Геморрагическая сыпь — это кожное проявление, связанное с нарушением целостности сосудов, приводящее к образованию точечных или мелких пятен кровоизлияний. Эти геморраги могут возникать при различных заболеваниях, таких как вирусные инфекции, васкулиты или тромбоцитопенические состояния и часто сопровождаются другими симптомами, включая лихорадку или боли в суставах.
Важно отметить, что геморрагическая сыпь требует обязательного медицинского обследования, так как она может сигнализировать о серьезных патологиях, требующих незамедлительного лечения. Правильная диагностика и вовремя оказанная помощь являются ключевыми для предотвращения возможных осложнений.
Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит представляет собой заболевание, при котором наблюдается накопление IgA в капиллярах, затрагивающих кожу, суставы, почки и органы пищеварительного тракта. Когда иммунные комплексы скапливаются в стенках кишечника, это может привести к кишечным кровотечениям; при этом в коже возникают проявления в виде пурпуры и петехий. На начальных этапах заболевания, в течение первых трех месяцев, у половины пациентов фиксируется повышенный уровень IgA.
Классификация геморрагических васкулитов
На данный момент не существует единой, общепринятой классификации геморрагических васкулитов, однако можно использовать несколько основных принципов для систематизации симптомов и форм этого заболевания, чтобы охарактеризовать состояние пациентов.
В зависимости от преобладающих симптомов, болезнь делится на следующие клинические формы: простую (кожную), ревматоидную (суставную), абдоминальную, почечную и смешанную.
Классификация геморрагических васкулитов по характеру течения:
- молниеносное течение (симптоматика нарастает очень быстро в течение нескольких дней, риск летального исхода высок, чаще всего из-за тромбогеморрагических осложнений);
- острое течение (продолжительность заболевания до 2 месяцев), при котором симптомы развиваются стремительно, но по сравнению с молниеносной формой, пациент обычно выздоравливает или болезнь переходит в хроническую стадию;
- подострое течение (симптомы могут длиться до 6 месяцев);
- затяжное течение (симптомы продолжаются более полугода, возможны обострения и ремиссии);
- хроническое течение (болезнь может длиться годы с чередованием периодов обострений и ремиссий).
Степень выраженности клинических симптомов и необходимость специфической терапии
Легкая степень. Симптомы выражены слабо, госпитализация и специальное лечение не требуются.
Средняя степень. Возможно временная госпитализация для наблюдения и симптоматического лечения.
Тяжелая степень. Необходима госпитализация.
Симптоматика геморрагического васкулита
IgA-васкулит может проявляться по-разному у детей и взрослых, несмотря на схожесть основных (классических) симптомов, которые включают:
- пальпируемую пурпуру,
- артралгию,
- абдоминальные боли,
- признаки IgA-гломерулонефрита.
Клиническая картина может развиваться в течение нескольких дней или недель. Порядок появления симптомов может варьироваться. Обычно у взрослых заболевание начинается с кожной геморрагической сыпи, далее в порядке уменьшения частоты добавляются суставные симптомы, гломерулонефрит и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. У взрослых также может возникнуть отек нижних конечностей и повышение артериального давления.
Геморрагический васкулит может затрагивать различные органы и системы.
Кожные проявления. Сыпь зачастую стартует с мелкой крапивницы – красных возвышающихся пятен, на месте которых со временем возникают фиолетовые кровоизлияния, которые могут быть как плоскими и точечными (петехии), так и слегка поднимающимися над кожей (пальпируемая пурпура).
Пурпура обычно проявляется на нижних конечностях и ягодицах, однако в некоторых случаях она может появляться и на других участках тела (включая верхние конечности и туловище). Высыпания носят симметричный характер, могут сопровождаться зудом или болезненностью. В некоторых ситуациях петехии и пурпура могут сочетаться с ярко-розовыми или красными (эритематозными) пятнами, папулами и пузырьками. В тяжёлых случаях возможно возникновение некротизированных участков кожи. Обычно симптомы ослабевают примерно через 4-6 недель.
Суставные проявления. Поражения суставов могут проявляться как легкая артралгия с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность), что ограничивает подвижность в суставе. Обычно процесс касается коленных и голеностопных суставов, реже затрагивает лучезапястные, локтевые и суставы пальцев рук. Такие явления часто наблюдаются у большинства взрослых пациентов.
Суставной синдром носит временный характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов.
Симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, в результате геморрагического поражения стенок кишечника. Абдоминальный синдром может предшествовать либо сопутствовать кожным и суставным проявлениям. Пациент может испытывать боли в животе различной интенсивности – от умеренной до приступообразной, напоминающей кишечную колику. Возможны такие проявления, как тошнота, рвота и нарушение стула. В каловых массах может обнаруживаться кровь (мелена).
Почечные проявления. Развивается гломерулонефрит различной степени тяжести с присутствием гематурии (кровь в моче) и протеинурии (белок в моче). У пациента может наблюдаться отечность лица. В некоторых случаях фиксируется повышение артериального давления.
Другие симптомы, такие как судороги, кровоизлияния в мозг или легкие, отек яичек, вызванные воспалительными процессами в сосудах этих органов, являются достаточно редкими.
Следует отметить, что проявления заболевания могут значительно отличаться у детей и взрослых. У детей геморрагический васкулит обычно сопровождается яркой симптоматикой, включающей:
- острое начало и течение;
- лихорадку с повышением температуры тела до 38°C и выше;
- жидкий стул с примесью крови;
- выраженные абдоминальные боли.
Диагностика геморрагического васкулита
При наличии подозрений на геморрагический васкулит пациентам проводятся ультразвуковые исследования верхних и нижних конечностей с допплеровской оценкой артерий, а также исследование почек и органов брюшной полости:
Механизм развития геморрагического васкулита
Известно, что иммунная система активизируется в ответ на неблагоприятные внешние факторы (вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции) и начинает производить иммуноглобулины A (IgA) и G (IgG) — антитела, назначенные для уничтожения «врага». В нормальных условиях такие антитела со временем нейтрализуются и выводятся из организма.
Однако при геморрагическом васкулите иммуноглобулины образуют комплексы, которые накапливаются преимущественно в стенках микроциркуляторных сосудов, вызывая воспалительный процесс и последующую закупорку сосудов тромбами, некроз тканей и возможные разрывы. Изменение сосудистой проницаемости приводит к тому, что эритроциты покидают пределы сосудов и проникают в окружающие ткани, что создает характерную клиническую картину. При этом активность системы свёртывания крови возрастает, что делает кровь более вязкой. В результате возникает ишемия тканей и органов, которая, если не лечить, может привести к их некрозу — отмиранию.
- острые бактериальные и вирусные инфекции, включая туберкулез, гепатиты B и C, инфекционный мононуклеоз;
- паразитарные заболевания: токсокароз, амебиаз;
- применение определенных медикаментов: антибиотиков, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина II, алкалоидов хинного дерева, витамина A, стрептокиназы, нестероидных противовоспалительных препаратов, хлорпромазина;
- сахарный диабет, заболевания печени, аутоиммунные артриты, воспалительные заболевания кишечника;
- вакцинация против тифа, паратифа, кори, краснухи у предрасположенных лиц (с фенотипом лейкоцитарного антигена HLA-DRB1*01);
- пищевая аллергия;
- травмы и переохлаждение;
- долгое пребывание на солнце;
- некоторые онкологические заболевания.
В 60–80% случаев геморрагический васкулит может развиться в течение 2–4 недель после начальной бактериальной или вирусной инфекции.
Виды геморрагического васкулита
Общепринятой классификации болезни Шенлейна — Геноха пока не существует, однако в практике выделяются несколько типов данной патологии в зависимости от главной локализации воспаления, характера течения, степени тяжести и стадии болезни.
Основные клинические формы геморрагического васкулита:
- кожная — воспалительный процесс затрагивает исключительно сосуды кожи;
- смешанная — вовлекаются внутренние органы и суставы;
- почечная — в сочетании с поражением почек;
- суставная;
- абдоминальная.
Формы геморрагического васкулита по характеру течения:
- молниеносная — симптомы развиваются очень быстро, возможен летальный исход от осложнений (кровотечения или тромбоза) в течение нескольких дней;
- острая — прогрессирует с высокой скоростью, однако чаще всего пациенты выздоравливают или болезнь переходит в хроническую стадию;
- подострая — течение болезни может длиться несколько месяцев или даже лет, с периодами обострения и ремиссии;
- хроническая — заболевание может продолжаться годами, при этом ремиссия может растянуться на долгий срок.
Степени тяжести геморрагического васкулита:
- лёгкая: состояние пациента в целом удовлетворительное, кожные высыпания минимальны, температура тела в пределах нормы или субфебрильная, отсутствуют признаки поражения других органов;
- средней тяжести: выраженные кожные проявления, температура выше 38°C, головные боли, слабость, брюшнойpain, muscle and joint pain, отеки;
- тяжелая: обширные кожные высыпания, высокая температура, некротические участки, сильные боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, отечность, высокое артериальное давление, неврологические проявления.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) геморрагическому васкулиту присвоен код D69.0 — «Аллергическая пурпура».
