Что такое секретные фрагменты эндометрия в гинекологии

Фрагменты эндометрия секретного типа в гинекологии представляют собой важный диагностический маркер, позволяющий оценить функциональное состояние эндометрия. Они возникают в результате секреции железами эндометрия во время лютеиновой фазы менструального цикла и свидетельствуют о подготовке слизистой оболочки матки к возможной имплантации эмбриона.

Исследование эндометриальных фрагментов секретного типа может помочь в определении причин различных расстройств репродуктивной системы, таких как бесплодие или аномальные маточные кровотечения. Правильная интерпретация этих фрагментов позволяет врачу разработать индивидуальную стратегию лечения и повысить вероятность успешного зачатия.

Аспирационная биопсия эндометрия

Анализ аспирата из маточной полости предоставляет ценную информацию о клетках, их ядрах (форме, размере, окраске) и железах внутренней оболочки матки. Наибольшую информативность обладает исследование эндометрия, которое осуществляется на амбулаторной основе.

Основные характеристики анализа:

• Тип образца: аспират из маточной полости
• Синонимы (rus): Аспирационная биопсия эндометрия
• Синонимы (eng): Endometrial cytopathology
• Методы: цитологический

Для диагностики патологий эндометрия применяются различные подходы. На сегодняшний день основным методом выявления является выскабливание. Цитология рассматривается как дополнительное исследование к гистологическому анализу. Результаты могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла, объема взятого материала, а также квалификации врача, осуществляющего биопсию. Назначает исследование акушер-гинеколог.

Цитологическое изучение аспирата из полости матки позволяет оценить структуру клеток, правильность их соотношения, а также соответствие конкретной фазе менструального цикла. Данный вид лабораторной диагностики позволяет на раннем этапе диагностировать злокачественные процессы, доброкачественные изменения эндометрия, воспалительные явления.

Гистологическое исследование считается золотым стандартом для диагностики рака и оценки состояния эндометрия. Однако для получения образца биологического материала необходимо провести выскабливание маточной полости, которое осуществляется под общим наркозом в стационаре. В то время как цитологический анализ выполняется с использованием менее инвазивной техники — аспирационной биопсии, доступной в амбулаторных условиях.

Рак эндометрия выступает распространённым в онкогинекологии заболеванием. Вероятность развития данного патологического процесса увеличивается при таких факторах, как: сахарный диабет, поздняя менопауза, раннее менархе, бесплодие, продолжительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов и препаратов эстрогенов. Признаками, позволяющими заподозрить течение онкологии, выступают: нарушение менструального цикла, возникновение кровянистых выделений, не связанных с месячными, кровотечение в период менопаузы, женское бесплодие.

Кому назначают цитологическое исследование аспирата полости матки?

Процедуру рекомендуется выполнять при следующих показаниях:

• кровотечения у женщин в постклимактерический период;
• скрининговые обследования;
• мониторинг состояния при гормональной терапии;
• трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
• маточные кровотечения.

Цитологический анализ аспирата из маточной полости применяется для диагностики некоторых гинекологических заболеваний (онкологические опухоли, полипы, гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометрит). Этот вид лабораторной диагностики позволяет оценить состояние эндометрия и назначается женщинам при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, а также тем, кто проходит гормональную терапию для мониторинга ее эффективности.

Исследование назначается квалифицированными акушерами-гинекологами в следующих случаях:

• нарушения менструального цикла;
• аномальные изменения в эндометрии по данным ультразвука при отсутствии кровотечений;
• обследование при бесплодии;
• аменорея;
• подозрение на онкологические заболевания.

Морфологические особенности эндометрия у женщин с различным типом нарушений репродуктивной функции

Рудикова, А. А. Морфологические аспекты эндометрия у женщин с различными нарушениями репродуктивной функции / А. А. Рудикова, М. Р. Циклаури. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 48 (390). — С. 483-487. — URL: https://moluch.ru/archive/390/85924/ (дата обращения: 06.03.2024).

Ключевые слова : эндометрий, хронический эндометрит, диагностика, гистология, состояние эндометрия при хроническом эндометрите, рецептивная недостаточность, рецепторный аппарат, привычное невынашивание.

