Является ли киста эпифиза размером 6x9x11 мм у детей крупной

Киста эпифиза размером 6x9x11 мм у детей может считаться значительной, особенно если учитывать, что размер этой структуры обычно небольшой. Однако для оценки её клинической значимости необходимо учитывать симптомы, динамику её роста и заключения специалистов.

Важно также помнить, что кисты эпифиза часто являются доброкачественными образованиями и могут не вызывать никаких проблем. Поэтому для точной диагностики и определения подходящего лечения стоит обратиться к врачу-специалисту, который проведёт дополнительные исследования.

Этиология и патогенез

Причины возникновения врождённой кисты в головном мозге связаны с неблагоприятными условиями, которые могут повлиять на плод во время его развития. К ним относятся:

• гипоксия плода при родах;
• фетоплацентарная недостаточность;
• употребление pregnant women определённых медикаментов;
• резус-конфликт между матерью и ребёнком;
• инфекции, перенесённые внутриутробно.

Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.

Приобретённая полость жидкости образуется из-за:

• воспалительных процессов (менингит, абсцесс, арахноидит);
• черепно-мозговых травм;
• ушибов, полученных новорождёнными во время родов;
• нарушений в кровообращении мозга (геморрагические или ишемические инсульты, субарахноидальные кровоизлияния).

Различают следующие виды жидкостных образований в зависимости от причины:

• Патогенные кисты формируются как осложнение после операций на мозге.
• Паразитарные – могут возникать при парагонимозе, церебральном тениозе и эхинококкозе.

Кроме того, жидкостные полости могут замещать церебральные ткани в ходе дегенеративных и дистрофических процессов в мозгу.

При наличии кисты в голове имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.

Причины возникновения кисты мозга

Формирование врождённых кист часто связано с негативным влиянием факторов на плод в период внутриутробного формирования. К возникновению кист у плода могут приводить:

• гипоксия;
• инфекционные болезни у матери;
• употребление тератогенных препаратов;
• существующие зависимости, такие как алкоголизм и наркотическая зависимость;
• резус-конфликт;
• фетоплацентарная недостаточность.

Приобретённые формы часто возникают в результате:

• травм головы при родах;
• черепно-мозговых повреждений;
• паразитарных инфекций;
• осложнений после хирургических операций;
• нарушений кровообращения в мозгу;
• черепно-мозговых травм.

Спровоцировать увеличение размеров уже имеющейся кисты способно частое травмирование головы, заражение нейроинфекциями, воспаления, сосудистые патологии и т. п.

Диагностика и лечение

Диагностика кист в головном мозге проводится неврологом с учётом:

• жалоб и выраженных симптомов;
• состояния неврологического статуса;
• результатов ультразвукового исследования (при наличии кисты наблюдается повышение внутричерепного давления);
• Электроэнцефалография (показаниями для её выполнения являются судорожные проявления и эпилептические приступы);
• данные, полученные в результате контрастного компьютерного томографирования или магнитно-резонансной томографии.

При выявлении кисты важным шагом становится регулярное мониторирование её состояния с помощью повторных исследований. Терапия кисты головного мозга у детей, если обратиться за помощью на ранних стадиях и киста небольшого размера, обычно заключается в тщательном наблюдении и назначении медикаментов.

Однако если киста достигла значительных размеров, симптомы характеризуются высокой интенсивностью или существует угроза развития осложнений (кровоизлияния, разрывы) может потребоваться оперативное лечение:

• в критических случаях, когда общее состояние ребенка ухудшается и наблюдается значительное подъём внутричерепного давления, может потребоваться экстренная хирургическая операция, предполагающая трепанацию черепа;
• при проведении запланированных операций применяется эндоскопическое оборудование и метод дренажа кисты через небольшое отверстие.

После операции ребенку требуется реабилитационный процесс, включающий занятия с нейропсихологом, специалистом по ЛФК и другими профессионалами.

НЕЗНАЧИМЫЕ НАХОДКИ НА МРТ. КИСТА ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Шишковидная железа (эпифиз) — это небольшой орган, расположенный в центре головного мозга. Основным гормоном, который она вырабатывает, является мелатонин. Этот гормон отвечает за регулирование биоритмов, выделяясь преимущественно ночью, что привело к ассоциации шишковидной железы с «третьим глазом».

