Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда в нижней локализации

Субэпикардиальная ишемия в миокарде нижней локалии представляет собой состояние, при котором происходит недостаточное кровоснабжение миокарда, расположенного под эпикардом в области нижней части сердца. Это может быть вызвано различными факторами, включая коронарные артериальные заболевания, спазмы сосудов или тромбообразование, что в свою очередь может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда.

Клинические проявления субэпикардиальной ишемии могут включать боли в грудной клетке, одышку и общую слабость. Для диагностики этого состояния используются методы визуализации, такие как ЭКГ, эхокардиография и коронарная ангиография. Лечение направлено на восстановление кровотока и может включать медикаменты, а в тяжелых случаях вмешательства, такие как стентирование или шунтирование.

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца (вводный обзор)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собой расстройство, которое характеризуется недостатком артериальной крови для миокарда. Это приводит к несоответствию между потребностями сердца в кислороде и его поступлением в результате ухудшенного кровоснабжения. Причины нарушения кровоснабжения миокарда при ИБС чаще всего связаны с патологиями коронарных артерий.

В этом разделе мы кратко рассмотрим изменения, которые могут быть наблюдаемы на электрокардиограмме (ЭКГ) при различных формах ИБС. Более детальное исследование каждого случая будет представлено в последующих разделах.

Главные признаки ишемии на ЭКГ включают модификации сегмента ST и зубца T. При возникновении инфаркта или постинфарктного кардиосклероза на кардиограмме может проявляться патологический зубец Q.

Изменения сегмента ST

В норме сегмент ST расположен на изолинии или около нее.

Разные исследования дают немного различные оценки допустимого отклонения сегмента ST, также могут различаться методы его измерения.

Патологическими считаются такие изменения сегмента ST:

• Снижение (депрессия) ST на 0,5 мм и больше в отведениях V2-V3, и на 1 мм и более в других отведениях.
• Повышение (элевация) ST

• на 2 мм и более в отведениях V2-V3 и на 1 мм и более в остальных отведениях у мужчин (мужчины младше 40 лет могут иметь повышение ST в V2-V3 до 2,5 мм).
• на 1,5 мм и более в отведениях V2-V3 и на 1 мм и более в остальных отведениях у женщин.

Если в двух или более соседних отведениях сегмент ST отклоняется от изолинии больше указанных значений, это можно считать патологией.

Изменения сегмента ST обычно измеряют в точке J (где комплекс QRS переходит в сегмент ST), а В точках ST60 (0,06 с от точки J) и ST80 (0,08 с от точки J).

При измерении отклонения ST в точке J сравнение проводят с уровнем интервала PR в точке перехода PR в комплекс QRS. Это показано на схеме 1.

Схема 1. Положение точки J и точки перехода PR

На ЭКГ 1 показано, как выполняется измерение отклонения сегмента ST. В данном примере выявлена депрессия ST на 2 мм.

ЭКГ 1. Кусок кардиограммы с изменением сегмента ST

Измерение смещения сегмента ST может проводиться не только в точке J, но и на расстоянии 0,08 с (то есть, на 2 мм от точки J). Этот подход особенно полезен, когда наблюдается исходное смещение интервала PR и сегмента ST из-за волны реполяризации предсердий.

Волна реполяризации предсердий (обозначается как Ta) накладывается на комплекс QRS и, как правило, не фиксируется на ЭКГ. Однако, в некоторых случаях волна Ta становится заметной и приводит к смещению интервала PR, QRS и начального участка ST.

Иллюстрация влияния предсердной реполяризации на интервал PR, QRS и начальный участок ST представлена на схеме 2. Красным пунктиром изначально изображена волна Ta.

Схема 2. Волна предсердной реполяризации Ta

Считается, что волна реполяризации предсердий длится не более 0,08 с после завершения комплекса QRS. Поэтому в некоторых ситуациях измерение смещения ST производят на расстоянии 0,08 с от точки J. Точка на таком расстоянии называется точкой I или ST80. При оценке смещения в точке ST80 сравнение происходит с интервалом TP (между зубцом T и зубцом P), а не с интервалом PR.

