Симптоматическая эпилепсия — это форма эпилепсии, которая возникает в результате наличия структурных или метаболических нарушений в мозге. Она может быть связана с различными заболеваниями, такими как травма головы, опухоли, инфекции или сосудистые нарушения. В отличие от идиопатической эпилепсии, которая не имеет явной причины, симптоматическая форма всегда имеет определенные предпосылки.
Лечение симптоматической эпилепсии направлено на устранение основной причины судорог, наряду с использованием противоэпилептических препаратов для контроля приступов. Важно, чтобы пациент находился под наблюдением специалиста, так как этиологические факторы могут варьироваться, и выбор терапии должен учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.
Эпилепсия
Эпилепсия представляет собой состояние, при котором эпилептические припадки возникают многократно без ясной причины и связаны с долговременными патологическими изменениями в коре головного мозга.
Эта болезнь довольно распространена: около 1,5% мировой популяции страдает эпилепсией. Кроме того, 6% людей сообщают о том, что испытывали судороги хотя бы один раз в жизни. В среднем, выявляется около 122 новых случаев на 100 000 человек каждый год.
В младенческом возрасте наибольшее количество приступов наблюдается в первый год жизни, затем статистика показывает «всплеск» в детские годы. Также эпилептические эпизоды становятся все более распространенными среди трудоспособных взрослых.
Три причины эпилепсии
Факторы, способствующие возникновению эпилепсии, определяют подход к терапии и предсказуемый исход.
Несмотря на сложности, основные причины связаны с генетическими аномалиями в развитии мозга или нарушениями, появившимися от рождения. Риск возникновения эпилепсии возрастает вследствие черепно-мозговых травм, инсультов или инфекционных заболеваний, затрагивающих нервную систему, например, после менингита. Наиболее высокий риск наблюдается в течение пяти лет после перенесенных заболеваний.
У пожилых пациентов или людей с опухолями головного мозга, каверномами или аневризмами вероятность развития эпилепсии существенно возрастает.
В детском возрасте наличие детского церебрального паралича также является значительным фактором риска.
Симптоматическая эпилепсия (Эписиндром)
Эпилепсия — это хроническое состояние, которое проявляется в форме повторяющихся, неожиданных приступов, вызванных неконтролируемым возбуждением нейронов в мозге, что становится причиной различных типов эпилептических атак.
Эпилепсия считается одним из самых часто встречающихся нейрологических заболеваний. Примерно 5% людей по всему миру сталкиваются с хотя бы одним приступом за свою жизнь. Часто эпилептические эпизоды у пациентов среднего и старшего возраста обусловлены различными заболеваниями и внешними факторами. В таких случаях речь идет о симптоматической эпилепсии или эписиндроме.
Наиболее распространённые причины симптоматических эпилептических припадков включают:
- Опухолевые образования в нервной системе;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- абстиненция от алкоголя;
- инфекции нервной системы (менингоэнцефалит);
- черепно-мозговые травмы (переломы, гематомы);
- хроническое лишение сна и стресс;
- эклампсия;
- инфаркт головного мозга, венозные тромбы;
- гипервентиляция, воздействие яркого света (фотоочувствительность).
Чаще всего информацию о приступах предоставляют близкие пациенты, которые должны ответить на несколько ключевых вопросов, крайне важных для диагностики:
- В каком возрасте начались эпилептические эпизоды;
- Каково проявление приступов (положение головы, движения глаз, конечностей, напряжение или расслабление тела, изменение цвета лица и пульсацию зрачков);
- Начало приступа (внезапное или постепенное);
- Длительность (секунды, минуты);
- Поведение пациента до и после приступа (бодрствование, сон, беспокойство, раздражительность, возбудимость);
- Факторы, провоцирующие приступ (температура, дефицит сна, физическая усталость, стрессы, просмотр телевизора, яркий свет, компьютерные игры, менструация и т. д.);
- Время появления приступа (до или после сна, днём или ночью);
- Первая помощь, оказанная при приступе (расстегивание одежды, поддержка дыхательных путей, положение головы, предотвращение травм и т.д.).
В большинстве случаев приступы у пациентов возникают неожиданно. Некоторые из них могут ощущать тревогу, головокружение или головную боль за несколько часов до приступа.
