Что такое статистические изменения в шейном отделе позвоночника

Статистические изменения шейного отдела позвоночника часто связаны с возрастными изменениями, травмами и малоподвижным образом жизни. Эти изменения могут приводить к различным патологиям, таким как остеохондроз, межпозвоночные грыжи и сужение спинномозгового канала, что, в свою очередь, вызывает болевые синдромы и дискомфорт.

По статистике, около 80% взрослого населения сталкиваются с проблемами шейного отдела позвоночника в определенный период своей жизни. Это подчеркивает важность профилактики и своевременной диагностики, а также необходимости внедрения активного образа жизни для поддержания здоровья шейного отдела.

Нестабильность шейного отдела позвоночника и ее сосудистые последствия как неврологический маркер дисплазии соединительной ткани

Патология в шейном отделе позвоночника, возникающая из-за недостаточной работы связочного аппарата, на сегодняшний день воспринимается как признак дисплазии соединительной ткани. Изменения в гемодинамике позвоночных артерий, проявляющиеся на фоне нестабильности шейного отдела, являются важным критерием для диагностики этой патологии.

За последние три десятилетия было зафиксировано увеличение случаев вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) у людей трудоспособного возраста при наличии нестабильности в шейном отделе позвоночника (ШОП). Несмотря на то что многие исследователи связывают нестабильность позвоночника в первую очередь с нарушением опорной функции межпозвонкового диска, не всегда при МРТ выявляется наличие протрузии или грыжи диска.

Появление гемодинамических нарушений в вертебробазилярной системе у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника связано с раздражением паравертебральных нервных образование на фоне смещения шейных позвонков, а также с нарушением функции стенок сосудов как артерий, так и вен вертебробазилярного региона.

Цель исследования

В нашем исследовании проводилось расширенное клинико-инструментальное обследование церебральной гемодинамики у пациентов трудоспособного возраста с подтвержденной рентгенологически нестабильностью ШОП, с целью раннего выявления основного патогенетического механизма ВБН и своевременной корректировки сосудистых расстройств.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 339 пациентов, с преобладанием женщин, средний возраст которых составил 36 лет.

Пациенты были поделены на две группы:

1. Первая — ретроспективная группа состояла из 83 человек, у которых нестабильность шейного отдела позвоночника была установлена рентгенологически. У этих пациентов проводилась оценка неврологического состояния и офтальмологический осмотр, однако, несмотря на наличие клинических признаков недостаточности, детальное исследование церебральной гемодинамики не проводилось.
2. Вторая — проспективная группа, состоящая из 256 человек, проходила более подробное обследование, включая не только вышеупомянутые методы, но и ультразвуковую и электрофизиологическую диагностику церебральной гемодинамики. В некоторых случаях, при наличии показаний, мы рекомендовали пациентам провести МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга и сосудов головы и шеи.

Результаты

При обращении за амбулаторной медицинской помощью в большинстве случаев у пациентов наблюдались единичные жалобы, среди которых наиболее распространенной была изолированная головная боль, реже — головокружение или шум в ушах. Около 33,8% пациентов сообщали о двух жалобах, обычно в виде сочетания головной боли и головокружения или шумов в ушах. Более 9% случаев характеризовались комплексными жалобами, тогда как 7,8% пациентов приходили на профилактический неврологический осмотр без каких-либо жалоб.

В ходе объективного неврологического исследования у 96,6% пациентов были выявлены нарушения равновесия, сообщаемые в простой или тестированной пробе Ромберга. Прочие нарушения, проверенные координационными тестами, наблюдались у более чем 90% обследованных. Почти у 80% пациентов был зарегистрирован нистагм, а 40% показали признаки венозной дисциркуляции.

Для оценки клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности все объективные симптомы были сведены в единую таблицу и им были присвоены баллы, по совокупности которых было установлено, что наиболее часто за амбулаторной медицинской помощью обращались пациенты с нестабильность шейного отдела позвоночника при клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности от 3 до 6 баллов. И только 3,4% пациентов не имели клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения.