В XXI веке все больше женщин сталкиваются с проблемами репродуктивной функции, среди различных причин выделяются воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, с хроническим эндометритом в частности, который по данным большинства учёных диагностируется более чем у 50% женщин репродуктивного возраста. Поэтому хронический эндометрит представляет собой как медицинскую, так и социальную проблему, приводя к осложнениям в ходе беременности и родов, а в запущенных случаях — к бесплодию. Эта проблема продолжает оставаться в центре внимания как отечественных, так и международных акушеров-гинекологов.

Хронический эндометрит как самостоятельная форма впервые был выделен в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975 году [8].

Хронический эндометрит (ХЭ) — это инфекционный или реактивный процесс, сопровождающийся наличием в строме эндометрия В-плазмацитов. ХЭ возникает вследствие неадекватного лечения острого воспаления слизистой матки или после прерывания беременности (остатки плодного яйца).

Согласно этиологическим факторам выделяются следующие виды хронического эндометрита:

Неспецифический эндометрит-Специфическая флора в эндометрии не выявляется. Развивается на фоне ВМС(внутриматочная спираль), лучевой терапии органов малого таза, при бактериальном вагинозе, у ВИЧ-инфицированных пациентов, при использовании оральных контрацептивов, аборты, выкидыши.

Специфический эндометрит. В эндометрии выявляется специфическая микрофлора:

1. Хламидийный — Chlamydia trachomatis;
2. Вирусный — ВПГ, ЦМВ, ВИЧ3;
3. Бактериальный — Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhea, Neisseria meningitidis, Actinomyces israelii, Treponema pallidum;
4. Микоплазменный — Mycoplasma hominis;
5. Грибковый — Candida, Coccidioides immitus, Cryptococcus glabratus, Blastomyces dermatitidis;
6. Протозойный — Schistosoma hematobium, Toxoplasma gondii;
7. Паразитарный — Enterobius vermicularis;
8. Саркоидоз;

Статистические данные показывают, что хронический эндометрит может вызывать проблемы с имплантацией эмбриона и течением беременности у женщин в возрасте 26–35 лет, что является ключевым временным интервалом для репродуктивной функции. У пациенток с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов история показывает, что частота ХЭ возрастает до 60% и более, а наибольшая распространенность заболевания наблюдается среди женщин с привычным невынашиванием беременности — более 70% [11].

Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Диагноз ХЭ не может быть поставлен без гистологической оценки эндометрия, поэтому обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия.

На этот момент установлено, что при ХЭ воспалительный процесс охватывает функциональный и базальный слои эндометрия, выявлены морфологические изменения в эндометрии [3]. Для определения степени изменений в строме эндометрия используется иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Для этого берется биопсийный материал из эндометрия у женщин на 7–10 день менструального цикла (в средней и поздней стадии пролиферации) методом аспирационной биопсии в амбулаторных условиях.

«Золотым стандартом» при постановке диагноза «хронический эндометрит» является [1]:

1) Выявление с помощью ИГХ-исследования маркера CD-138 (плазматические клетки) в строме эндометрия;

2) Наличие лимфоидных инфильтратов вблизи сосудов и желез, реже — диффузный маркер CD-56. Очаговые инфильтраты выглядят как «лимфоидные фолликулы» и могут находиться не только в базальном, но и во всех слоях функционального слоя, состоящие также из лейкоцитов и гистиоцитов;

3) В запущенных случаях определяются очаговый фиброз стромы и склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, которые возникают только при длительном течение ХЭ;

Зависимо от количества клеток маркера CD-138 в поле зрения можно судить о тяжести воспалительного процесса в эндометрии [2]:

1) 0 клеток в поле зрения-нормальное значение, т. е ХЭ отсутствует;

2) Единичные клетки в поле зрения — слабая степень ХЭ;

3) 2-3 клетки в поле зрения — умеренная степень ХЭ;

4) Более 5 клеток в поле зрения — выраженный ХЭ;

Для точной диагностики в случаях фиброза возможно применение окраски по Ван-Гизону — этот метод помогает выявить коллагеновые волокна в гистологических препаратах. Он позволяет оценить степень фиброза эндометрия (замещение функциональной слизистой оболочки матки соединительной тканью — строма эндометрия значительно заменяется фиброзной тканью, часто железы представлены неактивным призматическим эпителием эндометриального типа. Различия между функциональным и базальным слоями эндометрия стираются, функциональный слой замещается эпителиальным монослоем, который не реагирует на гормональные воздействия), что в итоге препятствует процессу оплодотворения и имплантации плода.

