Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки в основном направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться противовоспалительные препараты, такие как метронидазол или комбинированные антибиотики, чтобы справиться с бактериальной инфекцией и уменьшить воспаление. Также важным аспектом является коррекция диеты, которая включает увеличение потребления клетчатки для улучшения работы кишечника.
При отсутствии осложнений обычно рекомендуются консервативные методы лечения, включая лекарства для улучшения моторики кишечника и средства, способствующие снятию боли. В случаях осложненного дивертикулеза или при частых рецидивах может потребоваться хирургическое вмешательство. Всегда следует консультироваться с врачом для выбора наиболее подходящей тактики лечения.
Антибиотикотерапия при дивертикулитах
Данные материалы предназначены исключительно для врачей и медицинских специалистов с высшим образованием. Статьи имеют информационный и обучающий характер. Самостоятельное лечение и попытки диагностики могут быть опасны для здоровья.
Возбудители
- Многочисленные микроорганизмы, обитающие в кишечнике
- Анаэробные бактерии, включая Bacteroides spp
- Грам-отрицательные палочки, такие как представители семейства Enterobacteriaceae
- Энтерококки (вопрос о патогенной роли этих бактерий вызывает споры)
Клинические проявления
Диагностика
- Объективные признаки: повышенная температура, болезненность в левой подвздошной области, иногда с симптомами раздражения брюшины, иногда наблюдается вздутие живота
- В редких случаях – если сигмовидная кишка вовлечена в воспалительный процесс – болевые ощущения могут ощущаться в правой подвздошной области, имитируя симптомы острого аппендицита
- При осложненном дивертикулите и стриктуре кишки возможны запоры
- Лабораторные анализы: в общем анализе крови – лейкоцитоз с сдвигом влево
- В большинстве случаев для диагностики достаточно клинических симптомов. КТ может быть полезным у пациентов с необычным расположением процесса или при тяжелом течении (например, при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии или наличии подозрений на абсцесс или перфорацию)
- Компьютерная томография является наиболее подходящим методом исследования. Она позволяет визуализировать дивертикулы сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в области периколической жировой клетчатки из-за воспалительного процесса, а также мягкотканевые образования, указывающие на наличие флегмоны или абсцесса
- Чувствительность КТ колеблется от 90 до 95%, однако специфичность не превышает 72%
- Ультразвуковое исследование, рентген с контрастом и эндоскопия могут использоваться только у ограниченного числа пациентов из-за риска перфорации в остром периоде
Лечение
Стационарное лечение
- Необходимость в внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, возможно, полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд
- Рекомендуемыми препаратами являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г внутривенно каждые 6 часов (в случае внебольничного или среднетяжёлого процесса) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г внутривенно каждые 8 часов (для нозокомиального процесса и тяжелого течения)
- Также можно использовать цефалоспорины третьей или четвертой генерации, фторхинолоны или азтреонам совместно с метронидазолом (моксифлоксацин одобрен FDA для лечения интраабдоминальных инфекций как монотерапия, но в основном для среднетяжелых случаев)
- Цефокситин 1-2 г внутривенно каждые 6 часов (для среднетяжелого течения)
- Эртапенем 1 г внутривенно каждые 24 часа (пациенты с высоким риском резистентных возбудителей могут получать имипенем-циластин 500 мг каждые 6 часов или меропенем 1 г каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг каждые 8 часов)
- Тигециклин 100 мг начальная доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов (для среднетяжелого течения инфекции)
Примечание: недавний анализ клинических исследований показал повышенный риск летальности при использовании данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у пациентов с тяжелыми, включая интраабдоминальными, инфекциями.
После этого производитель выпустил официальное заявление, в котором сообщалось, что «Агентством по контролю лекарств и продуктов питания (FDA) не было установлено связи между летальными исходами и применением тигециклина. Причины повышения общей смертности у пациентов на этом препарате остаются невыясненными» (пояснение переводчика)
- Среднее время терапии составляет 5-10 и более дней, обычно антибактериальную терапию можно прекращать после клинического улучшения, такового как отсутствие лихорадки, снижение лейкоцитов, восстановление функции кишечника и улучшение общего состояния.
Возможно перейти на пероральное лечение, если это необходимо (см. далее).
Амбулаторное лечение
Хирургическое лечение
- Неосложненный дивертикулит обычно не требует хирургического вмешательства, в то время как осложненный дивертикулит является показанием к операции.
- При образовании абсцесса как осложнения дивертикулита рекомендуется провести его дренирование, что может использоваться как выжидательная мера у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелых состояний; резекцию перфорированного участка можно выполнить позже
- Резекция может потребоваться в случае перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума
- Рецидивы после первого эпизода составляют 20-30%, после второго — 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом конкретном случае после 2-3 обострений дивертикулита
- Повышенный риск перфорации наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и тех, кто перенес оперативные вмешательства
Дополнительные сведения
Этиология — основные причины возникновения
Различные факторы могут приводить к развитию дивертикулита, но в центре патогенеза всегда лежит функциональная слабость соединительных тканей.
