После пересадки почки важным аспектом восстановления пациента является соблюдение специальной диеты. Меню должно быть сбалансированным и включать в себя нежирные источники белка, такие как куриная грудка, рыба и нежирные молочные продукты, а также разнообразные овощи и фрукты. Ограничение соли и жидкости поможет снизить нагрузку на почки и предотвратить отеки.
Важно также контролировать уровень калия и фосфора в рационе, так как после пересадки почки они могут оставаться повышенными. Поэтому полезно избегать высококалийных продуктов, таких как бананы и картофель, и выбирать продукты с низким содержанием фосфора. Постоянное наблюдение у врача и диетолога поможет оптимизировать диету и обеспечить наилучший результат лечения.
Меню после пересадки почки
Цель. Анализ эффективности специальной диетической терапии с акцентом на её влияние на сердечно-сосудистые риски у пациентов в поздние сроки после трансплантации почки (ТП).
Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов (средний возраст 37,5 [36,9;41,6] лет), которым была проведена трансплантация почки. Средний срок после операции составил 6,5 [6,2;9,4] лет. Изучен пищевой статус участников и осуществлена корректировка диеты на основании рекомендаций American Dietetic Association.
Результаты. У пациентов, получивших почечный трансплантат, выявлены значительные нарушения в пищевом статусе. Коррекция рациона позволяет уменьшить степень этих нарушений без негативных эффектов.
Заключение. Применение диетотерапии у пациентов с почечным трансплантатом обосновано для улучшения пищевого статуса.
Ключевые слова: метаболические расстройства, диетотерапия, трансплантация почки.
Введение
Трансплантация почки (ТП) является наиболее эффективным способом лечения пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Качество питания реципиентов имеет огромное значение для успешного лечения, влияя как на уровень осложнений, так и на показатели смертности.
Несмотря на большие успехи в области иммуносупрессии и улучшении результатов операций, проблемой в поздние сроки после ТП остаётся прогрессирующая дисфункция пересаженной почки, которая ведет к ухудшению её работы и, в конечном итоге, к потере донорского органа.
Ключевые факторы, способствующие снижению функции пересаженной почки, включают важные показатели метаболического синдрома, такие как высокие уровни сахара в крови, расстройства липидного обмена и гипертензия, которые, в свою очередь, связаны с развитием абдоминального ожирения. Причины ожирения после ТП разнообразны, включая генетическую предрасположенность, избыток пищи, гиперфагию на фоне терапии глюкокортикостероидами, а также побочные эффекты этих препаратов, приводящие к увеличению жировой массы; низкую физическую активность и недостаток мотивации по соблюдению диетических рекомендаций. Ожирение наблюдается у 20% пациентов после ТП и ухудшает течение сопутствующих заболеваний, связано с увеличением риска посттрансплантационного метаболического синдрома и повышения смертности.
Гиперлипидемия является распространённой проблемой у пациентов после пересадки почки, наиболее часто отмечается рост уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов.
Одной из целей диетотерапии в ранний и поздний периоды после трансплантации является минимизация негативных последствий иммуносупрессивных препаратов, которые снижают вероятность отторжения трансплантата, но увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета, хронической трансплантационной нефропатии и онкологических заболеваний. Настоящее исследование нацелено на оценку эффективности специализированной диетотерапии для пациентов в поздние сроки после ТП и её влияние на сердечно-сосудистые риски.
Диетическое питание после пересадки почки
Для лиц с терминальной почечной недостаточностью пересадка почки станет наиболее оптимальным способом лечения и способом улучшения качества жизни. Для скорейшей реабилитации пациента после оперативного вмешательства важное значение имеет диетотерапия.
Данная диета должна назначаться индивидуально, с учётом нутритивного статуса пациента и клинико-биохимических показателей, а также его пола, возраста, веса и физической активности.
Основная цель диетотерапии в ранний послеоперационный период – это помощь в заживлении раневой поверхности, снижение вероятности инфекционных осложнений, а в случае снижения функции пересаженного органа – коррекция водно-электролитного баланса. На более поздних этапах диетотерапия направлена на восстановление нарушенного пищевого статуса, снижение частоты неблагоприятных последствий иммуносупрессивной терапии и, соответственно, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также рисков появления стероидного диабета и метаболических нарушений.