Офтальмологический осмотр продемонстрировал спазм артериол у всех пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника, что также было связано с изменениями артериол глазного дна (Е. А. Егоров, Е. С. Тутаева, 2006; А. Б. Ситель, 1990; Г. М. Кушнер, 1981).

Почти у 40% наблюдений была выявлена венопатия, что совпадало с клиническими данными о внутриглазном давлении. У одного пациента была зафиксирована анизокория. Однако в исследованиях не было обнаружено патологии диска зрительного нерва.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника подтвердило в каждом наблюдении наличие нестабильности, но количество смещенных позвонков, направление и протяженность их смещения могла быть различной. Так, в позе сгибания нестабильность была представлена примерно в равных соотношениях смещением шейных позвонков вперед или назад. В положении разгибания она наиболее часто была представлена смещением позвонков кзади. А нестабильность, диагностированная в обеих функциональных позах, чаще всего встречалась в виде смещения позвонков кзади или их комбинированным смещением.

При функциональных тестах наиболее часто наблюдалось одновременное смещение двух позвонков. Смещения одного или трёх позвонков фиксировались чуть реже.

Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника показала более частое возникновение нестабильности между CIII и SIV позвонками. В соответствии с литературными источниками, участком с наибольшей функциональной активностью является сегмент CIII-IV. МРТ шейного отдела выявила частое проявление патологии межпозвонкового диска в сегменте CV-VI, что соответствует имеющимся данным. В нашем исследовании были случаи, когда в нестабильном сегменте диагносцировалась патология межпозвонкового диска.

Тем не менее, встречались пациенты, у которых в области нестабильных позвонков не удалось выявить патологии межпозвонкового диска. Исследования церебральной гемодинамики, проведенные с применением скрининговой допплерографии, показали, что у обследуемых пациентов с интактным каротидным кровотоком, как в общей группе, так и в каждом клиническом наблюдении, артериальный кровоток в позвоночных артериях находился на нижней границе нормы.

При этом нормативный кровоток в диагностировали более чем в 30% наблюдений. Но у 19,9% пациентов он был физиологичным и исходно, и после выполнения функциональных проб с поворотами головы. А у 12,9% пациентов функциональные нагрузки выявили вертеброгенное влияние на позвоночные артерии. Почти у 40% пациентов коростные показатели были снижены, в ряде наблюдений менее 30 см/сек. в малом % наблюдений удалось диагностировать спазм позвоночных артерий, при котором показатели ЛСК сист. превысили 50 см/сек. Асимметричный кровоток установлен в 22,7% наблюдений.

Дуплексное сканирование подтвердило выводы скрининговой допплерографии. У 19,9% наблюдений кровоток в каротидных и вертебро-базилярных бассейнах был в норме как по артериальному притоку, так и по венозному оттоку, при этом не было обнаружено морфологических изменений сосущих сосудов. Несмотря на это, ДС выявило высокую долю пациентов с вертеброгенным воздействием шейных позвонков на V2-сегмент позвоночных артерий и искривленный курс в канале поперечных отростков шейных позвонков, при этом это не создавало гемодинамически значимой проблемы. Более 5% пациентов имели атеросклеротические изменения в каротидных сосудах, не проявившие гемодинамической значимости. Аномалии шейных артерий (гипоплазия) и их входа в канал были обнаружены лишь в 3,6% случаев.

Мы проанализировали взаимосвязь ЛСК сист. и степени смещения шейных позвонков и получили достоверные данные для случаев смещения до 3 мм. Наблюдалась закономерность: чем больше смещение, тем реже фиксировался физиологичный кровоток в позвоночных артериях. У пациентов со смещением более 3 мм таких закономерностей обнаружить не удалось, так как их было меньше в нашем исследовании.

Также мы оценили скоростные показатели кровотока в зависимости от диаметра позвоночных артерий, но не получили достоверных результатов, что указывает на независимость кровотока от поперечного сечения сосуда.

