В костной структуре участки разрежения, или остеопорозы, представляют собой области, где происходит потеря костной массы и нарушается целостность ткани. Эти изменения могут быть следствием возрастных изменений, гормональных нарушений или недостатка минералов, таких как кальций и витамин D.
Разреженные участки в кости повышают риск переломов и других повреждений. Раннее выявление таких изменений с помощью визуализирующих методов, таких как рентгенография или МРТ, может способствовать своевременному началу лечения и коррекции факторов риска, что поможет сохранить здоровье костной системы.
- Костная структура представляет собой сложную композицию, обеспечивающую поддержку и защиту органов.
- Участки разрежения в костях могут указывать на наличие заболеваний или физических нарушений.
- Остеопороз, остеомаляция и опухолевые процессы являются основными причинами разрежения костной ткани.
- Для диагностики используют различные методы визуализации, включая рентгенографию и МРТ.
- Раннее выявление разрежений важно для предотвращения серьезных осложнений и сохранения здоровья костей.
Признаки патологических изменений в костной ткани
Патологические изменения в костях приводят к множеству нарушений, включая изменение размеров (длина, толщина), формы, контуров, внутренней структуры, а также целостности (переломы) и суставных соотношений (вывихи). Все перечисленные изменения точно отражаются на рентгеновских снимках.
Для упрощения можно выделить три основные группы патологических процессов в костях:
1. Процессы, при которых наблюдается уменьшение костной массы, такие как остеопороз, атрофия, разрушение, наличие полостей, дефекты кости и остеолиз;
2. процессы, проявляющиеся увеличением костного вещества, например, остеосклероз, гиперостоз, эбурнеация, экзостоз, эностоз, периоститы;
3. Процессы, проявляющиеся как уменьшением, так и увеличением костного вещества, например, остеосклероз, гиперостоз, деструкция (при остеомиелите, сифилисе и других болезнях).
Формирование костной ткани проходит благодаря остеобластам, в то время как уменьшение ее происходит под действием остеокластов. В норме оба процесса идут параллельно. При различных патологических состояниях образование костной ткани остеобластами может замедляться, тогда как активность остеокластов остается прежней. Это ведет к развитию остеопороза. Если же процесс остеобластов преобладает над остеокластами, возникает остеосклероз.
Остеопороз представляет собой разрежение костной ткани из-за сокращения числа костных балочек на единицу площади пораженного участка, однако объем самой кости не меняется. На рентгенологических красках остеопороз характеризуется ослаблением интенсивности теней (количество балочек уменьшается; расстояние между ними увеличивается, структура становится крупнопетлистой), также наблюдается истончение кортикального слоя и расширение костно-мозгового канала, если речь идет о трубчатой кости. В зависимости от степени распространенности остеопороз может быть местным, регионарным, распространенным или системным. По характеру структуры остеопороз может быть пятнистым на начальном этапе и диффузным в более запущенных случаях. Его возникновение чаще всего связывают с нейротрофическими нарушениями, возникающими в результате травм, воспалительных процессов, сопровождающихся болевыми синдромами.
Атрофия проявляется уменьшением костного вещества с одновременным снижением объема кости. Различают концентрическую и эксцентрическую истинную атрофию. При концентрической атрофии рассасываются в основном внешние кортикальные пластины, в то время как со стороны эндоста формируются новые костные пластинки.
В результате наружный и внутренний поперечники кости равномерно уменьшаются. При эксцентрической атрофии корковый слой истончается одновременно снаружи и изнутри. Благодаря этому костно-мозговой канал расширяется, а поперечник кости уменьшается.
Деструкция представляет собой участок разрушения костной ткани, который заполняется патологическими материалами (гноем, грануляциями, соединительной тканью). Это можно увидеть на рентгенограмме как область просветления с неровными и нечеткими контурами. Костные балочки и кортикальный слой отсутствуют. В зависимости от причины различают воспалительные, опухолевые, дистрофические и остеонекротические деструкции, а также те, которые вызваны внешним давлением.
Полость – это наличие участка без костной ткани различной протяженности с четкими, ровными контурами и окружением остеосклероза. На рентгеновском снимке такая зона представляется как четкое просветление с ровными границами и уплотненными краями.
Дефект – ограниченное отсутствие участка кости, возникшее вследствие внешнего воздействия (травмы и оперативного вмешательства). На рентгенограмме определяется просветление, окруженное нормальной костной тканью с ровными и неровными, но четкими контурами.