На ЭКГ 2 представлен случай, когда волна предсердной реполяризации маскирует депрессию сегмента ST. Кардиограмма получена от 25-летней пациентки с жалобами на дискомфорт в области грудной клетки. Эта пациентка употребляет большое количество кофеина. На записи числятся тахикардия и депрессия ST в отведениях II, III, aVF и V2-V6.

Однако, если посмотреть внимательно, видно также, что сегмент PR имеет косонисходящую форму. Это связано с волной предсердной реполяризации Ta, которая также смещает вниз и ST. Если измерить уровень ST в точке ST80 (через 2 мм после точки J) и сравнить с уровнем сегмента TP, то значимой депрессии не будет.

ЭКГ 2. Смещение ST, вызванное выраженной волной предсердной реполяризации

Тем не менее, даже без поправки в случае с ЭКГ 2 не было данных о ишемии, так как форма сегмента ST восходящая. Для ишемии характерна косонисходящая или горизонтальная депрессия ST. Визуальная оценка изменений сегмента ST имеет большее значение, чем измерение отклонений по каким-либо методам.

Изменения сегмента ST, как выше, так и ниже нормального уровня могут наблюдаться при различных типах ИБС, а также при других сердечных патологиях (например, при блокадах проводящих путей желудочков, гипертрофии желудочков, тахикардии и т.д.).

Несмотря на то, что разные авторы и руководства предлагают различные методы измерения уровня ST, они согласны с тем, что анализ морфологического паттерна позволяет достичь более точных выводов. Поэтому для полной интерпретации отклонений ST в каждом конкретном случае необходимо учитывать морфологические варианты смещения ST.

Совет специалиста

Субэндокардиальная ишемия становится сложной для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, так как она возникает на ранних стадиях недостатка кровоснабжения миокарда и пациент еще не испытывает никаких симптомов. Более того, необходимо проводить дополнительные исследования, так как существуют некоторые другие состояния с аналогичными проявлениями на ЭКГ:

• субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• гиперкалиемия (уровень калия в крови выше 6 мэкв/л) — острые зубцы T, укороченный интервал QT;
• алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии могут еще не проявляться);
• при перегрузке левого желудочка в диастоле, например, при аортальной регургитации, на ЭКГ могут быть высокие зубцы T в левых отведениях;
• вариант нормы, который наблюдается при ваготонии — асимметричный высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патологические изменения возникают вследствие нарушения кровотока к наружному слою сердечной мышцы.

Эта область поражается гораздо реже, поскольку внешние артерии обладают лучшими адаптивными возможностями по сравнению с внутренними. Тем не менее, такие случаи возможны, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Профилактика

Профилактика играет ключевую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Для повышения эффективности терапии рекомендуется:

• избегать курения;
• пересмотреть свой рацион питания;
• регулярно заниматься физической активностью;
• снижать стрессовые нагрузки.

Лечение субэндокардиального инфаркта миокарда

Терапия при подозрении на инфаркт миокарда начинается уже на этапе экстренной медицинской помощи, а затем продолжается в стационаре, в условиях реанимации или интенсивной терапии. В процессе используются:

• ингаляции кислорода;
• нитраты (например, Изокет, Перлинганит);
• обезболивающие препараты (Морфин, Дроперидол, Фентанил);
• антиагреганты (например, Аспирин – первая доза 300 мг, Клопидогрел, Коплавикс, Брилинта);
• антикоагулянты (Арикстра, Клексан, Ангиокс);
• бета-блокаторы при тахикардии и гипертензии (Беталок, Эгилок).

Для восстановления кровотока в первые часы развития инфаркта может быть проведен тромболизис (медикаментозное растворение тромба) или баллонное расширение коронарной артерии с последующим стентированием. Множественное поражение венечных сосудов является показанием к аортокоронарному шунтированию.

