Ботокс, или ботулинический токсин, используется в урологии для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Его инъекции способствуют расслаблению мышц, что помогает уменьшить частоту мочеиспусканий и снизить симптомы недержания. Процедура, как правило, минимально инвазивна и может значительно улучшить качество жизни пациентов, испытывающих данные проблемы.
Эффект от применения ботокса обычно наступает в течение нескольких недель и может сохраняться до шести месяцев. Однако, как и любая медицинская процедура, инъекции требуют внимательного подхода и оценки возможных рисков, поэтому необходимо предварительно проконсультироваться с опытным врачом.
Методы терапии синдрома гиперактивного мочевого пузыря в ФГБУ «ОБП»
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) представляет собой расстройство накопления мочи в мочевом пузыре и чрезвычайно распространённое состояние, которое влияет на жизненное качество и участие в общественной жизни.
Каков ботокс?
- Внезапные позывы к мочеотведению (неотложные потребности)
- Неспособность своевременно попасть в туалет (неотложное недержание мочи)
- Частые испражнения (учащенные позывы к мочеиспусканию).
Введение ботокса способствует увеличению объёма мочи, удерживаемого мочевым пузырём, и значительно уменьшает выраженность перечисленных симптомов.
Гиперактивный мочевой пузырь: использование ботокса в терапии
Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что гиперактивный мочевой пузырь находится в числе наиболее распространенных заболеваний, уступая лишь таким известным болезням, как диабет и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Врачи и фармацевты проявляют интерес к этому синдрому не только из-за его частоты, но и из-за значительного ухудшения качества жизни пациентов. На протяжении последних 10-15 лет было предложено множество решений, однако они не всегда были успешными. Однако с появлением ботокса (первого препарата на основе ботулинического токсина типа А), известного в основном в косметологии, начались клинические испытания его применения в разных областях, включая урологию. Об этом рассказывает уролог Клинической больницы №122 Дмитрий Петрович Буту.
– Как именно ботокс используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря?
– Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, можно сказать, «мышечный мешок», выполняющий две функции – накопление мочи и опорожнение. При нормальном функционировании мочевого пузыря во время накопления происходит расслабление и растяжение его стенок, что позволяет собирать от 300 до 700 мл мочи в зависимости от индивидуальных особенностей.
При гиперактивности мочевого пузыря мы сталкиваемся с другой картиной: присутствует мышечная активность и сокращение. Это происходит зачастую неконтролируемо и неожиданно для человека, что приводит к сильным позывам к мочеиспусканию, иногда крайне настоятельным, что способно вызывать недержание мочи.
С этим жить крайне трудно. Особенно это состояние распространено у женщин. Люди начинают избегать длительных поездок и прогулок, прибегают к различным гигиеническим аксессуарам, подгузникам и прокладкам. Их планы завязаны на наличие туалетов поблизости. Качество жизни серьезно страдает.
Мысли о необходимости посетить туалет ограничивают человека и его социальные активности. Пациенты ощущают постоянное чувство стыда и могут долго не обращаться к врачам. Время не помогает — симптомы чаще всего усугубляются, и число мочеиспусканий может достигать 20-30 раз в сутки. Те, кто смог найти в себе силы обратиться за помощью, после обследования часто получают рекомендации, и состояние большинства из них улучшается. Однако к сожалению, до 15% этих пациентов не замечают улучшений, несмотря на большое количество доступных препаратов и терапевтических схем. Именно для таких людей был разработан метод — введение ботулотоксина типа А в мышечную стенку мочевого пузыря.
– Расскажите подробнее об инъекциях ботулотоксина.
– Основным компонентом ботулотоксина типа А является белок, который временно подавляет передачу нервных импульсов и расслабляет «чрезмерно активные» мышцы. Другими словами, ботокс — это препарат с предсказуемым эффектом: после введения в мышцу он гарантированно блокирует нервные рецепторы и на длительный срок отключает обработанную мышцу от функций. Вводится препарат локально, и нельзя блокировать весь мочевой пузырь, иначе он просто перестанет работать. Но если целенаправленно заблокировать определённую зону и сохранить часть функционально работающего мочевого пузыря, то мы получим удивительный результат — постепенное восстановление нормального функционирования. При этом препарат остается в зоне введения и вывода без распространения на другие участки.
