Скользящая гипотека — это финансовый продукт, который позволяет заемщику изменять процентную ставку по кредиту в зависимости от рыночной ситуации. Она может быть полезной в период снижения процентных ставок, так как позволяет экономить на выплатах, однако в период роста ставок заемщик рискует столкнуться с увеличением расходов.
Такой вид ипотеки часто используется для приобретения недвижимости и может быть привлекателен для тех, кто планирует быстро продать или refinance недвижимость в условиях изменяющейся экономической ситуации. Однако важно тщательно анализировать условия и возможные риски, чтобы избежать финансовых проблем в будущем.
Что собой представляет скользящая грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это состояние, при котором органы брюшной полости, в основном желудок, проникают в грудную полость через отверстие в диафрагме, предназначенное для пищевода. Данное заболевание также называют хиатальной грыжей.
Хиатальные грыжи составляют свыше 90% всех видов диафрагмальных грыж и занимают третье место среди патологий органов пищеварения, уступая только язвенной болезни и желчнокаменной болезни.
Факторы, способствующие развитию ГПОД
К основным причинам, которые могут вызвать появление грыжи, относятся:
- высокое внутрибрюшное давление,
- рефлюкс-эзофагит.
Внутрибрюшное давление зачастую повышается при подъеме тяжестей или частых наклонах, в результате чего ГПОД чаще наблюдается у людей, активно занимающихся физическим трудом.
Виды хиатальных грыж
Существует два основных типа хиатальных грыж: скользящие (или аксиальные) и параэзофагеальные (околопищеводные).
- Скользящие грыжи (аксиальные) составляют около 95% случаев ГПОД:
— кардиальные;
— кардиофундальные;
— тотальные.
- Параэзофагеальные грыжи составляют примерно 5% всех ГПОД:
— желудочная;
— кишечная;
— сальниковая.
При скользящей грыже кардиальная часть желудка выходит в грудную полость через дырку в диафрагме, формируя грыжевой мешок.
При параэзофагеальной грыже в средостение попадает дно желудка, а иногда и весь желудок. Грыжевой мешок может содержать не только желудок, но и части тонких и толстых кишок, сальник, селезенку.
Рентгенологические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы патологии
Как упоминалось ранее, диагностировать данное заболевание достаточно сложно. Оно не имеет специфических симптомов, что затрудняет его распознавание. Тем не менее, если появляются настораживающие знаки, следует незамедлительно обратиться к врачу. Скользящая грыжа вызывает слабую работу пищеводного сфинктера, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод и, как следствие, изжоге:
- во время физических нагрузок;
- после еды;
- в положении лежа;
- при наклонах вперед;
- ночное время.
Некоторые пациенты также испытывают вздутие живота и ощущение дискомфорта. Наиболее часто встречающимся осложнением является рефлюкс-эзофагит. В запущенных случаях может произойти разрыв сосудов пищевода, что приведет к скрытому кровотечению и анемии.
Причины возникновения
Скользящая грыжа в области пищеводного отверстия диафрагмы делится на две категории в зависимости от ее происхождения:
- врожденная;
- приобретенная.
В первом случае заболевание развивается еще в утробе матери. Во втором — существует множество причин, например:
- высокое внутрибрюшное давление;
- возрастные изменения в диафрагме;
- язва желудка, холецистит.
Также расслабление диафрагмы может быть вызвано серьезной травмой в этой области или воспалением диафрагмального нерва. Проникновение желудка в грудную полость может быть различным, что привело к условному делению этой грыжи на три степени.
Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает в результате смещения различных органов желудочно-кишечного тракта в грудную полость, где они обычно находятся ниже диафрагмы. Это состояние сопровождается множеством неприятных симптомов и потенциальными осложнениями. Лечение ГПОД требует индивидуального подхода, и может быть как консервативным, так и хирургическим.
Грыжа с выпячиванием желудка — весьма распространенное состояние. По статистике, среди людей младше 40 лет эта патология наблюдается у 9% населения, тогда как у лиц старше 70 лет показатель достигает 69%. В основном ГПОД диагностируется у женщин.
По МКБ 10 заболевание имеет код К44. Оно занимает 2-3 место по распространенности после гастрита, язвы желудка и холецистита.
Далеко не всегда грыжа сопровождается выраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Иногда даже при наличии признаков ГПОД диагноз может быть неверным, поскольку пациента могут обследовать как при наличии гастрита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни.
Грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В детском возрасте она часто возникла в результате порока, сформировавшегося в утробе — укорочения первого отдела ЖКТ. В этом случае требуется хирургическое вмешательство на ранних этапах жизни.
При приобретенной форме ГПОД, как правило, становится результатом инволюции, т.е. нарастающей слабости связочного аппарата первого отдела ЖКТ. Это связано с дистрофическими изменениями, а также потерей упругости соединительных тканей. Данное состояние часто наблюдается у людей:
- с астеническим синдромом;
- с недостаточной тренированностью мышц;
- с синдромом Марфана;
- с плоскостопием;
- с геморроем;
- с варикозом;
- с дивертикулярной болезнью кишечника.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего встречаются у 18% женщин, которые родили более одного ребенка. Причинами предрасположенности к ГПОД могут быть также:
- язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гипермоторные дискинезии пищевода;
- панкреатит;
- гастродуоденит;
- калькулезный холецистит.