Наиболее часто способствуют появлению патологии:
- Нарушения моторики кишечника;
- Возрастные изменения стенки кишечника, сопровождающиеся атрофией и понижением тонуса мышц;
- Генетическая предрасположенность;
- Ошибки в питании (недостаток растительной клетчатки, преобладание полуфабрикатов, нерегулярный режим питания с эпизодами переедания и голодания);
- Нарушение кровоснабжения стенок сигмовидной кишки, атеросклероз с ишемическими изменениями;
- Ожирение;
- Рецидивирующие запоры и метеоризм;
- Неконтролируемое применение слабительных;
- Недостаток витаминов, авитаминозы;
- Инфицирование кишечника;
- Продолжительное использование кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, а также различных опиатов.
Долгое время считалось, что употребление плохо очищенных ореховых ядер, семечек и попкорна вызывает окклюзию дивертикулов и ведет к воспалению, однако современные исследования опровергли это мнение.
Симптомы заболевания
У большинства пациентов (около 80%) дивертикулит проходит бессимптомно и случайно выявляется при плановом исследовании. В остальных случаях основные симптомы включают:
- Диспепсический синдром — пациенты жалуются на тошноту, метеоризм, обильное отхождение газов, реже — рвоту. Наблюдаются проблемы со стулом с преобладанием запоров, и при длительном отсутствии дефекации боли могут усиливаться. В редких случаях отмечается диарея;
- Болевой синдром — он не имеет четкого характера, боли могут проявляться как легкое покалывание или как острая режущая боль, иногда их провоцирует прием пищи. Чаще всего боли локализуются в левой подвздошной области и надлобковой зоне;
- Интоксикационный синдром — наблюдается при тяжелых воспалительных процессах, сопровождается повышением температуры, учащением сердцебиения и общими астеновегетативными симптомами (снижение аппетита, сонливость, слабость, апатия).
Интенсивность и наличие симптомов зависят от степени поражения сигмовидной кишки, индивидуальных особенностей пациента и наличия осложнений.
Если у вас наблюдаются схожие симптомы, рекомендуется пройти консультацию у врача.
Причины заболевания
Среди всех людей, у которых образуются дивертикулы, только 10% сталкиваются с болезнью. Главный фактор — возрастные изменения, приводящие к истончению стенки сигмовидной кишки. Это создает условия для избыточного внутреннего давления, которое приводит к ее растяжению и образованию патологий. Задействовать заболевание могут:
- Нехватка клетчатки в рационе, приводящая к накоплению каловых масс;
- Воспалительные процессы в толстой кишке;
- Изменения, связанные с возрастом;
- Генетическая предрасположенность;
- Наличие гельминтов.
Неправильное питание играет существенную роль в возникновении данного заболевания. Статистика показывает, что случаи дивертикулита значительно реже фиксируются в странах Африки и Индии, где традиционно потребляют большое количество овощей и фруктов.
Лечащий врач
Эта болезнь может начать развиваться уже в детстве. До 40 лет дивертикулы обычно не вызывают никаких беспокойств и не приносят дискомфорта.
К 50-55 годам размеры дивертикулов увеличиваются, что может привести к выраженным болям. При их появлении следует обратиться к специалисту. Вам поможет:
Гастроэнтеролог, занимающийся диагностикой и лечением дивертикулита сигмовидной кишки, часто привлекает других специалистов. К нему могут подключаться: диетолог, хирург, эндокринолог, терапевт, геронтолог. При осмотре пациента гастроэнтеролог проверяет:
Дивертикулез и его диагностика
- Были ли у близких аналогичные случаи заболеваний?
- Когда были замечены первые болевые ощущения?
- Где в области живота они наиболеем ощутимы?
- Как вы питаетесь?
- Столкнулись ли вы с проблемами запоров или диареи?
После детального опроса доктор переходит к осмотру пациента. Специалист проводит пальпацию живота, и при нажатии на болезненные участки может возникнуть сильная боль. В ответ на это мышцы живота часто напряжены. Если диагноз остается неопределенным, может быть назначена колоноскопия.
Эта процедура предназначена для обследования внутренней части толстой кишки с использованием эндоскопа. Показаниями для её проведения могут быть:
- Подозрение на наличие дивертикулита сигмовидной кишки;
- Кишечная непроходимость;
- Частые запоры;
- Кровотечения.
Дивертикулез сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка выступает последним сегментом толстой кишки перед прямой кишкой. Дивертикулы, образующиеся в этом отделе, представляют собой маленькие выпячивания слизистой оболочки, которые образуются в слабых участках мышечных стенок. Это отличительная черта дивертикулеза сигмовидной кишки.
В отличие от других форм дивертикулеза, особенности дивертикулеза сигмовидной кишки заключаются в следующем:
- Локализация: сигмовидная кишка наиболее уязвима к дивертикулезу. Хотя другие участки кишечника также могут быть затронуты, именно сигмовидный отдел чаще всего страдает от дивертикулов.