Часто во время МРТ мозговых структур в этой железе выявляются малые образования — кисты. Часто пациенты, получившие заключение по исследованию, обращаются к неврологам или нейрохирургам, испугавшись за своё здоровье. Давайте разберем эту ситуацию подробнее

Киста шишковидной железы — это небольшое доброкачественное образование, заполненное жидкостью, которое встречается у 2-6% совершенно здоровых людей. Чаще встречается у женщин среднего возраста.

Большинство таких кист имеют размер менее 10 мм и не вызывают никаких симптомов, однако в одном из исследований [1] было выявлено, что у половины пациентов с кистой эпифиза отмечались головные боли (при этом 50% этих болей имели мигренозный характер), тогда как среди контрольной группы головные боли возникали только у 25% исследуемых (в 30% случаев боли также были мигренями). Поэтому можно предположить, что такая находка может быть связана с причиной головной боли.

Считается, что кисты размером более 15 мм могут оказывать влияние на соседние структуры и приводить к неврологическим симптомам. К счастью, такие ситуации встречаются довольно редко. В группе из 56 пациентов с кистами шишковидной железы [2] лишь у 7 из них кисты превышали 15 мм, и ни у одного не было наблюдено неврологических проявлений.

Примерно в 10% шишковидная железа включает в себя несколько мелких кист. Если наблюдать пациентов в динамике, то у большинства (94%) кисты не изменяются [3], но у 5-6% киста может уменьшиться или увеличиться. Такие кисты относятся к атипичным.

Вот так выглядит нормальная шишковидная железа на МРТ:

А это киста шишковидной железы:

Что же делать, если у Вас выявлена киста пинеальной железы на МРТ?

1. Повторить МРТ через год;
2. Если размер кисты увеличился, то следует обратиться к нейрохирургу;
3. Если размер кисты остался прежним или уменьшился, то можно перестать о ней беспокоиться.

Виды кист головного мозга

• арахноидальные кисты головного мозга;
• церебральные или внутримозговые кисты;
• кисты желез — эпифиза и гипофиза;
• кисты сосудистых сплетений головного мозга у детей.

Церебральная или внутримозговая киста возникает на месте пустоты, которая образовалась из-за того, что по тем или иным причинам погиб участок мозга. Появившаяся лакуна быстро заполняется церебральной жидкостью. Провоцировать такую форму кистозной опухоли могут последствия инсульта и энцефалита.

Арахноидальная киста. В отличие от церебральной, эта киста формируется на поверхности мозга. Она может возникать вследствие воспалительных процессов или инфекций, которые развиваются после черепно-мозговых травм.

Кисты шишковидной железы. Эпифиз также подвержен образованию кист. Шишковидная киста растет без видимых симптомов, но при значительных размерах может блокировать отток ликвора, что приводит к растяжению третьего и боковых желудочков мозговых структур и возникновению окклюзионной гидроцефалии.

Кисты в области питуитарной железы (гипофиза) возникают крайне редко. Гипофиз в большей мере подвержен опухолевым образованиям — макро- и микроаденоме.

Киста сосудистых сплетений у детей. Термин «кисты головного мозга у ребенка» активно употребляется в медицине с тех пор, как в обследованиях новорожденных стала использоваться метод нейросоноскопии — метод ультразвукового исследования анатомических структур мозга малютки.

Обычно это обследование проходит в первые месяцы жизни при незажившем родничке. Если родничок уже сросся, то оценить головные структуры с помощью УЗИ будет невозможно, и придется выполнять МРТ головного мозга.

При проведении УЗИ или магнитно-резонансной томографии у детей очень часто обнаруживаются кисты сосудистых сплетений головного мозга, которые еще называют псевдокистами. Очень важно понимать, что эти образования — не истинные кисты, не новообразования или какие-то опухоли. Псевдокисты сплетений являются нормой, то есть это не болезнь, а нормальные анатомические структуры детского организма. Появление подобных кист не требует никакого лечения. Они никак не влияют на то, как растет и развивается ваш ребенок.

Диагностика кисты головного мозга с помощью МРТ

Большинство кистозных образований формируются без симптомов. Обычно киста выявляется случайно во время МРТ мозга или её ищут целенаправленно, когда она достигает больших размеров. МРТ — один из наиболее эффективных методов диагностики кистозных образований.

Благодаря отличной контрастности тканей и жидкости, МРТ позволяет четко визуализировать расположение кисты, её состав, а также её отношение к окружающим тканям. Врачи могут с высокой точностью дифференцировать кисту от других опухолевых образований по характеру сигнала от кисты. Снимки МРТ продемонстрируют, как это новообразование связано с веществом головного мозга или железами, а также установят риск возникновения гидроцефалии.

