Сальпингоофорит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает яичники и маточные трубы у женщин. Чаще всего его вызывают инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея, но также могут быть и другие причины, включая бактериальные инфекции.
Симптомы сальпингоофорита включают боли внизу живота, выделения из влагалища, повышение температуры и общее недомогание. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как бесплодие или хронические боли, поэтому важна ранняя диагностика и адекватная терапия.
Аднексит (сальпингоофорит)
Сальпингоофорит, также известный как аднексит, — это инфекционное заболевание, поражающее маточные трубы и яичники, относящееся к воспалениям органов малого таза. Это заболевание наблюдается у женщин разных возрастов и может затрагивать придатки как с одной, так и с обеих сторон.
Симптоматика острого и хронического аднексита может существенно угрожать репродуктивной функции женщины, но не стоит впадать в панику: врачи в Юнион Клиник имеют все необходимые знания и опыт, чтобы быстро и эффективно справиться с этой проблемой, не нанеся вреда здоровью пациентки.
Причины
Воспаление придатков может быть вызвано как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами, такими как:
- стрептококки;
- энтерококки;
- стафилококки;
- кишечная палочка;
- микобактерии туберкулеза;
- половые инфекции (например, хламидии, гонококки, трихомонады).
Помимо микробов, причиной аднексита могут стать и грибы (например, грибы рода Кандида, вызывающие молочницу), а Вирусы (такие как цитомегаловирус и вирусы герпеса).
Патогенные микроорганизмы могут попадать в фаллопиевы трубы различными путями:
- через кровь (гематогенно);
- через лимфу (лимфогенно);
- нисходящий путь: из прямой или слепой кишки;
- восходящий путь: из влагалища и шейки матки в матку, трубы и яичники.
Факторы риска
- осложненные роды;
- переносенные ранее аборты (выскабливание);
- использование внутриматочной спирали как метода контрацепции;
- гистероскопия и гистеросальпингография;
- активная половая жизнь с разными партнерами без использования барьерной контрацепции;
- ранний старт половой жизни в подростковом возрасте;
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- секс во время менструации;
- плохо пролеченные острые и хронические инфекции половых путей (такие как кольпит и цервицит);
- переохлаждение;
- образ жизни, который подавляет иммунитет (стрессы, переутомление, недостаток сна, вредные привычки).
Симптомы
- Резкие, схваткообразные боли в нижней части живота — один из первых признаков острого аднексита. При хроническом течении боли могут быть ноющими и локализоваться внизу живота, отдавая в поясницу.
- Повышение температуры тела до 39-40°C, сопровождающееся лихорадкой, ознобом и общим недомоганием.
- Слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом (обильные при остром процессе, скромные – при хроническом).
- Нарушение менструального цикла.
- Боль и жжение при мочеиспускании.
- Проблемы с пищеварением и вздутие живота.
- Дискомфорт во время полового акта.
- Трудности с зачатиями.
Диагностика
Диагностика аднексита начинается с визита к гинекологу, который проводит бимануальное обследование и осмотр с помощью зеркал. В остром состоянии процедура может быть довольно болезненной, особенно в области придатков, и могут наблюдаться серозно-гнойные выделения из наружного зева.
Для постановки диагноза врач назначает следующие исследования:
- бактериологический посев и ПЦР-диагностика выделений для выявления возбудителей (включая ИППП) и определения их чувствительности к антибиотикам;
- кровяной тест – общий анализ, С-реактивный белок, серология на ИППП;
- ультразвуковое обследование (УЗИ) трансвагинально – на этом исследовании можно увидеть утолщение маточных труб, наличие жидкости, тубоовариальные образования и спайки;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – для более точной диагностики в случаях неясных результатов УЗИ и дифференциации с опухолями яичников.
Если проводимые исследования не позволяют установить точный диагноз, возможно применение диагностической лапароскопии, которая считается наиболее точным методом обследования.
Дифференциальная диагностика аднексита
Сальпингоофорит может проявляться симптомами, характерными для «острого живота», и схож с другими острыми хирургическими заболеваниями.
Установить точный диагноз может только врач с соответствующей квалификацией, поэтому при первых же симптомах необходимо обращаться за медицинской помощью, избегая самолечения.
Аднексит можно спутать с:
- аппендицитом (боль может быть локализована в правой нижней части живота);
- перитонитом (воспаление брюшной ткани может вызывать сильные боли и повышение температуры);
- опухолями кишечника (новообразования могут проявляться болями в животе, нарушениями пищеварения и общим недомоганием);
- кишечной коликой (спазмы, связанные с коликой, могут напоминают симптомы аднексита);
- почечной коликой (боль из-за движения почечных камней может иррадиировать в нижнюю часть живота).