По истечении 5-6 часов после операции пациентам можно начать давать жидкость в небольших объемах (не более 500 г в сутки). Увеличение объема жидкости в это время нежелательно из-за риска отёков.
На второй день после операции в меню включают жидкие слабосоленые слизистые блюда маленькими порциями 7-8 раз в день (постные перетертые супы, жидкая овсянка, кисели).
На четвёртые сутки рационы пациентов расширяются за счет нежирного куриного бульона, овощного перетертого супа, парового омлета и нежирного кефира, некрепкого чая.
Через 7-8 дней разрешается потребление нежирной курятины/индюшатини, вареных яиц, нежирной рыбы и гречневой каши.
При отсутствии побочных эффектов и осложнений через 3-4 недели пациенту назначается постоянная диета после трансплантации почки. Диетический рацион должен быть максимально сбалансирован по основным питательным макро- и микроэлементам, а также жидкостям. Калорийность суточного рациона должна составлять 35-40 ккал на 1 кг массы тела. Учитывается функция transplante, которая может колебаться в широких пределах от нормальной (от 15 до 100%).
Для пациентов с избыточной массой тела диета должна быть менее калорийной и составлять 25-30 ккал/кг в сутки. Важно исключить все продукты с высокой энергетической ценностью, а при гиперлипидемии сократить жиры на 5-10%. Необходимо следить не только за количественным поступлением жиров, но и за соотношением ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, которое должно превышать 1.
Правильное потребление белка критически важно. При этом учитываются показатели и состояние азотного обмена организма. Предпочтение отдается источникам белка как животного, так и растительного происхождения с сбалансированным аминокислотным составом — диетическому мясу, куриному мясу, бобовым, нежирным молочным продуктам, сое, куриному белку и орехам. При этом баланс белков должен быть смещён в сторону растительных источников. При сниженной функции пересаженной почки и наличии протеинурии (более 3 г в сутки) важно компенсировать дефицит белка, увеличив его до 110-120 г в рационе.
Ключевое значение для пациентов после пересадки почки имеет правильная определенность потребности в неорганических фосфатах, поскольку она может значительно изменяться у разных пациентов. У небольшой группы больных наблюдается склонность к повышенному выделению фосфатов с мочой и развитию гипофосфатемии.
При наличии гипертонии или отёков следует ограничить потребление натрия до 5-7 грамм в сутки. Необходимо исключить соленое масло, мясные и рыбные консервы, сыры и хлеб обычной выпечки. Объём жидкости должен составлять около 1,5 л в сутки. Не рекомендуется употреблять кофе, газированные и алкогольные напитки.
Разрешенные продукты
Диета после пересадки почки предлагает включение в рацион супов на овощном бульоне. Выбор овощей и круп не ограничен, но следует избегать слишком кислых или острых. В готовые блюда можно добавлять зелень, заправляя супы несоленым сливочным маслом или сметаной.
Вторые блюда могут быть приготовлены из нежирных сортов красного мяса, мяса птицы, кролика, которые сначала нужно отварить. Нежирные сорта белой рыбы также подходят, её можно варить или запекать с овощами в качестве гарнира. Разрешается употребление всех видов круп, йогурта, молока, яиц в виде омлета и всмятку, нежирных сливок, простокваши и обезжиренного творога.
Сметана добавляется только в готовые блюда. Все овощи разрешены, кроме сельдерея, редьки, чеснока, редиса, свежего лука. Важно, чтобы рацион содержал достаточное количество вареных, тушеных, запеченных овощей, запеканок, салатов и котлет с добавлением круп. Полезно есть спелые некислые фрукты и ягоды как в свежем, так и в переработанном виде (желё, компоты, пюре, варенье, кисели) или в запечённом виде, также пастилу, мед, зефир и карамель. Разрешенные напитки: настой шиповника, свежевыжатые соки, чай с лимоном и сахаром.