– Как себя чувствует пациент после процедуры?
– Контроль над мочеиспусканием восстанавливается, частота мочеиспусканий снижается, а объём мочевого пузыря увеличивается, появляется возможность удерживать мочу. То есть все симптомы, от которых страдает пациент, — внезапные позывы и учащенное мочеиспускание — исчезают. До введения ботокса пациенты могли посещать туалет несколько раз в час, после процедуры их режим мочеиспускания нормализуется, а объём мочевого пузыря, длиной заболевания, может составлять от 50 до 120 мл вместо 300-700 мл. Даже в самых тяжелых случаях мы наблюдаем отличные результаты.
– Как проходит процедура?
– Обычно мы проводим обычную цистоскопию под местной анестезией, во время которой вводим препарат в 20 точек мочевого пузыря. При некоторых состояниях, когда мочевой пузырь и сфинктер работают несинхронно, ботокс вводят в зону сфинктера уретры для его расслабления. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. После первого самостоятельного мочеиспускания мы отпускаем пациента домой, предоставляя возможность дальнейшего наблюдения.
– А как лечили эту патологию до возникновения ботокса?
– Две десятилетия назад единственным вариантом лечения гиперактивного мочевого пузыря, если пациент попросту не мог адаптироваться к социуму, было полное удаление мочевого пузыря. Отсутствие органа решает проблему. Также пробовали искусственно растянуть мочевой пузырь, что часто приводило к повреждению нервных окончаний и возникновению недержания или резкой задержки мочи.
Применялись различные коктейли, вводимые в мочевой пузырь, с переменным успехом, чаще всего безэффективно. Впоследствии фармацевтические компании начали разрабатывать новые препараты, которые всё же помогли большинству пациентов.
Тем не менее, некоторым людям (10-15%) не подходили эти лекарства: у них возникали побочные эффекты, такие как снижение тонуса гладкомышечных органов, запоры, головные боли, сухость слизистых оболочек. Эти пациенты вынужденно отказывались от лечения.
Поэтому ботулотоксин стал их единственным методом помощи. Это локальное введение, которое не проходит через печень и не воздействует на кишечник. Он разрешен к клиническому применению в 76 странах мира и прошел все необходимые международные проверки. Есть 20-летний опыт его использования и 230 клинических испытаний, проведенных в разных странах.
Побочные реакции минимальны и в основном локальными. Информация о возможных отдаленных негативных последствиях многократного применения препарата отсутствует. Для него нет возрастных ограничений.
– Насколько широко сегодня используется ботулотоксин в терапии гиперактивного мочевого пузыря?
– На сегодняшний день это стандартный клинически проверенный препарат. У нас в практике сотни пациентов, прошедших эту процедуру, мы наблюдаем их на протяжении 6 лет. Но даже сейчас не все пациенты достигают желаемого результата. Гиперактивный мочевой пузырь может иметь схожие симптомы с другими недугами.
Зачастую нарушения мочеиспускания ошибочно связываются с воспалительными процессами в органах малого таза, циститом, который не подтверждается лабораторно. Пациенты проходят бесконечные курсы антибиотиков, не приводящих к улучшениям. А количество нуждающихся в помощи, действительно велико — согласно российской статистике, как и в Европе, 98% женщин старше 30 лет страдают от проблем с недержанием мочи и учащенным мочеиспусканием. Каждая третья женщина имеет с этим дело, кто-то в легкой, кто-то в более выраженной форме.
– Как долго сохраняется эффект после введения ботокса?