Мы исследовали изменения ЛСК сист. в позвоночных артериях в V2 и V3 сегментах. У 25% пациентов она соответствовала норме. У более чем половины обследованных скорость кровотока была нормальной в V2-сегменте и снижалась к V3-сегменту. У 15% пациентов ЛСК сист. была низкой в обоих сегментах позвоночных артерий, при значениях ниже 30 см/с с обеих сторон в V2-сегменте, и эти значения немного увеличивались в V3, но оставались ниже физиологических. У 6,7% исследуемых был отмечен асимметричный кровоток в V2-сегменте, который сохранялся на уровне V3.

Учитывая, что нестабильность шейного отдела может приводить к паравертебральной венозной дисциркуляции, мы проанализировали венозный отток по паравертебральным венозным сплетениям. Дуплексное сканирование выявило расширение паравертебральных венозных сетей у 104 пациентов, что указывало на затруднение венозного оттока. По амплитуде венозного потока было установлено, что у более 80% обследованных венозная дисциркуляция была умеренной.

Учитывая, что венозная дисциркуляция может стать причиной внутричерепной гипертензии, мы выполнили всем пациентам с нестабильностью шейного отдела позвоночника ЭхоЭГ. Исследование показало наличие гипертензионного синдрома у 138 пациентов. При этом в 72 наблюдениях причиной тому послужила венозная дисциркуляция, а у 66 обследованных установить причину повышения внутричерепного давления не удалось, т. к. мы не диагностировали паравертебральной венозной дисциркуляции у этих пациентов. Однако и проведенное МРТ на уровне головы и шеи не выявило иных причин для формирования синдрома внутричерепной гипертензии.

Результаты ЭхоЭГ показали, что синдром внутричерепной гипертензии чаще всего проявлялся в легкой или умеренной форме и не оказывал воздействия на церебральную гемодинамику. У пациентов с выраженной внутричерепной гипертензией наблюдалось достоверное снижение систолической ЛСК в обеих позвоночных артериях по сравнению с нормальными значениями, независимо от наличия или отсутствия паравертебральной венозной дисциркуляции.

В завершение нашего исследования мы предложили алгоритм обследования для пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника. При наличии у этих пациентов клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения и рентгенологическом подтверждении нестабильности ШОП рекомендуется проводить скрининговую допплерографию.

Если ультразвуковые методы не выявляют гемодинамических изменений в обоих сосудистых бассейнах, следует провести ЭЭГ. Если данный метод не покажет косвенных признаков НМК, пациентам следует дать стандартные рекомендации. Если же НМК будет диагностирована, необходимо назначить вазоактивную терапию. Если же скрининговая допплерография и последующее ДС подтвердят наличие гемодинамических нарушений в артериальном или венозном звене ВБС, будет предложена медикаментозная терапия в зависимости от установленных патогенетических механизмов ВБН. По завершении курса лечения рекомендовано провести контрольное исследование мозгового кровотока с целью оценки эффективности выбранной терапии и ее продолжительности.

Для своевременной диагностики и нестабильности шейного отдела позвоночника и гемодинамических расстройств в ветебро-базилярной системе, как результата синдрома дисплазии соединительной ткани, также для предупреждения декомпенсации мозгового кровотока при выполнении медицинских пособий, необходима преемственность врачей разных специальностей.

Причины развития

Статистические данные свидетельствуют о том, что значительная часть патологий связана с шейным отделом позвоночника. Эта ситуация обусловлена несколькими особенностями данной области:

• Высокий уровень свободы движений в межпозвонковых суставных соединениях.
• Относительно малые размеры шейных позвонков.
• Сравнительно значительные нагрузки, возникающие от интенсивных движений головы.
• Травмы и повреждения шейного отдела, происходящие в результате ДТП, падений или резких движений.

• Высокие осевые нагрузки на спинальный столб в условиях вертикальных колебаний.
• Спортивные микротравмы и макротравмы.

Как связаны заболевания шейного отдела позвоночника и шум в ушах, головокружение?

Выявление симптомов, указывающих на проблемы в шейном отделе позвоночника, не представляет сложности. Однако они обычно проявляются незаметно и постепенно, в процессе нарастания дегенеративных и дистрофических изменений.