Принципы лечения
Тактика лечения острого сальпингоофорита подбирается врачом индивидуально, исходя из:
- общего состояния пациентки;
- типа аднексита;
- степени активности и распространенности воспалительного процесса.
Лечение сальпингоофорита в первую очередь включает антибиотикотерапию.
Если заболевание носит гнойный характер, то хирургическое лечение — лапароскопия — становится обязательным.
Методы лечения
Медикаментозное лечение
Обычно терапия острого аднексита начинается с внутривенного введения антибиотиков. Если наблюдается положительная динамика, со временем врач переводит пациентку на пероральные препараты.
Для антибактериальной терапии назначаются:
- цефалоспорины третьего поколения с метронидазолом;
- амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
Если наблюдается непереносимость или резистентность микроорганизмов, можно использовать:
- линкозамиды в сочетании с аминогликозидами второго и третьего поколений;
- фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) в сочетании с метронидазолом;
- макролиды;
- доксициклин;
- карбапенемы.
Для улучшения общего состояния, уменьшения интоксикации и восстановления иммунной системы применяется дезинтоксикационная терапия, включающая:
- соляные растворы;
- глюкозные растворы;
- Реополиглюкин;
- Гемодез;
- витамины и белковые препараты.
Для облегчения боли и снижения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или ректальных суппозиториев, а также холодные компрессы на живот.
Виды
В зависимости от причин выделяют две формы сальпингоофорита:
- специфический — вызван заболеваниями, передающимися половым путем, как, например, хламидии;
- неспецифический — возникает из-за активации условно-патогенных бактерий, которые присутствуют в организме девочки, таких как энтерококки и стафилококки.
По течению различают три типа сальпингоофорита: острый, подострый и хронический. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют две формы.
- Односторонний. Воспаляются придатки с одной стороны. Левосторонний сальпингоофорит встречается значительно реже, чем правосторонний.
- Двухсторонний. Пострадавшими оказываются оба придатка матки.
В случае выявления двухстороннего хронического сальпингоофорита необходимо наиболее серьезное лечение. Чем раньше оно начнется, тем выше шансы на восстановление женского здоровья.
Симптомы сальпингоофорита
Признаки данного заболевания являются неспецифичными. Острая форма сопровождается выраженной воспалительной симптоматикой:
- головокружение, выраженная слабость, учащенное сердцебиение;
- острые боли в области лобка, слева и/или справа, которые могут иррадиировать в поясницу, крестец и другие области живота;
- температура до 38°C и выше, лихорадка, озноб;
- болезненное мочеиспускание;
- необычные, пенистые, желтоватые или зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.
При распространении воспаления на слизистую влагалища или шейки матки могут наблюдаться обильные серозно-гнойные выделения. Симптомы острого аднексита могут быть тяжелыми, однако прогноз обычно благоприятный. При своевременном лечении воспаление и его последствия можно полностью устранить.
При развивающейся подострой форме заболевания пациентки могут ощущать себя вполне нормально. К признакам патологии относятся:
- небольшая болезненность в надлобковой области, чаще проявляющаяся после физической активности;
- субфебрильная температура (37,1—38,0°C).
При длительном игнорировании остро протекающего воспалительного процесса или его неправильном лечении болезнь переходит в хроническую форму. Симптомы становятся менее явными, но тем не менее могут вызывать нарушения в репродуктивной системе. Наиболее характерные признаки:
- снижение желания к близости;
- сбои в менструальном цикле;
- значительная болезненность во время полового акта или менструации;
- тянущие боли в области лобка;
- угнетенное настроение, чувство подавленности.
Своевременное выявление заболевания повышает вероятность полного выздоровления, предотвращает развитие опасных осложнений и способствует улучшению качества жизни.
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит представляет собой одно из часто встречающихся воспалительных заболеваний, затрагивающих внутренние половые органы женщин. Воспалительный процесс может охватывать яичники, маточные трубы и придатки матки.
Что же такое сальпингоофорит? Это воспаление, которое затрагивает женщин в результате воздействия вредоносных микроорганизмов. Его также называют аднекситом. В ходе заболевания происходит поражение маточных труб, яичников и связок, что может существенно повлиять на функционирование репродуктивной системы.
Из-за воспалительного процесса и отечности яичников, яйцеклетке становится затруднительным попасть в матку, что снижает вероятность беременности. Инфекционные агенты, вызывающие сальпингоофорит, могут передаваться через половые контакты, общее использование средств интимной гигиены или из соседних органов, например, из кишечника. В результате возникают инфекции на уровне слизистых оболочек придатков. Вероятность возникновения болезни значительно растет при частой смене половых партнеров.