Остеолиз – это полное исчезновение всех элементов кости, обычно асептического характера, без образования каких-либо патологических тканей. Характерно, что остеолиз чаще всего затрагивает периферические области скелета, такие как ногтевые фаланги рук и стоп, а также пяточные бугры.
К процессам, сопровождающим увеличением костного вещества, относится остеосклероз. Остеосклероз определяется как уплотнение костной структуры из-за увеличения числа костных балочек на единицу площади, не меняя объема кости. На рентгенограмме можно увидеть увеличение плотности теней, утолщение кортикального слоя и сужение костно-мозгового канала. При остеосклерозе количество костных балочек увеличивается, расстояние между ними сокращается, а структура кости становится мелкопетлистой.
Если эти признаки сопровождаются увеличением кости в объеме, то в этом случае говорят о гиперостозе. При более резко выраженном остеосклерозе, когда кость становится однородной, гомогенной, развивается слоновость или эбурнеация. Может происходить локальное разрастание нормальной костной ткани кнаружи от кортикального слоя – это экзостоз, если кнутри – эностоз. По структуре экзостозы бывают компактными, губчатыми, смешанными и хрящевыми.
Патологические процессы в костях могут привести к изменениям надкостницы, характерным обызвествлением – периоститом. Острые воспалительные процессы сопровождаются линейным периоститом, в то время как хронические воспаления могут проявляться бахромчатым или слоистым периоститом. Злокачественные опухоли вызывают игольчатый периостит и периостальные образования на границе между здоровой надкостницей и опухолью.
Кроме того, в костной ткани могут быть выявлены и другие патологические признаки:
Секвестрация, которая подразумевает наличие некротизированного участка кости, полностью отделенного от окружающей ее ткани секвестральной полостью. Эта полость содержит грануляционную ткань, которая служит демаркационным валом, отделяющим секвестр.
Грануляционная ткань представляет собой юную соединительную ткань (ретикулярную), которая содержит лейкоциты, макрофаги, лимфоциты. На рентгенограмме определяется интенсивная тень секвестра, если он исходит из кортикального слоя, расположенного на фоне просветления в секвестральной полости. Окружающая костная ткань склерозирована.
Остеонекроз – это участки некротизированной костной ткани, которые остаются соединенными с окружающей костной структурой, то есть без присутствия секвестральной полости. На рентгенограмме, на фоне остеопороза, можно увидеть отдельные фрагменты костной ткани, которые дают яркую тень с неровными и нечеткими контурами.
Что такое резорбция костной ткани?
Определенная часть пациентов с отсутствующей зубной единицей, обращаясь в стоматологическую больницу, сталкиваются с проблемой – костной резорбцией. Что такое резорбция костной ткани, из-за чего она возникает, как с ней бороться? Костная резорбция в стоматологии – это нередкая патология, которая необратима. Но процесс можно остановить. В этом помогут специалисты стоматологии Имплант эксперт.
Человек, потерявший зуб, не всегда сразу задумывается о необходимости протезирования. Часто только спустя значительное время после утраты он обращается в стоматологическую клинику. Выбирая современный метод протезирования, например, дентальную имплантацию, нередко можно столкнуться с проблемой, что кость не обладает достаточной прочностью для применения выбранной технологии.
Со времени утраты зуба костная ткань теряет свою плотность и уменьшается в объеме. Происходит процесс разрежения и рассасывания костной ткани челюсти. Участие в резорбции принимают остеокласты – клетки, отвечающие за разрушение костной структуры. Их оппоненты, остеобласты, отвечают за создание новой ткани.
При нормальном функционировании организма сохраняется необходимое равновесие между разрушением и образованием клеток кости. Если по каким-либо мотивам резорбция занимает преобладающее положение, то костная ткань атрофируется. В стоматологии чаще всего это происходит после удаления зубного элемента, нескольких расположенных рядом зубов. Участок адентии не получает питание.
Постепенно эта зона остается без активности, не испытывая нагрузки, которая обычно передается через корни зубов во время жевания. Этой проблеме часто подвержены пожилые люди.
Разрежение в костной структуре представляет собой важный симптом, который может указывать на различные патологии. Я наблюдаю, что такие участки часто связаны с изменениями в метаболизме костной ткани, что может быть вызвано как системными заболеваниями, так и местными факторами. К примеру, остеопороз является наиболее распространенной причиной, приводящей к уменьшению минеральной плотности и образованию разрежений. Эти изменения значительно увеличивают риск переломов, что делает раннюю диагностику и лечение особенно важными.