Процедура МРТ головного мозга для диагностики кисты занимает от 15 до 20 минут. Нет необходимости в какой-либо специальной подготовке, и исследование проходит без боли для пациента. Направление от врача не обязательно для его проведения.

Перед началом сканирования вас попросят избавиться от всех металлсодержащих предметов на теле и выложить все электронные устройства, чтобы не нарушить работу магнитного поля томографа. Затем вас пригласят занять горизонтальную позицию на томографическом столе и наденут специальную катушку на голову. Стол задвинут внутрь МРТ аппарата, и скрининг начнется.

По окончании исследований пациент получает заключение по МРТ, где указано, какая именно киста была обнаружена, её размеры и местоположение, степень воздействия на соседние структуры мозга, а также рекомендации для дальнейших действий. После томографии пациенту выдают серию снимков, на которых четко видны все кистозные образования. Эти данные помогут врачу принять решение о правильной тактике лечения.

Магнитно-резонансная томография выполняется в трех основных проекциях: аксиальной, корональной и сагиттальной. При необходимости могут быть получены другие срезы на любых уровнях и под любым углом. В процессе проведения МРТ диагносты используют различные импульсные последовательности (T2, T1, T2 Flair и иногда диффузионно-взвешенную МРТ):

• последовательность T2 позволяет оценить ликворную систему, кору, белое вещество и сосуды;
• последовательность T1 визуализирует серое вещество;
• последовательность T2 Flair помогает выявить воспалительные и рубцовые очаги в головном мозге.

Любые сигналы оцениваются по интенсивности, на основании этого выстраивают изображения и определяют патологические нарушения. Выделить единые характерные признаки кисты головного мозга на МРТ снимках не представляется возможным. Ее резонансное поведение сильно будет зависеть от местоположения и состава вещества, которым она заполнена (жидкость, ликвор, гной, жир).

Последствия и профилактические меры

Врач может назначить операцию даже при небольшом размере кисты. Это происходит в случаях, когда имеется значительное поражение, интенсивный рост образования. Даже кисты размером 0.1-0.3 мм могут быть опасными в зависимости от их расположения. Не стоит игнорировать рекомендации специалиста; иначе могут возникнуть серьезные последствия:

• превращение доброкачественной опухоли в злокачественную;

К наиболее тяжелым последствиям относятся инсульт и летальный исход. Поэтому важно прислушиваться к мнению врача. Чтобы минимизировать вероятность появления кист в голове, следует своевременно лечить инфекции, избегать травм головы, заниматься экспериментальными видами спорта с осторожностью и вести здоровый образ жизни.

Киста диагностируется примерно у 30% новорожденных из-за ухудшения экологии, распространения вирусных инфекций у матерей.

Медицинские эксперты рекомендуют проходить обследование на МРТ ежегодно. Это поможет быстро выявить рост кисты и начать лечение. Чем дольше откладывается обращение к врачу, тем выше риск необходимости хирургического вмешательства.

Опухоли шишковидной железы (эпифиза)

A. Опухоли, находящиеся в области шишковидной железы, составляют примерно 3-8% всех опухолевых образований мышцы головы у детей. Выделено 17 различных гистологических типов опухолей в данной области. Клинические проявления этих опухолей схожи, но динамика возникновения болезни зависит от гистологического типа.

B. Симптоматика опухолей шишковидной железы:

1. Симптомы повышения ВЧД вследствие окклюзионной гидроцефалии : головная боль, тошнота, рвота, сонливость, вялость, повышенная раздражимость, прогрессирующая макроцефалия у грудных детей.

2. Параличы третьей или шестой пар черепных нервов.

3. Отёк сосков зрительных нервов.

4. Отклонение головы вбок.

5. Атаксия.

6. Синдром Парино (паралич взора вверх без нарушения конвергенции)

7. Частые падения.

C. Диагностика опухолей шишковидной железы:

1. КТ (+/-К) выявляет опухоль и различные признаки гидроцефалии. Эмбриональноклеточные опухоли бывают разнообразной формы и плотности, но усиливаются гомогенно. Тератомы имеют включения кальция, жира, плотность их вариабельна.

2. МРТ с контрастированием, особенно важно при определении расположения крупных вен вблизи опухоли для планирования хирургического вмешательства.

3. Анализ ликвора и сыворотки может быть важен для диагностики. В большинстве случаев люмбальная пункция опасна из-за риска вклинения, и её следует проводить с большой осторожностью.