У половины пациентов симптомы ГПОД отсутствуют или проявляются слабо. Среди классических признаков данной проблемы выделяют болезненные ощущения в области эпигастрия, которые могут отдавать в спину или межлопаточную зону и распространяться по пищеводу. Редко боль имеет опоясывающий характер, подобный панкреатиту. Также они могут ощущаться за грудиной и иногда принимаются за сердечные проблемы, такие как стенокардия или инфаркт.
Признаки болей при ГПОД имеют следующую характеристику:
- возникают после приема пищи;
- чувствительны при метеоризме;
- проявляются во время кашля;
- усиливаются после физической активности;
- отмечаются в лежачем положении;
- уменьшаются после отрыжки;
- менее выражены при изменении позы;
- исчезают после глубокого вдоха;
- не беспокоят после приема воды.
- боль происхоит схваткообразно, ощущается за грудиной, может отдавать в спину;
- тошнота;
- рвота с примесью крови;
- затрудненное дыхание;
- снижение артериального давления – развитие гипотонии;
- изменение цвета кожных покровов, появление цианоза;
- учащенное сердцебиение – тахикардия.
Из-за такой симптоматики у трети пациентов грыжу пищеводного отверстия диафрагмы путают с сердечными заболеваниями, хотя существуют и особенности, которые позволяют точнее определить диагноз.
Эти особенности связаны с проблемами в пищеварительной системе и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:
- отрыжка воздухом, желудочным содержимым или желчью;
- горечь во рту;
- срыгивание пищи без предшествующей тошноты;
- частая икота;
- изжога;
- жжение или болевые ощущения в области языка;
- хрипота.
Патогенез ГПОД
ГПОД пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если не является врожденной, возникает из-за нарастающей слабости связок и дегенеративных изменений в тканях. Это приводит к расширению отверстия пищевода и образованию грыжевых ворот, через которые кардиальная зона желудка и абдоминальная часть пищевода под воздействием высокого внутрибрюшного давления выходят в грудную полость.
Стадии и виды диафрагмальных грыж
Согласно рентгенологическим данным и степени смещения желудка в грудную полость гастроэнтерологи и специалисты по абдоминальной хирургии выделяют следующие стадии грыжи:
- Первая степень. Абдоминальный отдел пищевода находится выше диафрагмы, а кардия располагается на ее уровне. При первой степени грыжи желудок прижат к диафрагме.
- Вторая степень. Абдоминальная часть пищевода смещена в грудную полость. Желудок при данной грыже располагается рядом с пищеводным отверстием диафрагмы.
- Третья степень. В грудной клетке находятся все структуры – кардия, желудок, иногда – антральный отдел, а также абдоминальная область первого отдела ЖКТ.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Аксиальная (или осевая) грыжа. В этом случае абдоминальный сегмент первого отдела ЖКТ, включая дно желудка и кардия, может свободно перемещаться в полость грудной клетки и обратно в живот. Согласно различным классификациям, аксиальная грыжа может быть кардиальной, субтотальной, тотальной желудочной или кардиофундальной, в зависимости от смещающихся структур.
- Параэзофагеальная грыжа. В этой форме часть кардиальной и дистальной зон пищевода опускается под диафрагму, а соответствующий сегмент желудка располагается выше, вблизи грудного отдела пищевода. Данная форма делится на антральную, параэзофагеальную и фундальную.
- Смешанная форма грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Она совмещает характеристики обеих предыдущих форм.
Выделяется также понятие фиксированной или непоправимой формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая обозначает дивертикулы, что не способны к смещению.
Диагностика
Первоначально проводятся стандартные исследования:
- сбор жалоб пациента и выявление времени появления первых симптомов;
- определение факторов, предрасполагающих к заболеванию;
- оценка клинических проявлений;
- пальпация брюшной полости;
- измерение пульса, температуры, артериального давления и других показателей.
К необходимым диагностическим методам при подозрении на диафрагмальную грыжу относятся:
- рентгенография желудка и пищевода;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
- эзофаготонометрия;
- ультразвуковая диагностика брюшной области;
- измерение кислотности в желудке и пищеводе.
Наиболее эффективными методами диагностики считаются рентгенологическое исследование и ФЭГДС. Также необходимо провести ряд лабораторных исследований; при наличии системных заболеваний могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов и дополнительные анализы. В некоторых случаях может быть назначено МРТ или КТ с контрастированием.
Мнение эксперта
Грыжа диафрагматического отверстия является довольно распространённым заболеванием органов пищеварения, по количеству диагностированных случаев она находится на третьем месте после желчнокаменной болезни и язв. Опасность этой болезни заключается в том, что на ранних стадиях она может протекать без симптомов, а В высокой вероятности серьёзных осложнений для здоровья пациента.
