Что такое стромальные изменения поджелудочной железы

Стромальные изменения поджелудочной железы представляют собой изменения в соединительной ткани органа, которые могут происходить в результате различных заболеваний, воспалений или возрастных изменений. Эти изменения могут приводить к нарушению функции железы и нарушению пищеварительных процессов.

Часто стромальные изменения являются маркерами хронических заболеваний, таких как хронический панкреатит или сахарный диабет. Их обнаружение требует дополнительного обследования и мониторинга состояния пациента для своевременного назначения лечения и профилактики осложнений.

Стеатоз поджелудочной железы

Стеатоз поджелудочной железы, также известный как жировая дистрофия, представляет собой патологический процесс, при котором клетки поджелудочной замещаются жировой тканью. Это своего рода защитная реакция организма, когда адипоциты заполняют места погибших клеток. Небольшие участки жировой ткани не влияют на функциональность органа и общее состояние, однако со временем прогрессирование заболевания может привести к таким проблемам, как недостаточность поджелудочной железы и серьезные последствия для здоровья.

Среди главных факторов, способствующих развитию стеноза поджелудочной железы, выделяются неправильное питание и токсические воздействия. Основные причины, негативно влияющие на функционирование этого органа, включают:

• неправильное питание (злоупотребление жирной пищей и алкоголем);
• хронические болезни органов пищеварения и эндокринной системы (желчнокаменная болезнь, холецистит, сахарный диабет, ожирение);
• несанкционированный прием медикаментов, таких как антибиотики и кортикостероиды;
• продолжительное голодание и парентеральное питание;
• малоактивный образ жизни.

Под их воздействием поджелудочная железа теряет способность выполнять свои функции. Клеточная гибель провоцирует компенсаторные процессы, когда организм пытается заменить их жировой тканью. На начальных этапах это может сработать, но по мере увеличения жировой ткани поджелудочная железа начинает функционировать еще хуже, что в итоге приводит к воспалительному процессу и некрозу.

Симптомы заболевания

Клиническая картина варьирует в зависимости от степени поражения органа. Небольшие участки стеатоза не сказываются на состоянии, и больной может о них даже не знать. Лишь иногда его беспокоят отрыжка, изжога, легкое подташнивание. Но эти симптомы редко заставляют человека пройти обследование у гастроэнтеролога.

При значительных изменениях в поджелудочной железе клинические проявления становятся более заметными. В этом случае общий характер симптомов включает:

• ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• опоясывающие боли в области живота;
• понижение аппетита;
• диспептические нарушения (тошнота, рвота с желчью, метеоризм, диарея);
• желтушность кожи и слизистых оболочек, иктеричность склер.

Пациенты часто сообщают о повышенной утомляемости и общей слабости. Замечаются снижение иммунной реакции и аллергические реакции, такие как зуд и крапивница. Симптоматика болезни ярче выражена при серьезных поражениях поджелудочной железы, что может привести к интенсивной рвоте и выраженным болевым ощущениям в правом подреберье.

Признаки инволютивных изменений поджелудочной на КТ

Снижение размеров органа (стрелки) на фоне дистрофии

Долговременные патологические изменения в поджелудочной железе, особенно в отсутствии адекватного лечения и изменений образа жизни, могут привести к инволюционным изменениям. Уменьшение размеров органа по причине склерозирования и фиброза сопровождается утратой его функций, что может вызвать развитие или усугубление сахарного диабета, панкреатита с экзо- и эндокринной недостаточностью. На КТ это проявляется в снижении яркости изображения и неоднородной структуре.

У большинства пожилых людей инволютивные изменения затрагивают не только паренхиму органа, но и протоки. Исследования показывают, что объем железы уменьшается с возрастом. На компьютерных томограммах обнаруживают признаки стеатоза, хронического панкреатита. По указанной причине вероятность заболеть сахарным диабетом у данной категории лиц выше.

Явная атрофия поджелудочной при сахарном диабете наблюдается на КТ как тонкая линия, опухоль антрального отдела желудка.

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание с ограничением углеводов и жиров;
• увеличение физической активности;
• использование препаратов для улучшения функционирования железы и поддерживающих ее регенерацию.

Комплексные меры могут отсрочить развитие необратимого состояния, связанного с дисфункцией ферментов.