а. Вета-ЧХГ. Этот маркер продуцируется синцитиотрофобластными клетками. Повышение его отмечается при хориокарциномах, герминомах и эмбриональных карциномах с синцитиотрофобластной дифференцировкой. Одновременное увеличение бета-ЧХГ в плазме и ликворе указывает на эмбриональноклеточную опухоль.

б. Уровень Альфа-фетопротеина повышен при эмбриональных карциномах и опухолях эндодермального синуса. Есть описанные случаи, связанные с секрецией АФП.

в. Гистологическое исследование ликвора может быть значимо, особенно при пинеобластомах.

G. Лечение опухолей шишковидной железы:

1. У большинства больных в период клинических проявлений имеются некоторые признаки гидроцефалии. В связи с этим возникает вопрос об отведении ликвора. Если по данным КТ или МРТ предполагается герминома, то предпочтительнее вначале произвести вентрикулостомию или наложить шунт и исследовать маркеры в ликворе. В случае подозрения на другую опухоль, отведение ликвора может быть осуществлено во время операции (вентрикулостомия) или при сохранении гидроцефалии после удаления опухоли. Приблизительно у 60% больных имеются показания для постоянного отведения ликвора.

2. Если есть подозрение на герминому, возможно использование лучевой терапии в небольших дозах. Данный подход имеет недостаток: иные опухоли также могут реагировать на облучение.

3. Опухоли данной локализации имеют широкий спектр строения, и для адекватного планирования терапии необходимо правильное гистологическое заключение. Опухолевую ткань можно получить для обследования либо с помощью стереотаксической биопсии, либо при краниотомии и удалении массы.

4. При наличии опухолевых маркеров их анализ проводят в послеоперационный период и в ходе дальнейшей вспомогательной терапии для выявления возможного рецидива.

Д. Патологическая анатомия опухоли шишковидной железы — эпифиза:

1. Эмбриональные опухоли шишковидной железы:

а. Герминома (пинеалома, аномальная тератома) является наиболее распространённым вариантом опухоли в области шишковидной железы. В основном, заболевают мальчики, и в Японии такая опухоль встречается чаще. Она хорошо реагирует на облучение.

б. Карциномы желточного мешка (эмбриональные карциномы, опухоли эндодермального синуса)- опухоли с гистологическими признаками тканей эмбриона на различных стадиях его развития, включая висцеральный желточный мешок (дейтероплазменный сак) и амнион. Это злокачественные опухоли с инфильтрирующим ростом.

в. Хориокарцинома. Злокачественная опухоль, которая характеризуется инвазивным ростом.

г. Тератома. Содержит ткани, выросшие из всех трех зародышевых листков. Тератомы составляют примерно 2% от всех интракраниальных опухолей у детей и в большинстве случаев встречаются у мальчиков. Они могут проявляться в различных формах.

(1) Зрелая тератома состоит из полностью сформированных эктодермальных, мезодермальных и эндодермальных клеток.

(2) Незрелая тератома содержит недифференцированные элементы эмбриональной ткани с гистологическими признаками всех трех зародышевых листков.

(3) Тератокарцинома напоминает незрелую форму опухоли, но включает также плохо дифференцированные участки эпителиальной ткани.

(4) Смешанная тератома объединяет элементы герминомы, эмбриональной карциномы, хориокарциномы и тератомы в рамках одной опухоли.

2. Новообразования паренхимы шишковидной железы:

а. Нинеоцитома. Доброкачественная опухоль шишковидной железы, образованная зрелыми клетками паренхимы эпифиза. Обладает медленным неинвазивным ростом, равномерно встречается у представителей обоих полов.

б. Пинеобластома. Опухоль с высокой злокачественностью, часто относимая к категории примитивных нейроэктодермальных опухолей. Это наиболее частый тип опухолей среди детей младше 4 лет. Может сочетаться с билатеральной ретинобластомой и тогда называется трилатеральной ретинобластомой.

в. Другие типы опухолей также могут развиваться в области эпифиза, но реже. К ним относятся пинеальная киста, глиома, менингиома, гемангиоперицитома, гемангиома, хемодектома, эпидермоид, дермоид, метастатическая карцинома, краниофарингиома и меланома.

E. Вспомогательное лечение опухолей шишковидной железы показано для большинства образований этой области, за исключением тех, которые были полностью удалены и признаны доброкачественными.