Основные принципы
Правильное питание после пересадки почки
Пересадка – это всего лишь одна стадия в трансплантации, важной частью которой является реабилитация. В процессе реабилитации происходит полное приживление пересаженного органа. Важно помнить, что в это время возможен риск полного отторжения почки, что может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому необходимо строго следовать указаниям врачей, соблюдать специальную диету и внимательно следить за своим состоянием.
| Факторы, благоприятные для работы почки | Факторы, негативно влияющие на почку |
| 1. Пресная вода для употребления; | 2. Некорректное питание; |
| 2. Сбалансированное питание; | 3. Увеличенное кровяное давление; |
| 3. Умеренные физические упражнения; | 4. Диабет; |
| 4. Проведение плановых медицинских обследований; | 5. Недостаточная или избыточная физическая нагрузка; |
| 5. Следование указаниям медицинского специалиста. | 6. Избыточное употребление медикаментов или добавок к пище. |
Существует несколько ключевых принципов питания для людей, перенесших пересадку почки:
- Снижение количества потребляемой соли;
- Исключение всех видов консервов, включая домашние;
- Отказ от острых блюд и специй;
- Избегание колбасных изделий и мясных продуктов с высоким содержанием жира;
- Полный запрет на алкоголь в любых формах;
- Исключение растворимого кофе и ограничение употребления молотого кофе и чая;
- Сокращение количества белковых продуктов;
- Предпочтение растительной пище;
- Замена цельного молока на нежирные продукты молочной ферментации;
- Употребление не более 2 литров жидкости в день, включая супы и другие жидкие блюда.
Следует отметить, что поваренная соль может способствовать задержке жидкости в организме, что приводит к жажде и снижению эффективности фильтрации почек, что, в свою очередь, может вызвать отеки и повышение артериального давления. Эти изменения могут отрицательно сказаться на скорости интеграции пересаженного органа и привести к почечной недостаточности. К числу нежелательных продуктов относят копчености, острые приправы, сыры, маринованные и соленые продукты, а также фастфуд.
Ограничения в рационе питания
Рассмотрим, какие продукты можно употреблять после операции по пересадке почки. В первую очередь, стоит делать акцент на растительной пище, поскольку она богата клетчаткой, которая благоприятно сказывается на работе кишечника, что особенно важно в послеоперационный период. Продукты, прошедшие минимальную термическую обработку (желательно готовить на пару), а также свежие овощи и фрукты содержат множество необходимых микроэлементов и витаминов, которые оказывают положительное воздействие как на состояние почек, так и на организм в целом. В процессе соблюдения диеты в восстановительный период следует ограничить употребление животных жиров, замещая их растительными маслами в небольших количествах, и избегать жареной пищи.
| Не следует использовать | Допустимо к использованию |
| · Мясо свинины; | · Нежирные куски телятины и говядины; |
Имейте в виду! Белки, присутствующие в бобовых, усваиваются гораздо легче, чем те, которые содержатся в мясе. К тому же, их окисление происходит в меньшей степени, что положительно сказывается на функциях почек и ускоряет их восстановление.
Рекомендуется включать в рацион следующие кисломолочные продукты: творог, несоленые творожные сыры, рикотту и мацони.
Рекомендации по диетотерапии в поздние сроки после трансплантации почки
Настоящие рекомендации содержат современные принципы диетотерапии для пациентов в поздние сроки после трансплантации почки. Они основываются на всесторонней оценке нарушений пищевого статуса, а также рисков, связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями, избыточным весом, посттрансплантационным диабетом, остеопенией и остеопорозом. Для этого применяются высокотехнологичные методики нутриметаболомики, такие как биоимпедансометрия, непрямая калориметрия и рентгеновская остеоденситометрия, а также анализ биохимических маркеров питания и фактического рациона. Эти методические указания адресованы нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам, диетологам, врачам общей практики, студентам медицинских вузов, а также курсантам сертификационных и специализированных программ повышения квалификации по диетологии и нутрициологии.
Вопрос/ответ: основы питания после пересадки почки
Правильное питания способствует более быстрому восстановлению почки после пересадки и поддерживает её функционирование на многие годы. Ниже мы ответим на самые распространенные вопросы о питании после операции.
В первые дни после пересадки не возникает желания есть, это нормально?