УЗИ или КТ при изменениях поджелудочной на КТ

Выбор метода визуализации зависит от основного заболевания

Морфологические изменения в тканях поджелудочной железы, связанные с нарушениями обменных процессов, можно контролировать с помощью ультразвукового исследования и биохимических анализов крови, если диагноз не вызывает сомнений. УЗИ является доступным и экономичным методом визуализации, практически без противопоказаний и не несущим лучевой нагрузки. При отсутствии явных симптомов и некупируемых болей плановое УЗИ 1-2 раза в год обычно позволяет отслеживать динамику заболевания.

Компьютерная томография, обладая повышенной информативностью благодаря хорошей чувствительности и специфичности, позволяет получать объемные изображения. Однако из-за ионизирующего воздействия ее применение ограничивается.

Для детальной оценки желчных протоков, различения доброкачественных и злокачественных образований поджелудочной железы и желчного пузыря, а Выяснения причин частых приступов острого панкреатита предпочтительнее использовать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ). Основные противопоказания — наличие имплантируемых медицинских приборов и металлических объектов в теле.

Для исследования с контрастным веществом необходимо предоставить в клинику результаты анализа крови на креатинин, которые должны находиться в нормальных референсных значениях.

Диагностика

Чтобы диагностировать и клинически разграничить липоматоз поджелудочной железы, применяют следующие методы:

1. Сбор пациентом личной и семейной истории здоровья.
2. Физическое обследование клиента.
3. Консультации специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и хирурга.
4. Ультразвуковое исследование abdominal organs, необходимое для визуализации структур тканей, выявления участков с повышенной эхогенностью и оценки степени поражения поджелудочной железы.
5. Общие анализы крови и мочи для оценки состояния организма.
6. Биохимические исследования крови на уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы, альфа-амилазы, общего и прямого билирубина, печеночных трансаминаз, альбумина, холестерина и триглицеридов.
7. Цитологическая экспертиза биопсированного материала для изучения морфологической структуры и подтверждения наличия липоматоза.
8. Копрограмма как общий анализ кала, позволяющий установить его физико-химические характеристики и провести микроскопическое исследование на наличие жира.

Методы лечения

При липоматозе поджелудочной железы лечебные мероприятия направлены на предотвращение прогрессирования изменения (сдерживание увеличения числа жировых клеток) и поддержку секреторной функции органа. Для этого применяют:

• медикаменты, содержащие панкреатин — Креол, Фестал, Пангрол;
• спазмолитики — Баралгин, Дротаверин, Бускопан;
• средства для устранения диспепсии — Церукал, Лоперамид, Домперидон;
• фитотерапию — прием мумие (потентного природного иммуностимулятора), отваров из очищенного овса и листьев ежевики, настоя из черничных и крапивных листьев, корня валерианы, цветков календулы и зверобоя, а также регулярное употребление свежей клюквы и черники.

Если консервативные методы не дают результатов, показано хирургическое вмешательство для удаления участков липоматоза.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

• обострения происходят редко (1-2 раза в год) и имеют короткую продолжительность;
• боль имеет умеренный характер;
• снижение массы тела отсутствует;
• диарея и жирный стул не наблюдаются;
• копрологические исследования находятся в пределах нормы (нет нейтрального жира, жирных кислот, мыл).

При легкой степени хронического панкреатита не требуется длительного лечения, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек часто предотвращают рецидивы.

Средняя степень

• обострения происходят 3-4 раза в год и сопровождаются длительной болью;
• может наблюдаться рост амилазы и липазы в крови;
• периодически встречается диарея, наблюдается жирный кал;
• в копрограмме фиксируются изменения.

При средней степени хронического панкреатита необходимо строгое соблюдение диеты, длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

• частые и продолжительные обострения с выраженной, долгой болью;
• частый жидкий стул, наблюдается жирный кал;
• значительное снижение массы тела, вплоть до истощения;
• осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и др.).

При тяжелом течении хронического панкреатита требуется постоянная поддерживающая терапия, использование более мощных препаратов и жесткая диета. Часто пациенты нуждаются в тщательном контроле не только со стороны гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Обострения и осложнения болезни могут угрожать жизни пациента и, как правило, требуют госпитализации.