Обращать внимание нужно на такие симптомы:

• Болезненные ощущения и дискомфорт в шейной области.
• Общее недомогание, усталость, плохой сон.
• Периодические головные боли.
• Чувство головокружения.

• Корешковые синдромы — изменения в чувствительности кожи затылка, плеч и рук.
• Ограничение подвижности в шейном отделе.
• Шум в ушах, который может быть с одной или обеих сторон.

Большую часть неврологических нарушений обусловливает сужение отверстий в поперечных отростках шейных позвонков, через которые проходит 70% длины позвоночной артерии. Проблемы с кровообращением в этом сосудах становятся причиной головокружений, шумов в голове и ушах, а также тиннитуса.

Дегенеративные болезни шейного отдела обычно выявляются на стадии выраженных симптомов, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью при появлении неврологических нарушений или болях в грудной клетке.

Диагностика

Чтоб появилась возможность составить план эффективного лечения таких пациентов, в клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные методики:

• Подробный сбор анамнеза и обследование пациентом.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в разных режимах — дают информацию о степени структурных изменений в шейном отделе.
• Ультразвуковое исследование с допплерографией — отображает адекватность кровотока через позвоночную артерию, которая обеспечивает питание мозга.
• Метод оценки вызванных потенциалов — позволяет оценить степень корешковых расстройств.

На основе результатов обследования разрабатывается индивидуальная программа лечения, учитывающая специфические аспекты дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела у каждого пациента.

Основные симптомы заболевания

Нестабильность в шейных позвонках — распространенная проблема, в основном из-за их высокой подвижности, размеров и значительных нагрузок, которые они испытывают. Однако, именно эта подвижность представляет наибольшую опасность для здоровья.

Изменения в шейном отделе можно заметить по следующим симптомам:

• боли в шее, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы;
• болезненные ощущения и онемение в плечах и руках (блуждающие боли);
• неприятные ощущения при нажатии на позвонки;
• увеличение внутричерепного давления;
• головные боли;
• внезапное головокружение;
• панические атаки;
• заметные изменения в осанке;
• нарушения слуха и зрения;
• проблемы со сном (поверхностный сон с частыми пробуждениями, бессонница).

Эти симптомы связаны с тем, что изменение положения позвонка приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих мозг, а также нервов. Из-за этого возникает нарушение мозгового кровообращения и все неврологические признаки.

Блуждающие боли, такие как болевые ощущения в коленях, плечах или бедрах, также могут указывать на нестабильность в позвоночнике. Чаще всего болит та область, где произошло смещение позвонка. При наличии любого из этих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Наши врачи проведут консультацию, соберут анамнез и предложат рекомендации.

Нестабильность ШОП: методы диагностики

При нестабильности шейного отдела позвоночника (ШОП) первые заметные симптомы наступают даже при незначительном изменении положения позвонков. Это связано с тем, что в этом отделе позвоночного столба располагаются крупные сосуды и множество нервов.

При первых признаках изменения позвонков крайне важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику. Она направлена на выявление как самой патологии, так и возможных осложнений, которые могут возникнуть. К ним относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• допплерография для оценки церебрального кровотока;
• допплерография для измерения внутричерепного давления;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография шейного отдела;
• компьютерная томография (иногда с контрастным усилением);
• магнитно-резонансная томография.

Положение позвонков можно легко визуализировать на рентгене. Остальные обследования проводятся с целью выявления осложнений, таких как повышенное внутричерепное давление, или находки причин, способствующих подвижности, например, дегенеративных процессов в хрящах и костных тканях.

Лечение нестабильности позвонков

Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса специалист может предписать аналгетики и нестероидные антиинфламматорные препараты. Хондропротекторы, которые помогают сохранить структуру хрящевой ткани, Входят в курс лечения. При сложных случаях могут быть назначены блокады на основе новокаина. Внутрисуставное введение ферматрона рекомендуется для улучшения состояния опорно-двигательного аппарата.