В большинстве случаев используется лучевая терапия. Множество злокачественных опухолей, имеющих склонность к распространению (например, пинеобластомы и эмбриональные опухоли), требуют облучения спинного мозга. Доказана эффективность химиотерапии при некоторых эмбриональных карциномах, пинеоцитомах и пинеобластомах.

Ж. Рецидивы опухоли шишковидной железы лечатся путем повторного хирургического вмешательства и вспомогательной терапии. Обычно такие пациенты уже получили максимальные дозы радиации, и единственным вариантом остаётся химиотерапия. 3. Прогноз для опухолей шишковидной железы. Наилучшие исходы наблюдаются у доброкачественных образований, которые были полностью удалены и не требуют вспомогательной терапии (например, дермоидные, эпидермоидные); в 100% случаев гарантируется выздоровление.

По крайней мере 80% больных с герминомами живут 5 лет после лечения; при доказанном гистологически диагнозе этот показатель увеличивается почти до 100%. Очень неблагоприятен прогноз при пинеобластомах, опухолях желточного мешка и хориокарциномах; за пятилетний период погибают почти 100% больных. Заболеваемость вследствие вспомогательной терапии высока.

Классификация

Классификация по локализации:

• Церебральная (внутримозговая). Возникает на участках поражённых тканей мозга в его внутренних структурах.
• Арахноидальная. Формируется из-за накопления спинномозговой жидкости на участках спаек, образовавшихся в результате воспалений или врождённых аномалий. Основная часть локализуется в мозговых оболочках.

Отдельно выделяют следующие виды кист головного мозга:

• дермоидная;
• коллоидная;
• сосудистой структуры;
• шишковидной железы.

В зависимости от происхождения, жидкостная полость может быть как врождённой, так и приобретённой. Врожденные кисты делятся на коллоидные и дермоидные, тогда как приобретённые могут возникать после инфекций, травм, инсультов и во время эхинококкоза.

Общие рекомендации

Кисты в головном мозге у взрослых и детей могут различаться по характеру и методам воздействия. Нормальные размеры варьируются в зависимости от типа кисты. Если киста имеет небольшие, нормальные или средние параметры, для её лечения применяются следующие медикаменты:

• препараты для нормализации артериального давления;
• средства, снижающие частоту сосудистых спазмов;

На способ лечения кисты влияют не только её размеры. Даже при нормальных или минимальных размерах образование может нанести серьезный урон. Заключение о методах лечения принимается с учетом размеров, местоположения, причин образования и динамики его развития. Хирургического вмешательства нельзя избежать, если новообразование приводит к критическому повышению внутричерепного давления или разрыву патологических структур.

При несоблюдении рекомендаций специалиста, опухоль даже нормального размера может вызывать стойкое повышение внутричерепного давления, неврологические нарушения, патологии со стороны нервной и вегетососудистой системы. Периодические проблемы со сном перерастают в хроническую бессонницу, появляются нарушения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Вопросы по теме

Как киста эпифиза может влиять на развитие ребенка?

Киста эпифиза может оказывать влияние на развитие в случае, если она вызывает давление на близлежащие структуры мозга или нарушает нормальное функционирование гормональных систем. В большинстве случаев кисты небольшого размера остаются бессимптомными, но даже кисты размером 6, 9 или 11 мм могут потребовать наблюдения и исследования, чтобы исключить возможные осложнения. Рекомендации по дальнейшим действиям зависят от общего состояния ребенка и наличия каких-либо сопутствующих симптомов.

Существуют ли методы лечения больших кист эпифиза у детей?

Да, существуют различные методы лечения, которые могут быть применены в зависимости от размера кисты, ее симптоматики и общего состояния ребенка. В большинстве случаев, если киста небольшая и не вызывает никаких проблем, медицинское вмешательство может не понадобиться, и наблюдение будет основным путем. Однако если киста вызывает давление на окружающие ткани или ведет к функциональным нарушениям, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство или других методов лечения, нацеленных на снижение симптомов.

Какова вероятность того, что киста эпифиза у ребенка исчезнет самостоятельно?

Самостоятельное исчезновение кист эпифиза возможно, но это зависит от их характеристик и индивидуальных особенностей организма. Малые кисты часто могут рассасываться со временем и не требуют вмешательства. Однако для больших кист, таких как размером 6, 9 или 11 мм, вероятность исчезновения меньше, и они требуют более внимательного контроля со стороны специалистов. Важно регулярно проводить обследования и следовать рекомендациям врача для обеспечения здоровья ребенка.