Что такое сальпингоофорит
Организм здоровой женщины способен самостоятельно противостоять вторжению чуждых инфекций. Если микрофлора влагалища поддерживает кислую среду и в достаточной мере присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, возбудитель не сможет проникнуть. Эффективной защитой служит естественный защитный слой плотной слизи в шейке матки и регулярное отторжение эндометрия во время менструаций. В случае, если эти защитные механизмы нарушены, вероятность заражения возрастает. Инфекции могут проникать в организм двумя способами:
- Активно, прикрепляясь к сперматозоидам и трихомонадам внутри маточных труб;
- Пассивно, через кровь и лимфу, а Восходящим путем — через влагалище.
Проникнув в яичник, инфекция разрушает его клетки, вызывая воспаление и отек, что негативно сказывается на функции яичников и маточных труб.
При воспалении у пациентки наблюдаются повышение температуры, изменения в анализах крови и обострение общего состояния здоровья за счет интоксикации.
Воспалительный процесс начинается в маточной трубе и поднимается к яичнику и связкам. При этом из сосудов выделяется экссудат, который скапливается внутри маточной трубы. Ворсинки в фимбриальном отделе могут склеиваться, образуя выпячивание с жидкостью — сактосальпинкс.
Если лечение не начато, экссудат в этих мешочках продолжает накапливаться и может стать гнойным — это уже приводит к пиосальпинксу.
Когда инфекция достигает деформированной части маточной трубы, из-за гнойного разрушения ворсинок формируются полости. Без медицинской помощи воспаление распространится на яичник, что может привести к его некротизации. Если пораженный яичник соединяется с пиосальпинксом, возникает абсцесс.
Далее инфекция может расползтись на брюшину, что приведет к образованию абсцессов между петлями кишечника — развивается пельвиоперитонит.
Диагностика
Для точного диагностирования заболевания используют различные методы обследования:
- Гинекологический осмотр;
- Определение болезненности придатков;
- Оценка размеров и подвижности матки;
- Характеристика выделений;
- Лабораторные анализы;
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
- Мазки на флору, исследования методом ПЦР;
- Бакпосев для идентификации возбудителя;
- Ультразвуковая диагностика;
- Трансвагинальное УЗИ;
- Признаки воспалительного процесса: утолщение труб, наличие жидкости в малом тазу;
- Дополнительные методы;
- Лапароскопия (в сложных случаях);
- Гистеросальпингография (при хронической форме).
Важно дифференцировать сальпингоофорит от других гинекологических заболеваний и хирургической патологии.
Лечение сальпингоофорита
Подбор лечения сальпингоофорита зависит от формы заболевания, уровня воспаления и наличия осложнений. Терапия всегда выбирается индивидуально, принимая во внимание тип возбудителя инфекции и общее состояние пациентки. Основные подходы включают консервативное лечение, физиотерапию, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
- Противомикробная — выбирается с учетом чувствительности возбудителя. При остром и гнойном процессе требуется интенсивное лечение.
- Противовоспалительные средства — помогают уменьшить боль и отек.
- Иммуномодулирующая терапия — применяется при хроническом течении для укрепления защитных механизмов организма.
- Инфузионная терапия (при тяжелой интоксикации) — способствует выводу токсинов и восстановлению жидкостного баланса.
- Витаминотерапия — способствует быстрому восстановлению тканей.
- Энзимные препараты — помогают предотвратить образование спаек.
Хирургическое лечение
- Гнойные осложнения (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).
- Неэффективность консервативного лечения.
- Серьезные спаечные процессы, приводящие к бесплодию.
- Лапароскопия — малоинвазивная методика, позволяющая удалить гнойный экссудат, рассечь спайки и провести санацию очага инфекции.
- Тубэктомия (удаление маточной трубы) — назначается при необратимых изменениях, таких как гидросальпинкс.
- Аднексэктомия (удаление придатков) — крайняя мера в случае обширного гнойного поражения.
Лечение острого сальпингоофорита в гинекологии
Каждая женщина должна знать, что своевременное и адекватное лечение поможет избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем!
Лечение в острой стадии должно проводиться только в стационаре. Как именно лечить острый сальпингоофорит определяет врач, основываясь на общем состоянии женщины и степени воспалительного процесса.
Основное внимание уделяется антибактериальной терапии (в остром периоде чаще всего применяются внутривенные антибиотики), эффективность которых зависит от характеристик возбудителя и его чувствительности к конкретным антибиотикам. Дозировка должна быть достаточной для накопления препарата в области воспаления, чтобы эффективно бороться с инфекцией.
Широко используются препараты из следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Пенициллины и цефалоспорины эффективны против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Тетрациклиновые препараты борются с внутриклеточными патогенами, такими как хламидии.
Лекарства группы макролидов активно воздействуют на разные бактериальные инфекции и имеют щадящее действие на организм. Фторхинолоны назначаются при тяжелых инфекциях благодаря их способности глубоко проникать в ткани и быть эффективными против резистентных штаммов бактерий. Выбор конкретного препарата и схемы его назначения зависят от выявленных возбудителей и их чувствительности к медикаментам.