Хронический панкреатит, независимо от его тяжести, требует незамедлительного посещения врача, поскольку игнорирование лечения и отсутствие изменений в образе жизни приведет к постоянному ухудшению состояния.

Диагностика панкреатита

Лабораторные методы:

• Проводятся клинический и биохимический анализы крови, особое внимание уделяется уровню ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы).
• Копрограмма — анализ кала для выявления определенных веществ (жиров, мыла, жирных кислот и т. д.), которые должны отсутствовать, но при хроническом панкреатите остаются непереваренными из-за недостаточной выработки ферментов.
• Эластаза в кале — фермент поджелудочной железы, уровень которого снижается при ее недостаточной функции.
• В некоторых случаях необходимо определение маркеров рака.
• Если есть подозрение на наследственный характер заболевания, проводится генетический анализ пациента.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости. Исследуют наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе, а также камней в ее протоках, кальцинатов, кист и опухолей. Оцениваются изменения со стороны других органов ЖКТ для исключения осложнений и сопутствующих заболеваний.

• Эластография поджелудочной железы. Позволяет определить наличие фиброза (уплотнения) органа, что указывает на степень тяжести изменений его структуры.УЗИ с эластографией нормальной поджелудочной железы
• ФГДС. Визуализирует двенадцатиперстную кишку для оценки наличия воспалительных процессов и косвенных признаков панкреатита. Необходимо исключить воспалительные изменения и патологии (опухоли, дивертикулы) в области большого дуоденального соска, так как его закупорка приводит к нарушению оттока секрета поджелудочной железы и воспалению органа.Визуальное исследование желудка и пищевода также направлено на исключение эрозий, язв и воспалительных процессов, так как изменения в этих участках часто сопровождают хронический панкреатит и могут усугублять состояние.

• При необходимости могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, а также РХГП. Эти исследования необходимы для подтверждения диагноза и при подозрении на патологические образования в поджелудочной железе или закупорку ее протоков камнями, опухолями либо к cystами.

Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы и лечение

Эти признаки патогенеза органа можно выявить только с помощью ультразвукового исследования.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения данного заболевания. Диффузные изменения могут возникнуть на фоне нарушенного кровообращения в поджелудочной железе, эндокринных и обменных расстройств, а также из-за проблем с желчевыводящими путями и печенью.

К примеру, у пожилых людей и больных диабетом объем тканей поджелудочной железы видимо уменьшается, что компенсируется накоплением жировой ткани. Такие изменения не считаются патологическими и не требуют лечения. По итогам УЗИ диагноз может быть установлен как диффузные изменения поджелудочной железы с повышенной эхогенностью и нормальными размерами органа.

Диффузные изменения также могут происходить при равномерном замещении разрушенной ткани органа соединительной тканью. Размер поджелудочной может быть в норме или слегка уменьшен, что указывает на наличие хронических обменных или дистрофических нарушений или острого панкреатита. Если диагноз острого панкреатита не подтверждается, эти изменения лечения не требуют.

Повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы

Во время ультразвуковой диагностики можно выяснить плотность внутренних органов. Пониженная или повышенная эхогенность поджелудочной является серьезным основанием для проведения более тщательного обследования, помогающего получить определенный диагноз и выработать методы решения выявленных проблем.

Повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы наблюдается при воспалении и образовании фиброза, возникающего на фоне обменных нарушений, а также при замене здоровой ткани паренхимы жировой, в случае острого панкреатита или обострений хронического воспаления, приводящих к изменению плотности паренхимы.

Коэффициент поглощения ультразвуковых волн зависит от увеличенной эхогенности паренхимы. Злокачественные опухоли, нарастающие в паренхиме, имеют более высокий коэффициент поглощения по сравнению с доброкачественными образованиями.

Уплотнение паренхимы поджелудочной железы

Методы исследования паренхимы поджелудочной железы включают опрос и осмотр больного, лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы. Уплотнение паренхимы может быть следствием различных заболеваний поджелудочной железы.

Среди проявлений выделяют боль в области подложечной и левой стороны живота, расстройства пищеварения, вызывающие дискомфорт, общее недомогание и значительное снижение веса. На формирование уплотнения паренхимы влияет режим питания, наличие желчнокаменной болезни, холецистита и муковисцидоза.