Профилактика

Для снижения риска инфаркта миокарда или его рецидива крайне важно следовать нескольким рекомендациям:

• полностью отказаться от курения (при необходимости применяют препараты Никоретте, Табекс, антидепрессанты);
• ежедневно выделять 30 минут для занятий лечебной гимнастикой и выполнения дыхательных упражнений; если существует высокий риск сосудистых заболеваний, нагрузку назначает кардиолог;
• снижение лишнего веса — индекс массы тела больше 30, окружность талии более 100 см у мужчин и 86 см у женщин;
• питание преимущественно из овощей, фруктов и рыбы;
• контроль уровня сахара в крови и холестерина, коррекция отклонений;
• поддержание артериального давления в пределах 135 — 140/85 — 90 мм рт. ст.

После перенесенного инфаркта необходимо обязательно принимать антикоагулянты и/или антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (например, капотен, Моэкс) и гиполипидемические препараты (вазилип, Омакор).

Рекомендуем ознакомиться со статьей о возможных осложнениях инфаркта миокарда. В ней представлена информация о заболевании, классификации осложнений, симптомах как ранних, так и поздних последствий, а также о методах лечения и профилактики.

А здесь можно найти более подробную информацию о трансмуральном инфаркте миокарда.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда развивается при повреждении сердечной мышцы, расположенной под внутренней оболочкой. Он может проявляться слабо выраженными изменениями на ЭКГ, иметь атипичное начало и потенциально опасные отдаленные последствия. Симптоматика может изменяться в зависимости от этапов заболевания.

Для диагностики требуются инструментальные и лабораторные исследования. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим для восстановления нормального кровотока в коронарных артериях.

Лечение хирургическим путем

Хирургия при ишемии применяется лишь в крайних ситуациях, когда другие методы оказываются безрезультатными. Благодаря современным достижениям в кардиохирургии возможно полностью восстановить кровообращение и улучшить функционирование сердечной мышцы. Во время операций хирурги часто устанавливают стенты в сосуды, что позволяет увеличить их просвет.

Разумеется, решение о хирургическом вмешательстве врач принимает только после полной диагностики пациента.

Как проходит период реабилитации?

Если пациент проходил лечение по поводу субэпикардиальной ишемии, следует учитывать и этап реабилитации. Основная цель реабилитации состоит в том, чтобы нормализовать состояние сосудов и сердца, что позволит улучшить общее состояние здоровья и подготовить организм к физическим нагрузкам.

Пациент должен соблюдать все правила, которые были установлены для него при лечении. Обязательно надо отказаться от пагубных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Если требуется повысить физическую активность, следует поступать крайне осторожно и делать это постепенно. В таком случае квалифицированный специалист может составить индивидуальный комплекс упражнений.

Диагностика

При возникновении подозрений на ишемию миокарда кардиолог назначает комплекс диагностических процедур. Пациенту необходимо пройти анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья, а Выполнить биохимический анализ крови.

Дополнительную информацию о типе, местоположении и степени тяжести поражения врач получает по результатам инструментальных обследований. К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование сердца;
• Рентгенография грудной клетки;
• Стресс-тесты, сопровождающиеся ЭКГ и эхокардиографией;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Суточный мониторинг электрокардиограммы.

Электрокардиография остаётся одним из наиболее информативных способов дифференциальной диагностики различных форм ишемии миокарда. На ЭКГ фиксируется электрическая активность сердца, и изменения в кривой позволяют врачу определить характеристики поражения и его локализацию. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется инверсией зубца Т. Деформации этого зубца могут свидетельствовать о наличии острого состояния ишемии, в то время как повреждения миокарда зачастую выражаются смещением сегмента ST; однако оба процесса взаимосвязаны и часто сопутствуют друг другу, что затрудняет их четкое различение. При повреждении субэпикардиального слоя на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST.

Изолированная субэпикардиальная ишемия встречается крайне редко; инверсия зубца Т может сигнализировать о более серьезной и широко распространенной форме поражения эпикарда – трансмуральной или полной исхемии.

Лечение

Способы терапии субэпикардиальной ишемии соответствуют общепринятой методике лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Прежде всего, необходимо устранить болевой синдром и восстановить кровообращение в пораженной области.