Помимо медикаментов могут быть назначены физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления и предотвращения хронизации. Если острое воспаление придатков лечить своевременно, существует возможность полного выздоровления. Если же при появлении симптомов не обратиться за помощью, проблема может перейти в хроническую стадию, затягивающуюся на месяцы или годы с периодическими обострениями.
Хронический сальпингоофорит
Хроническая форма характеризуется образованием инфильтратов, потерей нормальной функции слизистой и мышечных оболочек труб, развитием соединительной ткани и склерозом, что часто ведет к непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинксов или без них (спайки в трубах). При частых рецидивах могут образовываться спайки в брюшнойполость, что препятствует захвату яйцеклетки.
Клинические проявления сальпингоофорита, перешедшего в хроническую стадию, разнообразны:
- боль в нижней части живота (тупая, ноющая, периодически усиливающаяся при провоцирующих факторах, таких как стресс, переохлаждение или перенесенные ОРВИ);
- нарушение менструального цикла;
- дискомфорт и болезненные ощущения во время половой близости;
- усиленные выделения из половых путей;
- вторичное или первичное бесплодие;
- самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование плода во время беременности;
- проявления со стороны пищеварительной системы (гастроэнтероколиты) и мочевыделительной системы (циститы);
- при длительном течении и частых рецидивах может наблюдаться нарушение работы нервной, эндокринной и других систем организма, что приводит к снижению работоспособности.
Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается симптомами, аналогичными острому течению болезни.
Осложнения аднексита
При отсутствии терапии аднексит, особенно в острой стадии, может угрожать жизни женщины.
К возможным осложнениям острого аднексита относятся:
- абсцесс — локализованное скопление гноя в маточных трубах и яичниках. При разрыве абсцесса гнойное содержимое может попадать в близлежащие ткани, инфицируя их и угрожая жизни;
- пельвиоперитонит — выраженный отек и воспаление брюшной полости.
При отсутствии правильного и своевременного лечения острый аднексит может перейти в хронические формы.
Хронический аднексит
Хронический аднексит имеет значительное влияние на репродуктивное здоровье и в некоторых случаях может привести к бесплодию или внематочной беременности. Основная причина заключается в том, что затянувшийся воспалительный процесс в маточных трубах может привести к образованию спаек — жестких соединений, которые способны полностью заблокировать просвет трубы, препятствуя выходу яйцеклетки или вызывая её неправильное прикрепление после оплодотворения.
В случае трубной беременности оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы, а не к матке, что может произойти как следствие аднексита.
Хроническое воспаление яичников также негативно сказывается на производстве половых гормонов, что может привести к сбоям менструального цикла и затруднениям при вынашивании плода.
Диагностика аднексита
Акушер-гинеколог занимается диагностикой и лечением аднексита. Установление диагноза основывается на данных анамнеза, гинекологическом осмотре и результатах анализов и исследований.
В случаях острого течения заболевания пациентка обычно сначала обращается к дежурному хирургу.
Необходимо немедленно вызвать скорую помощь или как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу, если у женщины возникают:
- раптовые резкие боли внизу живота,
- повышение температуры,
- рвота.
Особенно важно быстро реагировать, если к этим симптомам добавляются слабость, головокружение и обильное потоотделение.
При хроническом воспалении яичников и маточных труб у женщины могут отсутствовать явные признаки болезни, и патологию обычно обнаруживают во время обследования по поводу бесплодия или проблем с менструальным циклом.
Косвенные признаки, которые могут указывать на наличие аднексита, включают:
- сбои в менструальном цикле;
- несколько преждевременных прерываний беременности в анамнезе;
- наличие внутриматочной спирали;
- хронические инфекции мочеполовой системы;
- перенесённые половые инфекции;
- инвазивные диагностические и лечебные процедуры на organах малого таза (биопсия, лапароскопия);
- бесплодие;
- привычное невынашивание беременности.
На основании жалоб на тянущие боли внизу живота или пояснице, дискомфорт во время полового акта и наличие кровянистых выделений врач может заподозрить аднексит. Затем гинеколог проводит осмотр: при нажатии на область над яичниками женщина обычно испытывает боль, болезненные ощущения могут возникать и при пальпации матки и её придатков, на инструментах и перчатках могут остаться слизистые или гнойные выделения.
После сбора анамнеза и проведения осмотра специалист назначает лабораторные анализы. В первую очередь осуществляется тест на беременность, чтобы исключить возможность внематочной беременности.
Это исследование позволяет выявить беременность на ранних стадиях и определить её возможные осложнения. Кроме того, тест может быть использован для оценки эффективности процедуры в случаях искусственного аборта. В онкологии он нужен для диагностики опухолей, вырабатывающих гормоны.