При рассмотрении биопсийного материала, согласно литературным данным, в норме для ранней стадии пролиферации характерны железы в виде прямых или слегка извитых трубочек, которые на срезе имеют круглую или овальную форму и узкий просвет. Они выстланы однорядным низким и цилиндрическим эпителием с незначительной базафильной цитоплазмой клеток. Отмечаются редкие фигуры митоза. В стадию ранней пролиферации после пятого дня цикла начинается прогрессивное увеличение рецепторов к эстрогену (ER) в строме и эпителии желёз, продолжающееся в позднюю пролиферативную фазу с максимальным пиком экспрессии в предовуляторном периоде и во время овуляции. Увеличение рецепторов к прогестерону начинается в позднюю пролифертивную фазу, достигая максимальной экспрессии в предовуляторном период, во время овуляции [3].

По данным литературы, при хроническом эндометрите отмечается снижение объемной плотности железистой компоненты эндометрия и увеличение плотности стромальных и лимфоидных клеток, преимущественно последних. Во время ИГХ-исследования эндометрия для оценки состояния рецепторного аппарата при ХЭ чаще всего выявляется рецептивная недостаточность.

В 2006 году Котиков А. Р. и коллеги показали, что степень выраженности воспалительного процесса обратно пропорциональна уровню экспрессии рецепторов стероидных гормонов — эстрогенов (ER) и прогестерона (PR). В общем, воспаление эндометрия затрудняет локальную экспрессию ER, PR и Ki-67 (маркер быстрой пролиферации), что может приводить к бесплодию вне зависимости от других факторов и дисфункции эндометрия [4]. При наличии хронического воспалительного процесса в маточной полости отмечается активный процесс образования фибробластов и повышенная активизация апоптоза функционального слоя, что ведет к снижению восприимчивости рецепторного аппарата [9,10].

У женщин с привычным невынашиванием беременности при хроническом эндометрите на ранних стадиях воспалительного процесса в эпителиальном и железистом компонентах эндометрия происходит увеличение уровня экспрессии ER- и PR-рецепторов за счет лимфоплазмоцитарной инфильтрации эндометрия на 6–9 день менструального цикла(МЦ) [4]. К 19–22 дню МЦ отмечается выраженное снижение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия в секреторную фазу менструального цикла, при этом гормональный фон плазмы крови остается неизмененным. Как следствие происходит уменьшение объемной плотности железистого компонента и увеличение численной плотности стромальных и лимфоидных клеток эндометрия, как в секреторную, так и в пролиферативную фазу менструального цикла. Подобные изменения свидетельствуют о морфофункциональной недостаточности эндометрия в период формирования «имплантационного окна»

Рецептивная недостаточность — это результат изменений, происходящих при хроническом воспалении в строме эндометрия, что снижает его чувствительность к стероидам. Даже при нормальном синтезе эстрогенов и прогестерона наблюдается ненормальность циклических изменений, что приводит к нарушениям имплантации, клинически проявляющимся бесплодием или случайными выкидышами в первом триместре беременности [7].

При неполноценной секреторной трансформации эндометрия в лютеиновую фазу МЦ, которая возникает в результате «воспалительного генеза» происходит снижение продукции эндометриальных белков, необходимых для поддержания беременности: белков альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ) — показателя функциональной активности маточных желез и плацентарного альфа-1 микроглобулина (ПАМГ) — показателя децидуализации эндометрия. В свою очередь прогестерон-зависимый белок АМГФ, который является мощным иммуносупрессором, совместно с ПАМГ обеспечивают защиту эмбриона от иммунологического отторжения организмом матери. И в результате, неполноценность воспаленного эндометрия способствует снижению его активной роли реорганизации оптимального микроокружения для развивающегося эмбриона и меняет функциональную активность клеток-продуцентов эмбриональных белков [5, 6].

В конечном итоге, хотелось бы подчеркнуть, что современные диагностические методы, такие как иммуногистохимическое исследование биопсийного материала, позволяют рано выявлять патологии, тем самым повышая эффективность их лечения и препятствую таким серьезным диагнозам, как «привычное невынашивание беременности» и «бесплодие».

Ключевые термины (автоматическая генерация): хронический эндометрит, воспаление, менструальный цикл, репродуктивное здоровье, строма эндометрия, эндометрий, рецептивная недостаточность, рецепторный аппарат, образцы биопсий, железистый компонент.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку матка относится к гормонозависимым органам, нарушения в эндокринной системе играют ведущую роль в развитии патологии. Одной из базовых причин считается относительная или абсолютная гиперэстрогения – повышение концентрации эстрогенов в крови.

