложить:

• мазок из горла для устранения бактериальной ангины (стрептококк);
• ПЦР-тесты для установления вирусного или энтеровирусного происхождения;
• общий анализ крови, который часто демонстрирует умеренный рост лейкоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить герпетическую ангину от следующих заболеваний:

• гнойной ангины (в этом случае наблюдается белый гной, а не пузырьки);
• герпеса в полости рта (высыпания на губах и деснах, не затрагивающие горло);
• кандидоза (налет творожистого характера, без пузырьков);
• аллергической сыпи (присутствует зуд, но нет боли в горле и повышенной температуры).

Лечение герпетической ангины у детей

Следует отметить: герпетическая ангина – это вирусное заболевание, поэтому без назначения врача антибиотики не используются! Основное лечение заключается в облегчении клинических проявлений.

• Рекомендован покой и постельный режим, особенно в первые три-четыре дня, пока сохраняется температура.
• Необходимое обилие питья – теплое, мягкое, без газа. Хорошими вариантами будут морсы, вода и слабый чай.
• Легкая пища – без кислых, острых и жестких продуктов. Предпочтения стоит отдать супам-пюре, кашам и киселям.
• Поддержание влажности воздуха и регулярное проветривание помещения.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

Парацетамол и ибупрофен:

• помогают снизить высокую температуру;
• облегчают боли в горле и теле.

Полоскания и местное лечение горла

• Полоскания теплым раствором соды, ромашки или шалфея (если ребенок может полоскать).
• Обработка горла антисептическими спреями (такими как Мирамистин или Тантум Верде).
• Нанесение гелеобразных антисептиков или обезболивающих на эрозии (по предписанию врача).

Противовирусные препараты (по назначению специалиста)

Специфических средств против вируса Коксаки не существует, однако иногда назначают:

• интерфероны (например, свечи Виферон);
• иммуномодуляторы – по показаниям.

Способы облегчения боли в горле

• Сосание леденцов (учитывая возраст).
• Холодные напитки, включая мороженое (если отсутствуют противопоказания!) — помогают охладить слизистую и снизить болевые ощущения.
• Использование спреев и гелей с анестезирующим действием (с лидокаином — по возрасту и под контролем врача).

Аллергические реакции

Если у взрослого или ребенка на небе появляются красные точки как аллергическая реакция, они обычно симметричны и не вызывают чувства дискомфорта (жжения или зуда). Это может быть связано с реакцией на зубную пасту, определенные продукты или медикаменты. Пятна могут появляться не только на задней стенке глотки и небе, но также и на коже. Для подбора соответствующего антигистаминного препарата лучше обратиться к квалифицированному аллергологу.

Красные точки на верхнем небе могут быть симптомом следующих редких заболеваний:

Пиогенная гранулема

Развивается в таких местах, которые часто подвергаются травмам. Иссечение образований производится под корень, после чего назначается электрокоагуляционная терапия.

Саркома Капоши

Это злокачественные образования темного цвета. Применяются местные методы химиотерапии, а также проводятся мероприятия для повышения иммунной защиты пациента.

Петехии на небе

Это небольшие плоские пятна, которые могут проявляться на фоне мононуклеоза. Также могут являться симптомами оспы, тромбоцитопении, брюшного тифа и эндокардита.

При появлении красной сыпи в ротовой полости, не следует самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Необходимо обратиться к специалисту, выяснить причину появления пятен и получить соответствующее назначение.

Противовирусные средства при герпетической ангине

Необходимо отметить, что герпетическая ангина вызывается энтеровирусами. Поэтому ниже представлена схема лечения энтеровирусных инфекций, в том числе герпетической ангины, которая протекает без повреждения нервной системы и внутренних органов:

• противовирусные препараты при ангине, включая рекомбинантный интерферон-альфа2b в свече, который применяется ректально два раза в день на протяжении 10 дней в дозировках: для детей до 7 лет – 150 000 МЕ; для детей от 8 до 14 лет – 500 000 МЕ; для подростков от 14 до 18 лет – 1 000 000 МЕ; для взрослых – 3 000 000 МЕ;
• пробиотики;
• солевые растворы для полоскания слизистой носа;
• интерферон-альфа2b в виде геля для наружного применения при наличии высыпаний: применяют 2-3 раза в день до полного исчезновения сыпи;
• нестероидные противовоспалительные препараты в случае болей.

Для профилактики тем, кто контактировал с заболевшими, рекомендуется применение противовирусных средств и пробиотиков. Следует также подчеркнуть, что соблюдение карантина на 1-2 недели – это важная мера. При герпетической ангине не стоит использовать специфические препараты, предназначенные для лечения герпесвирусной инфекции, как внутрь, так и наружно, так как это другой тип вируса (энтеровирус).

«Проверенные» методы лечения ангины или как усложнить процесс выздоровления

Существует множество потенциально вредных и небезопасных методов решения проблемы ангины: от операции по удалению миндалин до самообработки горла керосином и необоснованного применения антибиотиков, что в лучшем случае создаст дополнительную нагрузку на организм, а в худшем — спровоцирует резистентность микроорганизмов к препаратам. Поэтому понимание природы заболевания, своевременная помощь профессионалов и применение современных медикаментов – это наиболее разумный путь к выздоровлению.

* Термин «герпесная ангина» широко распространен в разговорной практике, однако с научной точки зрения он является некорректным; более точное название — герпетическая ангина.