При лечении нестабильности позвоночника особое внимание уделяется физической реабилитации, включая комплекс физических терапий. В дополнение к медикаментозной терапии могут быть рекомендованы мануальная терапия, лечебный массаж и разнообразные виды физиотерапии. Электрофорез, ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия и биоакупунктура показали свои положительные последствия.

Гирудотерапия может использоваться для улучшения кровообращения. Для поддержки и стабилизации позвоночника пациентам часто рекомендуют носить специальные ортопедические корсеты. Рекомендуется проходить эти процедуры 2-3 раза в неделю в течение 3-6 недель.

Кинезиология представляет собой современный и безболезненный способ для коррекции дисфункций позвоночника. Во время сеанса доктор осуществляет внешние манипуляции на позвоночник, способствующие возвращению позвонков в их естественное положение.

В случае, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Во время операции врач стабилизирует нестабильные позвонки с помощью специальных имплантов или металлических конструкций. Этот подход используется при наличии подвывихов, частых рецидивах или неврологических симптомах.

Что такое цементирование нестабильных позвонков?

Цементирование нестабильных позвонков или вертебропластика — это процедура, предназначенная для укрепления и стабилизации позвонков, страдающих от компрессионных переломов или иных видов нестабильности.

Вертебропластика обычно применяется при остеопоротических переломах, когда кости становятся к脆кими и подверженными повреждениям. Процедура также может использоваться для лечения определенных других состояний, таких как метастатические переломы позвоночников (переломы, вызванные метастазами рака) или вертебральные гемангиомы (сосудистые опухоли в позвоночнике).

Во время процедуры цементирования позвонков, небольшая игла вводится в тело позвонка с использованием рентгеновского контроля для точного направления. Затем через иглу вводится цемент — обычно ацидостойкий акриловый цемент. Цемент заполняет пустоты в поврежденном позвонке, создавая стабильную и укрепленную структуру.

Главная цель цементирования заключается в снижении болезненности и восстановлении стабильности позвоночника. Процедура обычно осуществляется под местной или общей анестезией и может занять от 1 до 2 часов, в зависимости от количества цементируемых позвонков.

Важно понимать, что данный метод не подходит для всех пациентов и не всегда является единственным или наилучшим вариантом лечения. Решение о проведении процедуры должно приниматься после неоднократного обсуждения с врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и его основного состояния позвоночника.

Лечение

60% людей в возрасте 35 лет и старше имеют серьезные формы дегенеративных изменений позвоночника, которые значительно ухудшают качество их жизни и требуют обращения к врачам. Лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника занимается врач-невролог.

Необходимость в таких изменениях в шейном отделе требует, чтобы врач применял или процедуры (капельницы, иглоукалывание, плазмотерапия), или фармакотерапию, или физиотерапевтические методы (массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, разгрузка на основе вытяжения позвоночника, вибростимуляция, лечебная физкультура). Если пациент направлен к неврологу с сильным болевым синдромом, врач, вероятно, предложит сделать лечебную блокаду или начать принимать анальгетики или противовоспалительные средства. Необходимо понимать, что медицинская блокада не является терапией, она демонстрирует лишь временное облегчение боли, позволяющее начать комплексное лечение. Лечебные мероприятия при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике направлены на замедление дегенерации и улучшение питания межпозвоночных дисков и позвонков.

• избегать статических поз;

Профилактика

• заниматься плаванием в бассейне и укреплять спину с помощью физических упражнений;
• контролировать содержание витамина В12 в крови и включать в рацион продукты, богатые этим витамином.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется в зависимости от тяжести дегенеративных изменений в шейном отделе:

• проводить МРТ позвоночника ежегодно для наблюдения за темпами дистрофических процессов;
• проходить 1-2 курса плазмотерапии позвоночника в год;
• проходить курс лечебного массажа зоны воротника, лечебной физкультуры и мануальной терапии;
• осуществлять сезонные (весной и осенью) процедуры капельной витаминизации организма.

Диагностика и лечение

Для точного установления диагноза врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, их характере и частоте. В ходе диагностики может применяться специализированное оборудование. Выбор лечения определяется стадией заболевания.