Факторы риска

Гиперплазия может проявляться как отдельное заболевание, возникать на фоне гинекологических и других болезней или сочетаться с другими нарушениями. Основные факторы риска ЖГЭ включают:

• избыточный вес (жировые ткани могут перерабатывать андрогены в эстрогены);
• хроническая ановуляция, возникающая в период пременопаузы или при поликистозе яичников;
• наличие хронического эндометриты или эндометриоза в анамнезе;
• проведение диагностических выскабливаний матки;
• гинекологические операции;
• использование медикаментов для стимуляции эндометрия;
• гормонозависимые опухоли яичников.

В зоне риска по формированию железистой гиперплазии находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников и печени.

Риск развития ЖГЭ возрастает при раннем начале менструаций. Также имеют значение поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов в истории.

Классификация заболевания

Всемирная организация здравоохранения утвердила бинарную классификацию данной патологии, основываясь на наличии атипичных клеток в морфологии слизистой матки:

• железистая гиперплазия эндометрия без атипии – отсутствуют аномальные клетки, низкий риск трансформации в злокачественные опухоли;
• атипичная ЖГЭ – выраженная пролиферация слизистой с высокой вероятностью онкологических заболеваний.

По гистологическому критерию изменения в тканях подразделяют на несколько видов. При простой железистой гиперплазии эндометрия не наблюдается изменений в структуре желез и архитектуре их строения, но в некоторых участках формируются кистозные полости. Они представляют собой патологические образования с жидким содержимым (размер достигает 5-10 см). При возможных железисто-стромальных гиперпластических процессах наблюдаются изменения как в железах, так и в соединительной ткани оболочки матки. Сложная форма ЖГЭ характеризуется нарушениями в структуре желез с формированием целых групп видоизмененных клеток.

Гиперплазия может быть как диффузной, так и очаговой, а по степени выраженности делится на легкую, умеренную и тяжелую.

Важно!

Наибольшую опасность представляет атипичная железисто-кистозная гиперплазия, так как у каждого третьего пациента происходит злокачественная трансформация тканей.

Как полипы себя проявляют?

Полипы эндометрия нередко остаются незамеченными, и женщина может даже не догадываться о них. Однако иногда полипы проявляются яркими клиническими симптомами:

• обильные менструации;
• долгие менструации;
• кровянистые выделения вне менструации;
• кровотечения в перименопаузе и постменопаузе;
• бесплодие (препятствует имплантации эмбриона);
• невынашивание беременности.

«Тонкий» эндометрий

Что это за патология эндометрия матки? Оплодотворённой яйцеклетке для имплантации нужен эндометрий определённой структуры и толщины. Оптимальной для наступления беременности толщиной считаются 8—12 мм. «Тонкий» эндометрий — это когда на момент овуляции (выходы созревшей яйцеклетки из яичника) толщина слизистой в полости матки не превышает 7 мм. Для такого состояния эндометрия характерно обеднение его сосудистой сети, нарушение функции эндометриальных желез.

Для успешного зачатия важна не только толщина эндометрия, но и его структурное состояние.

Недостаточная толщина или структурные нарушения не являются самостоятельными заболеваниями. К этим отклонениям приводят проблемы с рецептивностью функциональной «выстилки» полости матки. Термином «рецептивность» обозначается способность рецепторов эндометрия к правильному приёму сигналов от гормонов. Рецептивность определяет готовность эндометрия принять оплодотворённую яйцеклетку при самостоятельном зачатии или эмбрион, полученный в программе ЭКО.

«Восприимчивость» эндометрия может снижаться из-за следующих факторов:

• эндометриоз матки;
• долгосрочное воспаление в матке (хронический эндометрит);
• гормональные изменения;
• генетические отклонения;
• некоторые заболевания.

Патологические состояния эндометрия часто проходят бессимптомно. Женщина может не осознавать, что у неё эндометрий может быть «тонким» или неправильно сформированным. Клинические проявления могут быть серьезными — это бесплодие и проблемы с вынашиванием беременности.

Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы

1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.

2. Причины её появления? Она возникает из-за постоянного воздействия эстрогена на эндометрий, что вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения может быть следствием нарушений регулирования менструального цикла, наличия гормонопродуцирующих опухолей в яичниках, неправильного применения гормональных средств и нехватки прогестерона, который отвечает за нормализацию роста эндометрия и предотвращает его избыточную пролиферацию, а также из-за ановуляции.