При анализе костной структуры с использованием рентгенографии или других визуализирующих методов часто можно выявить области, где происходит разрежение. Данные участки могут иметь различные размеры и формы, что зависит от этиологии процесса. Важно отметить, что не всегда разрежение сигнализирует о патологии; в некоторых случаях оно может быть физиологическим процессом, например, при акте роста у детей или в результате адаптации к физическим нагрузкам.
Как специалист, я акцентирую внимание на необходимости комплексной оценки состояния костной ткани. При наличии разрежений важно не только определить их причину, но и провести соответствующее лечение, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни. Предварительная оценка рисков и своевременное вмешательство могут значительно улучшить прогноз для пациентов и предотвратить серьезные последствия, связанные с нарушением целостности костей.
Метастатические поражения костей при онкоурологических заболеваниях
В онкоурологии метастатические поражения костей скелета чаще всего встречаются при раке почки, раке предстательной железы, раке мочевого пузыря.
В России в год выявляется приблизительно 35 000 случаев рака простаты, около 21 000 заболевших с патологиями почек и около 15 000 с новыми случаями рака мочевого пузыря.
У 20% таких пациентов на момент обращения уже есть отдалённые метастатические изменения в костях. В процессе лечения ещё у 20-25% может развиться метастатическая болезнь.
Также примерно у 10% пациентов, которые придут в клинику по поводу боли, будет выявлен рак мочевого пузыря. Это первичное обращение уже с метастазами в кости скелета. Рак простаты в 90% случаев представлен с метастазами в кости скелета.
Поражения костной ткани приводят к инвалидности. У таких пациентов сложнее проводить дальнейшее специализированное лечение, так как человек с неврологическими нарушениями не может передвигаться из-за сильных болей.
Классификация метастазов в костях скелета
Метастазы в костях скелета представлены тремя основными типами.
Бластические метастазы представляют собой тип поражений, характеризующийся уплотнением костной ткани. Характерный случай — множественные зоны повышенной плотности в костях у пациента с раком простаты, выявленные при рентгенологическом исследовании. Обычно это множественные участки. Бластический тип метастазирования чаще всего встречается у больных раком простаты.
Для рака почки характерно образование литических метастазов.
Литические метастазы — это участки разрушения костной структуры, представляющие собой области с пониженной плотностью, содержащие опухолевую ткань с большим количеством сосудов. На рентгене такие участки будут видны как зоны разрежения с вздутием кортикального слоя и образованием внекостного компонента. На МРТ можно увидеть гиперваскулярную структуру и солидный компонент опухоли.
Третий тип — смешанные метастазы. Это тип костного поражения, в котором могут встречаться участки как уплотнения костной структуры, так и участки разрежения. Смешанный тип мы часто видим при метастатическом раке мочевого пузыря. Такой метастаз наиболее опасен в плане развития патологических переломов.
Все три типа костных поражений могут вызывать боли. Однако для бластического поражения реже наблюдаются патологические переломы.
Клинические проявления метастазов в кости скелета
Прежде всего, надо обратить внимание на характер боли. Как правило, эти боли носят упорный характер, плохо купируются противоболевым лечением, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Боли обычно усиливаются в ночное время и нарастают при физической нагрузке.
Важно обращать внимание на жалобы пациента на хронические боли. Минимально, что требуется, это провести компьютерную томографию (КТ) и МРТ.
Диагностика метастатических поражений костей скелета при онкоурологических заболеваниях
Боли в спине у пациентов с онкологической патологией требуют тщательного обследования.
Онкологическим пациентам рекомендуется осуществить сканирование скелетных костей, позитронно-эмиссионную томографию для выявления всех пораженных очагов. Мы также используем и КТ, и МРТ, так как эти методы являются дополняющими для принятия решения о хирургическом вмешательстве.
Если на КТ или МРТ обнаруживается патологическая структура, характерная для опухолевого процесса, мы подключаем дополнительные методы диагностики, такие как остеосцинтиграфия и ПЭТ-КТ.
Методы хирургического воздействия на метастазы в костях
Два десятилетия назад для пациентов с метастатическими поражениями позвоночника предлагалась лишь симптоматическая терапия с использованием опиатов. Рано или поздно такие пациенты сталкивались с неврологическим дефицитом. Их фактически «списывали» с лечения и направляли на обезболивание в поликлиники.