Пациентам могут быть назначены лекарства из следующих групп:

• Бета-адреноблокаторы;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Сосудорасширяющие средства;
• Фибраты;
• Статины;
• Диуретики.

Каждый пациент требует индивидуального подбора медикаментов, принимая во внимание его состояние и особенности клинического случая. В определенных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Пациентам с выявленной ишемией миокарда рекомендуется пересмотреть пищевые привычки, ограничить потребление соли и животных жиров, отказаться от курения и алкоголя. Некоторые препараты предстоит принимать пожизненно для поддержки нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Показана регулярная дозированная физическая нагрузка, посильная для больного. Для выявления возможных изменений в течении болезни пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.

• Терапия и профилактика ишемической болезни сердца
• Что собой представляет ишемическая атака мозга?
• Комплексное лечение хронической ишемии головного мозга у взрослых и детей
• Методы диагностики и терапии ишемической болезни сердца
• Определение субэндокардиальной ишемии через ЭКГ
• Диагностические подходы к ишемической болезни сердца

Опыт других людей

Алексей, 45 лет: «Когда мне поставили диагноз субэпикардиальной ишемии, я был в шоке. Много лет занимался спортом, следил за здоровьем. Я не понимал, как это может случиться именно со мной. Врачи объяснили, что такая ишемия возникает в результате недостаточного кровоснабжения определённых областей миокарда. Я начал изучать темы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и понял, что это может коснуться каждого из нас, особенно с возрастом. Теперь я больше внимания уделяю своему питанию и регулярным обследованиям.»

Марина, 38 лет: «У моего мужа недавно диагностировали субэпикардиальную ишемию. Я стала больше интересоваться этой темой, ведь его здоровье очень важно для нашей семьи. Я узнала, что именно эта форма ишемии может быть связана с различными факторами, включая стресс и плохое питание. Я решила, что должна поддержать его и научить нас обоих вести более здоровый образ жизни. Теперь стараемся проводить больше времени на свежем воздухе и готовить полезные блюда.»

Сергей, 52 года: «Я работал в офисе много лет и в итоге столкнулся с проблемами сердца. Субэпикардиальная ишемия стала для меня сигналом о том, что пора менять стиль жизни. Врачи объяснили, что она часто встречается у пациентов с ожирением и малоподвижным образом жизни. Я начал заниматься спортом и обращать внимание на своё здоровье, ведь понимал, что это критично важно. Теперь я вдохновляю своих коллег тоже задуматься о своей физической активности.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины субэпикардиальной ишемии в миокарде нижней локалии?

Субэпикардиальная ишемия в нижней части миокарда может быть вызвана различными факторами. Основные причины включают коронарную артериосклероз, который приводит к сужению коронарных артерий и снижению кровоснабжения сердца. Другими факторами являются повышенное артериальное давление, тромбообразование и спазмы коронарных сосудов. Также стоит учитывать влияние системных заболеваний, таких как диабет и гиперхолестеринемия, которые могут усугублять состояние сердечно-сосудистой системы.

Как проявляется субэпикардиальная ишемия и как ее выявить?

Субэпикардиальная ишемия может проявляться различными симптомами, включая боль в груди, которая может иметь давление или сжимающий характер. Иногда пациенты жалуются на одышку, усталость или нарушения сердечного ритма. Для диагностики используются электрокардиография, эхокардиография и стресс-тестирование, которые помогают выявить наличие ишемии, а также оценить ее степень. В некоторых случаях может потребоваться коронарная ангиография для более точной оценки состояния коронарных артерий.

Каковы возможные методы терапии для лечения субэпикардиальной ишемии?

Лечение субэпикардиальной ишемии может включать как медикаментозную, так и нехирургическую терапию. Медикаментозные препараты, такие как антиангинальные средства, бета-блокаторы и статины, могут помочь улучшить кровоснабжение миокарда и снизить риск повторных ишемических эпизодов. Нехирургические методы, включая изменение образа жизни, контроль факторов риска, таких как уровень холестерина, артериальное давление и курение, также играют важную роль. В сложных случаях может рассматриваться возможность инвазивных методов, таких как ангиопластика или коронарное шунтирование.