3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%

4. Насколько это опасное состояние? Следует обратить особое внимание на:

• атипичную гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
• атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
• железистую гиперплазию эндометрия, которая не поддается гормональной терапии;
• рецидивирующую железистую гиперплазию, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.

Без правильного лечения гиперплазия может вызывать серьезные маточные кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина и другим осложнениям.

5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины.

Дисбаланс в регуляции менструального цикла ведет к избытку эстрогенов и нехватке прогестерона, что, в свою очередь, вызывает отсутствие овуляции (выход яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Кроме того, эндометрий может быть структурно изменен, что затрудняет имплантацию.

6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) диагностируется рак эндометрия после гистерэктомии в течение последующего года.

Поэтому крайне важно проводить комплексное лечение гиперплазии эндометрия, которое включает гистероскопию и последующую гормональную терапию. Гормональная схема подбирается индивидуально, учитывая результаты гистологии, возраст женщины (репродуктивный возраст, пре-менопауза, менопауза), а также её репродуктивные планы. В некоторых клинических случаях может потребоваться более обширное оперативное вмешательство.

7. Как диагностируется атипическая гиперплазия эндометрия? Важную информацию врач получает из опроса, включая возраст менархе или время наступления менопаузы, характеристики менструального цикла, его продолжительность и характер выделений и т.д.

УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.

8. Обязательно ли делать выскабливание при гиперплазии? Раздельное выскабливание матки и шейки матки имеет как лечебное, так и диагностическое значение. Механическое удаление патологических тканей помогает избежать маточного кровотечения и обладает терапевтическим эффектом. Полученные образцы отправляются на гистологическое исследование для определения их характеристик и выявления признаков злокачественных изменений.

9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.

Лечение

Основная причина эндометрита — это бактериальная или вирусная инфекция, поэтому первым шагом должно быть устранение первопричины.

После подтверждения диагноза проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Согласно нашему клиническому опыту, эта терапия (обычно один курс антибиотиков) позволяет более чем в 70% случаев убрать активность воспалительного процесса. Если первый курс не сработал, то, как правило, у подавляющего большинства женщин срабатывает второй курс.

Хронический эндометрит — это заболевание, диагностика которого может быть сложной. Однако при правильном лечении до беременности оно имеет хорошие прогнозы и не будет препятствовать зачатия и рождению здорового ребенка.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия: причины возникновения, признаки, методы диагностики и подходы к лечению.

Определение

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.

Факторы, способствующие развитию гиперплазии эндометрия

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения – нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.

В ходе менструального цикла эндометрий проходит стадии роста и отторжения. Под действием эстрогена он увеличивается для подготовки к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующему развитию эмбриона. В случае, если беременность не наступает после овуляции, ткани эндометрия отторгаются, что приводит к менструальным выделениям.

В середине цикла уровень эстрогенов снижается, но прогестерона — напротив, увеличивается. Таким образом, неустойчивость гормонального фона и, как следствие, нарушения менструального цикла могут спровоцировать гиперплазию эндометрия.

Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:

1. Неблагоприятная история заболевания в семье. Если у близкой родственницы была диагностирована гиперплазия или злокачественная опухоль, риск возникновения болезни у пациентки повышается.
2. Сопутствующие состояния, связанные с гормональными сбоями, такие как миома матки, внематочное разрастание эндометрия, воспалительные процессы в слизистой матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При наличии этих заболеваний нужно провести обследование для исключения гиперплазии эндометрия.
3. Период менопаузы. После последней менструации в женском организме проходят значительные гормональные изменения, в частности, снижается уровень прогестерона, что может привести к разрастанию железистых клеток в это время.
4. Переходный период перед менопаузой с нерегулярными овуляциями.
5. Использование гормональной терапии с применением эстрогенов.
6. Отсутствие беременности в анамнезе и сбои в менструальном цикле.
7. Отказ от гормональной контрацепции.
8. Сопутствующие заболевания: избыточная масса тела, диабет, болезни щитовидной железы, мастопатия.

Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.

На сегодняшний день в клинической практике применяется бинарная классификация, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году и обновленная в 2020 году. Согласно этой системе, выделяются две основные формы:

• гиперплазия эндометрия без атипии,
• гиперплазия эндометрия с атипией.