- Симптоматика: возможны схожие симптомы с другими видами дивертикулеза, включая боли в нижней части живота, изменения в ритме стула, запоры или диарею. Однако иногда симптомы могут проявляться более выраженно из-за близости сигмовидной кишки к прямой кишке.
- Осложнения: дивертикулез сигмовидной кишки может сопровождаться уникальными осложнениями, такими как дивертикулит — воспалительный процесс в дивертикулах. Эта ситуация требует более серьезного вмешательства и может потребовать операции.
Методы диагностики дивертикулеза
Ирригоскопия
Одним из доступных способов диагностики является ирригоскопия, позволяющая точно определить местоположение, размер и количество дивертикулов. Этот метод не рекомендуется при осложненных формах из-за высокого риска перфорации воспалённого дивертикула.
Колоноскопия
Этот метод помогает визуализировать дивертикулы и выявить осложнения. Колоноскопия позволяет с достаточной достоверностью диагностировать воспалительные изменения в области входа дивертикула и найти источники кровотечения. Однако его невозможно рекомендовать как обязательный при наличии у пациента клинических признаков острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Мультиспиральная компьютерная томография
Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в скрытой форме, так и при выявлении осложнений, является компьютерная томография. Она позволяет не только подтвердить наличие дивертикулов, но также определить характер возможных осложнений, таких как острые формы с перфорацией, образованием абсцессов или перитонитом.
Несмотря на свою безопасность, этот метод применяют ограниченно из-за высокой стоимости и наличия недостатка оборудования в некоторых медицинских учреждениях.
Ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости)
Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, который помогает обнаружить воспалительные изменения в стенках толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.
Лапароскопия
Из инвазивных методов диагностики дивертикулярной болезни стоит отметить лапароскопию, которая может использоваться не только для диагностики, но и для лечения. Этот метод позволяет провести санацию при местных перитонитах и дренировать брюшную полость.
Виды дивертикулярной болезни кишечника
Существует множество классификаций дивертикулярной болезни, наиболее распространённой является клиническая, которая делит заболевание на три формы в зависимости от имеющихся симптомов.
Формы дивертикулярной болезни по клиническим проявлениям:
- бессимптомная — в кишечнике обнаруживается как минимум один дивертикул, не вызывающий беспокойства у человека;
- неосложнённая — наблюдаются многочисленные дивертикулы в сочетании с нарушениями стула, вздутием живота и тупой болью в левой нижней его части;
- осложнённая — выраженное воспаление в дивертикулах, перфорация стенки кишки, абсцесс или перитонит.
Осложнения дивертикулярной болезни можно разделить на острые и хронические. Острые проблемы, такие как воспаление дивертикулов или кишечное кровотечение, возникают впервые. Если острые осложнения периодически повторяются, это указывает на хронизацию процесса. Хронические осложнения — это те состояния, при которых воспаление не удается полностью устранить на протяжении более полугода, или возникают рецидивы воспаления.
Острые осложнения дивертикулярной болезни:
- острый дивертикулит — воспаление сохраняется исключительно в дивертикуле и не затрагивает брюшину и внутренние органы;
- острый паракишечный инфильтрат — воспалительный процесс распространяется на рядом расположенные органы и ткани, образуя плотное опухолевидное образование (инфильтрат), ощутимое при обследовании;
- перфоративный дивертикулит с образованием флегмоны, абсцесса или перитонита, при котором происходит разрушение стенок дивертикула, и содержимое кишечника выходит в окружающие ткани, вызывая воспаление;
- кишечное кровотечение может привести к анемии, а массивное кровотечение — к летальному исходу.
Хронические осложнения дивертикулярной болезни:
- хронический дивертикулит — длительное воспаление в дивертикуле без вовлечения брюшины;
- стеноз кишки — патологическое сужение просвета из-за сдавливания инфильтратом или изменения стенок на фоне воспаления;
- хронический паракишечный инфильтрат — длительное воспаление, приводящее к образованию опухолевидного образования в брюшной полости и малом тазу;
- свищи — патологические каналы, образующиеся между полостью дивертикула и кожей или другими внутренними органами;
- рецидивирующее кровотечение из толстой кишки.
К какому специалисту обратиться при дивертикулярной болезни кишечника
Дивертикулы, как правило, не проявляют явных симптомов, поэтому многие люди обнаруживают их наличие во время профилактических обследований, таких как колоноскопия или компьютерная томография, проводимые по другим причинам.
Реже диагностика данной болезни бывает экстренной и осуществляется при возникновении осложнений, например, инфильтрата в брюшной полости, перитонита или кишечного кровотечения.
Диагностикой и лечением дивертикулярной болезни занимается гастроэнтеролог, а хирург отвечает за устранение осложнений.
Чтобы установить точный диагноз, врач проведет опрос о симптомах, проведет осмотр и пальпацию живота, уточнит details питания пациента, существующие проблемы со stool, принимаемые медикаменты и срок их назначения. Также могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