Как лечить хронический панкреатит

Соблюдение диеты при хроническом панкреатите может облегчить течение болезни, однако сложно сразу составить оптимальный список разрешенных продуктов. Определенно следует исключить алкоголь; традиционно рекомендуется уменьшать потребление жирной пищи и чаще употреблять медленные углеводы — фрукты и овощи. Приготовление на пару — это не единственный способ облегчить состояние, гораздо важнее избегать переедания и не злоупотреблять острой пищей. Например, куриная котлета, если она приготовлена без обилия специй, вряд ли навредит.

При лечении хронического панкреатита ключевым моментом является устранение причины заболевания.

Если у человека есть проблемы с алкоголем или курением, ему следует обратиться к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но может провоцировать обострения). Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре — потребуется удаление пузыря. В случае нарушения обмена жиров необходимо обратиться к кардиологу для назначения лечения, направленного на снижение уровня липопротеинов и триглицеридов, а также для подбора диеты.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

В большинстве случаев, как и у многих россиян, диагноз панкреатита устанавливается исключительно на основе результатов УЗИ. Квалифицированный специалист по ультразвуковой диагностике не станет ставить диагноз вместо терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он просто описывает выявленные изменения и предлагает коллегам самостоятельно интерпретировать состояние поджелудочной железы. Часто называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся причиной для диагностики панкреатита даже у людей без выраженных симптомов. Это является ошибочным.

На основании УЗИ можно делать вывод о панкреатите в основном по наличию явных осложнений заболевания, таких как сужение и расширение протоков, кальцинаты или кисты.

Методы ультразвуковой диагностики, как и любые другие диагностики, имеют свои ограничения. В случаях настоящего панкреатита предпочтительнее использовать МРТ или эндоскопическую холангиопанкреатографию. Эти методы обеспечивают более четкую визуализацию протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения в поджелудочной железе, как правило, представляют собой относительно безвредное скопление жировой ткани в пределах железы. При отсутствии характерных симптомов хронического панкреатита, таких как острые боли после пищи у человека, перенесшего острый панкреатит, такая ультразвуковая картина должна побудить лишь проверить уровень холестерина и, возможно, активнее заняться снижением массы тела.

Кроме того, очень часто заболевание, принятое за хронический панкреатит, оказывается функциональным расстройством, например, синдромом раздраженного кишечника. Это не опасное, но весьма неприятное состояние, при котором кишечник становится чрезмерно чувствительным к газам и пище, реагируя спазмами. Часто такая функциональная боль (которая не связана с воспалением или опухолью) возникает у людей подверженных постоянному стрессу. Поэтому лечение функциональной боли включает не только применение спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работу над психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая терапия, увеличение физической активности и даже такие практики, как йога.

Вопросы по теме

Какие причины могут вызывать стромальные изменения поджелудочной железы?

Стромальные изменения поджелудочной железы могут быть вызваны различными факторами. К ним относятся хронические воспалительные процессы, такие как хронический панкреатит, а также метаболические нарушения, такие как сахарный диабет. Употребление алкоголя, курение, неправильное питание и генетические предрасположенности также могут сыграть значительную роль. Эти изменения могут стать следствием нарушения кровоснабжения или дегенеративных процессов в железе, что может негативно сказываться на её функционировании.

Каковы симптомы стромальных изменений поджелудочной железы?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени и характера изменений. На ранних стадиях пациенты могут не испытывать никаких симптомов. Однако при прогрессировании заболевания могут проявляться такие признаки, как боль в области живота, дискомфорт после еды, потеря аппетита, а также необъяснимая потеря веса. В некоторых случаях возможны нарушения пищеварения, включая частую диарею или запоры. Важно помнить, что симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому необходима консультация врача для точной диагностики.

Как диагностика стромальных изменений поджелудочной железы осуществляется в медицине?

Диагностика стромальных изменений поджелудочной железы включает комплексный подход. Врач может назначить лабораторные анализы, включая уровень ферментов поджелудочной железы, а также биохимический анализ крови. Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяют более детально оценить состояние железы и выявить структурные изменения. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза. Важно обратиться к специалисту для полноценной оценки состояния здоровья.»