Сегодня у онкологов-вертебрологов и онкоурологов есть широкий спектр возможностей для оперативной помощи. Например, при наличии солитарного метастаза рака почки может быть выполнена радикальная спондилэктомия, при которой удаляется не только метастаз, но и тело позвонка с опухолью, заменяющим его эндопротезом.
Мы уже делали операции по многоуровневым спондилэктомиям с резекцией прилежащих отделов, с резекцией грудной стенки, рёбер.
Пациенты вновь могут вернуться к привычной жизни. Хотя реабилитация занимает продолжительное время, мы действительно помогаем им встать на ноги.
Однако основная группа — это больные с диссеминированными процессами, у которых есть множественные метастазы в костях и в других тканях. У таких пациентов радикальное хирургическое лечение не показано. В таких случаях выполняются декомпрессивные ламинэктомии. Если метастаз в позвонке сдавливает спинной мозг или корешок нерва, вызывая стойкие неврологические симптомы, проводится удаление части позвонка для освобождения спинного мозга от сжатия, а затем устанавливаются транспедикулярные винты для фиксации поражённого сегмента позвоночника. Операция длится 1,5-2 часа и производится с минимальной кровопотерей и малым количеством осложнений.
Когда нет компрессии, но есть множественное поражение позвонков с патологическим переломом, выполняется чрескожная стабилизация позвоночника. Подкожно, через несколько 1,5-сантиметровых разрезов, собирается вся фиксирующая система, и пациент также получает удовлетворительный ортопедический статус.
Неинвазивные методики, такие как чрескожная вертебропластика, кифопластика и остеопластика, включают введение специальной иглы в очаг разрушения рабочей костной ткани и инъекцию полиметилметакрилата — костного цемента, который в жидком состоянии вводят в зону деструкции. В течение 10-15 минут происходит полимеризация, что позволяет восстанавливать опорную функцию позвонка и кости.
Все манипуляции выполняются под контролем электронно-оптического преобразователя или компьютерной томографии.
Медикаментозное воздействие на метастазы в костях
Помимо противоопухолевого лечения, добавляется системное лечение бисфосфонатами — препаратами, останавливающими разрушение костей скелета. Пациенты, получая сочетание противоопухолевой терапии, специального хирургического лечения, и системного введения бисфосфонатов, имеют чёткую стабилизацию костных очагов.
В некоторых случаях применяется терапия с использованием моноклональных антител.
Лучевая терапия
Мы должны понимать, какие опухоли чувствительны к лучевой терапии, какие — малочувствительны, не чувствительны.
Если речь идет о множественных поражениях позвонков при опухоли, чувствительной к радиотерапии, как, например, диссеминированный рак простаты, возможно проведение лучевой терапии для стабилизации костных очагов и снижения внекостного компонента опухоли.
Вопросы по теме
Каковы основные причины появления участков разрежения в костной структуре?
Участки разрежения в костной структуре могут возникать по различным причинам. Наиболее распространённые из них включают остеопороз, который приводит к снижению плотности костей, а также инфекционные процессы, такие как остеомиелит, которые могут ослаблять костную ткань. Также стоит отметить влияние различных заболеваний, например, метастатических процессов, когда опухоли проникают в кость и нарушают ее целостность. Кроме того, травмы и переломы, недостаток витаминов и минералов, таких как кальций и витамин D, также могут способствовать образованию разрежений.
Как разрежение костной структуры влияет на здоровье человека?
Разрежение костной структуры значительно увеличивает риск переломов, что может привести к инвалидизирующим последствиям и значительно ухудшает качество жизни. Особенно это касается пожилых людей, у которых вероятность возникновения переломов шейки бедра при падениях может быть особенно высокой. На более поздних стадиях такие изменения могут привести к боли в костях и ограничению подвижности. Поэтому важно уделять внимание профилактике заболеваний, способствующих разрежению костей, включая регулярные занятия физической активностью и потребление достаточного количества необходимых питательных веществ.
Как диагностируются участки разрежения и какие методы исследования используются?
Диагностика участков разрежения в костной структуре обычно включает использование рентгенографии, КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Рентгенография позволяет выявлять основные изменения, однако для более детального изучения структуры и состояния костей, а также для определения степени разрежения могут потребоваться более сложные методы, такие как КТ или МРТ. В дополнение к этим визуализационным методам, иногда проводятся биохимические анализы крови для оценки уровня кальция, витамина D и других маркеров костного метаболизма.