Иногда перед атакой возникает аура — предвестник потери сознания, который больной может запомнить после эпизода. Аура обычно кратковременна и длится всего несколько секунд. В зависимости от ощущений различают несколько видов аур: соматосенсорные (онемение, покалывание), зрительные (временная потеря зрения, световые эффекты), слуховые (шумы, тишина), обонятельные (внезапные запахи), вкусовые (вкусовые ощущения), эпигастральные (ощущения в животе) и психические (внезапный страх или тревога).
Ключевым признаком ауры является её повторяемость, позволяющая пациенту предугадать наступление приступа и принять меры для предотвращения травм. Врачу важно знать подробности ощущений во время ауры, так как они могут указывать на место в мозге, откуда начинается приступ.
Проявления эпилептических приступов весьма разнообразны, и для точной диагностики необходимо детальное описание каждого приступа. Важно правильно определить состояние сознания во время атаки, так как это может быть истолковано неверно. Например, если пациент не может ответить на вопросы во время приступа, это может быть воспринято как нарушение сознания, хотя бывают такие приступы, когда речь может прерываться при ясном сознании. Наоборот, если пациент продолжает действия, то близкие могут считать, что с сознанием всё в порядке, хотя автоматические действия также могут происходить на фоне его нарушения. Признание типа приступов является критически важным для выбора эффективного лечения.
Генерализованные приступы начинаются с вовлечением обоих полушарий мозга, что приводит к потере сознания, а также может иметь проявления судорог или проходить без них.
Парциальные приступы затрагивают одну или несколько областей одного полушария. Они делятся на простые — с сохранением сознания и сложные — с его нарушением.
Для подтверждения эпилептических нарушений требуется электроэнцефалография (ЭЭГ), использующаяся для оценки как нормальной, так и аномальной активности мозга. ЭЭГ является безопасным, доступным методом, позволяющим изучать электрическую активность мозга и оценивать характер приступов и терапевтические результаты.
Записи ЭЭГ во время приступа позволяют определить, в какой именно области мозга начинается эпилептический эпизод и как он распространяется. При правильном лечении можно ожидать уменьшение или исчезновение эпилептической активности на ЭЭГ.
ЭЭГ может проводиться во время бодрствования, при необходимости — во сне, а также на этапе межприступной активности и во время самих атак. Наиболее является информативным анализ ЭЭГ во время приступов. Благодаря своей безопасности и безболезненности, процедуру можно повторять по рекомендациям врача. На данный момент, самым эффективным методом анализа характерных приступов является одновременная регистрация ЭЭГ и видеозапись самого приступа, что называется ЭЭГ-видеомониторингом.
Нейровизуализация, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную томографию, применяется для выявления структурных нарушений в мозге, таких как пороки развития, опухоли или травмы, способные спровоцировать развитие эписиндрома. Иногда такие исследования позволяют выявить изменения, характерные для заболеваний, сочетающихся с эпилепсией, например, туберозного склероза или токсоплазмоза. В редких случаях причиной судорог могут быть наследственные патологии или обменные заболевания, что требует дополнительных исследований.
Несмотря на использование современных методов диагностики, не всегда удается определить причину эписиндрома. Тем не менее, отсутствие ясной причины не должно вызывать сомнений у родственников в точности диагноза и необходимости долгосрочной терапии.
Несвоевременное и неправильно подобранное лечение эпилепсии может значительно повысить её резистентность, что приведет к социальной и бытовой дезадаптации пациента.
Причины
Симптоматическая эпилепсия
Среди причин, способствующих возникновению симптоматической эпилепсии у малышей раннего возраста, выделяются несколько факторов: незрелость мозга, наследственные предрасположенности, травмы, полученные во время родов, новорожденная желтуха, гипоксия плода и удушение. Ключевым внутриутробным фактором считается токсикоз во время беременности, хроническое пьянство матери, инфекционные заболевания, возникшие внутриутробно, а Врожденные дефекты мозга. У взрослых и детей приступы эпилепсии могут развиваться вследствие черепно-мозговых травм, перенесенных вирусных инфекций, а также как следствие серьезных заболеваний или вакцинации. Небольшие эпилептические припадки может провоцировать физическая нагрузка, стресс, недостаток сна, работа с высокой умственной нагрузкой, длительное время у экранов мониторов или телевидения, а также прием антидепрессантов.