Петехии (точечная геморрагическая сыпь)
Энциклопедия Петехии (точечная геморрагическая сыпь)
Слово «Petecchia» в итальянском языке переводится как маленькое пятнышко на коже, а во множественном числе «petechiae» используется для обозначения сыпи (например, «tifo petecchiale» — сыпной тиф). Это явление представляет собой одну из форм точечной геморрагии, когда происходит кровоизлияние под кожу или в её верхние слои.
Симптоматика петехий
Петехиальная сыпь (или петехии) представляет собой точечные кровоизлияния, возникающие вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки либо повреждения мелких сосудов (капилляров). На коже и слизистых оболочках могут появляться небольшие красные пятна по различным причинам. Наиболее распространенной причиной подобной геморрагической сыпи бывают механические травмы кожи (удары, укус насекомых, щипки, трение от одежды) либо чрезмерное напряжение (например, при рвоте, кашле, родах или сильном плаче у ребенка).
Основная особенность таких высыпаний заключается в их локализации. Красные точки чаще всего формируются в области повреждения кожи или на лице при сильном напряжении.
Факторы, провоцирующие появление петехий
Геморрагическая сыпь выглядит как пятна (петехии) округлой формой, имеющие красный, фиолетовый или пурпурный оттенок и размером от 1 до 2 мм. Со временем эти высыпания меняют свой цвет на коричневато-желтый. Петехии не выступают над кожей и не ощущаются при пальпации, а также не исчезают при надавливании. Они могут быть как одиночными, так и множественными.
На что стоит обратить внимание при наличии петехий? Важно учитывать интенсивность высыпаний: если количество пятен постепенно уменьшается, это положительный знак; в случае же появления новых сыпей и их распространения по коже, рекомендуется обратиться к врачу. Также следует отметить сопутствующие симптомы, указывающие на возможные более серьезные заболевания: общее самочувствие, головные боли, головокружение, нарушения координации, боли в суставам и мышцах, расстройства в работе ЖКТ, другие виды кровотечений (например, носовые, маточные и кишечные), а также признаки инфекционной интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота).
Признаки геморрагического васкулита
Основным симптомом геморрагического васкулита является сыпь, имеющая вид пурпурных пятен. Эти пятна могут быть ярко-красными, темно-бордовыми или синеватыми, располагаясь параллельно на нижних конечностях, особенно на голенях и стопах, с возможным распространением вверх по телу. Размер таких высыпаний варьируется от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Очаги сыпи возникают группами и с течением времени (примерно через 7-14 дней) становятся сине-багровыми, затем светлеют и исчезают, оставляя после себя пигментацию. Порой сыпь может сопровождаться зудом.
В сложных случаях в местах появления пятен могут возникать язвы или участки некроза.
Второй распространенный симптом — это боль и отечность в суставах, которые отмечают большинство взрослых пациентов. Чаще всего затрагиваются коленные и голеностопные суставы, реже — локтевые и запястья.
Среди наиболее неудобных проявлений — это боли в животе, которые наблюдаются примерно у 50-60% заболевших. Обычно они имеют спастический характер, мучают пациента в течение дня, а затем исчезают через несколько дней. Эти боли могут напоминать болевой синдром при аппендиците, язвах или кишечной непроходимости. В некоторых случаях также может наблюдаться тошнота, рвота с кровью, нарушения стула, дегтеобразные испражнения и повышение температуры тела до 37–38 °C. При резкой боли в животе, наличии кровавой рвоты и дегтеобразного стула следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
У 30–50% пациентов возникают боли в поясничной области, отеки на лице по утрам и отеки на нижних конечностях по вечерам. Изменение окраски мочи на розоватую или красноватую из-за присутствия крови сигнализирует о вовлечении почек в патологический процесс.
Протекание болезни у детей и взрослых имеет свои особенности.
У детей симптомы геморрагического васкулита обычно проявляются значительно ярче: резкое начало с высокой температурой, появление жидкого стула с примесью крови, боли в животе, и нередки случаи вовлечения почек (присутствие белка и эритроцитов в моче).
У взрослых начальная стадия заболевания часто менее заметна, симптомы могут быть не столь выраженными. Боли в животе регистрируются реже, а тошнота с рвотой не всегда наблюдаются. Если заболевают почки, то зачастую это приводит к развитию хронического гломерулонефрита и, как следствие, к прогрессированию хронической почечной недостаточности.