В первые недели после трансплантации некоторым пациентам трудно принимать пищу. Это связано с низким аппетитом, ощущением насыщения или иногда с тошнотой, рвотой и изменением восприятия вкуса. Однако по мере восстановления состояния аппетит вернется, поэтому важно набраться терпения и следовать советам врача.
Что делать, если есть трудности с приемом пищи?
Если еда вызывает тошноту или рвоту, предпочтите продукты, богатые углеводами: пасту, крупы, хлеб, сушеные фрукты и некоторые свежие фрукты. Имбирное пиво и лимонная минералка могут также помочь. Исключите острую и жирную пищу. Если проблема с тошнотой не исчезает, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Какие продукты разрешены после пересадки почки?
Что следует исключить из рациона после пересадки?
Ни в коем случае нельзя употреблять просроченные или испорченные продукты. Из рациона следует убрать сырое или недостаточно термически обработанное мясо, рыбу и морепродукты. Кроме этого, после пересадки почки нельзя есть:
— непастеризованное молоко и продукты из него: сыры (мягкие сорта, такие как Бри, Камамбер и т. д.) и йогурты;
— сырые и полусырые яйца, а также продукты, содержащие их;
— грейпфрут, гранат и соки из них (особенно если вы принимаете циклоспорин, такролимус или програф, поскольку данные фрукты влияют на действие иммуносупрессоров);
— непастеризованные соки или фруктовые напитки;
— немытые сырые фрукты или фрукты с поврежденной кожурой;
— немытые сырые овощи и зелень;
— пророщенные семена, например, бобовых;
— готовые салаты и блюда из гастрономов или супермаркетов.
Как повысить уровень кальция и фосфора после пересадки?
Кальций и фосфор играют важную роль в поддержании здоровья костей. Если вы долго болели до операции, возможно, у вас наблюдается дефицит этих микроэлементов. Для нормализации их уровня взрослым рекомендуется употреблять нежирные молочные продукты дважды в день. Перед началом такой практики стоит проконсультироваться с врачом на предмет возможных противопоказаний. В некоторых случаях кальций и фосфор могут быть прописаны в виде добавок.
Почему не следует есть сырые продукты после пересадки?
После переноса органа пациентам назначают иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунитет и снижают риск отторжения почки. Однако эти лекарства ослабляют способность организма бороться с инфекциями, которые могут развиваться при наличии патогенных бактерий. Поэтому рекомендуется употреблять только термически обработанную пищу.
Как минимизировать риск инфекций?
Важно тщательно мыть руки перед едой, а также после контакта с сырым мясом или яйцами. Следите за чистотой на кухне и используйте только чистые разделочные доски. Если нужно резать разные продукты, обязательно мойте нож, особенно при переходе от мяса к овощам.
После приготовления еды старайтесь как можно быстрее убрать остатки в холодильник. То же самое касается продуктов, купленных в магазине. В обычной камере температура не должна превышать 4°C, в морозильной — -17°C. Так вы продлите срок хранения продуктов.
Можно ли употреблять сладости при наличии донорского органа?
Сахар и сладкие продукты следует ограничить. Особенно это важно, если вы принимаете преднизолон: он увеличивает аппетит и приводит к задержке жидкости в организме. Замените сахар на фруктозу, которая доступна в отделах здорового питания.
Набирают ли вес пациенты с пересаженными почками после операции?
Иногда специалисты назначают стероидные препараты в рамках иммуносупрессивной терапии, что может приводить к увеличению аппетита и набору веса. Зафиксируйте разумный объем пищи на день и распределите его на несколько приемов, чтобы не переедать.
Избегайте жирных и сладких блюд. Это поможет снизить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и увеличенного артериального давления.
Поддерживать нормальный вес помогут простые физические нагрузки. Врач поможет разработать индивидуальную программу, как правило, рекомендуются занятия 3-4 раза в неделю по 20-30 минут.
Много ли ограничений в питании после пересадки почки?
Ограничения имеются, но их значительно меньше, чем до трансплантации во время диализа. Питание после пересадки имеет много схожего с обычным здоровым рационом, однако важно соблюдать его сбалансированность. Например, не стоит слишком увлекаться вегетарианством.