- Эпилепсия классифицируется по локализации эпилептической активности в коре головного мозга, выделяя затылочную, теменную, лобную и височную эпилепсии;
- По характеру эпилептических приступов выделяют: фокальную (с четко ограниченной зоной активности) и генерализованную (объединяет все формы приступов и включает миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические формы).
Диагностика
При первом визите к врачу специалист изучает продолжительность, частоту, время возникновения и особенности течения эпилептических припадков, а также состояние между приступами. Уделяется внимание наличие пренатальных повреждений мозга, родовым травмам, а также наличию эпилепсии у близких родственников.
Основным методом диагностики у пациентов с диагнозом “эпилепсия” является электроэнцефалография (ЭЭГ), иногда с использованием провокационных тестов. Если ЭЭГ оказывается недостаточно информативной, назначают магнитно-резонансную томографию мозга. В определенных ситуациях могут понадобиться дополнительные исследования: биохимический анализ крови, электрокардиограмма, консультация окулиста и офтальмоскопия, спинномозговая пункция.
Лечение симптоматической эпилепсии
Лечение проводится с использованием карбамазепина и вальпроата. Если нет положительных результатов, то спустя месяц могут быть добавлены топирамат, ламотриджин и леветирацетам.
Продолжительность терапии обычно составляет около 5 лет, после чего лечение можно прекратить. Однако есть риск повторного появления эпилептических приступов.
При правильно подобранной терапии возможно полное избавление от этой патологии. Но нельзя забывать о том, что заболевание может проявиться вновь.
Диагностика и лечение
Длительность лечения симптоматической эпилепсии варьируется в зависимости от стадии заболевания и причин, вызвавших судороги. Для определения сроков и методов терапии необходимо пройти полное обследование.
Во время работы врача с пациентом, проведения анализов и диагностики выявляются особенности организма, что влияет на выбор комплексного лечения.
Для установления диагноза «симптоматическая эпилепсия», назначения лечения и прогноза, необходимо провести следующие исследования:
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
- МРТ и КТ – методы визуализации мозга;
- нейропсихологическое обследование;
- ангиографию, для оценки кровоснабжения мозга;
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
- генетическое тестирование для выявления наследственных нарушений.
Нейропсихологический этап особенно важен для детей. Комплекс тестов позволяет врачу оценить уровень развития высших психических функций.
После анализа данных назначается комплексное лечение, состоящее преимущественно из противосудорожных медикаментов, направленных на снижение количества приступов. Для более быстрого избавления от приступов могут использоваться:
- транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
- биорезонансная терапия;
- лечебная физкультура (ЛФК);
- электромиостимуляция;
- рациональный распорядок дня;
- соблюдение сбалансированной диеты.
Одновременно с терапией проводятся мероприятия для устранения причин симптоматической эпилепсии, что может потребовать хирургического вмешательства.
Симптомы
Клинические проявления эпилепсии обычно представляют собой эпизоды потери сознания, которые сопровождаются судорогами. В такие моменты пациент теряет контроль над своими действиями. Предотвратить данные приступы невозможно, однако можно принять меры безопасности. Знание предшествующих симптомов поможет в этом. Для эпилептических атак характерны:
- мышечные спазмы;
- изменение размера зрачков;
- нарушение терморегуляции;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- частое моргание и кивание головой;
- жевательные движения, обильное слюноотделение, причмокивание и закатывание глаз.
Порой первые признаки могут оставаться незамеченными окружающими. Приступы зачастую возникают внезапно. Люди могут интерпретировать поведение страдающего как простое нервное волнение, когда тот дергает одежду или слишком часто моргает. Также предшествующее состояние может проявляться в замерзании пациента в одной позе, что также может быть воспринято как обычная задумчивость.
Причины симптоматической эпилепсии
Данное заболевание является вторичным. То есть симптоматическая эпилепсия, как правило, развивается на фоне других патологий. Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать появление подобных приступов. Наиболее распространенные из них включают:
- черепно-мозговые травмы (ушибы, сотрясения, переломы);
- последствия перенесенных инфарктов;
- опухоли и кисты в мозговой ткани;
- гипоксия;
- недостаток кровообращения в мозгу;
- артериовенозные аневризмы;
- венозные ангиомы.
Важно отметить, что временной промежуток между травмой и первым приступом не имеет критического значения. Первые признаки могут проявиться спустя длительное время после повреждения. У детей данный тип патологии может развиваться на фоне травм при родах, а Внутриутробных аномалий развития.