• Простая железистая гиперплазия эндометрия возникает в случае, если увеличиваются, главным образом, железистые клетки. Основные причины этой патологии связаны с механическими повреждениями (выскабливанием, абортами, операциями) или гормональными сбоями. Простая гиперплазия не сопровождается атипичными клеточными изменениями и не ведет к злокачественной трансформации.
• Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из наиболее доброкачественных форм. Увеличившийся эпителий состоит из железистых структур, формирующих небольшие полости (кисты), при отсутствии атипичных клеток (предшественников рака). Железисто-кистозная гиперплазия является распространенной причиной бесплодия у женщин.
• Полиповидная гиперплазия эндометрия характеризуется локальным ростом эндометрия, и полипы могут малигнизироваться при длительном существовании.
• Аденоматозная гиперплазия эндометрия проявляется неравномерным утолщением гипертрофированной слизистой с образованием узлов. Без адекватного лечения это состояние может привести к бесплодию и злокачественным новообразованиям.
• Атипическая гиперплазия эндометрия наблюдается под воздействием различных патогенных факторов, которые могут вызывать изменения в структуре и функции клеток эндометрия, приводя к их превращению в атипичные — предшественники раковых.
• Сложная гиперплазия эндометрия представляет собой микс различных форм с разрастанием различных типов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками, угрожающими перерождением в злокачественные опухоли, так и без них.

Гиперплазия эндометрия проявляется яркими симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от конкретного случая заболевания.

Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:

• расстройство менструального цикла (неправильность, продолжительность менструации свыше 5-7 дней, обильные выделения);
• кровотечения в середине менструального цикла;
• кровотечения во время менопаузы и постменопаузы;
• тяжесть и ноющая боль в нижней части живота;
• дискомфорт или боль во время и после полового акта.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия

Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного.

Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы женщины позволяет оценить форму и размеры, а также исключить наличие патологий.

Для определения типа гиперплазии, особенно наличия атипичных клеток, необходимо провести гистологический анализ образца ткани. Наиболее простым методом его получения является пайпель-биопсия — минимально инвазивная, быстрая и безболезненная процедура. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и отщипывает фрагмент эндометрия. Этот анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз и выявить атипичные клетки.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.

В целях диагностики врач может назначить бактериологическое исследование урогенитального мазка и соскоба.

В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить:

• общий анализ мочи, который дает комплексную оценку различных физических и химических параметров, а также элементов мочевого осадка для выявления заболевания почек и мочевых путей;

№ 116 Клинический анализ мочи

Общий анализ мочи (анализ с микроскопией осадка) B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Метод определения. Физико-химические параметры определяются на автоматизированных анализаторах.

Вопросы по теме

Какова роль фрагментов эндометрия секретного типа в диагностике заболеваний репродуктивной системы?

Фрагменты эндометрия секретного типа играют важную роль в диагностике различных заболеваний репродуктивной системы, таких как гормональные дисфункции, эндометриоз и даже некоторые виды рака. Их присутствие может свидетельствовать о наличии специфических нарушений в цикле, и правильно собранные образцы могут помочь врачам определить стадию патологии и назначить соответствующее лечение. Анализ клеток секреторного эндометрия может также дать представление о функциональном состоянии яичников и общем гормональном фоне пациентки.

Какие методы исследования фрагментов эндометрия секретного типа наиболее эффективны?

Наиболее эффективными методами исследования фрагментов эндоматриального секрета являются гистологическое исследование, иммуногистохимия и молекулярно-биологические методы. Гистология позволяет оценить морфологические изменения тканей, а иммуногистохимия — выявить специфические белки, что может помочь в диагностике. Молекулярно-биологические методы, включая ПЦР, позволяют выявить генетические маркеры, что значительно повышает точность диагностики и помогает в указании направления лечения.

Как изменения в фрагментах эндометрия секретного типа могут повлиять на фертильность женщины?

Изменения в фрагментах эндометрия секретного типа могут существенно повлиять на фертильность женщины, так как эндометрий играет ключевую роль в имплантации эмбриона. Дисфункция секреторного эндометрия может привести к неправильной структуре и недостаточной подготовленности матки для приема эмбриона, что может вызвать проблемы с зачатиями. Важно проводить мониторинг состояния эндометрия и своевременно выявлять аномалии, чтобы предупредить возможные сложности с фертильностью и обеспечить лучшую поддержку для желанных беременностей.