К осложнениям грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся изменения в стенках пищевода, которые могут привести к образованию новообразований, в том числе злокачественного характера. При продолжительном течении заболевания существует риск развития рубцового сужения пищевода, из-за чего пациент может страдать от невозможности принимать как твёрдую, так и жидкую пищу. Наиболее серьёзным осложнением является кровотечение из желудочно-кишечного тракта, которое может угрожать жизни. Чтобы предотвратить развитие осложнений и прогрессирование заболевания, следует обращаться за медицинской помощью даже при незначительных симптомах.
Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и онкологии
Ведущий хирург-онколог «СМ-Клиника», врач высшей категории
Симптомы
Главным признаком при аксиальной грыже является рефлюкс — возврат содержимого желудка в пищевод. При этом возникают характерные симптомы, связанные с нарушением пищеварительных процессов:
- изжога — постоянный и интенсивный дискомфорт, возникающий как при физической активности, так и в состоянии покоя;
- отрыжка — с кислым, горьким или просто воздухом. Чаще всего отмечается в вертикальном положении или при наклонах, после чего человек чувствует облегчение;
- срыгивание (регургитация) — происходит сразу после еды без предшествующей тошноты, может возникать в горизонтальном положении во время отдыха;
- дисфагия — трудности при прохождении пищи по пищеводу, сопровождающиеся болезненными ощущениями и чувством «кома» в горле, что может быть вызвано приемом слишком горячей или холодной пищи, а также поспешным приёмом пищи.
Болезненные ощущения также распространены при ГПОД, локализуясь в эпигастральной области, за грудиной и в левом подреберье, усиливаясь при физических нагрузках, наклонах и в положении лёжа. Боль может быть тянущей, отдающей в лопатку или плечо, что может имитировать стенокардию. Также может наблюдаться жжение и нехватка воздуха. Ночью возможны приступы кашля, увеличение слюноотделения, а к утру может проявиться осиплость голоса.
Если функция нижнего пищеводного сфинктера не нарушена, пациенты могут не ощущать никаких дискомфортных симптомов. На начальных стадиях заболевания у половины пациентов может отсутствовать клиническая картина. Однако при отсутствии терапии симптомы могут прогрессировать, и возникают осложнения.
Возможные осложнения
Воздействие агрессивного желудочного сока на пищевод приводит к воспалению — эзофагиту. Без надлежащего лечения слизистая может перестраиваться, и, например, пищевод Барретта, где эпителий замещается на желудочный, считается предраковым состоянием. Грыжа может спровоцировать эрозивный гастрит, язвы пищевода, рубцевание и сужение его просвета. В запущенных случаях может произойти и кровотечение.
Современные методики позволяют точно установить уровень существующих нарушений. Наиболее эффективными из них являются: рентгеновское исследование желудка и пищевода, фиброгастроскопия, суточная рН-метрия и другие. Чтобы исключить возможные осложнения, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ, манометрия, биопсия и др. В нашей клинике мы предоставляем возможность комплексного обследования с использованием наилучших диагностических методик.
Причины развития грыжи пищевода
Образование грыжи пищевода связано с ослаблением связочного аппарата и мышечной ткани в области желудка, а также с повышением давления внутри брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся неправильное питание, частые запоры, хронический кашель, асцит, беременность, избыточный вес и чрезмерные физические нагрузки.
Не исключено, что заболевание может развиваться на фоне укорочения пищевода. Это может наблюдаться при дилатации сердца, воспалительных процессах в слизистой и травмах.
Диагностика пищеводной грыжи
Процесс диагностики грыжи пищевода включает осмотр гастроэнтеролога с обязательным сбором анамнеза, а также назначение инструментальных и лабораторных методов исследования. Основные методы диагностики — рентген и эндоскопия. При проведении ЭГДС может быть обнаружено отсутствие видимых изменений в области диафрагмального кольца.
Реже в этой зоне можно увидеть специфическое выпячивание, что свидетельствует о наличии грыжевого мешка. При визуализации Возможно гиперемия слизистой, указывающая на рефлюкс или заброс желудочного содержимого в нижний левая часть пищевода.
Ценные данные можно получить с помощью рентгенографии, которая выполняется в три этапа:
- сначала производится снимок пищевода и желудка в стоячем положении;
- пациент принимает контрастное вещество (барий), рентген повторяется;
- пациента укладывают в горизонтальное положение с опущенной головой и снова делают снимок.
Если на третьем этапе не наблюдается патологических изменений, контрастное вещество не попадает обратно благодаря запирающему механизму кардии, однако все типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются расширением диаметра отверстия. Это способствует возврату бариевой взвеси.
Эзофагеальная манометрия Высоко информативна. Этот метод позволяет оценить работу сфинктера пищевода, его способность к расслаблению и смыканию в зависимости от глотательного рефлекса. Рентген, УЗИ, манометрия могут не давать ясной картины при данной патологии, но помогают провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