– На протяжении шести лет применения препарата повторные процедуры понадобились лишь немногочисленным пациентам. Большинство из них после лечения возвращались более не обращаясь к нам. Кто-то уехал за границу, кто-то сделал карьеру в другом городе, а некоторые смогли отправиться в долгие путешествия. Многие из наших пациентов после курса терапии ботулотоксином сообщили о кардинальном улучшении своей жизни.
ИНЪЕКЦИИ БОТУЛИНИЧЕСКИМ ТОКСИНОМ
Синдром гиперактивного мочевого пузыря – это состояние, проявляющееся внезапными позывами к мочеиспусканию, учащёнными и непроизвольными выделениями мочи. Физиологическая причина заключается в непроизвольных сокращениях мышцы мочевого пузыря в фазе его наполнения. Данный недуг может возникать как у мужчин, так и у женщин.
Заболевание может развиваться на фоне неврологических расстройств, инфекций, изменения гормонального фона после менопаузы или иметь идиопатическую природу, когда причина не установлена.
Диагностика основывается на комплексном уродинамическом исследовании.
Новым способом борьбы с данной проблемой стали инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. Это вещество биологического происхождения, вырабатываемое бактериями Clostridium botulinum. Оно блокирует передачу нервных импульсов, а его введение в мышцу вызывает стойкий расслабляющий эффект.
Методы лечения гиперактивного мочевого пузыря с использованием ботулинического токсина
Ранее для терапии гиперактивного мочевого пузыря применялись М-холиноблокаторы (М-холинолитики). Эти препараты действуют, блокируя нервные сигналы и уменьшая тонус мускулатуры мочевого пузыря, но не оказывают накопительного эффекта. Следовательно, их необходимо принимать регулярно, и с этим связаны побочные реакции, такие как сухость во рту, учащенное сердцебиение и другие.
Ботулинический токсин не имеет этих недостатков. При корректном введении он оказывает локальное воздействие, не попадает в системный кровоток и не приводит к осложнениям. Его механизм действия основан на хемоденервации мышц органа, что снижает возбудимость мускулатуры мочевого пузыря на стадии заполнения.
Средства на основе ботулинического токсина давно нашли применение в лечении неврологических заболеваний, а В косметических процедурах для разглаживания морщин.
Инъекции ботулинического токсина типа А производятся непосредственно в мочевой пузырь. Одного сеанса внутрипузырной инъекции достаточно для восстановления контроля над мочеиспусканием, что устраняет необходимость в использовании лекарств, прокладок или специального белья. Пациент может вернуться домой в тот же день, а на следующий день уже может заниматься физической активностью без ограничений.
Урологическая клиника имени И. М. Сеченова предлагает полный спектр диагностики и терапии гиперактивного мочевого пузыря. Лечение разрабатывается индивидуально, включая возможность применения инъекций ботулинического токсина.
- Инъекции ботулинического токсина
- Гиперактивный мочевой пузырь
Как осуществляется введение Ботокса в мочевой пузырь?
- Ботокс вводится с помощью иглы в стенку мочевого пузыря или в сфинктер в процессе цистоскопии.
- Процедура может проводиться амбулаторно и не требует продолжительного нахождения в медицинском учреждении.
- Она может выполняться под спинальной анестезией или местной анестезией.
- Время выполнения процедуры составляет примерно 30 минут.
Действие ботокса начинает проявляться не мгновенно, а постепенно, достигая максимального эффекта к пятому-седьмому дню.
- Постепенное уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию, которые сложно контролировать.
- Снижение количества мочеиспусканий в течение дня.
- Снижение частоты и объема эпизодов неотложного недержания.
- Уменьшение необходимости в дополнительных лекарствах для расслабления стенок мочевого пузыря (таких как спазмекс или везикар).
- Уменьшение силы мочеиспускания из-за расслабления мускулатуры.
Эффект от процедуры продолжается несколько месяцев, обычно от 6 до 9. Симптомы могут со временем вернуться, хотя и менее выраженные. Более того, восстановление нормального функционирования мочевого пузыря увеличивает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, при интерстициальном цистите.