Мануальная терапия/остеопатия

В клинике доктора Длина используют мануальные методы и остеопатию. Эти техники являются мягкими и могут значительно уменьшить острую боль всего за несколько сеансов. Пациенты вновь начинают наслаждаться активностью, испытывая удовольствие от движений без напряжения и болезненных ощущений.

Мануальные техники применяют в случае, если остальные методы не дали ожидаемого результата. Часто глубинное воздействие на суставы и ткани с помощью рук комбинируется с консервативным лечением. Мануальный терапевт все усилия направляет на быстрое избавление от боли без анальгетиков и других сильнодействующих средств. Эффект после нескольких сеансов может сохраняться на долгие годы. Главное – обратиться к профессионалу.

Влияние рук остеопата распространяется не только на поврежденные суставы. Глубокая проработка мягких тканей способствует их насыщению кислородом и питательными элементами. Это ведет к улучшению микроциркуляции крови, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению. Также формируется мышечный корсет, помогающий удерживать шею в корректном положении. То, что пациентов больше не беспокоят боли, позволяет им не принимать неудобные позы для снятия дискомфорта.

Кинезиотейпирование

Применение тейпов в медицине не является новшеством. Эластичная лента различных ширин, напоминающая лейкопластырь, используется для фиксации мышц в нужном положении. Это помогает им оставаться в тонусе и выполнять свою основную функцию – поддерживать позвоночник.

Тейпы накладываются на пораженную область, сторона с клеящим слоем примыкает непосредственно к кожным покровам. После тейпирования не возникает неприятных ощущений или дискомфорта. В тейпах можно спать, заниматься повседневной деятельностью. Ограничения в образе жизни пациента отсутствуют.

УВТ

Ударно-волновая терапия представляет собой современный подход к лечению болей в шейном отделе. Данная техника помогает быстро справляться с нестабильностью шейных позвонков. На области, где происходят разрушительные процессы, воздействуют акустическими волнами. Это приводит к явлению кавитации или схлопыванию, что способствует разрушению солевых отложений, улучшению местного кровотока и восстановлению повреждённых клеточных мембран в воспаленных зонах.

Ди-Тазин терапия

Это авторская методика, используемая в клинике доктора Длина. Она эффективно помогает при остром болевом синдроме и быстро облегчает самочувствие пациента. На кожу наносится аппликация с препаратом Фотодитазин, после чего осуществляется воздействие световой установки, что способствует проникновению вещества к пораженному участку.

Вопросы по теме

Какие аспекты жизни человека могут влиять на статистические изменения шейного отдела позвоночника?

Статистические изменения шейного отдела позвоночника могут быть связаны с множеством аспектов жизни человека, таких как уровень физической активности, рабочая поза, условия труда и даже эмоциональное состояние. Например, работа за компьютером в течение длительного времени может привести к неправильной осанке и, как следствие, к изменениям в шейном отделе. Также недостаток физической активности и отсутствие регулярных упражнений могут усугублять ситуацию. Не стоит забывать и о стрессе, который может приводить к напряжению мышц шеи, что также сказывается на состоянии позвоночника.

Как часто следует проходить обследование шейного отдела позвоночника для предотвращения изменений?

Частота обследования шейного отдела позвоночника зависит от индивидуальных факторов, таких как возраст, наличие хронических заболеваний и уровень физической активности. Обычно рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в год для взрослых, особенно если есть предрасположенность к проблемам с позвоночником. Для людей с уже диагностированными заболеваниями шейного отдела лучше проконсультироваться с врачом для определения оптимального графика обследований.

Какие упражнения рекомендуется выполнять для поддержания здоровья шейного отдела позвоночника?

Для поддержания здоровья шейного отдела позвоночника полезны следующие упражнения: наклоны и повороты головы, укрепляющие мышцы шеи; плавные вытягивающие движения, такие как «кошечка» и «собака», которые помогают растянуть и размять шейные мышцы. Также полезны упражнения для укрепления верхних мышц спины и плеч, такие как планка и растяжка с легкими гантелями. Главное — помнить о правильной технике выполнения, чтобы избежать травм.